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妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）
一、适应证
妊娠20周以后。
二、准备工作
用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。
三、操作方法
包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。
1．测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15分钟后重复测量，并做记录。
2．称体重。
3．测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。
用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。
并做记录。
4．腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。
前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以。
执业医师考试妇产科重要考点一、早、中、晚期的妊娠诊断指标1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
2.早期妊娠的诊断(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。
(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频。
(4)乳房变化。
(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG 增高。
临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。
(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。
(8)宫颈黏液检查。
(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
3.中、晚期妊娠的诊断(1)有早期妊娠经过。
(2)感到腹部逐渐增大。
(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。
(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。
【备考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠诊断指标。
一、A1型选择题1.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加25%D.心排出量至妊娠32～34周达高峰E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次2.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】D。
妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。
心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。
心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。
中晚期妊娠的诊断
1、病史与症状：有早期妊娠经过．子宫逐渐增大并出现胎动。
2、体征
(1)子宫增大：测量子宫底高度有助于判断胎儿大小及孕周。
(2)胎动：初产妇妊娠20周可自觉胎动，经产妇自觉胎动时问更早、
(3)胎体：妊娠20周可自腹壁触及胎体。
妊娠24周后可区分胎头、胎臀、胎背及胎儿肢体。
触诊时，胎头圆而硬，胎臀宽而软且形状略不规则．胎背宽而平坦，胎儿肢体小且有不规则活动，用手指经阴道或腹壁轻触胎体某一部分．得到胎儿漂走又回弹的感觉，尤以胎头明显，称浮球感。
(4)胎心音：正常值每分钟120～160次、妊娠12周可用超声多普勒仪听到．妊娠18～20周可用一般听诊器在腹壁听到，妊娠24周后胎心音在胎背侧最清晰。
听诊时应注意与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及胎盘杂音鉴别。
《产复欣丸微书堂》。
产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用探讨随着医学技术的不断进步，超声诊断在孕产妇的管理中起着越来越重要的作用。
在妊娠晚期，帆状胎盘是一种严重的并发症，对母婴健康都会造成严重危害。
对帆状胎盘的准确诊断显得尤为重要。
本文将就产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用进行探讨，以期为临床工作者提供一定的参考。
妊娠晚期超声诊断帆状胎盘是一项比较复杂的工作，需要检查医生具备较高的超声诊断水平和临床经验。
通常情况下，胎盘植入的位置和分布、胎盘血流情况、羊水量等因素都会影响帆状胎盘的形成。
医生需要综合考虑多种因素进行诊断。
超声检查时要注意观察胎盘植入位置和分布情况。
一般情况下，帆状胎盘多发生于前壁或后壁植入，也有极个别情况下发生在双壁或边缘植入的情况。
医生需要对胎盘的着床位置进行细致观察，对异常情况要特别留意。
胎盘血流情况也是诊断帆状胎盘的重要指标之一。
一般情况下，帆状胎盘部分血流减弱，有时还可见到胎盘内和瘢痕区的血流逆行现象。
观察胎盘的血流情况可以为帆状胎盘的诊断提供重要依据。
羊水量也是诊断帆状胎盘的一个重要参考指标。
帆状胎盘患者羊水量一般偏少，这与胎盘梗阻了宫内环境，导致胎儿受压等因素有关。
超声检查时需要留意羊水量的变化，对于羊水量过少的情况需要特别警惕。
帆状胎盘还可能伴有其他并发症。
胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘过早剥离等情况。
在进行帆状胎盘超声诊断时，医生还需要留意有无其他并发症的存在，综合分析，以期做出更加准确的诊断。
产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘需要全面观察多个指标，并进行综合分析，这对检查医生的能力有一定的要求。
只有具备一定的超声诊断水平和临床经验的医生，才能够准确诊断帆状胎盘，并及时采取相应的处理措施，保障母婴的健康。
高危孕妇如有助产生，也可以利用超声诊断技术及时发现胎盘问题，做好产前准备，降低孕产妇的风险。
我们鼓励各大医院提升医生的超声诊断技术和临床经验，并不断优化产科超声诊断流程，提高帆状胎盘的发现率。
