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由首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授主持进行的氯吡格雷联合阿司匹林与阿司匹林单独治疗急性非致残性脑血管事件高危人群研究（colopidogrel in high-risk patients with acute non-disabling cerebrovascular events，简称CHANCE研究）该研究已被世界权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）接受，将于今天在新英格兰杂志发表。
此项研究在今年2月份美国夏威夷举行的2013年国际卒中大会（ISC）上公布后，引起广泛反响，在今天的天坛会正式发布。
这是目前为止，全球最大多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照小卒中和TIA临床研究。
CHANCE研究结果显示，在短暂性脑缺血发作（TIA）或小卒中后相对短期应用阿司匹林及氯吡格雷联合治疗在降低卒中复发风险方面优于阿司匹林单独治疗，且并不伴有严重出血并发症风险的显著增加。
这项仅在中国进行的CHANCE研究领先于另一项在美国招募和进行的类似研究，即TIA和卒中血小板定向抑制（POINT）研究。
该研究纳入了5170例患者40岁及以上的TIA或小卒中的患者。
其发病时间在24小时内，被随机分配到两组：阿司匹林（首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天）加安慰剂治疗组，或相同的阿司匹林剂量加氯吡格雷（首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天）治疗组。
双抗治疗组的患者还需要经过21天之后停用阿司匹林，因为与其他亚组人群类似，中国的患者具有相对较高的出血风险。
研究结果表明，同时接受阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗的患者卒中复发率更低。
90天随访时，双抗治疗组患者无卒中（包括缺血性和出血性卒中）生存的风险比（HR）为0.68（95％CI，0.57 - 0.81，P <0.001）。
对于联合次要终点事件（卒中，心肌梗死，血管性死亡），HR为0.69（95％CI，0.58 - 0.82，P <0.001）。
急性缺血性脑血管病药物治疗的现状与进展摘要：急性缺血性脑血管病有较高的患病率，发病率、残疾率、病死率高，通常此类疾病患者预后较差，3/4的脑卒中患者留有不同程度的残疾，且疾病发生率逐年升高，虽然有较多的临床治疗方法，但患者生存质量普遍较低。
目前药物治疗方法较多，比如抗血小板药物、他汀类药物、溶栓治疗等方法，特异性溶栓药物有明显的时间依赖性及严格的适应症，溶栓率较低。
其次因疾病发生机制、影响因素较多，单一药物并不能逆转全程，故需要根据患者病情、病理变化，及时选用更为合理的综合治疗方法。
现本文就分析本病药物治疗进展，旨为药物治疗提供参考。
关键词：急性缺血性脑血管病；抗血小板药物；他汀类药物；溶栓药物急性缺血性脑血管病占全部脑血管病的85%，主要是因颅脑供血动脉阻塞，堵塞血管血流中断，造成供血区脑组织因发生缺氧、缺血而坏死。
同时血栓或栓塞一旦发生，诱发一系列的“瀑布级联反应”，即神经元去极化、自由基生成、兴奋性氨基酸释放等，导致神经细胞凋亡。
目前此病药物治疗方法较多，其共同目的是要挽救缺血部位的神经细胞、恢复通畅血流及纠正神经功能。
抗血小板药物、他汀类药物、溶栓治疗等药物是治疗本病的重要方法，但仍缺乏合理、有效的药物。
因此，本文就简单综述药物治疗进展，旨为临床治疗提供思路，报道如下。
1抗血小板药物1.1阿司匹林与氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷是缺血性脑血管病患者的首选抗血小板药物。
2019中国脑血管病临床管理指南推荐阿司匹林（50-325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据）[1]。
但是仍没有明确缺血性脑卒中急性期饱和量阿司匹林的必要性及安全性。
马福兴等[2]报道双联药物（阿司匹林、氯吡格雷）治疗效果96.36%高于单纯氯吡格雷70.91%（P<0.05），且药物双联能够改善血糖血脂，降低神经缺损程度。
陈勇等[3]证实氯吡格雷的效果93.48%高于阿司匹林的82.22%，出血率4.34%低于阿司匹林的24.44%，且能降低动脉狭窄程度，增加动脉内径，并优于阿司匹林（P<0.05）。
强化他汀治疗对急性脑梗死疗效影响及CISS分型的关系研究刘满卓; 赵素霞; 李嘉民【期刊名称】《《河北医药》》【年(卷),期】2019(041)016【总页数】4页(P2480-2482,2486)【关键词】急性脑梗死; 强化他汀; 疗效; 中国缺血卒中分型(CISS分型)【作者】刘满卓; 赵素霞; 李嘉民【作者单位】050011 河北省石家庄市第一医院神经内科五病区【正文语种】中文【中图分类】R743.33缺血性卒中是一种具有显著病因异质性的疾病，包括大动脉粥样硬化血栓性疾病，小动脉粥样硬化血栓性疾病，心源性栓塞等亚型[1]。
认真分析脑梗死的病因和发病机制及针对性的个体化干预对于脑梗死的急性期治疗非常重要[2] 。
中国缺血卒中分型(CISS 分型)标准在TOAST分型的基础上,进一步强调了卒中的病理生理机制[2] 。
他汀类药物在预防卒中以及心血管疾病方面具有值得注意的益处，因为它们具有良好的多效作用[3]。
他汀类除了降脂作用外，还有神经保护、稳定内皮功能，免疫调节和抗血栓形成的作用。
的确，在一个随机试验评估他汀类药物对动脉粥样硬化性血管事件复发的影响，积极降低胆固醇水平预防卒中的(SPARCL)研究中，高剂量阿托伐他汀可显着降低卒中及主要血管事件的复发风险[4]。
在SPARCL试验之后，许多其他研究表明他汀类药物对大多数缺血性卒中患者有益，它们可以降低复发风险并改善预后[5]。
基于上述原因，我们尝试脑梗死患者入院后予强化他汀治疗，观察其近期疗效及安全性，与其CISS不同分型的关系，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择 2016年9月至 2017年12月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者 126例，其中男 70 例(55.6%)，女 56 例(44.4%)；平均年龄(60.87±6.39)岁。
诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》[6] 中关于急性缺血性卒中的诊断标准，并经头颅CT和(或)MRI证实。
