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目录
• 急性左心衰竭概述 • 急救措施 • 护理措施 • 预防与康复 • 病例分析
01
急性左心衰竭概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于各种原因 导致心脏排血功能急剧降低，导 致肺循环淤血和组织器官灌注不 足的临床综合征。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性 心衰和急性舒张性心衰，其中急 性收缩性心衰最为常见。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，控制病情发展。
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查，及早发现心脏问题。
康复训练
逐步恢复活动
在医生指导下，逐步恢复活动量，增强心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
长期随访
定期随访，评估康复效果，调整康复计划。
健康教育
1 2
提高认识
向公众普及急性左心衰竭的预防和急救知识，提 高公众的认识和意识。
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授正确的急救方法和 技巧。
3
建立急救网络
建立急救网络，提高急救反应速度和救治成功率。
05
病例分析
病例选择与介绍
病例来源
01
选择急性左心衰竭患者，介绍患者基本信息，如年龄、性别、
根据典型临床表现和相关检查（如心电图、心脏超声、血气分析等），可以确 诊急性左心衰竭。
02
急救措施
基础生命支持
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者平躺，头部后仰， 避免舌根后坠，使用吸氧 面罩或气管插管等设备， 保持呼吸道通畅。

【正式版】急性心衰患者的急救与护理PPT资料

【正式版】急性心衰患者的急救与护理PPT资料
着重要的意义。
感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、键索断裂所致急性反流。
（2）kussmaul征阳性：吸气时颈静脉怒张更明显
6.
快速静脉滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左心房的血流压力梯度，特别还在急性右室扩张时，可使血液通过低阻力的肺血管床，
增加左室的舒张充盈，以提高心排出量和恢复动脉血压。
氧疗：有效的保持气道开放，立即给予高流量吸氧（6-8L)。
急性左心衰
6.
诱因：1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性
避免诱因：感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。
布急满性湿 右罗室音心及肌哮损鸣害音：急性大2.面心积脏右室负梗死荷过重
组织低灌注状态可有：皮肤湿冷、苍白和紫
（2）kussmaul征阳性：吸3气.时严颈重静脉感怒张染更，明显尤其是肺炎和败血症
病理生理：造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围 循环阻力增加。
分类：急性左心衰：肺水肿、心源性休克 急性右心衰：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞 非是
均可发生急性左心衰竭。
1.与冠心病有关的急性广泛前臂心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室 间隔破裂穿孔等。
2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、键索断裂所致急性反流。
3.其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出
现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；
。
急性左心衰
合理休息：休息是减轻心脏负荷的重要方法，可是机体耗氧明显减少，急性期和重症心衰时应卧床休息
发病机制 急性左心衰的治疗——抢救措施
急性心衰患者的急救与护理
急性心衰患者的急救与护理
ICU贺珺 年2月
脉管系统
脉管系统包括心
和
两部

急性左心衰应急预案ppt课件

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15
硝普钠
酚妥拉 明
硝酸 甘油
扩张小动脉和小静脉。 超过72h有氰中毒， 4-6h更换1次液体， 避光应用。
α受体阻断 剂，主要扩 张小动脉， 初始剂量为 0.1mg/min， 可逐渐增量， 监测血压
小剂量扩张静 脉，大剂量扩 张小动脉，并 有扩张冠状动 脉的作用，故 用于冠心病急 性左心功能不 全效果佳。不 间断超过24h 产生耐药现象 。。
目的在于改善心功能，减估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应， 无脉搏
清除气道异物， 保持呼吸道通畅 大管颈管吸痰
气管切开或插管
心肺复苏
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9
抢救配合与护理
一坐二氧三镇静 四利五扩六上带 七强八解九激素 实在不行再放血
常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿 20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉 注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂 量比单独大剂量应用更有效。
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14
五扩
血管扩张剂
通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏 功能。
简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/ 次，最多可用8次。
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19
九激素
糖皮质激素
具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性 等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有 利于肺水肿的治疗。
应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～ 20mg 或使用氢化可的松100～200mg 静脉注射。
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20

急性心衰的急救与护理

急性心衰的急救与护理

急性心衰的急救与护理一、急性心衰的流行病学我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。

在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43.7％)。

住院患者基本为慢性心衰的急性加重。

二、定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重; 病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;三、临床分类：急性左心衰竭：肺水肿、心源性休克急性右心衰竭：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞非心源性心衰四、急性左心衰竭的常见病因：1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤：(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症；(2)急性重症心肌炎；(3)围生期心肌病；(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等3．急性血流动力学障碍：(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害；(2)高血压危象；(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；(4)主动脉夹层；(5)心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。

(很常见)五、急性左心衰竭的临床表现：基础心血管疾病的病史和表现诱发因素1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性;2.心脏容量超负荷;3.严重感染,尤其肺炎与败血症;4.严重颅脑损伤, 大手术与应激;5.心律失常;6.心肌缺血;7.负性肌力药物应用;8.高心排血量综合征(甲亢,贫血);9.支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤;（1）急性左心衰竭早期表现⏹原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快⏹高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难⏹体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音.（2）急性肺水肿肺循环压力升高肺充血可引起;⏹严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分;⏹咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰;⏹听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音;心源性休克（3）CO下降外周脏器组织灌注不足引起:⏹持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg以组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, PCWP↑, CI↓;低氧血症与代谢性酸中毒;急性左心衰竭的实验室和辅助检查六、急性左心衰竭严重程度分级Killip法分级Forrester法分级临床程度分级七、急性心衰的治疗目标（1）急性心衰处理流程急性左心衰的治疗--抢救措施1降低前负荷坐位双腿下垂四肢轮流绑扎快速利尿血管扩张剂2 吗啡3 强心甙4 氨茶碱5 高流量给氧（2）急性左心衰竭的药物治疗下列情况下禁用血管扩张药物：1.收缩压<90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少2.严重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成CO明显降低3.梗阻性肥厚型心肌病。

9.5-急性心力衰竭的急救护理

9.5-急性心力衰竭的急救护理

1、心肌损害：
原发性心肌损害
继发性心肌损害
冠脉疾病导致的心肌梗死、 缺血性心肌病
炎症与免疫性心肌损害如心 肌炎、扩张性心肌病
内分泌代谢性疾病（如糖尿病、 甲状腺疾病）
系统性浸润性疾病（如心肌淀 粉样变性）
遗传性心肌病如家族性扩张 结蹄组织病、心脏毒性药物等 性心肌病、肥厚型心肌病、右 并发的心肌损害。 室心肌病、心肌致密化不全、 线粒体肌病等。
心衰分期
A期 前心衰阶段
C期 临床心衰阶段
Ⅰ～Ⅳ
心衰
B期 前临床心衰阶段
Ⅰ
D期 难治性终末期 心衰阶段Ⅳ
心衰分期全面评价了病情进展阶段，提出对不同阶 段进行相应的治疗。通过治疗只能延缓而不可能逆
转病情进展。
心功能分级（NYHA分级）
1级：日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼 吸困难等心衰症状。
临床表现
左心衰-肺循环淤血、心排血量 右心衰-体循环淤血
呼吸困难：劳力性呼吸困难 消化道症状：厌食、恶心、
夜间阵发性呼吸困难
呕吐
端坐呼吸
呼吸困难
急性肺水肿（又称心源性哮喘） 水肿
咳嗽、咳痰、咯血
颈静脉怒张、肝颈静脉反流
疲倦、乏力、头晕、心悸
征阳性
少尿及肾功能损害症状
急性右心衰竭
急性发作或加重的心肌收缩力 明显降低、心脏负荷加重，造 成急性心排血量骤降、肺循环 压力突然升高、周围循环阻力 增加，出现急性肺淤血、肺水 肿并可伴组织器官灌注不足和 心源性休克的临床综合征。
右心室心肌收缩力急剧下降或 右心室的前后负荷突然加重， 引起右心排血量急剧减低的临 床综合征。
包括慢性心衰急性失代偿、 常由右心室梗死、急性大面积 ACS、高血压急症、急性心瓣 肺栓塞、右心瓣膜病所致。 膜功能障碍、急性重症心肌炎、 围生期心肌病和严重心律失常。

急性左心衰的急救与护理

急性左心衰的急救与护理

士应该复述一遍， 确认无误后再执行 ， 并保 留空安瓶 ， 以备 查。 抢救过程 中应迅速 、 沉着冷静 、 切忌忙 中出错。 ２４２ 镇静剂 ： ．． 吗啡３ 加生理盐水３ ， Ⅱ ｍｌ缓慢静推； 缓解 患者紧张情绪、 减少躁动， 密切观察疗效后的不 良反应。 ２４３ 强 心、 尿、 ．． 利 止喘 ： 速Ｎ４ｍｇ 喘 定删 静 脉注 射， ｏ 、 ５％ Ｓ ０ 加西地兰０４ｍｇ 稀释后缓慢静注 ， ０ Ｇ・２ｍｌ ． ， 以加强心 肌收缩力 ， 减轻心脏 负荷， 使用前监测心率 ， 大于６ 次／ ｎ ０ ｍｉ， 同时监测血氧饱和度， 控制总液量 、 准确记录出入量。
２５ 其它护理 保持全身皮肤清洁， ． 勤换 内衣 ； ＿ ｈ翻 每２ ４
身一次 ， 按摩受压部位 ， 预防褥疮发生； 做好患者口腔护理，
急性左心衰的急救与护理
战 翠玉
（ 朝阳市中心医院循环一科病房， 宁朝阳 辽 【 关键词】 急性左心衰 ； 急救 ； 护理 【 中图分类号】 ４２２ Ｒ ７ ． 【 文献标识码Ｉ Ｂ
如下：
通气 ， 保证血氧饱和度维持在９％以上 ， ５ 防止出现脏器功能 障碍 ， 基至ＭＯ Ｓ Ｄ 。 ２３ 病情监测 密切监 测患者呼吸频率的节律、 ． 血压 、 心 率、 血氧饱和度， 查血气分析， 观察神志、 精神状态、 皮肤 颜 色及温度 、 肺部哕音的变化 ， 动态记录病情的变化。 ２４ 建立有效的静脉通道并正确 用药 ．
误 吸 ， 时就诊 。 及
３体会 对于肝硬化食 管、 胃底静脉 曲张破 裂大 出血患者 ， 在
抑酸 、 止血、 补液、 输血效果无效的情况下， 配合三腔管的使
用效果较好 ， 它简便 、 快捷 ， 止血效果好 ， 可及时抢救患者生 命。 尤其对于大血 管的破 裂， 出血量大 于补 液量的情况 在 下， 更充分体现 了三腔管的作用。 通过对此例上消化道大 出 血的护理 ， 我们体会到做好饮食护理、 心理护理、 严密观察 病情变化及对三腔管正确使用 ， 做好 患者及家属的健康宣 教是护理患者成功的关键。 （ 收稿 日 ：０ １． －１） 期 ２ １－ ５ １ ． － ０

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张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透 性的作用。 • （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选
用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，
以改善微循环灌注。
• （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
34
思考题
题1
张先生，60岁，高血压心脏病并发心力衰竭，医嘱应用噻嗪类药
38
护理
• 做好基础护理与日常生活护理 • 健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基 本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病 情，便于在输液时控制输液量及速度。
39
小结
急性左心衰的急救护理：
40
课后作业
1 简述急性左心衰的急救用药 2 简述急性左心衰的护理
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠 肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
” 4
流行病学
常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗
41
案例分析
案例: 某患者，男，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医 护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被 医护人员制止。一日，其母在探视时给患者服食半个西瓜，后患者突发急性 左心衰，抢救无效死亡。
分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量， 避免服食含水量过多的水果及其它食物。

急性左心衰的急救护理

急性左心衰的急救护理临床中针对急性左心衰患者，接诊后需立即展开急救工作，急救效率与质量对改善患者预后至关重要。

除临床治疗外，急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。

通过急诊配合可进一步强化急救效率，有序开展各项急救程序，为急救工作顺利开展奠定良好基础。

急性左心衰常规基于一定诱因所引发，导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。

也有部分患者本身存在一定程度心功能不全，在相关诱因作用下突然恶化。

急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生，例如，行某些外科手术治疗后，并发急性肺栓塞可引发心衰。

急性左心衰的诱因以高血压为主，动脉压急剧升高后，冠心病可并发急性梗死，尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。

又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄，病情严重时，基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。

急性心衰发生时，心脏与血循环无法发挥原有代偿作用，其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。

交感神经张力可有所提高，心率较高，但代偿功能作用发挥不理想。

急性左心衰还可引发急性肺水肿，进一步增加疾病风险性。

急性左心衰发生后，左心室舒张末期压可快速升高，导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。

在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后，血清可深入到组织间隙。

在渗入液快速增加下，可经肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，进而引发肺水肿。

肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性，造成换气不足与肺内动静脉分流，致使动脉血氧饱和度降低。

缺氧可导致组织产生过多乳酸，出现代谢性酸中毒，促使心力衰竭进一步恶化，引发休克等并发症。

急性左心衰发生后，患者以呼吸困难为主要表现，其中端坐呼吸属于特有特征。

具体表现为，在平卧状态呼吸急促，改为斜卧位后症状可有所缓解。

病情严重时，则被迫取坐位休息，也就是端坐呼吸。

若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难，则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。

急性左心衰患者可并发急性肺水肿，在发病期表现为呼吸短促，患者可出现焦虑不安表现。

急性心力衰竭的急救与护理

大家好
急性心力衰竭的急救与护理
急性心力衰竭
• 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心
排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织 灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见， 以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及 时合理与预后密切相关
端坐呼吸
肝颈静脉怒张
肝肿大
左心衰竭症状、体征
ü呼吸困难： ü 劳力性呼吸困难 ü 夜间阵发性呼吸困难 ü 端坐呼吸 ü咳嗽、咳痰、咯血 ü疲倦、乏力、头晕、心悸 ü少尿及肾功能损害症状 ü肺部湿：厌食、恶心、呕吐 q呼吸困难 q水肿 q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 q心脏体征：右心室扩大
全心衰竭症状、体征
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。 当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭 的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。
钙增敏剂 （Ⅱ类，级）
左西孟旦（)
通过增加肌丝对钙的敏感性从而达到 增加心肌收缩力的作用，还可扩张冠 状动脉及外周血管，改善顿抑的心肌 功能。
适用于收缩功能不全所致的有症状的 低输出量而没有严重低血压患者。
心功能的改善呈剂量依赖，，时间>
—“心衰之子”
• 在心室压力或容积增加时分泌增多 • 是对心室内容量和或压力负荷进行代偿性保护的
发病内忌用，单纯二尖瓣狭窄忌用，如两者伴 有快速房颤者可适当应用。
肥厚梗阻性心肌病忌用，房颤伴预激综合症忌 用。
其他
氨茶碱（Ⅱ类，级） 解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，
可以根据情况选择应用 多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱ类，级）

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呼吸困难程度
评估患者呼吸困难的程度，判 断是否需要吸氧或机械通气。
体液平衡状况
观察患者体重、尿量等指标， 评估体液平衡状况。
营养与活动能力
了解患者营养状况和活动能力 ，制定合适的护理措施。
护理问题与措施
呼吸困难
保持呼吸道通畅，给予吸氧， 协助患者取舒适卧位。
体液潴留
控制钠盐摄入，记录出入量， 遵医嘱使用利尿剂。
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质，选择低脂、 低胆固醇的食物。
心理护理与康复训练
心理支持
给予患者心理安慰和支持，帮助 其树立信心，积极配合治疗。
康复训练
根据病情制定个体化的康复训练计 划，包括有氧运动、力量训练等， 逐步提高心肺功能和运动耐力。
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，评估心衰状况和治疗效果， 及时调整治疗方案。
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contents
目录
• 急性心衰概述 • 急性心衰的护理评估 • 急性心衰的急救护理 • 急性心衰的日常护理 • 急性心衰的预防与控制
01 急性心衰概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是一种突发 的、严重的、需要紧急处理的心脏 疾病，通常由于心脏功能突然下降 而引起。
05 急性心衰的预防与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
具有高血压、冠心病、糖尿病等基础 疾病，以及年龄较大、肥胖、不良生 活习惯等高危因素的人群。
筛查方法
预防措施
控制基础疾病、改变不良生活习惯、 合理饮食、适量运动等，降低心衰发 生的风险。
通过体格检查、心电图、心脏超声等 手段进行筛查，及早发现心衰的迹象。
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AHF）。
18
低血压性AHF与预后不良有关，特别是同时存在低灌注时。
分型
AMI出现AHF可应用killip-Kimball分级，其与患者的近期病死率相
关
分级
表
现
近期病部无啰音
6
Ⅱ级 轻~中度心衰，肺部啰音和S3奔马律X线肺淤
17
血
Ⅲ级 重度心衰，肺音超过两肺野的50%X线肺水肿
12
临床表现
肺循环淤血 体循环淤血
低灌注
端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色） 泡沫痰、肺部湿罗音伴或不伴哮鸣音、P2亢进、S3或 （和）S4奔马律
颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压 痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹 腔积液。
低血压（收缩压<90mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿 量<0.5ml/(kg·h)]、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常 伴有低血压，但不等同于低血压
14
分型
15
分型
I. 按心衰的发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。 急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
II. 根据心衰发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左 心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为 主要表现。
III. 据有无舒缩功能分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 IV. 按症状有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。
力药物、具心脏毒性的化疗药物等） ➢8 慢性阻塞性肺疾病急性加重 ➢9 肺栓塞 ➢10 外科手术或围手术期并发症
8
病因及诱发因素
➢11 交感神经张力增高，应激性心肌病 ➢12 代谢/激素水平变化（如甲状腺功能亢进、糖尿
病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能不全、妊娠、围产 期、严重贫血等） ➢13 肾衰竭 ➢14 脑卒中
急性心衰的抢救护理
急诊科：郑善尹
1
目录
1.定 义 2.病因与发病机制
3.临床表现 4.分 型
5.诊 断 6.处置流程 7.急救用药 8.护 理
2
3
心力衰竭（heart ） failure，简称心衰
“
➢ 是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征 ➢ 其病理生理学特征为：肺淤血和（或）体循环淤血，以及组织器官低灌注 ➢ 主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）
① 仔细询问AHF相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素； ② 全面评估淤血和（或）低灌注的表现； ③ 常规进行利钠肽检查，辅助快速诊断（有条件者最好行床旁即时检验[POCT])； ④ 常规进行肌钙蛋白I/T(cTnl/T)等生物学标记物、心电图、胸部X线检查； ⑤ 尽早（24~48h内）行超声心动图检查，明确AHF诊断； ⑥ 常规实验室检查（全血细胞计数、乳酸、电解质、肌酐、尿素氮、转氨酶、
荷。 • 二、氧疗 • 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听
诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内 的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸 机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍， 甚至MODS。
胆红素、D-二聚体、T3、T4、TSH等）与动脉血气分析，综合评估病情。
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处置流程
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处置流程
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处置流程
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急性左心衰 的急救用药
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急性左心衰的急救用药
归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、 强心、利尿、扩血管、解痉)
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做起来 吸上氧
• 一、体位 • 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负
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分型
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分型
根据是否存在淤血和外周组织器官低灌注的临床表现，将AHF快速分为四型
分型 暖而干型 暖而湿型 冷而干型 冷而湿型
外周低灌注 － － ＋ ＋
淤血 － ＋ － ＋
注意：在大多数情况下，AHF患者表现为收缩压正常（90-100mmHg）收缩压升高
（>140mmHg；高血压性AHF），只有少数（约5%）表现为收缩压降低（<90mmHg;低血压性
急性心力衰竭（acute heart ） failure，AHF
➢ 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠 肽水平的升高。
➢ 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。
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流行病学
常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗
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临床表现
呼吸衰竭 心源性休克
是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功 能障碍、引起动脉血氧分压（PaO2）降低、静息状态呼 吸空气时<60mmHg、伴或不伴有动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）增高（>50mmHg）而出现一系列病理生理 紊乱的临床综合征。
没有低血容量存在的情况下、收缩压<90mmHg持续 30min及以上、或平均动脉压<65mmHg；心脏指数显著 降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注 表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳 酸升高。
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病因及诱发因素
➢15 急性机械性损伤：ACS并发心脏破裂 （游离壁破裂、室间隔穿孔、腱索断裂或 乳头肌急性功能不全）、胸部外伤、心脏 介入、急性原发性或继发于感染性心内膜 炎的瓣膜关闭不全、主动脉夹层
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临床表现
肺循环淤请血键的入症标状题和体征 体循环淤血的症状和体征
低灌注的临床表现 心源性休克 呼吸衰竭
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病因及诱发因素
➢1 急性冠脉综合征（ACS） ➢2 心动过速（例如颤房、室速等）或心动过缓 ➢3 高血压危象 ➢4 感染（肺炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、脓
毒症等） ➢5 钠盐过量摄入，过多或过快输注液体
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病因及诱发因素
➢6 中毒（酒精、毒品、化学毒物等） ➢7 药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、负性肌
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Ⅳ级
心源性休克，伴或不伴肺水肿
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案 例：
某患者，男，73岁。输液过程中突发胸闷、气促、烦躁不安。呼吸30次/分，
A 脉搏140次/分，两侧肺底有细湿罗音。最可能的诊断是？（ ）
A、急性左心衰竭 B、右心衰竭 D、药物过敏 E急性肺水肿
C、全心衰竭
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诊断
➢ AHF的最初诊断（疑诊）大多是基于以呼吸困难为突出临床表现而开始的。 ➢ 早诊断、早治疗可以明显改善预后。