张锡纯的汇通观与用

《医学衷中参西录》创验方、载效药，汇通中西；本中医、参西医，增进疗效贾海忠 赵进喜 李忠 肖永华 孙晓峰 赵翘楚摘要： 张锡纯是近代中医大家，其衷中参西、汇通中西医的治学思想，反对空谈、崇尚实验的治学方法，都完整地体现在其著作《医学衷中参西录》中，对后世影响深远。

研读《医学衷中参西录》，应领会并坚持其衷中参西的治学思想，学习并实践其选方用药的经验，不断在临证中验证体悟，以提高临床疗效，发扬中医学术。

关键词： 张锡纯；医学衷中参西录；中医思维张锡纯，字寿甫，河北盐山人，是近代中西医汇通学派的代表医家，其著作《医学衷中参西录》结合中西医学与临证实践阐发医理，创制众多有效方剂，讲求实效，在当时就被称为“医书中第一可法之书”，至今也深受医学界的推崇。

本期“铿锵中医行”以如何学习《医学衷中参西录》，挖掘其中科学内涵，提高临床疗效为主题展开了热烈的讨论，谨总结报告如下。

1、临证著述，一代宗师赵进喜教授：张锡纯在中国医学史上有着重要的地位，其学术思想在医学界产生了重大的影响，在当时与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称“海内三张”，更与冉雪峰以“南冉北张”之称蜚声医林。

对于张锡纯的著作《医学衷中参西录》，我个人理解这本书虽难言尽善，但依然可称之为近代中医学之顶峰，做出如此评价的一个重要的原因就在于其在临床实践中的实用性，所以要挖掘其中的科学内涵，以提高临床疗效。

李忠教授：从张锡纯的著作及其临床实践中，可以体会到张锡纯的确是临床实践的大家。

更重要的是，张锡纯“衷中”“参西”的思路实际是超越了现在的“中西医结合”，而且张锡纯可能是中国第一个建立中医院的。

这也就是说，张锡纯在当时已经对该如何发展扩大中医有了体会和实践。

所以称张锡纯为近代中医之顶峰，这可以说是毫无疑问的。

贾海忠教授：在中国中医近代史上，张锡纯是一个登峰造极的人物，解放后尚未有人能与其比肩，就像王清任一样，是中医史上为数不多的大家，其著作也是难得的好书。

《医学衷中参西录》是一部从事临床的人一定要读、而且是要反复读的书，因为这本书中的内容，是从临床实践中得出来的实实在在的经验。

《医学衷中参西录》评述《医学衷中参西录》评述作者张锡纯，字寿甫，河北盐山县边务村人。

生于1860年(清· 咸丰十年)，卒于1933年(民国二十二年)，享年74岁。

是清末民初中国医学史上有重大影响的医家，也是力倡和奠定中西医汇通的代表医家之一。

张氏自幼聪颖，稍长研习六经诗文，天文算术，尤通易理，后因两试秋闱不第而秉承遗训专攻医学，早年悬壶于乡里。

辛亥革命后，曾以军医正之职应聘从戎而赴武汉。

1917年于沈阳创立达中医院并任院长之职。

直奉起战，返河北沧县行医。

1927年徙居天津，曾创天津国医函授学校培养中医人才。

张氏潜心医学40余年，临床治疗不拘一格，不仅能化裁古方，汲取各家之精华，还能独出新意，融会中西医之长。

其在诊病之余，将所悟医药之理，随时记述成篇，屡试屡效之经验方则自立名方，方后缀以诠释以阐发其医学理论。

该书充分体现了其“师古不泥，衷中参西”的学术思想。

1.衷中参西，融会贯通张锡纯生活在清末民初，以“师古不泥古，参西而不背中”为治学宗旨，正确处理中医学继承和发展的辩证关系。

他提出“合中西医融贯为一”的设想，并以“中医包括西医之理”学说为理论依据，力图沟通中西医。

理论上，借鉴西医的理论学说，阐发中医的理论实质，提出了一些有价值的见解。

临床用药上，张氏中西药并用，取长补短，使其更好地发挥临床疗效。

对西医解剖、生理的学习，也多能掌握要旨。

2.尊崇经典，法本仲景纵观全书，有关医论近百条，条条以《内经》、《难经》为中医诊治疾病的理论基础，以《伤寒杂病论》为临床辨证论治的法则，多所引证，融会贯通，使之立说有据，治法有源，实为衷中之楷模，参西之先人。

他认为“用古人之方，原宜因证、因时为之变通，非可胶柱鼓瑟也”。

3.阐释医理，独辟蹊径张锡纯经过数十年的医疗实践，积累了丰富的医学经验，阐释医理有独特建树，调摄论治有独到之处，处方遣药别具特色。

其对中风、吐血、衄血、泄泻、消渴等病因病机的论述皆发前人所未发。

浅析中西药临床合理联用[关键词]中药；西药；联合应用随着医药学的不断发展，临床中西医结合也在广泛开展。

据本草文献记载，中西药联用大约始于20世纪初，时至今日，中医、西医、中西医结合三大医学体系在我国的确立，中西药联用已习以为常，各类中西药联合组方的制剂亦日渐增多，因此，临床医药人员更应重视，合理联用中西药提高药物的治疗效能，减少毒不良反应。

1中西药联合应用的优势1.1中西药互为补充、提高疗效中药、西药虽然属于不同体系，但其目的都是治病救人，中医、西医各自都有完善的治病医疗体系和成功的经验。

如能合理的将中西医结合与中西药联用，更能提高疗效，缩短疗程，以弥补中医之所短，取西医之所长。

中医用药强调整体，重在提高机体自身的抗病能力，调整平衡机体的各种功能，西医用药治疗侧重于局部，注重祛邪，消除病灶。

中西药各有所长，各有所短，合理联用，能达到相互取长补短之效果。

如：阿司匹林能除热、发汗，力甚猛，容易伤气阴，与补阴生津的沙参、知母、玄参、生地等联用，既能发汗退热又能清热生津，达到祛邪扶正之功，取长补短之目的。

1.2中药治本、西药治标著名中西医汇通派张锡纯在《医学衷中参西录》中认为：“西医用药在局部，是重在病之标也；中医用药求因，是重在病之本也。

究之标本，原宜兼顾。

若遇难治之证，以西药治其标，以中医治其本，则奏效效必捷”。

临床上中医辨证而结合西医辨病，常能达到标本兼顾的作用。

如用安替比林治外感之热，再用石膏退热，知母补阴，这样效果更好；肾阳虚型的慢性支气管炎、支急管哮喘病人，肾上腺皮质功能及免疫功能比正常人低下，临床常用西药抗生素控制感染，用补肾中药干姜、细辛、淫羊霍、巴戟天、熟地等补肾固本；胆道感染，用西药庆大霉素等控制感染，有肝气郁失调病人，则运用中药来疏肝理气，如枳实、白芍、柴胡等，药理研究表明枳实、柴胡能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素的进入，作用于部位。

2中西药的合理应用2.1协同增效作用如：①清肺汤、六味地黄汤等与抗生素药物联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。

屡试屡效方----张锡纯（一）治阴虚劳热方1．资生汤治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。

亦治女子血枯不月。

生山药（一两）玄参（五钱）于术（三钱）生鸡内金（二钱，捣碎）牛蒡子（三钱，炒，捣）热甚者，加生地黄五六钱。

2．十全育真汤治虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。

野台参（四钱）生黄（四钱）生山药（四钱）知母（四钱）玄参（四钱）生龙骨（四钱，捣细）生牡蛎（四钱，捣细）丹参（二钱）三棱（钱半）莪术（钱半）气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金三钱；喘者，倍山药，加牛蒡子三钱；汗多者，以白术骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止。

汗止后再服原方。

3．醴泉饮治虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱。

生山药（一两）大生地（五钱）人参（四钱）玄参（四钱）生赭石（四钱，轧细）牛蒡子（三钱，炒，捣）天冬（四钱）甘草（二钱）4．一味薯蓣饮治劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泻，及一切阴分亏。

生怀山药（四两，切片）煮汁两大碗，以之当茶，徐徐温饮之。

5．参麦汤治阴分亏损已久，浸至肺虚有痰，咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。

人参（三钱）干麦冬（四钱，带心）生山药（六钱）清半夏（二钱）牛蒡子（三钱，炒，捣）苏子（二钱，炒，捣）生杭芍（三钱）甘草（钱半）6．珠玉二宝粥治脾肺阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽，并治一切阴虚之证。

生山药（二两）生薏米（二两）柿霜饼（八钱）上三味，先将山药、薏米捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼切碎，调入融化，随意服之。

7．沃雪汤治同前证，更兼肾不纳气作喘者。

生山药（一两半）牛蒡子（炒捣,四钱）柿霜饼（冲服,六钱）8．水晶桃治肺肾两虚，或咳嗽，或喘逆，或腰膝酸疼，或四肢无力，以治孺子尤佳。

核桃仁（一斤）柿霜饼（一斤）先将核桃仁饭甑蒸熟，再与柿霜饼同装入瓷器内蒸之，融化为一，晾冷，随意服凡果核之仁，具补益之性者，皆能补肾。

中医泰斗张锡纯106则用药经验总结！郭霭春教授认为，张氏在药物的配伍、应用方面确实具有独到的经验，其对前贤既定者，多能探奥索隐，而对古人所未发者，又多有增补创新。

故结合个人的学习体会，从《医学衷中参西录》中总结、归纳出张氏的用药配伍方法百余则，并且能够灵活地运用于临床治疗，每每收到良好效果。

今节录于下，以资同道临证参考。

张锡纯106则用药经验郭霭春1生石膏佐芍药，可解阳明之热。

石膏性寒而能散，芍药味苦寒，且能通利小便，治腹疼，故石膏佐芍药更宜于治疗热痢。

2生石膏佐薄荷，治牙痛有内热者。

3 石膏配蝉蜕，用于温病气分有热。

4 石膏、半夏、麦冬并用，能滋阴而不恋邪。

麦冬能滋阴，但又能导致留邪不散。

若与生石膏、半夏合并使用，则无此忌，诚以生石膏能散邪，半夏能化滞也。

5 生石膏、三七、蒲黄并用，治阑尾炎。

6 生石膏、龙骨、山萸肉配伍，可用于伤寒、温病之热实而脉虚、心中怔忡、精神躁扰者。

7 赭石与石膏并用，最善通热结之大便。

且又用治肝气、肝火相并上冲引起胃气上逆之呕吐。

盖用石膏能清阳明大热，用赭石善平上逆之冲气故也。

8 赭石能降胃以止吐衄。

然胃之所以不降，有因热者，宜佐以瓜蒌仁、白芍；其热而兼虚者，可佐以人参；有因凉者，一可佐以干姜、白芍（因凉犹用白芍者，防干姜之热侵肝胆）；其凉而兼虚者，可佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄而上冲，胃气不降者，宜以山药、芡实佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。

9 人参配赭石，人参可以救气分之脱，但有助气上升之弊，与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行。

且参、赭并用，不但能纳气归原，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证上盛下虚者，皆可以参、赭并用而治之。

又参、赭并用，其补益之力直达涌泉，能导引肺气归肾。

且能助心气下降。

又人参配赭石，可使人参之补力专于下达，故治吐衄方中凡用参者，必重用赭石以辅之。

二药配伍，又用于火不归原等证。

张锡纯：会通中西的医学大师作者：高德罡来源：《当代人》2009年第02期近代以降，国门洞开，西学奔涌东来，绵延数千年的传统文化受到前所未有的挑战，西学中学的交锋，势同水火，作为经典国粹的中医也不例外。

西医以实证为标榜，中医则以经验见长，双方各执一词。

其实中医与西医的关系，就像是硬币的两面，看似有天壤之别，实际却没有对错之分，它们都是医术之树结出的硕果，各有短长，瑕瑜互见。

一些医学家跨越了文化的鸿沟，博采中西之长，融会贯通，医学界将这些先驱称为“汇通派”，张锡纯就是其中的重要代表。

张锡纯（1860～1933），字寿甫。

河北盐山人。

生于书香门第，祖父张彤元精通医术，家学渊源，少年时代的张锡纯不但广泛涉猎经史子集，更随其父张丹亨学习医术。

1881年，张锡纯正值少壮，首次参加乡试，落第。

为告慰家愿，张锡纯赶赴天津继续进学，后又在乡间长期讲授私塾。

这期间，张锡纯的医术大有长进，常为人开方看病，私塾也是文、医兼授，学生中有多人日后以医为业。

1885年，他治愈邑中名医高鲁轩、毛仙阁都束手无策的危重症，从此声名远播，来求医问诊的人络绎不绝。

1893年，年近40的张锡纯参加乡试，再次落榜。

至此，他自觉仕途无望，乃下定决心与功名分道扬镳，潜心钻研医术。

期间，他开始接触西医及其他西学，刻苦自学代数和几何，后又及物理、化学、生物学等，为全面参考西医学术建立了较厚实的基础。

1904年，清朝废除科举，兴办新式学堂，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。

受时代思潮的影响，张锡纯逐渐萌发了“衷中参西”的思想，即“中学为体，西学为用”，超越中西医学的分野，走出一条融汇中西的汇通之路。

他潜心研究，经历前后十余年的读书、应诊过程，学术思想趋于成熟。

1909年，张锡纯完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50岁，声名渐蜚声于国内。

1912年，德州驻军统领聘其为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。

任军医正期间，他曾随军至武汉，后辗转于大名、广平、邯郸、邢台、德州等地，医术颇受一些军政要人重视。

沉脉在张锡纯病案中的运用LIU Xiao;JING Jiaxing;NIE Jintao;YU Wentao;DONG Shangpu【摘要】探讨著名中西医汇通代表人物张锡纯对沉脉的认识.张锡纯是近代著名的中医大家,其著作记载医案颇丰,对临床实践具有重要的参考价值,但学者对其研究多局限于学术观点及诊病用药经验等方面,关于其脉诊方面的研究比较少.本文分析了其代表著作《医学衷中参西录》中关于沉脉的病案,探讨脉诊张氏医案中对脉诊的运用,以期对中医脉诊的研究发挥积极作用.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)012【总页数】3页(P26-28)【关键词】沉脉;张锡纯;医学衷中参西录;中西医汇通【作者】LIU Xiao;JING Jiaxing;NIE Jintao;YU Wentao;DONG Shangpu【作者单位】;;;;【正文语种】中文历代医家皆重视脉诊在诊察疾病中的作用，对沉脉的记载最早见于《黄帝内经》中“沉而石者，是肾气内着也”，同时还指出沉脉病位在里，主脏病、久病、少阴病以及石水等。

张仲景所著的《伤寒杂病论》中指出“肥人当沉”，说明沉脉亦可为平人脉象。

及至脉学专著《脉经》，对于沉脉又有了具体的认识，王叔和指出“举之不足，重按乃得，沉脉主里证”［1］。

李时珍所著的《濒湖脉学》中是这样描述沉脉的“沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。

无力而沉虚与气，沉而有力积并寒”，指出沉脉需辨沉而有力无力［2］。

在继承前人的基础上，张锡纯又提出自己独特的观点，他认为“脉分部位，实大致不分部位”，注重以脉测证，脉诊合参往往药到病除，本篇总结了张氏临证中对于沉脉的理解运用，简单概括如下。

1 水肿水肿虽是现代医学中的常见病，但早在《黄帝内经》中就有许多散在的论述，认为水肿的病机和阴阳不和、脏腑失调以及痰饮等因素有关［3］。

对于脉象沉迟无力的水肿，张氏创立加味苓桂术甘汤，依据脉象沉迟无力，结合水肿，自觉寒凉的症状，诊断为阳气不能宣通所致。

近代最有影响力名医--张锡纯一代名医--张锡纯(一)衷中参西，融会贯通祖国医学有着悠久的历史和独特的理论体系，在数千年的预防保健和医疗实践中，积累了极其丰富的经验，对中华民族的繁衍昌盛，做出了卓越的贡献，对东方医学产生过巨大的影响。

鸦片战争以后，中国沦为半封建、半殖民地社会，随列强的侵略，西方文化亦大量传人中国，而医学是先锋。

生活在这个时期的名医家张锡纯不为流俗之所惑，摒除畛域之所见，力主中西贯通，取长补短，以中为本，以西为用。

1．正确处理中医学继承和发扬的辩证关系张锡纯认为："自西医之人中国也，维新者趋之恐后，守旧者视之若惊，导致互相抵牾，终难沟通。

"加之当时的统治阶级为迎合帝国主义利益，制造种种限制，竞欲取缔中医。

先生挺身直言，捍卫中医事业，上书南京政府，日："近闻京中会议，上峰偏西医之说，欲废中医中药，不知中医之实际也。

且中医远自农、轩，保我民族是以我国民族之生齿，实甲于他国之人也。

今若将中医中药一旦废却，此于国计民生大有关系。

"为继承和捍卫祖国医学宝贵遗产大声疾呼。

"师古而不泥古，参西而不背中"这是张氏的治学宗旨，是对中医学的继承和发展的辩证方法。

他提出"合中西融贯为一"的设想，并以"中医包括西医之理"学说为理论依据，力图沟通中西医。

他指出："中医谓人之神明在心，西说谓人之神明在脑，及观《内经》，知中西医之说皆涵盖其中也。

《内经·脉要精微论》日：头者精明之府。

为其中有神明，故能精明；为神明藏于其中，故日府。

此西法神明在脑之说也。

"在病理方面认为，脑出血"其溢出之血，着于左边之运动神经，则右半身痿废；着于右边之运动神经，则左半身痿废，此乃交叉神经以司其身之左右也"。

在治疗方面认为，中药、西药不应互相抵牾，而应相济为用，指出："西药用药在局部，是重在病之标也；中药用药求因，是重在病之本也。

《医学衷中参西录》简介作者简介张锡纯，近代中西汇通医家。

反对崇古泥古，固步自封，并崇尚实验。

毕生从事临床与研究著述，所著《医学衷中参西录》影响颇大。

重视药物研究。

其于临床的主要贡献，是在中西医汇通思想基础上充分发挥生石膏治疗热病的功效，创“升陷汤”治大气下陷。

在治疗急证、防治霍乱等方面，有所建树。

张锡纯，字寿甫，先世原籍山东诸城，明初迁居直隶（今河北省）盐山边务里，遂为盐山人。

家道小康，自曾祖始累代业儒，父彤元（字丹亭）为庠生，以训蒙终其生。

其家训教子孙宜训蒙兼习医而益世润身。

锡纯天资颖悟，遵家训，诵读之暇，游艺方书，后两赴秋闱不第，竟以医名于时。

张锡纯青壮年时代，中国内忧外患频仍，殖民地化迅速加深，人民起义此起彼伏，清王朝统治风雨飘摇。

他虽伏处草莽，亦渐知仅习旧学考科举，难以经世济民。

1881年，补博士弟子员，首次赴北闱乡试落第，为慰藉祖、父愿望，径赴天津正式进学。

后即长期在乡间教私塾，至1893年方再次参加乡试。

这期间其中医水平不断提高，常为人疏方看病，教学时文医兼授，弟子中日后有多人以医为业。

1885年，他治愈邑中名医高鲁轩、毛仙阁束手的危重症，颇受二人称道，自此应诊几无虚日。

然而，1911年前，仍以训蒙、教书为职业。

第二次乡试后，张锡纯开始接触西医及其他西学。

1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。

专心著书受时代思潮的影响，接触西学之后，张锡纯萌发了衷中参西的思想，主要潜心于医学。

1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。

1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿。

此时他年近50，开始在《绍兴医药学报》发表文章，医名渐著于国内。

1912年，德州驻军统领黄华轩聘张锡纯为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。

任军医正期间，曾随军至武汉，后辗转于大名、广平、邯郸、邢台、德州等地，医术颇受一些军政要人重视。

其著作渐为人知，传抄者日多，奉天（今沈阳）袁澍滋（字霖普）阅后劝其呈内政部申请著作权。