(完整版)死胎、死婴处置知情同意书(2014)

胎儿、婴儿遗体处置知情同意书
科室：住院号：
1、产妇因，于年月日时，实施中晚期妊娠引产手术。

2、患儿因，于年月日时分抢救无效死亡。

目前胎儿、婴儿遗体已纳入殡葬管理，根据国家有关规定及《殡葬管理规定》，对胎儿、婴儿遗体要求进行火化处理。

并对相关要求向患者或家属说明。

1、胎儿、婴儿遗体由患方自行处置的，死者家属须在规定的时间内领取胎儿、婴儿遗体。

要求妥善处置，不得随便丢弃，否则公安机关将追究法律责任。

2、家属授权委托医院处置的，须签署相应的《授权委托书》，医院按《殡葬管理规定》及时通知殡仪馆火化，并按规定收取死婴处置费。

以上内容已向家属及本人交代清楚，家属及本人表示理解，同意自行处置□（委托医院□）处置，予以签字为证。

医师签名：产妇本人签名
或代理人签名与患者关系
年月日
胎儿、婴儿遗体处置授权委托书
委托人：住院号：电话：
受委托人：xxx医院
现就有关胎儿、婴儿遗体处置事宜，委托人对受委托人授权如下：
授权xxx医院对其胎儿、婴儿遗体按相关规定进行妥善处置，包括遗体转运、存放、通知殡仪馆火化及其骨灰的处理等事宜。

本授权委托书自授权人签字之日生效。

委托人签字：
受托人：xxx医院
年月日。

病死婴幼儿遗体委托处理协议书甲方：（姓名）：（身份证号码）：（联系电话）：乙方：（医疗机构名称）：（地址）：（联系电话）：根据《中华人民共和国卫生与计划生育委员会关于临床病理科级别的婴幼儿尸体管理办法》规定，甲乙双方就病死婴幼儿遗体的处理事宜达成以下协议：一、背景信息（简要描述背景信息，包括婴幼儿姓名、年龄、性别、生前病情及治疗情况等。

）二、委托内容1. 甲方同意将病死婴幼儿的尸体委托乙方进行处理和管理。

2. 乙方将按照相关法律法规和规章制度处理和管理病死婴幼儿的尸体，确保其得到妥善的安置和处理。

三、委托期限委托期限自本协议签署之日起，至乙方完成处理和管理婴幼儿遗体的任务之日止。

四、委托方义务1. 甲方应如实向乙方提供病死婴幼儿的相关信息，包括但不限于婴幼儿的姓名、年龄、家庭住址等。

2. 甲方应协助乙方办理相关手续，如提供必要的文件、证明等。

3. 甲方应支付乙方约定的费用，用于病死婴幼儿尸体的处理和管理，费用包括但不限于尸体接收、运输、火化或安葬等费用。

五、乙方义务1. 乙方应按照相关法律法规和规章制度处理和管理病死婴幼儿的尸体。

2. 乙方应确保对病死婴幼儿遗体的处理过程中无漏洞，以保证病死婴幼儿的尊严与隐私。

3. 乙方应妥善保管病死婴幼儿的尸体，并按照甲方的要求进行火化或安葬等处理。

六、保密条款1. 甲乙双方应对彼此的商业秘密和敏感信息保密，不得将相关信息透露给第三方。

2. 甲乙双方对于因履行本协议所知悉的对方信息应予以保密，不得非法使用或披露。

3. 本条款不适用于依法或双方达成书面同意必须披露的信息。

七、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的争议，应当通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的仲裁机构申请仲裁；仲裁裁决是终局的，对双方当事人均有约束力。

八、其他条款1. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可根据需要进行协商并签署补充协议。

3. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

婴儿遗体处置协议书甲方（遗体处置方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________乙方（婴儿父母或法定监护人）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________鉴于：1. 乙方之婴儿（以下简称“婴儿”）不幸逝世，乙方希望妥善处置婴儿遗体。

2. 甲方为具有合法资质的遗体处置机构，愿意按照乙方的要求和法律规定，为乙方提供婴儿遗体处置服务。

现经甲乙双方协商一致，就婴儿遗体处置事宜达成如下协议：第一条遗体处置服务1.1 甲方根据乙方的要求，提供婴儿遗体的火化、土葬或其他合法的遗体处置方式。

1.2 甲方应保证遗体处置过程符合国家相关法律法规及行业标准，尊重乙方的宗教信仰和文化习俗。

第二条遗体处置费用2.1 乙方应按照甲方提供的服务收费标准，向甲方支付遗体处置费用。

2.2 遗体处置费用包括但不限于遗体接运、火化、骨灰盒购置、骨灰寄存等费用。

第三条遗体交接3.1 乙方应在约定的时间和地点，将婴儿遗体交给甲方。

3.2 甲方在接收遗体时，应向乙方出具遗体接收证明，并由乙方签字确认。

第四条骨灰处理4.1 甲方应将婴儿骨灰妥善保存，并在处置完毕后，按照乙方的要求，将骨灰交给乙方或其指定的接收人。

4.2 乙方若选择骨灰寄存，甲方应提供安全、卫生的骨灰寄存服务，并按照乙方的要求，定期向乙方通报骨灰寄存情况。

第五条违约责任5.1 如甲方未按照本协议约定提供遗体处置服务，应承担相应的违约责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。

5.2 如乙方未按照本协议约定支付遗体处置费用，应承担相应的违约责任，并支付逾期利息。

第六条争议解决6.1 本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。

死婴和死胎管理制篇一：死胎死婴处置方法死胎死婴处置方法在我国逐步走向法制化建全的今天，人们的法制意识不断增强，如何处置死胎、死婴是一个值得深入探讨的的问题，在妥善处置问题之前还需要对死胎、死婴的法律界定进行认真的的思考。

死胎、死婴、死产的概念含义。

三个词语非常相近，但又有区别。

从医学角度来界定，产妇在生产开始之后，胎儿被娩出之前，因某种原因导致死亡的，此时称之为死产，其核心主要是针对生产过程而言；产妇在生产开始之前，因某种原因导致胎儿死亡的，此时称之为死胎，其核心是指胎儿而言。

其二者共同之处是在娩出前胎儿已死亡。

胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡的，此时称为死婴，从法律意义上来讲，此时婴儿已经具有民事权利能力。

关于死胎、死婴的处理，目前国家尚无明确规定，尽管一些地方政府制定了相关办法，如西安市卫生局制定的《关于加强对医疗保健机构死胎死婴处置管理的通知》（市卫发[2005]31号）明确要求，各级医疗保健机构对于临床实施引产术分娩的死胎和正常分娩发生的死婴，应按照医疗废物交西安市医疗废物集中处理中心处置，任何医疗保健机构不得将死胎、死婴随意处置。

但上述处理办法，法律依据不足。

死胎、死婴属孕妇的身体附属物，如同产妇分娩后胎盘一样，应当归产妇所有。

对于引产分娩的死胎，根据我国相关法律规定，死胎不属于我国法律规定的自然人，家属对自然人遗体享有的权利义务也不适用于死胎；人流、引产、胎死宫内引出的死胎属于病理性医疗废物，应由医疗机构按照《医疗废物管理条例》集中处置.但从死胎法律属性方面来考虑，死胎的本质属性是物，可按医疗废物处置，而从民法伦理角度来讲似乎不尽人意，因此，从医疗机构实务处理方面来讲确实感到十分为难，盼望国家对此能有明确的法律界定。

对于正常分娩的死婴处理，因死婴从法律概念上来讲已具有民事权利能力，医院应当尊重产妇及家属的意愿，如果产妇愿意将死婴交由医疗机构处理，则可按有关规定集中处理；如果孕妇患有如乙肝、爱滋病等传染病，死婴有可能受到感染者，应行充分告知，如不按废物处理，有可能造成传染病传播危害，说服孕妇及其家属，应接受政府倡导的处理办法，即按国家医疗废物管理办法进行处理。

死胎处置协议书甲方（医疗机构）：名称：_________________________________________________________________________法定代表人：___________________________________________________________________地址：_________________________________________________________________________联系电话：_____________________________________________________________________乙方（产妇及家属）：产妇姓名：_____________________________________________________________________身份证号：_____________________________________________________________________家属姓名：_____________________________________________________________________身份证号：_____________________________________________________________________地址：_________________________________________________________________________联系电话：_____________________________________________________________________鉴于乙方在甲方处出现死胎情况，为妥善处理死胎，明确双方的权利和义务，根据相关法律法规，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、死胎情况确认经甲方诊断及相关检查，确认乙方所孕胎儿为死胎，具体情况为：[详细说明死胎的诊断依据、孕周等情况]。

***医院死胎、死婴处理协议书
甲方：***医院
乙方：
根据国卫办医发［2014］21号有关规定，我院为规范死胎、死婴处理流程，防止死胎死婴不适当处置对社会造成不良影响及传染病流行，经甲乙双方协商就规范处理死胎、死婴，达成以下协议：
一、对于有传染性疾病的死胎、死婴，乙方应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等相关规定，在甲方监管下妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。

二、甲方有需要处理死胎、死婴的情况，乙方需第一时间到达医院，按甲方要求进行规范处理。

三、乙方要按照甲方指定的地点（乙方自留地、空地）进行深埋处理，婴儿井的深度不低于一米。

不得随意处置，禁止将死胎、死婴抛进垃圾箱、下水道或水沟、河流等公共场所或浅表土掩埋。

四、乙方需按甲方要求处理死胎、死婴，如因违反规定处理造成的不良后果由乙方承担责任，并处罚金1000元。

五、处理死胎、死婴的费用（100.00元）由产妇及家属支付，特殊情况由甲方承担。

六、乙方须为甲方提供个人身份有效证件，以备甲方留存备案。

七、未尽事宜，由甲乙双方当面协商解决。

甲方委托人(妇产科主任、产长）签字：
乙方签字：
年月日。

引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书甲方: 引产死胎及病死婴幼儿的监护人（以下简称“甲方”）乙方: 处理遗体的机构（以下简称“乙方”）鉴于：甲方监护的（具体姓名或编号）_______是一名引产死胎（或病死婴幼儿），现需对其遗体进行处理；甲方自愿委托乙方负责处理该遗体并确保其依法妥善处理；双方友好协商，达成如下协议：一、双方权利和义务：1. 乙方责任：(1) 乙方负责安全、便捷、合法地接收遗体，并确保在适当环境下予以处理；(2) 乙方应按照有关法律法规的要求，采取符合卫生标准和规范的方式进行遗体的处理；(3) 乙方负责对遗体进行尊重，保障其隐私权和人格尊严；(4) 乙方在处理遗体的过程中应保证安全、卫生，采取必要的措施避免传染病传播。

2. 甲方权利：(1) 甲方有权要求乙方妥善处理遗体，并得到相应的证明文件；(2) 甲方有权对乙方的工作进行监督，在遇到问题时提出质疑和建议；(3) 甲方有权在遗体处理过程中提供必要的资料和信息。

3. 甲方义务：(1) 甲方应按照乙方要求提供引产死胎或病死婴幼儿的相关信息和证明；(2) 甲方应遵守乙方的工作规范和流程，并积极配合乙方的工作；(3) 甲方应尊重乙方的权威和专业性，在遇到问题时积极与乙方沟通解决。

二、遗体处理：1. 乙方承诺：(1) 乙方将严格按照相关法律法规的规定，对遗体进行妥善处理；(2) 乙方将通过专业的方法和设备，对遗体进行无害化处理；(3) 乙方将保证处理过程的安全、卫生和环境友好；(4) 乙方将提供合法有效的相关证明文件给予甲方。

2. 甲方承诺：(1) 甲方保证提供给乙方的遗体信息和证明文件真实有效；(2) 甲方保证协助乙方进行遗体处理工作并提供必要的协助；(3) 甲方将尊重乙方的工作流程和意见，并积极配合工作的进行。

三、保密条款：1. 双方应对协议的内容和遗体处理过程的相关信息保密，未经对方同意，不得向第三方透露。

2. 双方应妥善保存涉及遗体处理的文件和资料，并在协议终止后予以销毁。

病死婴儿处置协议书模板甲方（医疗机构）：____________________乙方（婴儿父母/监护人）：____________________鉴于甲方为合法注册的医疗机构，乙方为病死婴儿的法定父母或监护人，双方就病死婴儿的处置事宜达成如下协议：第一条定义1. 病死婴儿：指在甲方医疗机构内出生且不幸死亡的婴儿。

2. 处置：指对病死婴儿遗体进行的合法、合理、人道的处理方式。

第二条处置方式1. 乙方同意甲方按照国家相关法律法规及医疗行业标准对病死婴儿进行处置。

2. 甲方应提供病死婴儿的处置方式供乙方选择，包括但不限于火化、土葬或其他合法方式。

第三条处置程序1. 甲方在病死婴儿死亡后，应立即通知乙方，并提供必要的信息和支持。

2. 乙方应在接到通知后____天内，向甲方明确表示选择的处置方式。

3. 甲方应根据乙方的选择，负责病死婴儿的处置工作，并确保处置过程符合法律法规及行业标准。

第四条费用承担1. 甲方负责病死婴儿的处置费用，除非乙方选择的处置方式超出甲方提供的服务范围。

2. 若乙方选择的处置方式导致额外费用产生，乙方应承担超出部分的费用。

第五条遗体保管1. 甲方应在病死婴儿死亡后，负责遗体的临时保管，直至乙方选择处置方式并完成处置。

2. 甲方应确保遗体保管环境的卫生、安全，并尊重乙方的情感需求。

第六条信息保密1. 甲方应保护乙方及病死婴儿的隐私，不得泄露相关信息。

2. 甲方应妥善保管病死婴儿的医疗记录，并在乙方要求时提供。

第七条违约责任1. 若甲方未按照本协议规定进行病死婴儿的处置，应承担相应的违约责任。

2. 若乙方未在规定时间内选择处置方式，甲方有权按照医疗行业标准进行处置。

第八条争议解决1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

2. 协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条其他1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

死胎（死婴）、离体残肢委托处理协议
甲方：XXXXXXXX医院（以下简称甲方）
乙方：XXXXXXXX殡仪馆（以下简称乙方）
根据中华人民共和国《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》及《殡葬管理条例》规定，经甲、乙双方共同协商，就规范处理死胎（死婴）、离体残肢问题，达成如下协议：
一、甲方负责将死胎（死婴）、离体残肢收集后进行登记，由甲方负责转运至乙方，由乙方进行火化处理。

二、乙方需按照《殡葬管理条例》规定，对甲方送达的死胎（死婴）、离体残肢进行妥善处理。

三、收费标准：乙方按照物价部门制定的收费标准进行收取，死胎（死婴）按元/人/次，离体残肢按元/个，每季度支付一次，按甲方签字的乙方登记簿为准。

四、死胎（死婴）、离体残肢火化处理后，骨灰由殡仪馆火化人员进行妥善处理。

五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字盖章后生效。

甲方：XXXXXXX医院（盖章）乙方：XXXXXXX殡仪馆（盖章）代表签字：代表签字：
年月日年月日。

死胎处置协议书甲方（医院）：________地址：________联系电话：________乙方（患者家属）：________地址：________联系电话：________鉴于乙方家属于甲方医院接受医疗服务期间，发生胎儿死亡的情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，达成以下协议：一、基本情况1. 乙方家属（产妇姓名）：________，于____年__月__日在甲方医院接受医疗服务。

2. 诊断结果：胎儿死亡。

3. 死胎性别：男/女，孕周：____周。

二、死胎处置1. 甲方承诺按照国家相关法律法规、医疗伦理和医院规章制度，对死胎进行人道、妥善的处置。

2. 乙方同意甲方对死胎进行以下处置方式：________（如：火化、深埋等）。

3. 甲方在处置死胎过程中，应尊重乙方家属的宗教信仰和民族习俗，尽可能满足乙方家属的合理要求。

三、费用承担1. 死胎处置的相关费用由甲方承担，包括但不限于遗体运输、火化、深埋等费用。

2. 如乙方家属要求特殊处置方式，超出甲方承担范围的部分费用，由乙方自行承担。

四、保密条款1. 甲乙双方同意对本次医疗服务及死胎处置过程中涉及的个人信息、医疗信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方泄露。

五、违约责任1. 如甲方未按照本协议约定妥善处置死胎，应承担相应的法律责任。

2. 如乙方未按照本协议约定承担相应费用，应承担违约责任。

六、争议解决本协议履行过程中如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他条款1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医院）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日乙方（患者家属）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日死胎处置协议书（二）甲方（医院）：________地址：________联系方式：________乙方（患者家属）：________地址：________联系方式：________鉴于乙方亲属在甲方医院接受治疗期间不幸发生死胎情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方本着平等、自愿、诚信的原则，达成以下协议：一、基本情况1. 乙方亲属（患者）姓名：________2. 死胎发生时间：____年__月__日 __时__分3. 死胎性别：男/女二、甲方承诺事项1. 甲方将按照国家有关法律法规和医疗规范，对死胎进行妥善处置。