CRRT原理PPT课件

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《crrt》ppt课件共58页

较高 CBP不首选
股静脉置管评价
操作简便,无致命性并发症血流量充分不易固定,受体位影响大,限制活动局部易感,可形成局部血肿、血栓
再循环
概念----双腔导管静脉部分血流再回流至动脉
再循环使血液净化的效率下降血流量＜200ml／min时再循环率＜10%血流
量＞300ml／min时再循环率10-25% 双腔导管反向连接时再循环率明显增加
我科常用抗凝剂
药名特点
监测值拮抗剂
肝素钠注射液
阿加曲班
体内、外都抗 ACT:
鱼精蛋
凝
200-250s；白
仅对滤器抗凝 APTT：无抗血小板类 50 -70s
低分子出血风险小于
无
肝素肝素
钠
CRRT的研究进展
全身炎症反应综合症（SIRS）：早期发现和有效干预SIRS，通过调控炎症反应阻断其发展，可能是防治MODS的关键。Bellomo 等证实，CRRT使用的高通透性滤器可清除大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8（IL-8 ）、补体片断C3a、D因子、血小板活化因子（PAF）等。
血滤VS血透
血液滤过与血液透析的主要区别在于，血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散作用清除溶质。
血液透析溶质清除原理：弥散指清除溶质的驱动力为半透膜两侧的浓度差，清除溶质的分子量一般小于500daltons。
血液滤过溶质清除原理：对流指溶剂（水）跨膜时，溶质随之被带出，可以清除中分子和部分大分子物质（HCT大约为30%的患者，理想的滤过分数范围为20-25%）。
CRRT的适应症
尿少（尿量<200/hr）无尿或极度少尿（尿量<50/hr）高钾血症（[K+ ] >6.5mmol/L和升高) 严重高钠或低钠血症([Na+] >160或<115mmol/L) 严重酸中毒(PH<7.1) 高热可滤过毒素的药物过量(如锂,万古霉素,普鲁卡因

CRRT原理ppt课件

CRRT原理ppt课件
CATALOGUE
目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ录
• 连续性肾脏替代治疗概述 • CRRT工作原理及设备介绍 • 滤器选择与抗凝策略 • 液体管理与电解质平衡维护 • 并发症识别与处理技巧 • 总结回顾与展望未来
01
CATALOGUE
连续性肾脏替代治疗概述
CRRT定义与发展历程
CRRT定义
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。
国内外应用现状
国内应用现状
随着医疗技术的不断发展和普及，CRRT在国内的应用越来越广泛，已成为危重病症救治的重要手段之一。同时，国内也在积极探索和完善CRRT的治疗规范和操作流程。
国外应用现状
在国外，CRRT技术已经相当成熟和普及，广泛应用于各类危重病症的救治。同时，国外也在不断探索新的治疗模式和策略，以提高CRRT的治疗效果和安全性。
常见故障排除方法
报警原因及处理
针对不同报警原因，如血流量不足、透析液流量不足、跨膜压过高等，采取相应处理措施，如调整血流量、更换滤过器等。
机器故障及处理
遇到机器故障时，应首先关闭血泵，然后检查故障原因并采取相应处理措施，如更换部件、联系工程师等。同时应做好患者安抚工作，确保患者安全。
处理
对于轻度容量超负荷患者，可通过限制液体入量、增加利尿剂使用等措施进行纠正；对于重度容量超负荷患者，可考虑采用血液透析等肾脏替代治疗方法清除多余水分。
05
CATALOGUE
并发症识别与处理技巧
出血并发症识别和处理方法

CRRT的基础知识ppt课件

常用抗凝剂类型
普通肝素、低分子肝素、枸橼酸盐等。
使用注意事项
根据患者病情和凝血功能选择合适的抗凝剂类型和剂量；定期监测凝血功能及时调整抗凝剂用量；注意预防抗凝剂相关并发症如出血等。
液体出入量记录及调整策略
液体出入量记录
准确记录患者24小时液体出入量包括尿量、引流量、输液量等。
调整策略
根据患者病情和液体出入量情况及时调整输液速度和置换液量以保持液体平衡；注意预防液体过载或脱水等并发症。
CRRT治疗目的和意义
向患者解释CRRT治疗的目的和意义，帮助患者理解治疗的重要性和必要性。
治疗过程中的注意事项
指导患者在治疗过程中如何配合医护人员的工作，包括保持身体姿势稳定、避免导管脱
落等。
心理干预措施及效果评估
心理干预措施
效果评估
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，采取心理疏导、认知行为疗法等措施进行干预。
原理
利用半透膜原理，通过弥散、对流、吸附等机制清除血液中的有害物质和多余水分。
作用机制
模拟肾脏的排泄功能，实现溶质和水分的平衡。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等。
组成与工作原理
组成
血液透析机由血液泵、透析液供给系统、监测系统、报警系统等组成。
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CRRT的基础知识 ppt课件
• CRRT概述
目录
01
CRRT概述
定义与发展历程
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种体外循环血液净化技术，通过连续、缓慢清除水分和溶质，以维持内环境稳定。

CRRT原理及治疗模式ppt课件

其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除
滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除
15
16
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压力
血液进入之处
(from patient)
置换液
前稀释
血液排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
21
23
to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 24
to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
1
血液净化（blood purification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
2
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。

CRRT原理及治疗模式PPT课件

BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中，由于血液与体外循环管路、滤器等异物接触，可激活凝血系统，导致凝血功能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等因素可增加出血风险。表现为皮肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求，选择合适的血管通路类型，如临时性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处理并发症，如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固定的部位，如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点，调整CRRT的治疗参数，如血流量、置换液量等，以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。在CRRT治疗期间，应加强营养支持措施，如静脉营养或肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间，透析液流量根据患者病情和透析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分，同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患者，尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者。
出血等。

《CRRT压力监测》课件

提高安全性
通过对压力的监测，可以及时发现血液滤过过程中的异常情况，如滤器堵塞、管路扭曲等，避免因治疗中断对患者的进一步伤害。
压力监测有助于及时发现潜在的安全隐患，如管路连接不紧密、滤器破损等，降低治疗过程中的风险。
评估治疗效果
通过对压力的监测，可以评估CRRT治疗的效果，了解患者的生理状态和病情变化，为医生制定治疗方案提供依据。
多参数监测融合技术
总结词
多参数监测融合技术将整合多种生理参数的监测，提供更全面的病人信息，有助于提高 CRRT治疗的准确性和安全性。
详细描述
除了压力参数外，多参数监测融合技术还将整合其他生理参数的监测，如血流、跨膜压等。通过将这些参数进行综合分析，医生能够更全面地了解病人的生理状态，及时发现
潜在问题，并制定更准确的CRRT治疗方案，提高治疗的安全性和效果。
02 CRRT压力监测的工作原理
压力传感器的原理
压力传感器是CRRT压力监测系统的核心组件，它能够将压力信号转换为电信号，进而被计算机
系统所识别。
压力传感器通常由敏感元件和转换元件组成，敏感元件负责感知压力变化，而转换元件则将压力
变化转换为电信号。
常见的压力传感器类型包括电阻式、电容式和压电式等，它们的工作原理和性能特点各有不同。
实时监测与记录
实时监测
在治疗过程中，持续监测动脉压、静脉压等参数，观察压力变化。
记录与报告
将监测到的数据记录在表格或报告中，以便后续分析和处理。
04
CRRT压力监测的常见问题与解决方案
压力传感器故障
总结词
压力传感器是CRRT压力监测系统中的重要组成部分，负责描述
可能的原因包括数据传输线路故障、设备接口问题或数据存储设备故障等。

crrt的护理ppt课件完整版

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目录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室检查，了解患者的电解质、酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检查，评估患者的血管通路和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出血或颅内出血等情况下，CRRT治疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中，密切观察患者的生命体征和机器的运行情况，及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报警原因并及时处理。常见报警原因包括压力过高或过低、漏液等，需根据具体情况进行调整和处理。

CRRT的基本原理及报警处理ppt课件

P
R
Replacement
I
S
M
A
Effluent
滤器后稀释post-dilution
– 滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换量较少)
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)
– 滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
24
25
血管通路的建立
置
34
监测的压力
动脉压滤器压
静脉压
废液压
35
常见的压力
Access Pressure Negative
-50 to -150 mmHg
Filter Pressure Positive
+100 to +250 mmHg
Return Pressure Positive
+50 to +150 mmHg
4 、血流量太低或压力报 4 、调整血流量和压力报
警范围小
警范围
43
常见的机器报警、原因及其处理方法
报警
跨膜压报警
可能原因
护理方法
1、滤器凝血
1、增加抗凝剂用量或更换滤器
2、滤液管扭曲或处于 2、打开并疏通滤液管
夹闭状态
路
3、设置的超滤率太大 3、调整合适的超滤量
4、血流量过低
4、提高血流量
50000
13
物质分子量
• 小分子物质
• 中分子物质
• 氯化钠 58.5 • 尿素 60 • 磷酸 96 • 肌酐 113 • 尿酸 168 • 葡萄糖 180
• 多肽778 • 维生素B121355 • 菊糖5200 • 微球蛋白11800 • 肝素11200 • 肌球蛋白17000 • 白介素31000 • 蛋白酶35000 • 肿瘤坏死因子39000-225000

CRRT基本原理PPT课件

白蛋白，常作为大分子蛋白质的代表
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
电解质
水分子可自由通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子直径小于筛孔的物质可通过它第21页/共60页
影响滤器性能的因素
• 膜的材料 • 膜的厚度 • 膜的结构 • 膜的孔径 • 中空纤维的直径、长短 • 中空纤维的形状和排列、面积
由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料表面带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子间力的作用下，许多物质可以被材料表面所吸附。
第39页/共60页
吸附与灌流
提高吸附效率
1.根据要清除吸附的溶质的化学结构与生物特性来选择合适的吸附剂
第40页/共60页
2.要根据清除吸附的溶质的分子尺寸大小来选择吸附剂适宜的孔径、孔径分布、孔隙率及比表面
第32页/共60页
弥散与透析
• 溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀分散到溶剂中的过程。 • 只要溶质在溶剂中浓度分布不均匀，即存在浓度梯度，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶
剂中分散趋于均匀。 • 这种分子热运动产生的物质迁移现象(即传质)称为弥散(diffusion)。
第33页/共60页
第26页/共60页
滤过超滤性能强，难堵塞
膜的孔径与清除效率
膜孔越多、越大，其通透性越高
膜孔的多少（膜面积、孔的密度）：决定对小分子溶质的清除能力膜孔的大小：决定对水和中高分子溶质的通透性
第27页/共60页
中空纤维的直径、长短与清除效率
• 中空纤维直径越小，毒素弥散通过的距离越短，清除效率越高，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弥散
对流
清除溶质

crrt相关知识ppt课件

2024/1/26
4
工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构
CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。
加强患者营养支持
关注CRRT治疗期间患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，改善患者预后和生活质量。
2024/1/26
完善CRRT治疗规范
制定和完善CRRT治疗指南和操作规范，为医护人员提供明确的治疗依据和操作指导，降低治疗过程中的风险。
推动CRRT技术创新
鼓励和支持医疗机构和科研机构开展 CRRT技术创新和临床研究，推动新技术、新方法的转化应用，提高CRRT治疗效果和患者生存率。
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
1
目录
• CRRT基本原理与设备介绍 • CRRT适应症与禁忌症 • CRRT操作规范与流程 • CRRT临床应用案例分析 • CRRT相关研究进展与前景展望
2024/1/26
2
01 CRRT基本原理与设备介绍
2024/1/26
3
CRRT定义及发展历程
VS
挑战分析
在实现CRRT技术突破和应用拓展的过程中，仍面临诸多挑战，如治疗过程中的并发症防治、抗凝策略的制定、患者营养状况的评估与干预等。此外，CRRT的普及和推广也需要解决设备成本、医护人员培训等问题。
2024/1/26

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4
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5
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6
血液净化方法
血液透析(HD) 血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液透析滤过（HDF）单纯超滤及序贯透析（HU）血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD）
.
7
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8
原理与机制
弥散 500
对流
吸附
5000
.
50000
.
23
透析器及管路
透析器是狭义上的人工肾。它由透析膜及其支撑结构组成，目前的透
析器是由近千根中空纤维装在透析器外壳内，两端用粘胶粘紧，盖上帽而制成。
.
24
血液入口
透析液出口
血液出口
.
透析液入口
25
dialysate out
滤器的结构
blood in
横断面
纤维中空膜
dialysate in
1355
菊糖 Inulin
5200
微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin
11200
肌球蛋白 Myoglobin
17000
因子D Factor D
24000
白介素1 Interleukin-1
31000
蛋白酶 Pepsin
35000
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
压力监测 —— 通过系统计算的压力
TMP 跨膜压反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
△ P 血滤器压力下降
反映血液通过血滤器时的阻力
计算公式
△ P = 滤器压 – 静脉. 压
32
内容目录
PRISMA 的压力监测系统及相关报警 PRISMA 的空气监测系统及相关报警 PRISMA 的漏血探测系统及相关报警 PRISMA 液体平衡系统及相关报警 PRISMA使用过程中的自检及相关报
警
.
33
二、置换液
透析液基本成分与人体内细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多数透析液有葡萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
.
CAVHDF
HDF
18
CVVH
动脉静脉置换液
废液
.
19
SCUF
动脉静脉
废液
.
20
CVVHD
透析液
动脉静脉
废液t
.
21
CVVHDF
透析液
P R I S M A S
废液
.
动脉静脉
置换液
22
血透系统的组成
广义地说，人们通常所讲的人工肾，就是血液透析系统。｛透析器｛水处理系统｛透析液｛血透机
1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。
2. 增加超滤出来的容量。
.
16
吸附作用 Adsorption
膜材料带有吸附特性: (例如 AN69膜)
• 发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
.
17
治疗方式
CVV
CVVHD CVVHFD
CVVH HVHF
CRRT的原理
.
1
名称
CRRT： Continuous renal replacement therapy
CBP：Continuous Blood purification
ICBP: Intensive care blood purification
CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体. 外血液净化治疗技术2。
9
原理与机制:小分子物质
氯化钠 Sodium Chloride 58.5
尿素 urea
60
磷酸 phosphate acid 96
肌酐 Creatinine
113
尿酸 Uric Acid
168
葡萄糖 Glucose
180
.
10
原理与机制:中分子物质
多肽 Peptide A
778
VitB12 Vitamin B12
（二）血循环控制系统（三）超滤控制系统。
.
28
.
29
CRRT机器
废液泵肝素泵透析液泵
漏.血检测器
置换液泵血液泵
空气检测器
30
压力监测 —— 实时监测的压力
动脉压 -50 to –150
滤器压 +100 to 250
静脉压 +50 to 150
废液压 > +50 to -150
.
31
.
11
原理与机制:大分子物质
Pre-albumin 55000
Antithrombin 3 65000
Albumin
66000
Hemoglobin
68000
Prothrombin
68000
Transferrin
76500
IgG
160000
Fibrinnogen
341000
Fibronectin (dimer) 450000
膜外：废液膜内：血液
blood out
.
26
置换液的输入：前稀释，后稀释
前稀释(predilution)：置换液输
入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：
.UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。
血滤器的主要作用就是替代以下肾脏功能：
•清除多余的水分
•控制电解质在正常水平
•清除代谢产物和有毒物质
•调节酸碱平衡
.
3
CRRT基本原理
模拟肾小球的滤过原理。以对流为基础的血液净化技术。利用血泵或不用血泵，将血液引入具有高通透性的半透膜滤过器，依靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力）达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与不需要的物质），同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定
.
12
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
13
影响弥散作用的因素
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的
浓度梯度 4. 透析器特性
.
14
对流作用清除溶质
溶質隨水流移動, “溶劑拖移”
15
影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法:
.病人红细胞压积大于40%。
.出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
后稀释(postdilution)：置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除
率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特
殊需要的CRRT治疗。
.
Байду номын сангаас
27
透析机
血液透析机按其功能可划分为三大部分：（一）透析液供给系统