执业药师《药学专业知识二》—呼吸、消化、眼耳鼻喉+皮肤
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1.以下药物的镇咳作用从弱到强排列正确的是A.福尔可定、喷托维林、苯丙哌林、可待因B.喷托维林、福尔可定、右美沙芬、苯丙哌林C.可待因、吗啡、福尔可定、右美沙芬D.苯丙哌林、福尔可定、可待因、吗啡E.右美沙芬、福尔可定、苯丙哌林、喷托维林2.分解痰液中的黏液成分如黏多糖和黏蛋白，使黏痰液化，痰液黏度降低而易于咳出的祛痰药是A.氨溴索B.氯化铵C.愈创甘油醚D.羧甲司坦E.桉柠蒎3.雾化吸入以下药物，祛痰效果最佳的是A.乙酰半胱氨酸B.溴己新C.糜蛋白酶D.氨溴索E.桉柠蒎4.控制哮喘急性发作的首选药是A.短效β2受体阻断剂B.M胆碱受体阻断剂C.短效β2受体激动剂D.黄嘌呤类药物E.糖皮质激素5.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用羧甲司坦等祛痰药的同时，不宜联合应用A.利巴韦林B.奥司他韦C.可待因D.对乙酰氨基酚E.维生素C6.不属于中枢性镇咳药典型不良反应的是A.心率减慢B.便秘C.成瘾性D.情绪激动E.幻想7.治疗支气管哮喘应用高剂量β2受体激动剂时可能诱发心律不齐，尤其是联用洋地黄类药物的患者。
其原因是β2受体激动剂可能引起暂时性A.高钾血症B.低钾血症C.高镁血症D.低镁血症E.低钙血症8.可用于治疗LTC4、LTD4、LTE4诱发的支气管哮喘以及阿司匹林哮喘、运动性哮喘、抗原诱发哮喘的药物是A.沙丁胺醇B.茶碱C.普仑司特D.沙美特罗E.曲安奈德9.缓解轻、中度急性哮喘症状首选药是A.酮替芬B.沙美特罗C.特布他林D.扎鲁司特E.异丙托溴铵10.治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案是A.氟替卡松+沙丁胺醇吸入B.氟替卡松+沙美特罗吸入C.氨茶碱+特布他林吸入D.氨茶碱+沙美特罗吸入E.氟替卡松吸入+沙丁胺醇控释片口服11.当茶碱血药浓度为20-40μg/ml时，可能出现的不良反应是A.呼吸停止B.高热惊厥C.心动过速D.心跳骤停E.急性心衰12.以下哪种平喘药对心脏影响最小A.糖皮质激素B.特布他林C.肾上腺素D.异丙肾上腺素E.二羟丙茶碱13.以下平喘药可辅助治疗急性心功能不全和心源性哮喘的是A.氨茶碱B.普仑司特C.色苷酸钠D.曲尼司特E.氯雷他定14.白三烯调节剂孟鲁司特等治疗哮喘起效慢，作用较弱，相当于色苷酸钠。
一般而言，白三烯调节剂显效的时间是连续应用A.1周B.2周C.4周D.2个月E.6个月15.中枢性镇咳药与单胺氧化酶抑制剂合用可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等，故正在使用单胺氧化酶抑制剂的患者需停药多久才能使用中枢性镇咳药A.3日B.7日C.10日D.2周E.4周A.喷托维林B.羧甲司坦C.乙酰半胱氨酸D.氯化铵E.苯丙哌林16.引起轻微的恶心，反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，痰液得到稀释而易于咳出的祛痰药是17.分解痰液中的黏液成分，使黏痰液化，痰液黏度降低而易于咳出的祛痰药是18.分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上的分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液黏度的祛痰药是A.M胆碱受体阻断剂B.β2肾上腺素受体激动剂C.白三烯调节剂D.β1肾上腺素受体激动剂E.过敏介质阻释剂19.特布他林20.异丙托溴铵21.曲尼司特22.扎鲁司特A.异丙托溴铵B.曲尼司特C.沙美特罗D.福莫特罗E.噻托溴铵23.与M3受体的亲和力更强，松弛支气管平滑肌作用更强的药物是24.可作为气道痉挛的应急缓解药物的长效β2受体激动剂是25.与β2受体激动剂联合提高平喘效果，还可防止β2肾上腺素受体向下调节而稳定β2受体激动剂的疗效第一、呼吸（一）核心考点（5-4-6）1.镇咳药——5苯丙哌林>右美沙芬≈福尔可定≈可待因>喷托维林【记忆2020TANG】苯人很美，尔可敢喷？（1）中枢——右美沙芬、福尔可定、可待因、喷托维林（2）兼有中枢性和外周性——苯丙哌林2.祛痰药——43.平喘药——6（二）细节考点第一节镇咳药1.中枢性——抑制延髓咳嗽中枢，抑制支气管腺体分泌。
2.外周性——抑制呼吸道黏膜上的牵张感受器（少用）3.兼有中枢性和外周性——苯丙哌林、依普拉酮【2020冲刺特别总结】依普拉酮、依普利酮、依普黄酮——一样吗？依普拉酮——兼具中枢+外周的镇咳药（苯丙哌林、依普拉酮）；依普利酮——醛固酮受体阻断剂（螺内酯、依普利酮）；依普黄酮——选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬、依普黄酮）1.可待因——三镇：“镇咳/镇痛/镇静”——成瘾性。
系麻醉药品。
镇咳作用约为吗啡的1/4，适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的剧烈干咳。
【适应证】①镇咳——较严重的频繁干咳。
②镇痛——中度以上疼痛。
③镇静——局麻或全麻。
【不良反应、禁忌症】①妊娠期妇女禁用——可使胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状（啼哭、打喷嚏、打哈欠、腹泻、呕吐等），呼吸抑制。
②1岁以下儿童禁用。
12岁以下儿童禁用——可待因为前药，需经CYP2D6代谢为吗啡，若儿童为超快代谢型基因，易出现嗜睡、呼吸困难、中毒甚至致死。
③胆结石患者使用可引起胆管痉挛。
④前列腺肥大患者——尿潴留。
⑤可引起瞳孔变小——颅脑外伤或颅内病变者慎用。
2.福尔可定——儿童——耐受性较好，成瘾性比可待因小，呼吸抑制较弱，不引起便秘或消化功能紊乱。
①镇咳——剧烈干咳。
②镇痛——中度疼痛。
3.右美沙芬——与可待因相等或略强。
无镇痛作用，不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。
4.喷托维林——镇咳强度约为可待因的1/3。
以上中枢性镇咳药：①对症治疗药，用药7日未缓解——停药就诊。
②特别适用于无痰、干咳患者。
不好的一面——可使痰液黏稠，黏痰难以咳出。
故痰多黏稠患者不宜单独使用（宜与祛痰药合用）。
③服药期间不得驾驶车、船，从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。
5.苯丙哌林——兼具中枢性及外周性镇咳。
并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。
镇咳作用较强，为可待因的2-4倍。
非麻醉性镇咳药，无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。
第二节祛痰药第一亚类恶心性祛痰药1.愈创甘油醚2.氯化铵，用于——①干咳以及痰不易咳出。
②酸化尿液、纠正代谢性碱中毒（氯离子的作用）。
【注意】肝、肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾功能衰竭、尿毒症患者禁用——（TANG补充）主要是因为其中的“铵”。
第二亚类黏痰溶解剂——51.溴己新【小结TANG】祛痰效果：乙酰半胱氨酸>氨溴索>溴己新2.氨溴索——祛痰作用比溴己新强。
3.乙酰半胱氨酸——不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。
雾化吸入效果显著优于氨溴索、溴己新、糜蛋白酶。
口服存在首关效应，生物利用度极低（6%-10%）。
4.糜蛋白酶——经常性雾化吸入给药时，可能导致气道上皮鱗状化生，已逐渐被取代。
5.桉柠蒎——植物提取物，与标准桃金娘油相似。
桉油精、柠檬烯及α-蒎烯。
【溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶】——分解痰液中的黏液成分，如黏多糖和黏蛋白，使黏痰液化，黏度降低而易于咳出。
【桉柠蒎】——促进黏痰溶解+抗炎。
可减轻支气管黏膜肿胀、扩张支气管，并可用于支气管造影术后促进造影剂排出。
【所有黏痰溶解剂的共性】避免与中枢性镇咳药（右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。
【乙酰半胱氨酸——两个特殊应用】 ①对乙酰氨基酚中毒的解救； ②治疗环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。
第三亚类 黏液稀释剂羧甲司坦：用于痰液黏稠、咳出困难者。
机制——①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上的分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液的黏度，并改变其组分和流变学特性，调节黏液分泌。
②增加黏膜纤毛的转运，从而增加痰液排出。
③改善呼吸道分泌细胞功能，修复黏膜，促进气管分泌。
④抑制支气管杯状细胞的增生。
⑤对抗炎症和修复黏膜，增加抗菌药物向支气管黏膜和上皮组织的渗透，提高抗菌药物在气道的药物浓度，并抑制血浆渗出。
【更多一些】——祛痰药第三节 平喘药平喘药（6类）【记忆2020TANG ——爸爸妈妈喝黄茶，加糖变白防过敏】 1 β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗 沙丁胺醇、特布他林、XX 特罗 2 M 胆碱受体阻断剂 异丙托溴铵、噻托溴铵 X 托溴铵 3 黄嘌呤类茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱茶碱类4 肾上腺皮质激素 氢化可的松、布地奈德、氟替卡松、倍氯米松 布地奈德、XXX 松5 白三烯调节剂 孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特XX 司特6 过敏介质阻释剂①肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠、曲尼司特； ②H 1受体阻断剂——酮替芬第一亚类β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）——哮喘急性发作——首选。
【β2受体激动剂机制】激动呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+减少，从而——①松弛支气管平滑肌，②减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，③降低微血管的通透性，④增加气道上皮纤毛的摆动——缓解哮喘症状。
1.短效——沙丁胺醇、特布他林——缓解轻、中度急性哮喘症状——首选。
气雾剂用于——缓解哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的支气管痉挛，预防运动诱发的急性哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
2.长效β2受体激动剂——福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗不单独使用，须与吸入型肾上腺皮质激素联合应用。
仅用于需要长期用药者。
不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作。
例外——福莫特罗——可作为气道痉挛的应急缓解药物。
【激素+β2受体激动剂】如：沙美特罗替卡松——治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案。
【β2受体激动剂——不良反应】1.低钾血症——暂时。
有诱发心律不齐可能，特别是联用洋地黄类。
2.耐药性（审美疲劳TANG）。
3.震颤、恶心、心悸、头痛、失眠。
【记忆2020原创TANG】贝塔沙特钾格低，手颤耐药心不齐。
第二亚类M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵、噻托溴铵——阿托品衍生物——选择性拮抗M3受体——扩张支气管平滑肌。
强度——噻托溴铵>异丙托溴铵【名字短的疗效强！TANG】1.异丙托溴铵尤其适用于因用β2受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受者。
2.噻托溴铵——与M3受体的亲和力是异丙托溴铵的10倍，作用更强。
以上2种——适用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗，及急性发作的预防。
起效慢，不应用作支气管痉挛急性发作的抢救治疗药物。
【不良反应】①头痛、恶心；②口干；③眼——瞳孔扩大、眼压增高。
引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视物模糊、视觉晕轮或彩色影像，并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿。
青光眼、前列腺肥大患者忌用气雾剂。
作用强度：M受体阻断剂<β2受体激动剂。
两类药物联用——协同，相互增强疗效。
爸爸+妈妈——当然是协同增强啦！TANG第三亚类黄嘌呤类药物——松弛气道平滑肌、呼吸兴奋、强心。
适用于慢性喘息的治疗和预防，辅助治疗急性哮喘、急性心功能不全和心源性哮喘。
