飞秒激光手术全过程

对较高。 动物研究表明， 飞秒激光制作的角膜瓣具有 段， 即还未开始做边切 ， 则可以即刻重新进行负压吸 更强的黏附性， 在外力的作用下， 较不容易移位 。
引， 在关闭囊袋功能下使用原激光参数进行角膜瓣的
不过， 飞秒激光的引入， 并不能像 ３ ０ 年前准分 制作。 假如已经处于边切阶段， 则需缩小瓣直径参数
一
台飞秒激光设备矫正近视及散光， 而无须使用准分 程度上提高 了角膜屈光手术的安全性， 但也带来 了
子激光进行屈光矫正， 即全飞秒激光角膜屈光手术。 与之 相 关的术 中及 术后 并发症 。
１ 飞秒 激光 角膜 屈 光手 术 的优 势 ２ 术 中并 发症
国内外许多文献都证明了与传 统机械式显微 角 ２ ． １ 激光制瓣过程中负压丢失 与传统机械式显微
・１ １ １ ８ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５， Ｖｏ １ ． ２７ ， Ｎｏ ． ９
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
了 后 续激光的切割， 导致局部形成未爆破 区域 ， 掀瓣 超薄角膜瓣。 年 轻人及超 薄角膜瓣是术后发 生 Ｈ ａ ｚ ｅ 时因粘连紧密而发生破 孔。 假如破损范围较大或接 的危险因素， 推测与激光脉冲爆破损伤角膜上皮基 近瞳孔 区， 为避免影响术后矫正视力 ， 应暂停 手术， 底膜和前弹力层， 各种细胞因子和趋化因子， 穿越屏
现 代实用 医学
２ ０ １ ５年 ９月 第 ２ ７卷 第 ９期
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・
专家论坛 ・
飞秒 激光 角膜屈 光手术 的优 势与相 关并 发症
陈跃 国
ｄ ｏ ｉ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ０ １

什么是全飞秒激光手术
全飞秒激光手术（以下称全飞秒手术）是指在治疗过程中完全应用飞秒激光系统，在角膜相对深的层面切割一个特定直径和弯曲度的界面，完成后再在相对稍浅的角膜层面切削一个直径稍大的特定弯曲度的界面，两个界面周边相交，在夹层中就形成了一个凸透镜形状的角膜薄层组织，用特制的工具把已制作好的夹层组织取出，就相当于达到了准分子激光切削的效果。

什么是全激光飞秒手术
全激光飞秒手术（以下称飞秒手术），是准分子激光手术的升级术式，是目前全球最先进的准分子激光技术，是美国宇航局和现役部队允许可以在美国军人身上开展的近视手术。

飞秒激光手术和传统LASIK手术的流程是一样的，都需要做角膜瓣，区别是飞秒手术是用飞秒激光而不是机械板层刀作瓣，做完角膜瓣后再用准分子设备打激光，最后把角膜瓣复位。

1、全飞秒技术不成熟，无法个性化切削，术后视觉质量不如全激光飞秒手术。

2、LDV飞秒激光，截至到2014年中旬，手术量已超50万例，可谓经验丰富，安全系数非
常高。

3、LDV飞秒激光，占有率在全国方位内处于第一位，已有超过一百家医院选择使用了该产品。

4、全飞秒无法施行二次手术：由于全飞秒激光采用无瓣方式取出角膜镜片组织来达到效果，这样的方式如果在术中出现异常情况，是无法马上进行修正的，只能等待6个月恢复期后再进行修补。

而LDV飞秒激光可以马上进行修正、术后可二次甚至是多次进行飞秒激光矫正手术不同，全飞秒是一种“一次性手术”，是无法进行二次近视矫正手术的。

5、手术费用上全飞秒激光手术也比全激光飞秒手术贵。

所以综上所述：全飞秒激光手术收费贵、安全性差、术后效果也无法保证，是多花钱还要冒更大风险，太不值得了，强烈建议选择LDV飞秒激光近视手术！。

全飞秒激光注意事项有什么？
全飞秒激光手术是先进的角膜屈光手术。

全飞秒激光的优势比较强，手术不用角膜板层刀制作角膜瓣，不用切削，手术后的视觉的清晰效果比较好，手术过程一般不会带来什么不适感，手术先进的同时也比较安全，避免压力过大，全飞秒激光注意事项有什么？下面我们来看看。

★一.全飞秒一步完成
整个手术全部由飞秒激光完成，无需角膜板层刀制作角膜瓣，无需再联合准分子激光进行切削。

★二.无瓣、微创，更少的神经损伤和干眼发生率
全飞秒激光小切口基质透镜取出技术无需制作角膜瓣，运用飞秒激光直接进行角膜基质透镜的制作，并通过小切口取出透镜，可以减少角膜神经纤维的损伤，降低对角膜生物力学的影响，提
高视觉质量。

★三.精确的个性化手术参数设置
全飞秒技术可精确控制角膜切削厚度、范围，确保手术的安全性和可预测性。

★四.手术过程更舒适
与人眼角膜自然生理形状相适应的弧形接触镜，保证了治疗过程的舒适性。

★五.术中更安全
术中低负压吸引，配合ReLEx? SMILE特有的弧形角膜接触
镜可以实现术中安全、舒适的低负压吸引，避免常规手术中眼压升高带来的不适感和风险。

★六.视觉质量更好
激光能量小，爆破点精细，空腔形成更小，切削更平滑，术后视觉质量更好。

★七.更好的生物力学稳定性
屈光度数稳定不回退。

★八.注意事项
虽然全飞秒手术更先进、更安全，但同其他近视手术方式一
样，全飞秒激光也有着严格的适应症和禁忌症，并非每个人都适合这种手术方式。

能否进行激光手术、是否适合全飞秒术式，还要取决于自身眼部条件，并非先进的就是一定是适合自己的，只有选择适合自己的手术方式才能获得更佳的视觉质量。

我这一生，毁在了一台10分钟的近视眼手术上蛋蛋姐说：前段时间，我收到了一位知乎读者的私信把我吓傻了他说自己做了一次近视眼手术之后留下了严重的后遗症他的私信是这样说的：这位粉丝的留言，让我有点错愕我的第一反应是“近视眼手术这么可怕吗？”于是，带着疑问和不解我们接着聊了下去我们就称他为放哥吧在接下来的几周里我和他通过电话交流了几次他希望把自己的故事讲给大家但由于他眼睛疼痛、干涩还有看不清的障碍无法长时间接触电子产品这篇文章由我根据他的口述记录而成并在发布前经过他本人的授权下面就是放哥的口述记录——作者：放哥（化名）蛋蛋姐代为整理发布我今年25岁上海人父亲是国企的老员工母亲是上海三甲医院的医生家庭条件算是小康水平2016年末我参加了上海的公务员考试笔试通过后开始准备接下来的面试和体检因为岗位的特殊性对裸眼视力有严格的要求我近视眼很多年了左眼近视525度，右眼近视675度散光100度左右为了接下来的体检我才决定去做近视眼手术手术之前我在网上大概搜了一下大部分都是好评推荐全飞秒手术的也比较多普遍认为全飞秒手术是目前最先进，也是最贵的五官科医院的手术费用是15500元当时的我一心想着公务员考试即使笔、面试成绩再优秀体检不合格也是徒劳对我来说时间很紧迫于是，2017年2月初我去了上海的一家三甲医院挂了366元的一个专家号接受了全面的检查各项指标都显示符合手术标准图：放哥的检查记录按照正常的流程手术之前会有一个小型的谈话说术前术后的注意事项等可是直到手术那天我都没有接到任何谈话通知手术当天我早上7点半就到了医院签了手术同意书关于这张同意书我也没有过多在意以为这不过是“例行公事”大约8点40我是那天的第二台手术当时还是有点紧张的好在医生很有耐心安抚了我几句从进入手术室到手术结束前后也就十分钟（图片来源网络）全飞秒手术的过程并不复杂原理大概是这样的：首先，采用专业的仪器在角膜内部通过二次深度不同的层间爆破将要切削的角膜基质完整塑型然后通过一个2-4mm的微小切口取出即完成手术但是，手术之后我的眼睛一直是雾蒙蒙的这是因为术后角膜水肿属于正常现象医生说按时滴眼药水按时来医院复查就没问题虽然眼睛还没彻底看清但我还是长舒了一口气终于要摘掉眼镜了谁能想到，到了第10天的时候我的眼睛开始出状况了左眼看得特别清楚但是右眼怎么都看不清我有点担心就去了医院医生给我换了眼药水然后告诉我“没事儿，回家养着吧”我听了医生的话回家坚持滴眼药水没事的时候就躺着休息手机什么的电子产品根本就不敢碰但是却一直没有好转接着我连续四次挂了366元的专家号去医院检查得到的答复都是一样的“挺好的，回家养着吧”在这期间我通过了公务员的面试和体检因为到了论文答辩的时间了我回到了学校这个时候两个眼睛的视觉已经极度不平衡了左眼特别清晰右眼特别不清晰看什么都在晃走几步路就晕别说论文答辩了正常的阅读我都做不到了说起来还挺不光彩的我最后的论文都是托别人帮忙完成的在跟导师说明了情况后才勉强通过了答辩终于捱到了毕业6月底我回到了自己家右眼开始巨疼奇怪的是巨疼的时候又可以看清了一开始我还觉得这是好事“真的像医生说得那样，我的眼睛要变好了！”（图片来源网络）后来，眼睛越来越疼但遗憾的是并没有越来越清晰我再次来到医院医生给我开了有镇痛作用的眼药水一再告诉我“你还年轻，一定会好的”我第一次相信医生的话是因为我真的相信他我第二次相信医生的话是因为我只能相信他但是第三次、第四次、第五次之后我发现我不能坐以待毙了万般无奈下我投诉了我的主治医生接下来医院为我进行了一次院内最高级别的专家会诊有博士生导师、复旦教授主任以及副院长整个眼科最高级别的专家一起为我检查他们得出了和之前一样的结论“没事儿，会好的”当时我的内心活动是“这么牛逼的专家都说没事了，那就一定没事”是的，我再一次选择了相信并且定期去医院复查请原谅我的天真在医生面前恐怕没有哪个患者会斩钉截铁地质疑更何况还是最顶尖的医生但是没过多久我就发现那些所谓的顶尖医生要么是在安慰我要么是在敷衍我因为他们嘴上说着“不要慌，不会变得更糟了”但后来的事实证明情况不但更糟了而且是非常糟更糟糕的是到了第6个月我的左眼也开始慢慢看不清并且以我能感知到的速度逐渐恶化此时的我已经筋疲力尽了眼睛疼得厉害眼前的世界乱七八糟视觉质量不断下降严重的畏光和干眼让我几乎不能正常的生活我不知道我还能相信谁我不知道还有没有人可以治好我的眼睛哪怕至少是跟我说句实话我更不知道活着还有什么意义在无数个被眼睛疼醒的夜晚我想过自杀一了百了世界那么大我还这么年轻可是却要在一片混乱中过一生就这样，伴随着眼睛不断恶化我又出现了心理问题起初我实在无法接受自己的状况我开始咨询心理医生不到半年的时间看心理医生的费用就花了几万块庆幸的是我度过了那段最黑暗的日子后来我开始自己慢慢搜集关于全飞秒手术的资料10月份的时候我开始加入一些病友群想多了解情况看有没有什么途径能够变正常当时的我还是抱有一丝希望的但当我真正接触到病友的时候我才发现根本没用的有的病友出国求医花了几十万都无计可施其实，这根本不是钱的问题而是技术极限谁都没有办法的事情在查资料的时候经常看到有人问“为什么眼科医生自己不做这近视眼手术”其实也有医生做只是他们的后期恢复状况也跟我们一样无法预估我认识一位五官科医院的医生他自己是留德博士特别坚定和认可这个手术决定“以身试法”做了全飞秒手术做完之后却出现了严重炫光别说继续当医生了就是生活自理都很难保证我在查阅论文后发现虽然全飞秒手术是从国外引进的但是现在国外做这项手术的人数远远少于国内而且即使有人做也是相当谨慎的医生往往会仔细说明给病人充分的时间考虑清楚然而在国内这一方面做的非常差说起来中国最先引进近视眼手术的是台湾的一位著名的眼科专家蔡瑞芳教授他不仅是引进准分子雷射层状角膜成型术的第一人还完成了近500例的人体临床试验并在行医生涯中获得多项奖项图：蔡瑞芳教授然而，就在2012年2月14日蔡瑞芳教授却突然宣布封刀今后不再做这种手术了他表示经长期发现很多当年接受雷射手术的患者都在十多年后又视力明显下降的情况分析可能与当年动刀后角膜瓣有关当时蔡瑞芳的声明轰动了整个医学界不过仅在1天后他就出面做出了澄清表示宣布停做激光近视矫正手术产生的轩然大波只是一场小误会不再做激光近视矫正手术并不是认为激光手术有潜在危险或是问题而是有其他的考量尽管蔡瑞芳一再强调他本身并没有反对激光近视手术的意思但是身为一位专业的眼科医生他也无法回避一个事实那就是准分子激光层状角膜成形术在角膜上创造了一个角膜瓣后由于角膜瓣没有愈合虽让激光手术达到准确性及不结疤性却也出现了某些和传统认知不一样的病理机制简单点说就是术后有可能会出现一些预料不到的后遗症另一方面他也建议眼科医师在进行手术之前要慎选合适病人并主动告知可能并发症我在查找文献的时候还发现其实很多国家都开始对这类手术持有怀疑态度了注：LASIK是准分子雷射层状角膜成型术的简称，是近视眼激光手术的一种我还查到了很多国外病友的真实经历但是在国内呢？从我了解到的情况来看医院在术前告知患者方面存在非常大的问题我认识一位病友就是因为被隐瞒了术前检查的情况最终导致了非常严重的后遗症他是2015年10月在一家三甲医院接受的手术一年半后恶化成圆锥角膜这是近视眼手术中最恶性的一种并发症想要保留视力手术费用在10万以上而由于眼睛还在持续恶化今年5月他还要再去奥地利进行二次手术然而，造成圆锥角膜并发症的原因竟然是因为他本来就不符合近视眼手术的标准根本不适合做手术因为正常人的眼角膜厚度在500以上而我的这位病友却只有480这显然是不符合手术要求的院方在术前检查中已经发现了这个问题但是当时院方并没有说明情况佯装什么事也没有就做完了手术后来当我的病友找到医院时院方唯一的回应就是不知道、不承认、不负责现在他正在一边等待二次手术一边走司法程序然而，医疗官司一般也要在2年左右才会出结果这注定是一段漫长而又艰难的道路而且就算是打赢了官司获得了几十万的赔偿也已经挽救不了他的眼睛了看到这些之后我真的是陷入了绝望到最后我甚至想出了一个昏招——因为我母亲是医生我拜托她帮我找了一些熟人我翻看了2000个做过全飞秒手术的病历发现有15%的人术后都有跟我一样的后遗症他们都有不同程度的视觉质量下降眼睛干、疼等症状在这里我要承认我的错误我也知道这种做法是不对的这个数据也可能并不十分准确但是我真的没有恶意当时我只是迫切地想知道事实究竟是怎样的后来，在其他医生的建议下我购买了硬性角膜接触镜现在基本上靠这种镜片维持视力可以把它理解为特殊材料制作的硬性隐形眼镜但价格却是它的几百倍一副硬性角膜接触镜便宜的还要几千块贵的就要几万块而且一两年就要换一副不夸张的说这并不是每个家庭都能承受的这也不仅仅是钱的问题由于验配难度极高有的病友即使佩戴也无法看清所以，我是相对幸运的在这半年的时间里我接触了上千位病友也联系了几百位我们的情况千奇百怪各有各的痛苦说实话在众多病友中我的情况还不算是最严重的在看清事实的真相后我只能选择接受我从那时候开始想希望能帮助那些饱受后遗症折磨的病友放宽心毕竟生活还要继续或许我们还有其他出路毕竟社会不会因为我们是弱者就等等我们但是有很多人都过不去心里那道坎他们接受不了自己眼睛彻底坏掉的事实我曾经跟一位黑龙江的病友有过短暂的联系他跟我的情况很类似术后出现了各种各样的问题尤其是炫光严重结果丢了工作，被女朋友甩了医生说他没事家人还各种不理解而他却什么都做不了失去了阅读和学习能力就会被整个社会抛弃还这样的人有什么未来可言？最后这位病友自杀了他以结束自己生命作为代价这一生毁在了一场只有10分钟的手术上我能理解他的处境和心情但是我们还是要活着只有活着才能改变只有活着才能等到技术突破的那一天我一有时间就回去看看病友群哪个又想不开了哪个对手术不了解了我都主动去联系电话一打就是几个小时但是这个世界的人总是千差万别你的好意未必有人能懂前段时间在病友群里有一个人想做激光手术我们几个“过来人”都是极力劝阻花了好长时间给他讲原理告诉他我们过得有多惨最后他却说“我在网上看了人家都说没事儿”结果做完手术两周后在群里留言说想烧炭自杀我还能说些什么呢？我也是要工作的人我也有我的生活我只不过是希望别再有更多的人重蹈我的覆辙可是有时候我解释再多都没有用还有一个病友在复旦大学耳鼻喉医院的一位权威医生接受全飞秒手术后也出现了各种后遗症几次找到医生后连检查都没有做医生就当着病友家属和所有病人的面说“你脑子有毛病，去看精神科”我想说的是没有谁是真心想去医院的挂一个号已经很贵了也没有谁明明自己没事却偏说自己不舒服的术后带来的心理创伤往往比生理病痛更严重的生病了找医生医生解决不了就骂人嘛？听了太多病友的故事以至于现在的我都已经有些麻木了现在我会偶尔跟上海的病友见面毕竟同病相怜即使什么都改变不了坐在一起聊聊天也是好的眼前的世界是模糊的是乱七八糟的但至少我们不能放弃自己我知道我无法否定这项手术的意义尽管像我这样存在后遗症的人大有人在所以在我还能做些什么的时候我希望不要再有人重蹈我的覆辙这乱七八糟的世界已经有我们在了每当有人问我这个手术靠不靠谱的时候我会一遍一遍地给他讲手术的原理值得庆幸的是真的有人因为我的讲解放弃了手术的念头我不敢说他做手术一定会出现后遗症但是不做就一定没事决定不做手术感谢我的当我决定向媒体讲述这件事的时候也希望能得到病友们的应援毕竟人多力量大知道真实状况的人并不多但是有很多人并不理解我也不愿意说他们彻底对生活绝望了但我想哪怕有一个人因为看到我的故事放弃做手术避免了我们的遭遇或者有一个病友重新燃起对生活的希望我想我做的一切都是值得的写在最后蛋蛋姐听完了他的故事作为一个局外人可能我永远也没办法体会他说的那个乱七八糟的世界到底是怎样的但最起码我能感受到他的真诚即使每天都遭受着眼睛疼痛和看不清的困扰却还用一颗温暖的心去开导其他病友用几个小时去给一个陌生人讲解手术的原理用更多的时间去安慰一个想不开的病友我想这不是谁都能做到的直到今天他也没有埋怨对自己不够上心的医生：“全国专家就那么几个每天要看那么多病人我可以理解”在得知他的情况后我也尝试加入了他推荐的病友群也认识了不少被近视眼手术后遗症折磨到近乎崩溃的病友可惜，他们大多对生活感到绝望不认为自己有好转的可能以至于发现我是自媒体人的身份时他们大多拒绝与我沟通更加拒绝接受采访和报道不希望自己的生活再受到更多打扰放哥告诉我任何一个有过这些情况的病友都不希望别人知道自己的真实情况他们迫切的希望像正常人一样工作和生活我理解他们但是这也造成我无法找到更多可靠的信源来了解更深入的情况我只能根据我在病友群里旁观他们的聊天得到一些大致的印象那就是：他们不少人的生活处境已经非常艰难甚至有人自杀结束自己的生命（虽然在这个群里我还没有目睹过）而且，不止由于眼睛看不见伴随着而来的是经济、精神上的多重折磨发现这个情况后我曾经尝试在网络上多次搜索关于近视眼手术后遗症的问题但是在所有大众渠道得到的信息却非常少通常的信息只是笼统的描述：但是这和群友给我反馈的情况可以说是大相径庭而且国内对于这方面的研究资料也是十分不足的其实所有的激光手术都有并发症的可能只是一般认为大部分症状会在短时间内消失但我接触的这些案例表明如果不幸的话后遗症也有可能伴随一生而且全飞秒手术后出现的种种后遗症是很难通过二次手术修复的这是目前的技术极限但是这个方向上关于后遗症相关研究却有着明显的缺失再加上这些病友的令人绝望的处境引起我深深的不安所以我还是决定把放哥的故事发布上来也希望引起更多人对他们的处境的关注毕竟，手术有风险而近视眼手术原本只是一个选择性的手术如果只是因为爱美等一些可做可不做的原因对于手术还是要慎重思考后再做决定我想，每个人都应该充分了解它的风险和后遗症的情形因为，在关于身体健康的决定上再怎么谨慎也是不过分的。

➢ 阳光或灯光强烈的情况下建议佩戴 ➢ 雾霾、尘埃较多的环境下建议佩戴墨镜、防护镜等
术后洗头洗澡，保持术眼不进水
➢ 洗头：建议在理发店洗头或是戴潜水镜洗头，需确保不会进水 ➢ 洗脸：建议扭干毛巾擦脸 ➢ 洗澡：建议不要淋浴肩部以上，避免水花溅入眼睛
术后合理用眼，劳逸结合
劳逸 结合
没有规定具体时间，请您术后合理用眼，劳逸结合，避免长时间用眼，预防眼疲劳
♥用眼30分钟左右，可眺望远方5分钟，或闭目休息
术后运动要注意什么
✓ 术后1个月不可进行易碰撞、易进水的 运动，例如：游泳，球类运动
✓ 跑步等其他运动时，注意及时擦汗， 避免汗水入眼
术后饮食需要注意什么
术后饮食清淡，不吃上火，辛辣刺激性食物，避免引起眼睛充血发红 避免饮食易过敏的食物，如海鲜等来防止局部红肿和过敏反应 避免吸烟，饮酒等
05 PART
全飞秒手术术前需要 注意什么
全飞秒SMILE手术术前注意事项
➢ 检查前尽量注意好好休息，软性隐形眼镜需停戴1周，眼镜硬性RGP停戴3周，OK镜停戴3个月 ➢ 检查当天不要自己开车（因要散瞳验光，会影响视力），最好自备太阳镜。
05 PART
全飞秒手术术后需要 注意什么
术后建议佩戴墨镜
术后谨遵医嘱，科学用眼，一般 不会出现再次近视的情况。但如 果术后任性用眼，还是有可能再 度近视！
近视的“视”界
朦胧美
眼镜起雾
佩戴麻烦
前言
尊敬的朋友： 您好！欢迎来到全飞秒SMILE视界！ 现将由我带您探索全飞秒SMILE视界，
在这里，您将了解到全飞秒SMILE手术原 理、术前及术后注意事项！
01 PART
什么是全飞秒手术
全飞秒SMILE手术是什么

关于全飞秒，你知道多少？眼睛是心灵的窗户，眼镜是心灵的“窗户纸”，为了学习，为了形象，为了快乐，越来越多的人选择进行激光手术来撕掉这层“窗户纸”。

一谈到激光手术，相信我们大家最先想到的应该是全飞秒手术。

可是，全飞秒到底是什么呢？鉴于此，本文就全分秒的相关内容展开重点的论述和详细的讲解，希望可以给一些想做近视矫正手术的人提供些许帮助。

1.什么是全飞秒？全分秒又被称为飞秒激光小切口基质透镜取出术，简而言之，针对患者的实际近视度数，通过精准定位的手术激光刀，对角膜切割厚度进行设定，在眼角内层切割为凸透镜的形状，之后在角膜上开一个小切口，大约在2毫米左右，之后将角膜镜片缓缓去除，从而达到近视治疗的效果。

全分秒不仅具备切口小的特点，也不需要激光灼烧，能够有效减少患者在手术过程中的不适感，所以，近年来，全分秒被广泛应用于近视治疗当中。

1.全飞秒激光手术有哪些优势？1.全程飞秒，无刀、无瓣。

整个手术过程全部飞秒激光完成，不需要制作角膜瓣，能够大幅度降低手术的风险。

2.一步完成，无需联机。

全飞秒激光仪可独立完成手术，不需要联合准分子激光仪进行治疗，3、全飞秒有着较高的精确度，且不会对角膜产生任何的影响，矫正范围比较广，且成功率非常高，能够有效避免治疗性感染。

4、患者在手术之后，其视觉效果也会显著提升，切割的范围和深度可以做到精准定位，预测性非常高。

5、角膜手术过程中，手术系统可以有效改变切削的实际参数，角膜的厚度也不会有较大的误差，精确度非常高，所以，这样的治疗方法可广泛适用于无法进行高风险手术的患者。

治疗效果及安全性与其他手术相比较，更加的安全，根据患者眼睛的实际大小，其规格也有所不同，这样也能够有效避免在手术过程中，因为眼压升高，导致患者出现不适感，在实际手术过程中，真正实现了微创化的操作和处理，从而最大程度上保障手术之后没有切口。

1.全飞秒手术疼吗？全飞秒激光smile手术是将激光精确定位于角膜基质，在角膜相对深的层面切割一个特定弯曲度和直径的界面，然后再相对稍浅的角膜层切削一个直径稍大的特定弯曲度的界面，两个界面周边相交，在夹层中就形成了一个凸透镜形状的角膜薄层组织，通过周边2毫米的小切口用特制的工具把已制作好的夹层组织取出，以此来改变角膜的屈光度，达到矫正散光、近视的目的。

激光治疗近视的技术课程：原子物理与量子力学学院：国防科技学院班级：辐射1003姓名：***学号：********激光治疗近视技术的应用[摘要]准分子激光治疗近视眼手术经过近二十年的发展，使全球上千万近视眼患者顺利摘掉了眼镜。

此项技术经历了prk、ik、ek、tk四个发展阶段，目前已经达到了相当高的水平。

然而普通激光手术仍有一个关键环节未能得到完善的解决，就是角膜瓣制作环节，而这一环节又是直接关系到激光手术安全性、术后效果的关键环节。

直至飞秒激光手术出现，这一激光手术历史遗留问题才得以彻底解决。

近视手术史也进入了一个新的时代——全程无刀近视手术时代。

本文通过对飞秒激光治疗近视技术的介绍及应用，为广大患者了解飞秒激光手术的特点和优势，提供新的认识。

[关键词]激光技术飞秒激光近视我国目前总近视人口高达4亿，青少年近视人口超过1.5亿，小学、初中、高中和大学生中近视比例分别超过25%、50%、70%和75%。

当前，近视已成为一个公共健康问题。

一、近视治疗的方法和现状矫正近视方法通常有三种：（1）镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；（2）眼内屈光手术：透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术；（3）角膜屈光性手术：放射状角膜切开术（rk）、准分子激光切削术（prk）、准分子激光原位角膜磨镶术lasik(简称ik)、准分子激光上皮下角膜磨镶术lasek(简称ek)、虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光近视手术torsion lasik（简称tk）等。

准分子激光治疗近视是眼科领域一项革命性成果，这项技术从1986年开始，在理论和实践中不断地摸索前进。

到目前为止，在全球范围内已发展到极高的水平，成为一项真正造福于广大近视患者的技术。

我国每年有近90万的近视患者通过准分子激光手术一劳永逸地摘掉了眼镜，治疗后达到了参军、就业、升学、考公务员对视力的要求。

二、近视激光手术治疗存在的问题近视激光手术在临床应用过程中不断更新升级，从最初的prk发展到lasik手术，再改良出现lasek，其发展速度非常快。

用途：-物理学，生物学，化学控制皮应-超精细微加工、高密度信息储存和记灵-医学（近视侨正）-光通讯-病变早期诊断、医学成象和生物活体检-测外科医疗
飞粉激光近视手术-缘条-藏年龄在18岁以5岁以下-是眼部没有严重疾粥-三是近视度数比较隐定-四是近视度数匹配后，还需要检查眼角膜的厚度，比如患者近 1000度，但是-其眼角膜太薄，那地不特合做手术的条件。角膜厚度不能低5Q微祓-此外，患者要做手术还应该排除全身结缔组织病及严-重自身免疫性疾病， 停戴隐形服镜两周以上
简介-激光曾被视为神秘之光，并已被人类广泛使用。近年来，-科学家研究发现了一种更为奇特的激光波长为1053nm-飞秒激光，（飞秒femtoseco d也叫毫微微秒，简-称S,是标衡时间长短的一种计量单位飞秒激光是人-类目前在实验室条件下所能获得最短脉冲的技术手段。-飞砂激光是一种以脉冲形式运转 激光，待续时间非常-短，只有几个飞秒，一飞秒就是10的负15次方秒，也就-是1/1000万亿砂，它比利用电子学方法所获得的最短脉-冲要短几千倍。
沁爆破原-激光脉冲聚焦到角膜组-产生光爆破：每一个脉冲的光爆破，产生一个-微离子参每一个微离子，-发大约1微米的角膜组织；蒸发角膜组织产生扩-展的 胞和CO2气泡，然泡和气泡被角膜组织吸收，角膜组织因此被分离。-电脑控制的光学传输统产生成千上万的激光脉冲，成千上万的激光脉冲-按照密集的等宽度等 距的篱笆墙式的光栅模式，在同一深度聚焦，产生-光爆破，在角膜组织中形成一层微小直径的气泡，使角膜组织分离，形成-相应的分离面，也就是飞秒激光的切削 。激光脉冲还可以在角膜组织其-进行任何角度和任何范围的堆砌聚焦，形成角度不同，范围不同的组织分-离，所以，飞秒激光可以在角膜移植手术和ask手术中 角膜进行片状久-削，制作精美的植片和角膜瓣也可以在角膜基质环植入手术中对角膜进豹-点状雕琢，制作隧道。

全飞秒和半飞秒的区别之前我也发表过很多类似的文章，但是还是有很多人不了解近视手术。

最近又有人问到我说全飞秒和半飞秒究竟有什么区别？哪个恢复更快一些？所有人都能做吗？接下来，我就针对这三大块儿内容展开来讲。

希望能对各位有所帮助，帮你们解除疑虑。

全飞秒和半飞秒的区别主要在哪呢？其实全飞秒和半飞秒都属于激光类手术，那么另外一种就是晶体植入类手术。

全飞秒手术过程中会先用激光制作出2毫米的微切口，然后再进行打激光，最后再把打掉的这个近视度数取出来，整个手术过程大概10分钟，真正打激光只是短暂的23秒。

手术而且是不会疼的，因为术前护士给你滴3-4次麻药，就像咱们平时滴眼药水那样的感觉。

而半飞秒激光手术，它是有20毫米左右的切口，制作角膜瓣，再利用激光将近视度数消融，最后再将角膜瓣复位。

这种手术方式时长也是10分钟左右，但是对于那些征兵招警的人来说是不适合的。

因为对于当兵的孩子来说，高强度的训练，如果不小心碰撞到眼睛，无形中增加了角膜瓣移位的风险。

要论区别的话，一是切口大小，恢复时间快慢，矫正原理这三方面。

全飞秒手术一般术后第二天就能正常用眼了，半飞秒激光手术做完之后，大概一个星期就可以恢复了。

那么这两种手术方式谁都能做吗？答案当然是否定的。

之前也跟大家说过，无论做什么手术，都要通过详细的术前检查，只有完全符合手术条件的情况下，才能进行手术。

全飞秒手术，一般来说可以矫正800度以内的近视，600度以内散光的患者，这种术式比较适合公司白领、征兵招警、角膜比较厚的患者；而半飞秒激光手术，它可以矫正1200度以内近视，比较适合角膜偏薄，度数比较高的人；以上为大家介绍了有关全飞秒和半飞秒手术的区别之处，希望对大家能有所帮助。

不过还有另外一点需要大家谨记：近视手术目前已经发展的非常成熟，不能光考虑手术价格方面，还要从设备、医生资质、医院资质等方面综合考虑。

全飞秒的手术过程与传统全激光飞秒比较:
1、光区范围最大仅有6.5mm：全飞秒的最大光区仅有6.5mm，常规为6.0mm。

而光区范围往往影响到治疗范围，光区范围很狭窄的全飞秒激光，治疗范围也受到了严重限制：全飞秒无法治疗远视，治疗度数不能太低，也不能太高，一般只能治疗800~1000 度的近视。

而全激光飞秒的光区范围常规就已经可以做到8.0mm，如在波前像差引导下更可以做到9.5mm，矫正度数范围可从50-2000度。

2、无法在波前像差数据引导下进行个性化手术，对部分屈光度数高、眼部情况复杂的患者无法施行全飞秒激光手术。

3、损失更多角膜组织：为了要“无瓣”，全飞秒要在角膜上打两层激光，相比飞秒手术损失更多的角膜组织，这将进一步减少适合全飞秒激光手术的患者人群。

4、手术难度大，对手术医生经验、患者心理素质、手术环境干扰等要求很高，容易发生术中异常，导致对焦失误，激光手术位置偏离毫厘，术后效果就会差之千里。

5、无法施行二次手术：由于全飞秒激光采用无瓣方式取出角膜镜片组织来达到效果，这样的方式如果在术中出现异常情况，是无法马上进行修正的，只能等待
6个月恢复期后再进行修补。

而与传统全激光飞秒可以马上进行修正、术后可二次甚至是多次进行飞秒激光矫正手术不同，全飞秒是一种“一次性手术”，是无法进行二次近视矫正手术的。

全飞秒近视手术的原理
全飞秒近视手术也被称为飞秒激光角膜磨削术（FLEx），是一种用激光矫正近视的手术。

其原理主要包括以下几个步骤：
1. 高能飞秒激光切割：首先，使用一台名为飞秒激光器的设备，产生高能脉冲激光。

飞秒激光器能够以非常高的精确性创建微小的气泡层，形成一个完全闭合的角膜层。

这个角膜层稍后将被剥离和移除。

2. 角膜磨削：飞秒激光器的第二个激光束被用来将形成的角膜层剥离和移除，类似于传统的LASIK手术中使用的角膜刀。

该步骤可根据患者的近视程度调整材料去除的厚度。

3. 手术式飞秒激光矫正：整个飞秒近视手术过程中，角膜被保持湿润，以确保手术刀片（切割槽）移除后，准备好接收飞秒激光器的矫正激光。

飞秒激光器接下来将在角膜表面上细致地雕刻出以矫正近视的光学曲率。

4. 角膜磨削后处理：最后，患者获得了通过角膜上飞秒激光矫正近视所形成的新型角膜形态。

相较于传统手术中需要使用角膜刀（Microkeratome）的侵入性过程，全飞秒近视手术的角膜磨削过程更加安全、精确，且恢复期较短。

全飞秒近视手术通过改变角膜形态，使得光线在进入眼睛时能够正确地聚焦在视网膜上，从而矫正近视。

然而，需要注意的是，所有的手术都有风险和限制，患
者在手术前应咨询专业的医生，以确定是否适合进行全飞秒近视手术。

NASA唯一批准高端IntraLase飞秒激光近视手术应用于宇航员桑塔安娜，加利福尼亚,美国——眼科手术设备和眼保健产品公司眼力键（AMO）宣布：美国国家航空航天局（NASA）已批准将该公司的LASIK技术用于美国宇航员。

NASA的决定是基于广泛的军方临床数据而来，AMO’s Advanced CustomVue（波前像差技术）和the Intralase ®Method（飞秒激光技术）的联合保证了极高的安全性和视力。

（欲浏览多外国媒体新闻发布，可访问/mnr/intralase/29864/）几乎二十年前，LASIK手术被批准应用于患者身上，到目前为止已施行了超过一千一百万例，成为美国最常见到选择项性手术。

但是LASIK发展到全激光过程后，NASA才批准将其应用于在太空中面临极端生理考验的飞行员、有任务负荷的专家。

应用了波前像差引导和飞秒激光的全激光LASIK手术也在美国军方重被解禁，包括最近的空军飞行员也可以接受该手术。

“NASA的批准进一步验证了目前的LASIK手术超越了现有的安全性和有效性标准。

”退役的美国海军上校Steven Schallhorn,M.D说，他是LASIK 及其他屈光手术矫正近视、远视、散光的研究者，也是屈光快讯（Optical Express）的医学指导。

NASA密切关注海军航空临床试验，特别对极端条件下的视觉安全性和有效性感兴趣。

已证实波前像差和飞秒激光能带来出色的安全性和20/20（1.0）或更好的稳定视力。

LASIK 能耐受最极端的战争和飞行条件。

单循着这一特殊例证，普通的患者已经无需担心LASIK 手术的安全性。

LASIK手术由两部分组成。

Intralase®飞秒激光代替了以前的全自动显微角膜刀片，电脑控制超高速度的飞秒激光，实际上已经消除了所有与显微角膜刀有关的LASIK并发症，而这些几乎是最严重、最影响视力的因素。

第二步为保证更好的视觉质量，准分子激光根据波前像差引导的技术图像在角膜瓣下形成一个理想的角膜表面，基于每一眼球个体独有的特点，最终获得个性化视觉矫正。

近视眼手术全飞秒的原理近视眼手术全飞秒（Femtosecond LASIK）是一种常见的近视矫正手术，其原理是利用激光技术对眼部进行精确、无创的手术操作。

全飞秒手术分为两个步骤：磁性眼底及激光原理。

首先，全飞秒手术需要通过一种被称为眼底磁性的技术将眼部的角膜层分离开来。

角膜是人眼光线的主要折射介质，近视眼手术的目的就是通过改变角膜形态来纠正视觉问题。

眼底磁性是通过激光脉冲将角膜层剥离开来，生成一个可以容纳激光进一步操作的角膜盖片。

这个过程类似于激光在眼底上刻蚀出一个角膜层，但是不会对周围组织造成伤害。

接下来，全飞秒手术使用的是一种被称为飞秒激光的技术。

飞秒激光是一种脉冲持续时间为飞秒级别的超快激光，一飞秒为十亿分之一秒。

这种超快速度的激光脉冲能够在非常短的时间内对角膜进行形态修改。

在手术中，飞秒激光会对角膜进行切割或刻蚀，将其形态进行改变，从而达到矫正视力的目的。

具体而言，激光会通过逐层剥离或刻蚀来改变角膜的曲率和厚度分布。

这样，光线在经过角膜时就能够正确地聚焦到视网膜上，从而纠正了近视问题。

飞秒激光的工作原理是利用激光光束的超快速脉冲来精确控制光在角膜上的作用。

这种超短脉冲的作用时间非常短暂，因此它只会对角膜组织造成很小的热损伤，并减少了手术中激光对周围组织的影响。

这种激光还可以在非常精确的位置上形成聚焦点，从而避免了对整个角膜进行刻蚀，减少了手术过程中的风险和不适感。

全飞秒手术的优点之一是手术过程中不需要使用手术刀或者刀片，而是完全依靠激光进行操作。

这样可以最大程度地减少手术中的感染风险和手术产生的不适感。

此外，手术过程中使用的激光能够在非常精确的位置上产生作用，从而增加了手术的准确性和安全性。

然而，全飞秒手术也存在一些局限性。

首先，手术仍然需要切割和刻蚀眼角膜，虽然激光技术能够减少这一切割的风险和不适感，但仍然有可能导致一些手术并发症，如干眼症等。

其次，手术需要一定的专业技术和设备，在某些地区可能无法普及。

8、术后1个月内少吃辛辣、易上火的食物。例如：荔枝，烟，酒，火锅等。可多吃用含蛋白质高，维生素充足的食物，增加营养。1个月内眼部皮肤避免接触化妆品，禁止眼部按摩，避免揉眼。术后
短期(1-3个月)内少看书、看报、用电脑，避免上时间近距离过度用眼(用眼一次不超过45分钟)。3-6个月避免对抗性强，眼部易受伤的运动，3个月内严禁游泳。注意环境卫生和个人卫生。防止引发感染
5、无刀手术，杜绝了医源性感染
飞秒激光无刀手术，使得在人类眼角膜上的手术彻底告别了板层刀，在手术过程中发生交叉感染的情况也成为了历史。
6、适应症广，矫治范围更加广泛
飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，对近视太深或角膜太薄而无法接受传统的激光手术的近视朋友是一大福音。
7、虹膜定位，精确导航准确切削
利用虹膜的独特唯一性，术中准确定位治疗部位，自主纠正瞳孔中心从检测到治疗时的移位，引导激光切削更加精确。
2、均匀制瓣，手术后视觉更完美
飞秒激光能精确地打开眼组织分子链，制作出的角膜瓣更均匀更完美，让近视者获得更趋完美的视觉质量。
3、嵌入咬合，角膜瓣复位更准确
飞秒激光制作的角膜瓣与眼球复位轻松咬合紧密，不会错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。
4、微米精确，精确度提高百余倍
飞秒激光能把角膜瓣制作的精确度控制在10-15微米以内，飞秒更高的安全性不言而喻。
如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削深度，术前向患者说明有关情况。
八、角膜地形图检查
主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除圆锥角膜等异常情况。
治疗优势
1、飞秒制瓣，无损伤手术更安全
飞秒激光近视手术是通过激光来实现角膜组织的光动力爆破，在不到30秒的制作角膜瓣过程中对角膜组织无损伤，安全性得到更大的提高。

飞秒激光 在最新的激光治疗近视手术中，飞
秒激光替代了已沿用二十多年的金属 角膜刀，担负Lasik手术中最为关键的 制作角膜瓣任务。从此，近视激光手 术全程不动刀，大步迈入了纯激光时 代。
飞秒激光是一种以脉冲形式运行的 激光，持续时间非常短，只有几个飞 秒，它比利用电子学方法所获得的最 短脉冲要短几千倍。手术前，医生将 患者的基本信息和手术数据输入电脑。 飞秒激光机按照医生设定的模式传输 激光脉冲，在眼角膜上进行各种切割。 简要地说，飞秒激光有着相当精确的
在美国临床使用结果表明，做飞秒激光Lasik的 患者比做金属刀Lasik手术的患者术后看的更清晰， 视觉效果更好。另据美国眼科界实践证实，接受 飞秒激光Lasik术后恢复时间和恢复效果都要比普 通Lasik效果更胜一筹。
调查结果也显示，在美国有78%的近视患者愿 意选择飞秒激光而不是金属角膜板层刀。飞秒激 光已被美国航天局（NASA）和海陆空三军批准用 于宇航员和飞行
定向性和定位性。
飞秒激光的优点 飞秒激光的优点： 精确性——更高 飞秒激光制作角膜瓣，整个过程完全由计算机程序 控制，精确到微米级，其精密度是金属板层刀的数十 倍。飞秒激光制瓣时，采用纯平制瓣技术以确保瓣的 厚度均匀一致，可灵活设定角膜瓣的厚度、直径、形 状。基质床光滑细腻，瓣复位后贴合密实，不容易移 位。
飞秒激光LASIK手术过程
传统准分子手术流程
安全性——更强 飞秒激光制作角膜瓣，无不良事件报告，无角膜穿孔
危险，无不规则瓣，无感染。飞秒激光将手术安全性 大幅度提高，并能将术后发生干眼症的概率降低72%。 术后视觉质量——更好
飞秒激光可以精确地打开眼部组织分子链，制作出更 均匀的角膜瓣，有效避免了板层刀制作角膜瓣可能出 现的医源性像差等，减少了雾天，下雨天以及夜晚开 车等视物条件下出现的眩光和模糊等情况，让患者拥 有更好的视觉质量。

㊃09㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ a n u a r y,2024V o l.10N o.1全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视卢海燕,何坤夏,韩云广西壮族自治区人民医院,广西530021E s t a b l i s h m e n t a n d v e r i f i c a t i o n o f a p r e d i c t i o nm o d e l f o r p r e o p e r a t i v e f i x a t i o n t r a i n i n g c o m p l i a n c e i n p a t i e n t s t r e a t e dw i t h s m a l l i n c i s i o n l e n t i c u l e e x t r a c t i o n s u r g e r yL U H a i y a n,H EK u n x i a,H A NY u nT h eP e o p l e'sH o s p i t a l o fG u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u sR e g i o n,G u a n g x i530021C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r L U H a i y a n,E-m a i l:l h y l u h a i y@163.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe x p l o r et h ei n f l u e n c i n g f a c t o r so f p r e o p e r a t i v ef i x a t i o nt r a i n i n g c o m p l i a n c ei n p a t i e n t su n d e r g o i n g S m a l l I n c i s i o nL e n t i c u l eE x t r a c t i o n(S M I L E)s u r g e r y a n dt oc o n s t r u c t a n dv e r i f y an o m o g r a m p r e d i c t i o n m o d e l.M e t h o d s:At o t a l o f345 p a t i e n t s t r e a t e d w i t hS M I L Es u r g e r y f r o m J a n u a r y2022t o M a r c h2023w e r ee n r o l l e da ss u b j e c t sb y t h ec o n v e n i e n c es a m p l i n g m e t h o d.T h e f i r s t70%o f a d m i t t e d p a t i e n t sw e r e s e t a s t h em o d e l i n g g r o u p(242c a s e s)i n o r d e r o f e n r o l l m e n t,a n d t h e l a s t30%w e r e t h e v a l i d a t i o n g r o u p(103c a s e s).T h e p a t i e n t s'g e n e r a l i n f o r m a t i o nw e r e c o l l e c t e d,a n d t h e p a t i e n t sw e r e i n v e s t i g a t e du s i n g t h e s e l f-m a d eF i x a t i o nT r a i n i n g K n o w l e d g eS c a l e,B e l i e f a n dA c t i o nQ u e s t i o n n a i r e,t h eC h i n e s e v e r s i o no f t h eG e n e r a l S e l f-E f f i c a c y S c a l e,a n d t h e s e l f-m a d eP a t i e n tF i x a t i o nT r a i n i n g C o m p l i a n c eS c a l e.L o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e dt os c r e e nr i s kf a c t o r sf o r f i x a t i o n t r a i n i n g c o m p l i a n c e,a n dan o m o g r a m m o d e lw a s c o n s t r u c t e da n dv e r i f i e du s i n g Rs o f t w a r e.R e s u l t s:A m o n g345p a t i e n t s t r e a t e dw i t h S M I L Es u r g e r y,108(31.30%)h a d p o o r c o m p l i a n c ew i t h p r e o p e r a t i v e f i x a t i o nt r a i n i n g.M u l t i-f a c t o rL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i so f t h em o d e l i n gg r o u p s h o w e dt h a ta g e,w o r k i n g s t a t u s,k n o w l e d g e,b e l i e fa n d b e h a v i o r,a n ds e l f-e f f i c a c y a f f e c tt h ec o m p l i a n c eo f p r e o p e r a t i v e f i x a t i o n t r a i n i n g i n p a t i e n t st r e a t e d w i t hS M I L Es u r g e r y(a l l P<0.05).T h en o m o g r a m m o d e lv e r i f i c a t i o nr e s u l t s s h o w e d t h a t t h eA U Cw a s0.793,95%C I(0.734-0.852);t h e i d e a l 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i n g f a c t o r s;p r e d i c t i o nm o d e l摘要目的:探讨全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的影响因素,构建列线图预测模型并验证㊂方法:采用便利抽样法,选取2022年1月 2023年3月收治的全飞秒激光近视手术治疗病人345例,按入组先后顺序将前70%的病人设为建模组(242例),后30%的病人设为验证组(103例)㊂收集病人一般资料,采用自制的固视训练知信行问卷㊁中文版一般自我效能感量表㊁自制的病人固视训练依从性量表对病人进行调查㊂采用L o g i s t i c回归分析筛选固视训练依从性危险因素,通过R软件构建列线图模型并验证㊂结果:345例全飞秒激光近视手术治疗病人中,108例(31.30%)术前固视训练依从性差㊂建模组多因素L o g i s t i c回归分析显示,年龄㊁工作状态㊁知信行评分㊁自我效能评分是全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的影响因素(均P< 0.05)㊂列线图模型验证结果显示,A U C为0.793,95%C I(0.734,0.852);C a l i b r a t i o n校准曲线中理想曲线与实际曲线走势基本一致,斜率接近1㊂结论:构建的全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性风险预测列线图模型具有良好的区分度㊁预测精准度,可用于评估全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性差的风险,利于及早采取干预措施提高病人的训练依从性㊂关键词全飞秒激光近视手术;固视训练;依从性;影响因素;预测模型d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.01.016作者简介卢海燕,主任护师,本科,E-m a i l:l h y l u h a i y@163.c o m引用信息卢海燕,何坤夏,韩云.全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性预测模型的建立与验证[J].循证护理,2024, 10(1):90-94.固视训练是练习注视某一点并保持一定时间内不动,以保障眼科手术中准确定位,提高病人术中配合度的手术适应行为训练方法[1]㊂固视训练能减少全飞秒激光近视治疗手术(s m a l l i n c i s i o n l e n t i c u l ee x t r a c t i o n, S M I L E)病人术中调整眼位次数,缩短手术时间[2]㊂训练依从性是指在疾病治疗过程中,依据病人手术制定的行为计划被病人执行的程度,训练依从性越高则固视能力越好,术中配合程度越高㊂自我效能是指人们对个人行为控制的知觉和信念[3]㊂有研究报道,自我效能感对依从性有直接的影响[4]㊂知信行是指个体对相关知识的正确认知和理解,逐步增强积极的信念,进而产生科学的行为[5]㊂目前,全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性及其影响因素鲜有文献报道㊂本研究分析全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性现状及其影响因素,并构建风险预测列线图模型,为改善病人训练依从性㊁制定个性化护理干预方案提供参考依据㊂1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法,选取2022年1月 2023年3月在我院视光科行全飞秒激光近视手术治疗的病人为研究对象㊂纳入标准:年龄ȡ18岁;意识清楚;近视,行全飞秒激光近视手术;屈光度稳定时间ȡ2年;能进行有效沟通,病人及家属知情同意并自愿参与本研究㊂排除标准:有精神性疾病㊁认知功能障碍;有眼部功能或器质性病变;有眼部手术史或外伤史;有自身免疫性疾病㊂本研究获得医院伦理委员会批准(批号: 20220039),病人及家属已签署知情同意书㊂样本量根据调查工具总维度数的10~20倍进行估算[6],加10%脱失率㊂本次调查一般资料5项,3个调查量表共有7个维度㊂因此,本研究需样本量132~264例,最终纳入345例研究对象,样本量充足㊂1.2方法1.2.1调查工具通过查阅相关文献资料㊁咨询专家,结合我院既往全飞秒激光近视手术病人术前固视训练依从情况后自行设计调查工具㊂1)一般资料调查表:包括性别㊁年龄㊁文化程度㊁工作状态㊁家庭月收入㊂2)固视训练知信行问卷:通过查阅文献资料及专家函询方法编制固视训练知信行问卷,包括全飞秒激光近视手术固视训练知识(18个条目)㊁固视训练态度(8个条目)㊁固视训练行为(6个条目)3个维度,共32个条目,采用L i k e r t 4级评分,以1~4分计分,总分32~128分,分数越高,说明病人固视训练知信行水平越高㊂前期对30例病人进行预调查,测得问卷C r o n b a c h'sα系数为0.885㊂3)中文版一般自我效能感量表(G e n e r a lS e l f-E f f i c a c y S c a l e,G S E S):2001年王才康等[7]将此量表翻译汉化,共10个条目,采用L i k e r t4级评分, 全部正确 计4分, 多数正确 计3分, 一点正确 计2分, 完全错误 计1分,总分10~40分,得分越高,表示自我效能感越强㊂量表C r o n b a c h'sα系数为0.86㊂4)病人固视训练依从性量表:经查阅文献资料及专家函询方法编制固视训练依从性量表,包含训练内容依从(4个条目)㊁主动训练依从(3个条目)和训练监督依从(3个条目)3个维度共10个条目,采用L i k e r t4级评分,以1~4分计分,总分10~40分,分数越高,表示训练依从性越好㊂以总分的75%为分界点(30分),总分< 30分为依从性差,ȡ30分为依从性好㊂前期对30例病人进行预调查,测得量表C r o n b a c h'sα系数为0.905㊂1.2.2资料收集方法术前1~2h,征得病人同意后,由2名培训后的调查员向病人详细解释本次调查的目的㊁意义㊁内容㊁填写方法㊁注意事项后发放问卷,由病人自行填写,不能自行填写者由调查员逐条讲解后代填,问卷当场填写后当场回收㊂本次发放问卷350份,回收有效问卷345份,问卷有效回收率为98.57%㊂按照入组先后顺序将前70%的病人设为建模组(242例),后30%的病人设为验证组(103例)㊂1.2.3统计学方法采用S P S S25.0软件进行统计学分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,行两独立样本t检验㊁方差分析;定性资料以例数㊁百分比(%)描述,行χ2检验;等级资料行非参数检验,影响因素分析采用L o g i s t i c回归分析;采用R4.2.1软件绘制列线图模型㊁R O C曲线㊁C a l i b r a t i o n校准曲线㊂检验水准α=0.05㊂2结果2.1病人一般资料345例病人中,男180例,女165例;年龄18~40 (23.77ʃ4.77)岁;工作状态:已工作121例,学生224例;文化程度:专科及以上166例,高中及以下179例;家庭月收入:<5000元97例,ȡ5000元248例㊂2.2全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性情况345例全飞秒激光近视手术治疗病人,术前固视训练依从性差108例,占31.30%;依从性好237例,占68.70%㊂建模组242例病人中,依从性差74例(30.58%);验证组103例病人中,依从性差34例㊃19㊃循证护理2024年1月第10卷第1期(总第117期)(33.01%);两组比较差异无统计学意义(χ2=0.199,P= 0.656)㊂2.3建模组术前固视训练依从性单因素分析(见表1)表1建模组术前固视训练依从性的单因素分析项目例数依从性差(n=74)依从性好(n=168)统计值P 性别(例)男1264977χ2=8.5520.003女1162591年龄(岁)25.08ʃ5.3523.22ʃ4.53t=2.7830.006工作状态(例)学生15735122χ2=14.455<0.001已工作853946文化程度(例)高中及以下1203189χ2=2.5250.112专科及以上1224379家庭月收入(例) <5000元682246χ2=0.1400.708 ȡ5000元17452122知信行评分(分)81.39ʃ18.4490.44ʃ15.67t=-3.916<0.001自我效能评分(分)28.67ʃ6.0132.42ʃ5.39t=-5.284<0.0012.4全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的多因素分析以建模组中依从性情况作为因变量(依从性差= 0,依从性好=1),将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量进行L o g i s t i c回归分析㊂自变量赋值:年龄(原值输入)㊁工作状态(已工作=1,学生=0)㊁知信行(原值输入)㊁自我效能(原值输入)㊂结果显示:年龄㊁工作状态㊁知信行评分㊁自我效能评分是全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的影响因素(见表2)㊂为让预测模型更优化,将上述4个独立变量构建预测模型(见表3),得出依从性概率的方程: P=X/(1+X),其中X=e x p(-0.126ˑ年龄-1.364ˑ工作状态+0.034ˑ知信行评分+0.187ˑ自我效能评分-3.619);H o s m e r-L e m e s h o w检验值χ2=8.976, P=0.344;C o x-S n e l l R2=0.242,N a g e l k e r k e R2= 0.342,表明拟合优度检验一致性较好,预测准确度高㊂表2影响全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性风险的多因素L o g i s t i c回归分析项目回归系数标准误W a l dχ2值P O R值95%置信区间常量-3.2791.3465.9380.015性别-0.5910.3622.6570.1030.554[0.272,1.127]年龄-0.1260.03413.464<0.0010.881[0.824,0.943]工作状态-1.1220.3739.0570.0030.326[0.157,0.676]知信行评分0.0320.0119.3460.0021.033[1.012,1.055]自我效能评分0.1890.03923.874<0.0011.208[1.120,1.302]表3全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性预测模型参数项目回归系数标准误W a l dχ2值P O R值95%置信区间常量-3.6191.3287.4280.006年龄-0.1260.03413.552<0.0010.882[0.825,0.943]工作状态-1.3640.34515.670<0.0010.256[0.130,0.502]知信行评分0.0340.01110.4390.0011.035[1.014,1.056]自我效能评分0.1870.03823.955<0.0011.205[1.118,1.299]2.5全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性风险预测模型的建立和验证采用R4.2.1软件绘制建模组列线图模型(见图1)㊁R O C曲线(见图2)㊁C a l i b r a t i o n校准曲线(见图3)㊂将验证组病人作为验证人群,采用R4.2.1软件绘制R O C曲线(见图4)㊁C a l i b r a t i o n校准曲线(见图5)㊂结果显示:建模组的R O C曲线下面积(A U C)为0.793[95%C I(0.734,0.852)],验证组A U C为0.801 [95%C I(0.746,0.875)],表明该模型具有良好的区分度;两组C a l i b r a t i o n校准曲线中理想曲线与实际曲线吻合度高,斜率接近1,表明模型具有良好的预测精准度㊂㊃29㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ a n u a r y,2024V o l.10N o.1图1术前固视训练依从性差列线图风险预测模型图2建模组C a l i b r a t i o n 校准曲线图图3建模组R O C 曲线图图4验证组C a l i b r a t i o n 校准曲线图图5验证组R O C曲线图㊃39㊃循证护理2024年1月第10卷第1期(总第117期)3讨论全飞秒激光近视手术治疗是利用V i s u M a x飞秒激光治疗近视的新型微创角膜屈光手术方式,手术过程中需要病人保持头位㊁眼球相对静止,眼球固视,病人术前固视训练依从性差影响其术中眼球固视能力,易导致术中负压吸引环脱落或尖锐仪器误伤角膜[8-9]㊂训练依从性是指病人在治疗疾病过程中,医生根据病人病情所制定的,为达到预防和治疗效果的行为计划被病人执行的程度,依从性差被认为是病人临床治疗效果不理想的主要原因[10]㊂固视训练依从性包括双眼注视㊁遮挡等九方位训练内容依从㊁主动训练依从和训练监督依从等内容,固视训练依从性好,则术中固视能力强,病人手术配合度高,手术效果理想㊂目前,尚未检索到术前固视训练依从性相关或类似的文献报道㊂本研究结果显示,68.70%全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从好,31.30%病人训练依从性差,提示病人术前固视训练依从性情况不容乐观㊂因此,视光中心医护人员应分析病人固视训练依从性的影响因素,通过关注病人心理状况,增加护患之间㊁病人之间训练体验感的交流,强化术前固视训练健康教育等针对性㊁个性化的护理措施实施干预,以提高病人训练依从性,提升术中固视能力,促进手术顺利完成㊂本研究结果显示,年龄相对较大㊁已工作的病人训练依从性差的风险更高(O R分别为0.882,0.256)㊂分析原因,可能与年龄较小者可支配的时间较为充裕有关㊂本研究发现,进行全飞秒激光近视手术治疗的病人以18~24岁居多,且均为学生,与年龄较大㊁已工作的病人相比,无工作压力㊁可支配时间较多,依从性较高㊂固视训练知信行中, 知 是对于固视训练内容㊁方法㊁时间等知识的正确认知, 信 是对固视训练正确积极的信念和态度, 行 是有可能改变的行为㊂有研究报道,认知㊁态度和行为对治疗依从性有正向预测作用,对治疗相关知识掌握越好㊁信念和态度越强,治疗依从性越高[11]㊂本研究结果显示,固视训练知信行水平越低,病人训练依从性越差㊂自我效能是一种介于动机和行为之间的因素,是治疗和护理效果的重要预测因素之一,自我效能和依从性呈正相关[12]㊂本研究结果显示,全飞秒激光近视手术治疗病人自我效能是术前固视训练依从性的重要影响因素(O R为1.205),表明自我效能驱使病人实施术前固视训练,自我效能水平越高,训练依从性越高㊂护理人员应重视病人的自我效能水平,帮助其制定及完善训练计划,进而提高其训练依从性㊂列线图又称诺莫图(N o m o g r a m),通过整合多源临床信息,提供精准的风险因素,将复杂的回归方程转变为可视化的预测图形,方便对病人进行评估,临床医护人员可以根据评估结果制定针对性的个体化治疗和护理方案,同时还能帮助病人及家属了解相关方案,提高依从性[13]㊂本研究通过单因素和多因素分析,筛选影响病人训练依从性的预测模型参数,并构建列线图模型,将各参数对结果的贡献程度以可视㊁可读㊁简洁㊁直观的线段呈现,方便护理人员理解㊁操作实践㊂同时,采用R O C曲线㊁C a l i b r a t i o n校准曲线对模型进行内部验证,结果显示模型具有良好的区分度和预测精准度(A U C=0.793)㊂4小结综上所述,年龄㊁工作状态㊁知信行评分㊁自我效能评分是全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的影响因素,据此构建的列线图模型能够有效预测全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的风险㊂本研究目前存在的不足:样本来源单一,模型未进行净获益值的决策曲线分析,后续应开展多中心研究,并增加净获益值分析,进一步验证列线图的精确性㊂参考文献:[1]白春丽,张红丽,刘耀玲.固视训练联合护理干预在白内障超声乳化手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(20):19-21.[2]卢海燕,甘露.翻转课堂教学在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术术前固视训练中的应用[J].医药高职教育与现代护理,2021,4(2):175-178.[3]马秀珍.自我效能对首诊青光眼患者使用眼药依从性的影响[J].山西医药杂志,2021,50(23):3322-3324.[4]潘琳琳,范玉,马腾,等.觉知压力和自我效能感对人工全髋关节置换术术后患者康复锻炼依从性的影响[J].中国实用护理杂志, 2021,37(30):2365-2369.[5]刘云访,兰星,喻姣花,等.麻醉恢复室护士对全麻术后患者低体温管理知信行问卷的编制与信效度检验[J].护士进修杂志,2023,38(1):12-17.[6]陈峰.医用多元统计分析方法[M].北京:中国统计出版社,2000:27-28.[7]王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2001,7(1):37-40.[8]叶静娟.术前眼位训练对全飞秒激光治疗近视视觉质量改善效果[J].护理实践与研究,2019,16(21):113-114.[9]王宁辰,杨杨,汪卓琼.全飞秒近视激光手术患者基于应用程序A p 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全飞秒治疗近视原理全飞秒（Femtosecond）治疗近视是一种激光手术技术，用于纠正近视眼的视力问题。

它是一种非侵入性的手术方法，通过激光来重塑角膜形状，从而改善视力。

全飞秒治疗近视的原理主要涉及以下几个方面：1.激光重塑角膜形状：全飞秒技术使用激光来切割角膜组织，将角膜前表面切割成一个可以在手术过程中被轻易折叠起来的薄片。

接下来，激光将根据患者的近视程度和需要进行视力矫正的目标来去除合适的角膜组织，然后角膜薄片被重新放置到原位。

2. 高能激光器：全飞秒治疗近视使用的是全新一代的femtosecond激光器。

Femtosecond激光器以非常快的速度（1飞秒=10^-15秒）向角膜发射激光。

这种超高能激光能够在微薄且不稳定的时间间隙内产生足够的能量来切割组织，而不损伤周围的角膜组织。

3.角膜形状恢复：经过激光治疗后，角膜会逐渐恢复形状。

首先，在手术中切割掉的角膜组织会逐渐重新生长，填补所切割的区域。

其次，角膜薄片在手术后会被平滑地放置在原位，并被周围的角膜组织完全吸收。

整个治疗过程通常需要几周时间，以确保角膜的形状逐渐稳定。

4.精确的眼睛扫描：全飞秒治疗近视还涉及到精确而无创的眼睛扫描。

这种扫描技术能够生成一个详细的眼部解剖图像，帮助医生确定需要去除多少角膜组织以实现期望的视力矫正效果。

眼睛扫描还可以测量眼球的各项参数，从而帮助医生调整激光器的参数，以确保手术效果的精确性和可预测性。

5.个性化的治疗：全飞秒治疗近视还能够根据每个患者的眼球形状和近视程度来进行个性化治疗。

根据眼睛扫描的结果，激光器可以对角膜进行定制的形状调整，以实现最佳的视力修复效果。

这种个性化的治疗方法能够更精确地纠正每位患者的视力问题，提高术后视力质量。

总的来说，全飞秒治疗近视是一种利用激光器来切割和重塑角膜形状的手术技术。

它通过高能激光的精确控制和个性化的治疗方法，帮助患者纠正近视问题。

这种手术方法不仅能够提高术后的视力质量，还能够更好地适应每个患者的眼球形状和近视程度，以实现更准确和可预测的矫正效果。