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临时用电作业票表格

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临时用电作业票

临时用电作业票
1、措施提出或确认项画〇，未提出或未确认项画×。
2、第一联由作业人持有，作业结束后交电管单位存留；第二联由签发单位存留，存留一年。
3、在试车及试生产期间严格执行本规定，在施工安装期间，参照执行。
临时用电作业票
签发单位： 编号：
申
请
栏
用电单位
用电地点
用电时间
用电设备
用电负荷
接线点
用电电量
作业人员
临时线路连接
作业简图（可附图）：
作业风
险
识
别与削
减
风险识别
削减风险措施
提出
确认
1
选错电气间隔接线点接错
两人确认并复诵
2
接线点未停电人员触电
接线前验电，确认已断电
3
开关箱门开敞进雨潮湿短路
开关箱设门并上锁
高空或悬空作业人员坠落
作业人员系安全带
11
补充安全措施
措施提出人（作业负责人）签字： 监护措施确认签字：
会签
栏
监理工程师（一次电源接引）：
签字：
项目控制与施工管理部（一次电源接引）：
工程师签字：
电管单位：
负责人签字：
能源计量部门：
负责人签字：
审
批
项目控制与施工管理部负责人审批：
签字： 年ห้องสมุดไป่ตู้月 日
注：
4
熔断器容量选择过大越级跳闸
选择载荷匹配的熔断器
5
线路载荷小过热或自燃
选择载荷符合用电荷载的电缆
6
线路接头在地面潮湿漏电伤人
线路接头架起采取防雨防潮措施
7
线路地面铺设机动车碾轧短路
线路架空或穿管保护
8

临时用电作业票表格之欧阳地创编

临时用电作业票表格之欧阳地创编
5、临时用电线路架空不得在树上或脚手架上架设。电源线穿过马路采取防碾压措施。
6、临时用电的受限空间和潮湿地带使用安全电压和绝缘测试。
7、临时用电配电盘、箱完好无缺陷，有防雨、防短路措施和安全标志。
8、临时用电设施电缆等绝缘良好，安有落点保护器，移动工具、手持工具
应一机一闸一保护。
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。用电设备完好，连接接地符合求。
10、电源线防止涡流，每次用电结束及时断电。
11、其他补充安全措施。确认各项准备措Fra bibliotek和要求已经完成
用电单位
电源所在部门(车间)相关人员
意见
公用工程车间电力主管人员意见
安全员意见：
签名：
签名：
签名：
拆电时间
年月日时分
拆除人签名：
验收人签名：
时间：2021.03.04
创作：欧阳地
蓝丰生化临时用电作业票
时间：2021.03.04
创作：欧阳地
LF/BG446-067B0
临时用电申请单位
临时用电申请人
临时用电地点
临时用电单位负责人
供电作业电工
作业内容
用电设备电压及功率
选定的电源引接点
临时用电时间：
年月日时分至年月日时分
主在危险分析：
触电□、灼烫□、触电造成的高空坠落□、火灾□、爆炸□、跳闸停电□、其他伤害□、突然停电产生的后果(毒气泄漏□、火灾爆炸□、容器爆炸□)。
主要安全措施:(我已经理解本许可证的各项要求和我的职责并将在工作中遵守)确认人
1、安装临时线路人员持有“特种作业(电工)操作证”。
2、在防爆场所使用临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。
3、用电设施产生明火的办理用火手续。

临时用电作业票表格之欧阳光明创编

临时用电作业票表格之欧阳光明创编
蓝丰生化临时用电作业票
欧阳光明（2021.03.07）
LF/BG446-067B0
临时用电申请单位
临时用电申请人
临时用电地点
临时用电单位负责人
供电作业电工
作 业 内 容
用电设备电压及功率
选定的电源引接点
临时用电时间：
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
主在危险分析：
触电□、灼烫□、触电造成的高空坠落□、火灾□、爆炸□、跳闸停电□、其他伤害□、突然停电产生的后果(毒气泄漏□、火灾爆炸□、容器爆炸□)。
主要安全措施:(我已经理解本许可证的各项要求和我的职责并将在工作中遵守) 确认人
1、安装临时线路人员持有“特种作业(电工)操作证”。
2、在防爆场所使用临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。
3、用电设施产生明火的办理用火手续。
4、临时用电线路架空进线不得采用裸线，高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。
5、临时用电线路架空不得在树上或脚手架上架设。电源线穿过马路采取防碾压措施。
6、临时用电的受限空间和潮湿地带使用安全电压和绝缘测试。
7、临时用电配电盘、箱完好无缺陷，有防雨、防短路措施和安全标志。
8、临时用电设施电缆等绝缘良好，安有落点保护器，移动工具、手持工具
应一机一闸一保护。
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。用电设备完好，连接接地符合求。
10、电源线防止涡流，每次用电结束及时断电。
11、其他补充安全措施。
确认各项准备措施和要求已经完成
用电单位
电源所在部门(车间)相关人员
意见
公用工程车间电力主管人员意见
安全员意见：
签名：
签名：
签名：
拆电时间
年

临时用电作业票 参考

临时用电作业票 参考
确认人签名
1、安装临时用电线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。
2、在防爆场所使用临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。
3、用电设施产生明火的办理用火手续。
4、临时用电线路架空不得采用裸线，高度在装置内不低于米，道路不低于5米。
5、临时用电线路架空不得在树上或者脚手架上架设。电源线穿过马路采取防碾压措施。
6、临时用电的受限空间和潮湿地带使用安全电压和绝缘测试。
7、临时用电配电盘、配电箱完好无缺限，有防雨、防短路措施和安全标志。
8、临时用电设施电缆等绝缘良好，安有落点保护器，移动手持工具应一机一闸一保护。
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。用电设备完好，；连接接地符合要求。
10、电源线防止涡流，每次用电结束及时断电。
临时用电作业票(参考)
临时用电申请部门
临时用电申请人
临时用电地点
临时用电部门负责人
供电作业电工
作业内容
用电设备电压及功率
选定的电源引接点
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
主要危险分析
触电□、烫伤□、触电造成的高处坠落□、火灾□、爆炸□、跳闸停电□、其他伤害□、突然停电产生的后果□
主要安全措施（我已经理解本许可证的各项要求和我是职责并将在工作中遵守）
11、其他补充安全措施
确认各项准备措施和求基本完成
用电单位负责人意见：
签名:
安全质量部相关人员意见：
签名：
工程技术部相关人员意见：
签名：
拆电时间： 年月日时分
拆除人签名：
验收人签名：

临时用电作业票

临时用电作业票
13
作业场所己进行气体检测且符合作业安全要求
14
相关特殊作业己办理相应安全作业票
15
其他安全措施:
编制人:
安全交底人
接受交底人
作业负责人意见签字:年月日时分
属地部门负责人意见签字:年月日时分
配送电单位意见签字:年月日时分
安全管理部门意见签字:年月日时分
厂领导审批意见签字:年月日时分
完工验收签字:年月日时分
8
暗管埋设及地下电缆线路敷设时，己备好“走向标志”和“安全标志”等标志桩，电缆埋深度要求大于0.7m。
9
现场临时用配电盘、箱配图有防雨措施，并可靠接地
10
临时用电设施己装配漏电保护器，移动工具、手持工具己采取防漏电的安全措施（一机一闸一漏保）
11
用电设备、线路容量、负荷符合要求
12
作业人员个体防护装备齐全有效。
分析时间
时分
时分
分析点
可燃气体检测结果
分析人
作业实施时间
自年月日时分至年月日时分止
序号
安全措施
是否涉及
双方确认人
1
作业人员持有电工操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路符合相应的防爆等级要求
3
配电盘、箱电压标志和危险标志齐全，上级开关己断电、加锁、并挂安全警示标牌
4
临时用电的单相和混用线路要求可靠接地。
临时用电作业票
编号:
申请单位
作业申请时间
年月日时分
作业地点
作业内容
电源接入点及许可用电功率
工作电压
用电设备名称及额定功率安全作业票编号
风险辩识结果
火灾触电灼烫高处坠落中毒窒息物体打击

临时用电作业票

临时用电作业票
临时用电作业票
（第 本）
二0 年 月 日至二0 年 月 日
临 时 用 电 作 业 票
编号：
临时用电单位
申请人
用电设备及功率
电源接入点
作业内容
工作电压
接电人
电工操作证号
监
月 日 时至 月 日 时
危害分析
序号
主要安全措施
选项
确认人
1
安装临时线路人员持有“特种作业（电工）操作证”
2
在防爆场所使用的临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级
3
临时用电单位和混用的线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m。
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
6
作业现场夜间有充足照明：A、普通灯 B、防爆灯
7
临时用电配电盘、箱有防雨措施。
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
10
其他补充措施
应急
措施
临时用电单位负责人：
电源接入点负责人：
审批意见：
签名：
完工验收时间
月 日 时 分
验收人签名：
第一联 审批单位留存

临时用电作业票(参考)

临时用电作业票(参考)
临时用电作业票(参考)
临时用电申请部门
临时用电申请人
临时用电地点
临时用电部门负责人
供电作业电工
作业内容
用电设备电压及功率
选定的电源引接点
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
主要危险分析
触电□、烫伤□、触电造成的高处坠落□、火灾□、爆炸□、跳闸停电□、其他伤害□、突然停电产生的后果□
主要安全措施（我已经理解本许可证的各项要求和我是职责并将在工作中遵守）
确认人签名
1、安装临时用电线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。
2、在防爆场所使用临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。
3、用电设施产生明火的办理用火手续。
4、临时用电线路架空不得采用裸线，高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。
5、临时用电线路架空不得在树上或者脚手架上架设。电源线穿过马路采取防碾压措施。
11、其他补充安全措施
确认各项准备措施和要求基本完成
用电单位负责人意见：
签名:
安全质量部相关人员意见：
签名：
工程技术部相关人员意见：
签名：
拆电时间： 年月日时分
拆除人签名：
验收人签名：
Welcome To
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欢迎您和绝缘测试。
7、临时用电配电盘、配电箱完好无缺限，有防雨、防短路措施和安全标志。
8、临时用电设施电缆等绝缘良好，安有落点保护器，移动手持工具应一机一闸一保护。
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。用电设备完好，；连接接地符合要求。
10、电源线防止涡流，每次用电结束及时断电。

临时用电作业票参考

临时用电作业票参考
11、其他补充安全措施
确认各项准备措施和要求基本完成
用电单位负责人意见：
签名:
安全质量部相关人员意见：
签名：
工程技术部相关人员意见：
签名：
拆电时间： 年月日时分
拆除人签名：
验收人签名：
确认人签名
1、安装临时用电线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。
2、在防爆场所使用临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。
3、用电设施产生明火的办理用火手续。
4、临时用电线路架空不得采用裸线，高度在装置内不低于米，道路不低于5米。
5、临时用电线路架空不得在树上或者脚手架上架设。电源线穿过马路采取防碾压措施。
临时用电作业票Βιβλιοθήκη 考临时用电作业票(参考)临时用电申请部门
临时用电申请人
临时用电地点
临时用电部门负责人
供电作业电工
作业内容
用电设备电压及功率
选定的电源引接点
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
主要危险分析
触电□、烫伤□、触电造成的高处坠落□、火灾□、爆炸□、跳闸停电□、其他伤害□、突然停电产生的后果□
主要安全措施（我已经理解本许可证的各项要求和我是职责并将在工作中遵守）
6、临时用电的受限空间和潮湿地带使用安全电压和绝缘测试。
7、临时用电配电盘、配电箱完好无缺限，有防雨、防短路措施和安全标志。
8、临时用电设施电缆等绝缘良好，安有落点保护器，移动手持工具应一机一闸一保护。
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。用电设备完好，；连接接地符合要求。
10、电源线防止涡流，每次用电结束及时断电。

临时用电作业票

临时用电作业票
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。
10、其他补充安全措施：
危害识别：
施工单位负责人意见：
签名：
安全部门负责人意见：
签名：
车间负责人意见：
签名：
厂领导审批意见：
签名：
完工验收时间
年 月 日 时 分
验收人签名：
验收人签名：
3、临时用电的单项和混用线路采用五线制。
4、临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。
5、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
6、暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7米。
7、临时用电配电盘、箱有防雨措施。
8、临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。
临时用电作业票
编号：
工程名称
填写人
施工单位
监护人
施工地点
电源接入点
用电设备及功率
工作电压
作业内容
动火作业证号
临时用电人
姓 名
电工操作证号
电工操作证号
临编号
主 要 安 全 措 施
确认人
1、安装临时线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。
2、在防爆场所使用的临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。

临时用电作业票(参考)【范本模板】

临时用电作业票(参考)【范本模板】
11、其他补充安全措施
确认各项准备措施和要求基本完成
用电单位负责人意见：
签名:
安全质量部相关人员意见：
签名:
工程技术部相关人员意见：
签名:
拆电时间：年月日时分
拆除人签名:
验收人签名：
临时用电作业票(参考)
临时用电申请部门
临时用电申请人
临时用电地点临Leabharlann 用电部门负责人供电作业电工
作业内容
用电设备电压及功率
选定的电源引接点
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
主要危险分析
触电□、烫伤□、触电造成的高处坠落□、火灾□、爆炸□、跳闸停电□、其他伤害□、突然停电产生的后果□
主要安全措施(我已经理解本许可证的各项要求和我是职责并将在工作中遵守)
确认人签名
1、安装临时用电线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。
2、在防爆场所使用临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级.
3、用电设施产生明火的办理用火手续。
4、临时用电线路架空不得采用裸线，高度在装置内不低于2。5米,道路不低于5米.
5、临时用电线路架空不得在树上或者脚手架上架设。电源线穿过马路采取防碾压措施.
6、临时用电的受限空间和潮湿地带使用安全电压和绝缘测试。
7、临时用电配电盘、配电箱完好无缺限,有防雨、防短路措施和安全标志。
8、临时用电设施电缆等绝缘良好，安有落点保护器，移动手持工具应一机一闸一保护.
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求.用电设备完好，;连接接地符合要求.
10、电源线防止涡流,每次用电结束及时断电。

临时用电-八大安全作业票模版

临时用电-八大安全作业票模版

9 用电设备、线路容量、负荷符合要求
其他安全措施： 10
编制人：
实施安全教育人 作业单位意见
配送电单位意见
签字：
年月日时 分
审批部门意见
签字：
年月日时 分
完工验收
签字：
年月 日 时分
签字：
年 月日时 分
第第 二三 联联
配
（存
送档
电）
执
行 人
动 力 部门ຫໍສະໝຸດ 执位行 人（作
4 临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m
（作
业 时
5 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
业） 结
束
6 暗管埋设及地下电缆线路设有"走向标志"和"安全标志"，电缆埋深大于0.7m
后
注
7 现场临时用配电盘、箱有防雨措施
销
）
8 临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具"一机一闸一保护"
申请单位 作业时间 作业地点 电源接入点 用电设备及功率 作业人
临时用电安全作业证
申请人
作业证编号
自
年 月 日 时 分至
年月日时分
工作电压
电工证号
危害辨识
第
序号
安全措施
确认人
一联
1 安装临时线路人员持有电工作业操作证
配作
2 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
送业
电单
3 临时用电的单项和混用线路采用五线制

临时用电安全作业票填写范本

临时用电安全作业票填写范本

临时用电安全作业票作业单位：_______________________作业地点：_______________________作业内容：_______________________作业负责人：_______________________联系电话：_______________________作业时间开始时间：____年____月____日____时结束时间：____年____月____日____时用电设备及用电负荷1. 设备名称：__________，功率：__________W2. 设备名称：__________，功率：__________W3. 总用电负荷：__________W安全措施1. 确保所有用电设备和线路符合安全标准。

2. 使用合格的漏电保护器，并进行定期检查。

3. 确保作业区域有足够的照明和通风。

4. 明确禁止使用未经检查的自制电器设备。

5. 在作业区域内明显位置张贴安全警示标志。

应急措施1. 紧急情况下，立即切断电源。

2. 熟悉并准备使用消防设备，如灭火器。

3. 确保作业区域有明显的紧急出口标识。

安全检查检查人员：_______________________检查日期：_______________________检查结果：_______________________作业人员名单1. __________2. __________3. __________（附上作业人员的安全培训证明和资质证书复印件）作业单位负责人签字：_______________________日期：____年____月____日安全管理部门确认确认人签字：_______________________日期：____年____月____日。

临时用电安全作业票

临时用电安全作业票
5
临时用电架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深不得小于0.7米。
7
露天现场临时用电配电盘、箱要有防雨措施。
8
行灯电压不得超过36伏，在特别潮湿场所或塔、罐等金属设备内，不得超过12伏。
9
临时用电设施安有漏电保护器，移动、手持电动工具应一机一闸一保护。
临时用电安全作业票
使用单位
申请人
申请原因
使用地点
用电设备及功率
申请使用时间
年月日至年月日
安全措施
确认人
1
安装临时线路的人员持有电工作用操作证。
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求并有措施。
3
临时用电的单相和混用线路采用三相五线制。
4
临时用电线路架空高度在装置设备、线路容量、负荷符合要求
危害分析
应急措施
临时线审批
临时线使用许可：自年月日至年月日
安全主任审批意见：
主要负责人审批意见：
临时线拆除验收
临时线于年月日拆除，现场已清理。
使用单位确认签名：
安全主任确认签名：

临时用电安全作业票

临时用电安全作业票
10
其他措施：
编制人：
安全教育人
工作单位意见：
签字： 年 月 日 时 分
配送电单位意见：
签字 年 月 日 时 分
审批部门意见：
签字： 年 月 日 时 分
完工验收
签字： 年 月 日 时 分
GB 30871-2014
临时用电安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
作业地点
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
作业人
电工证号
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求

(完整)临时用电作业票

(完整)临时用电作业票
3、临时用电的单相和混用线路采用五线制.
4、临时用电线路架空高度在装置内不低于2。5米,道路不低于5米。
5、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
6、暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志,电缆埋深大于0.7米
7、临时用电配电盘、箱有防雨措施。
8、临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。
10、其他补充安全措施：
危害识别：
临时用电单位负责人意见：
签名：
安全部门负责人意见：
签名：
车间负责人意见：
签名：
厂领导审批意见：
签名:
完工验收时间
年 月 日 时 分
验收人签名：
验收人签名：
临时用电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ业票
填 写 说 明
一、临时用电作业票的管理必须严格遵守有关电气作业的规定。
二、临时用电作业票一式四份,一份交安全部门存档，一份交供电执行人，一份交监护人，一份交临时用电部位负责人。
三、记录应及时，字迹应工整，内容应真实.
临 时 用 电 作 业 票
编号：
工 程 名 称
填 写 人
施 工 单 位
监 护 人
施 工 地 点
电源接入点
用电设备及功率
工 作 电 压
作 业 内 容
动火作业证号
临时用电人
姓 名
电工操作证号
电工操作证号
临时用电时间
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
相关作业票编号
主 要 安 全 措 施
确 认 人
1、安装临时线路人员持有“特种作业（电工）操作证"。
2、在防爆场所使用的临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。

临时用电作业票

临时用电作业票
□防爆□线路架空
□线路标志□穿越保护
□配电盘、箱开关□一机一闸
□负荷确认□临时用电组织设计
其它：
设备完整性检查表：符合“”不符合“×”
□电源接线状态□焊接设备
□电缆及设备外观□手持电动工具
□电气绝缘状况□临时照明
□设备防护罩
□测量检查临时用电设备电源插头
□设备外壳绝缘＞1MΩ
其它：
安全注意事项（专业电工）：
批准人签字：
年月日
许可证关闭
已经按照临时用电组织设计中的拆除方案安全地拆除所有临时用电线路和设备，许可证可以关闭。
申请人：
日期：
时间
现场负责人：
日期：
时间：
许可证取消
因以下原因，此许可证取消：
取消人：
部门：
年月日时
注：1、本许可证一式二联：第一联放在作业现场；第二联由生产单位留存。
2、完成的作业许可证应当至少保存1年。
本人在工作开始前,组织进行了临时用电设计，并对用电设备也进行了检查，该工作许可证的安全措施已落实。
申请人签字：
年月日
本人在工作开始前,已经对照上述检查清单进行了检查，符合临时用电相关标准，我对本次检查的结果负责。
专业电工签字：
年月日
本人已同申请单位(人员)讨论了该工作及安全计划,并对人员和设备进行了检查,我对本工作及工作人员的安全负责。
3、临时用电许可证编号由年加顺序号组成，例如2009-1，由批准单位统一编写。
附录
临时用电许可证
编号：
临时用电单位
用电地点
临时用电用途
电源接入点
工作电压
电工姓名
用电时间
年月日时至年月日时
临时用电单位填写

临时用电安全作业票

临时用电安全作业票
4
临时用电线路在装置内不低线，未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他措施：
编制人：
安全教育人
工作单位意见：
签字： 年 月 日 时 分
配送电单位意见：
签字： 年 月 日 时 分
审批部门意见：
签字： 年 月 日 时 分
完工验收
签字： 年 月 日 时 分
GB 30871-2014
临时用电安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
作业地点
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
作业人
电工证号
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制

临时用电作业票表格

临时用电作业票表格
主要安全措施:(我已经理解本许可证的各项要求和我的职责并将在工作中遵守)确认人
1、安装临时线路人员持有“特种作业(电工)操作证”。
2、在防爆场所使用临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。
3、用电设施产生明火的办理用火手续。
4、临时用电线路架空进线不得采用裸线，高度在装置内不低于米，道路不低于5米。
临时用电作业票表格
蓝丰生化临时用电作业票
LF/BG446-067B0
临时用电申请单位
临时用电申请人
临时用电地点
临时用电单位负责人
供电作业电工
作 业 内 容
用电设备电压及功率
选定的电源引接点
临时用电时间：
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
主在危险分析：
触电□、灼烫□、触电造成的高空坠落□、火灾□、爆炸□、跳闸停电□、其他伤害□、突然停电产生的后果(毒气泄漏□、火灾爆炸□、容器爆炸□)。
10、电源线防止涡准备措施和要求已经完成
用电单位
电源所在部门(车间)相关人员
意见
公用工程车间电力主管人员意见
安全员意见：
签名：
签名：
签名：
拆电时间
年 月 日 时 分
拆除人签名：
验收人签名：
5、临时用电线路架空不得在树上或脚手架上架设。电源线穿过马路采取防碾压措施。
6、临时用电的受限空间和潮湿地带使用安全电压和绝缘测试。
7、临时用电配电盘、箱完好无缺陷，有防雨、防短路措施和安全标志。
8、临时用电设施电缆等绝缘良好，安有落点保护器，移动工具、手持工具
应一机一闸一保护。
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。用电设备完好，连接接地符合求。
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主要安全措施:（我已经理解本许可证的各项要求和我的职责并将在工作中遵守）确认人
1、安装临时线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。
2、在防爆场所使用临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。
3、用电设施产生明火的办理用火手续。
4、临时用电线路架空进线不得米用裸线，高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。
蓝丰生化临时用电作业票
LF/BG446-067B0Fra bibliotek临时用电申请单位
临时用电申请人
临时用电地点
临时用电单位负责人
供电作业电工
作业内容
用电设备电压及功率
选定的电源引接点
临时用电时间：
年 月日时 分至年 月日时 分
主在危险分析：
触电□、灼烫□、触电造成的高空坠落□、火灾□、爆炸□、跳闸停电□、其他伤 害□、突然停电产生的后果（毒气泄漏□、火灾爆炸□、容器爆炸口）。
10、电源线防止涡流，每次用电结束及时断电。
11、其他补充安全措施。
确认各项准备措施和要求已经完成
用电单位
安全员意见：
签名：
电源所在部门（车间）相关人员 意见
签名：
公用工程车间电力主管人员 意见
签名：
拆电时间年 月日时 分
拆除人签名：
验收人签名：
5、临时用电线路架空不得在树上或脚手架上架设。电源线穿过马路米取防碾压措施。
6、临时用电的受限空间和潮湿地带使用安全电压和绝缘测试。
7、临时用电配电盘、箱完好无缺陷，有防雨、防短路措施和安全标志。
8、临时用电设施电缆等绝缘良好，安有落点保护器，移动工具、手持工具 应一机一闸一保护。
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。用电设备完好，连接接地符合求。