城乡居民健康档案管理服务规范
一、服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。
二、服务内容
（一）居民健康档案的内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用
1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。 2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。
小溪镇卫生院2012年基本公共卫生
居民健康档案项目工作计划及实施方案
建立农村居民健康档案是一项关系农村卫生事业良好发展、惠及广大农村居民群众健康的基本性工作。根据国家医药卫生体制改革方案，卫生部《关于规范居民健康档案管理的指导意见》和《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康管理规范》 2012 年底建册率达到 80% ，为完成任务特制定，农村居民健康档案工作实施方案。
一、 工作目标
2012 年 12 底前，农村居民健康档案工作要覆盖全镇，建档率达到居民人数的80%。在此基础上，积极应用健康档案，探索卫生服务模式创新、深化卫生服务内容，力争为农村居民提供连续、综合、适宜的经济有效有医，卫生服务和健康管理。
二、 工作原则
1、领导小组负责建档工作的领导与管理，负责制定实施方案与经费管理、监测检查、目标完成考核等。
领导小组：
组长：刘峰
副组长：吴崇明 高鸿喜
成员：郭茂武、蒋进、马毅、张莉、李华军
2、以建立档案框架、体系、工作机制为近期目标工作原则。以个人基本情况、生活方式问卷、以一般性体检为主。
3、以居民为主，建案对象重点人群优先。为了提高建立健康档案的工作效率和应用水平，主要以参加农合居民为基础建案，根据既往工作采集积累的数据和经验，优先为老年人、儿童以及慢病等重点人群建档
4、建立健康档案必须保证内容真实、体检项目完整、电子录入及时、完整
三、实施方案
1、进行档案管理技术培训，对乡镇卫生院卫生技术人员、乡村医生进行档案管理技术培训。培训内容包括：健康档案的政策、档案管理方法、体检项目、体检规范、纸质档案填写规范、电子录入等。
2、对本镇2012年需完成任务数进行任务分解，把健康档案任务按月份分解给本院职工及10个村卫生室。调动全员职工及村卫生室人员参与工作。
3、加强对建立健康档案的督导，对已经建立的居民健康档案的真实性和完整性进行专项督导，保证我镇居民健康档案的真实性在100%。
建立居民健康档案实施方案范本
为了做好___部在全国城乡实施基本公共卫生服务项目的要求，根据仁怀市卫生局的安排下，我镇居民健康档案的建立工作，特制定本实施方案。
一、目标
1、总目标
全镇逐步建立统
一、科学的健康档案管理信息和规范的档案管理制度，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。
2、年度目标
我镇居民健康档案建档率〉___%，健康档案合格率〉___%；健康档案真实率〉___%。
二、范围和内容
我镇___个行政村和___个行政社区。
1、制定居民健康档案管理规范
严格按照《卫生__关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、档案保管和使用等。
2、档案管理适宜技术培训
（一）培训对象：卫生院卫生技术人员、乡村医生，乡
1镇卫生院卫生技术人员和乡村医生培训率分别达到___%以上，以提高技术水平。 （二）培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：《居民档案管理规范》、《病历管理规范》书写及卫生局各种相关规定等。
（一）建立居民健康档案
1、居民健康档案内容
内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。
（一）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。
（二）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
（三）重点人群管理记录包括0—___岁儿童保健、孕妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。
（四）医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。
2、档案建立方式
由我院和本镇各村卫生室负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。
（一）本辖区内居民到我院接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。
关于印发《XX镇社区卫生服务中心建立
城乡居民健康档案实施方案》的通知
中心各科室、社区卫生服务站：
建立居民健康档案是国家基本公共卫生服务项目的主要内容之一，也是国家《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的任务目标。根据国家、省和我市关于深化医药卫生体制改革的部署要求，确定自2010年下半年起，逐步为我镇城乡居民建立健康档案。为做好全镇建立农村居民健康档案工作，特制定本实施方案。现将《XX镇社区卫生服务中心建立城乡居民健康档案实施方案》印发给你们。望认真落实。
二〇一年〇年七月十日
XX镇社区卫生服务中心
建立城乡居民健康档案实施方案
建立完整而系统的健康档案，可以帮助医务人员全面系统地了解患者的健康问题及其患病的相关背景信息，全面评价城乡居民的健康问题，为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济、有效的医疗卫生服务。为进一步做好我镇城乡居民健康档案建档工作，实施规范管理，现提出如下实施方案：
一、工作目标
2010年7月XX村先行试点，联村责任医生要按照《农村居民健康档案管理规范（2009版）》（以下简称《2009版规范》）的内容要求，建立健康档案的人口数不低于本辖区人口数的30%，电子化健康档案建档率不低于20%；2010年9月起逐步推广，到年底全镇建档率不低于50%，电子化健康档案建档率不低于30%。；2011年1月起全面实施，截止2011年底全镇建档率不低于90%，电子化健康档案建档率不低于80%。
二、基本原则
㈠先行试点，循序渐进。选择洛江村先行试点，树立典型，发挥示范作用，总结经验，逐步推开。坚持循序渐进，从老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群开始建立健康档案，逐步覆盖到全人群。坚持质量至上，不强调单一的数量要求。
㈡农民自愿，积极引导。根据本镇经济社会发展水平、医疗卫生服务能力、农民群众健康需求和疾病谱等方面的特点，积极开展建档工作。要坚持农民自愿与积极引导相结合，在服务中积极引导群众主动建档和利用健康档案。
