外周静脉植入PICC(1)

经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。

因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

如果您使用了PICC，那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂；另外，每星期进行一次冲管和换膜（由护士完成），洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。如果PICC维护的好的话，一般可以使用长达1年以上，足够维持到化疗结束。

一、静脉选择

PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。

二、PICC置管的适应证

（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；

（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；

（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；

（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；

（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；

（6）需要每日多次静脉抽血检查者。

三、PICC置管的禁忌证

（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；

（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； （3）既往在预定插管部位有放射治疗史；

（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；

（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。

四、操作方法

患者取仰卧位，用皮尺测量患者

从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。

PICC的优点编辑

(1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。

１　８８　ＣＨＩＮＡ　ＨＥＡＬＴＨ　ＳＴＡＮＤＡＲＤ　ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．３　３．７对症护理　３．７．Ｉ体温过高高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药　物降温，鼓励患者多饮水。　３．７．２疼痛指导患者作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，　必要时行镇静、镇痛处理。　３．７．３保持呼吸道通畅协助痰液较多者排痰或体位引流，遵　医嘱合理应用抗生素。　３．８术前术后护理　３．８．Ｉ术前护理做好皮肤清洁准备、交叉配血、药敏试验等。　另外，术前应协助患者进行体位排痰。鼓励患者多进食高蛋白、　高热量和富含维生素的清淡易消化饮食。　３．８．２术后护理体位胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚　棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常　检查，随时调整。酌情给氧，做好胸腔引流的护理。慢性脓胸患　者引流时，引流管不能太细，位置要适当，勿插入太深，以免影　响脓液的排出。若脓腔已明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可　改为开放引流。开放引流应保持局部清洁，及时更换敷料，妥善　固定引流管，防止滑脱，引流口周围皮肤涂抹氧化锌软膏，防止　发生皮炎。加强营养鼓励患者多进食高蛋白、高热量和富含维生　素的饮食一　。功能锻炼胸廓成形术后容易引起脊柱侧弯及术后侧　肩关节的运动障碍，故需要患者采取正直姿势，坚持练习头部的　回旋运动锻炼，坚持上半身的前屈及左、右弯曲运动，使之恢复　到健康时的活动水　。密切观察病情胸膜纤维板剥脱术后，　发　生大量渗血，应严密观察生命体征＿』支引流液的性质和量。若有　血，　应遵医嘱快速输血，给予止血约，必要时做好再次开胸止　的准备。　４建康教育　指导患者合理安排休息、活动、营养、饮食等。多进行深呼　吸锻炼和吹气球训练。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢　性。指导胸廓成形术后患者功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持　练习头部前、后、左、右回转运动，练习上半身的前屈运动及左、　右弯曲运动。　参考文献　［１］王兴华，袁爱华．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．　２（）１０：２９９－３（）（）　［２］杨俊行全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理［Ｉ＿护士进　修杂志，２（）０８，２３（７）：６３２—６３３．　［３］刘仲秋，刘桂梅，杨秀珍，等结核性脓胸１２８例围术期护理［Ｊ］　齐鲁护理杂志，２００９，１５（２２）：１—３　外周中心静脉置管（ＰＩＣＣ）的护理及应用　陈小霞贺垒高伟琴　【摘要】目的探讨外周中心静脉置管（ＰＩＣＣ）的应用及护理。方法对１８例ＰＩＣＣ置管患者的观察及临床护理进行回顾性分析．．结果１８例患　者中１６例置管成功，未发生并发症，有２例病人出现机械性静脉炎，经过治疗恢复正常。结论采用ＰＩＣＣ技术结合针对性护理，保护外周血管，　避免反复穿刺给患者带来的痛苦，保证各种药物及营养物质的供给，在临床中适应性好。　【关键词】ＰＩＣＣ；护理；临床应用　【中图分类号】Ｐ．４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—９３１６（２０１５）０３—０１８８—０３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－９３１６．２０１５．０３．１４６　Ｔｈｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　Ａｐｐｌｉｅｄ　ｏｆ　Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　Ｉｎｓｅｒｔｅｄ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｃａｔｈｅｔｅｒ　ＣＨＥＮ　Ｘｉａｏｘｉａ　ＨＥ　Ｌｅｉ　ＧＡＯ　Ｗｅｉｑｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｏｎ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＸｉｎ　Ｘｉａｎｇ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ　４５３０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　Ｉｎｓｅｒｔｅｄ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｃａｔｈｅｔｅｒ（ＰＩＣＣ）Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　１８　ｃａｓｅｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＰＩＣＣ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　１６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｃｏｍｐｈｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　１８　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｐｌａｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　２　ＣａＳｅｓ．ｗｈｉｌｅ　ｒｅｃｕｐｅｒａｔｅｄ　ｔｈｅｍ　ｈｅａｌｔｈ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆＰＩＣＣ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｉｎｔｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｐｒｏｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ａｖｏｉｄ　ｔｈｅ　ａｇｏｎｙ　ｏｆｒｅｐｅａｔｅｒ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　Ｉｔ　ｃａｎ　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｓｕｐｐｌｙ　ｏｆａｌｌ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｗｉｄｅｌｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ＰＩＣＣ，Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　经外周插管的中心静脉导管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ），已经在临床上广泛应用，ＰＩＣＣ管外周导入中　心静脉是从肘浅静脉插入，且末端位于上腔静脉的深静脉置管术，　是一种简便、有效、安全的置管技术，不受年龄、性别、疾病种　类限制　，穿刺成功率高，可以由护士单独操作，大大减少了颈　内静脉和锁骨下静脉置管的并发症。ＰＩＣＣ较ＣＶＣ相比，可操作　性和安全性优势明显且并发症较少，ＰＩＣＣ导管头端位于中心静脉，　血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，主要应用于长期　输液、化疗及肠外营养及高浓度电解质等刺激性药物　】，保护患　者外周血管，尤其适用于减少化疗及高渗药物的渗出、周围组织　作者单位：４５３０（）（）河南省新乡市第一人民医院心胸外科　坏歹匕的危险，病人可自由活动，导管维护方便，提高病人的生命　质量，同时为病人提供了一条安伞有效的静咏治疗通路，赢得抢　救时机。为探讨外周中心静脉置管的应用及护理，本科对１　８例　患者行ＰＩＣＣ置管术，并对留置过程、日常护理、留置时长、并　发症等数据进行记录与分析，现报告如下。　１临床资料与方法　白２０１２年１１月￣２０１４年８月本科共１８例患者做ＰＩＣＣ置管　术，男１６例，女２例。　１．１　ＰＩＣＣ的适应症　（１）缺乏外周静脉通道或条件不好；（２）需要中心静脉穿刺　（ＣＶＣ）置管输液者；（３）需要巾、长期保持静脉通道者；（４）颈、　胸部手术的病人。

× × 医 院

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）知情同意书

病人ID：

姓名: 性别: 年龄: 床号: 病室: 住院号：

病人因病情和治疗需要，遵医嘱拟施行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），即从外周静脉插管至上腔静脉。置管前病人或家属需了解置管适应症及术中、术后可能发生的并发症，在病人或家属签字后方可进行操作。

1、PICC适应症

① 输入刺激性强或毒性较强的药物，如化疗药物等。

② 输入高渗透压的药物，如脂肪乳剂、完全胃肠外营养（TPN）、脱水药物等。

③ 外周静脉穿刺困难，需中长期接受输液治疗者，如肿瘤化疗、危重、衰竭及早产儿。

④ 接受大量输液或多种药物静脉治疗者等。

2、PICC优越性

① 病人活动方便，不影响基本的日常生活。

② 保护外周静脉，防止刺激性药物（如化疗药物）和高渗性药物导致的血管损伤；减少静脉炎与渗漏性损伤。

③ 减少反复静脉穿刺带来的痛苦。

④ 并发症少，创伤小，感染几率小。

⑤ 导管费用按医保政策进行报销。

3、可能出现的并发症及不良后果

① 因个体差异，血管变异而出现置管失败，病人需承担导管费用等。

② 少数病人可发生导管异位、脱落、断裂、阻塞、血栓、过敏，个别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。

③ 少数病人可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边组织损伤、静脉炎、感染等。

④ 少数病人因过度紧张而发生心脑血管意外、心律失常。

⑤ 因疾病进展或癌肿压迫导致导管在使用过程中出现异位及异位导致不良后果、阻塞等需要拔管。

病人或家属已经仔细阅读上述内容，并理解上述情况，同意进行PICC插管并愿意承担因此可能带来的风险，医患双方共同签字后生效。

执行护士签名：____________ 年 月 日

负责医生签名：____________ 年 月 日

外周静脉置入中心静脉导管（PICC插管）的操作方法： 1.患儿及家长解释穿刺的重要性及治疗意义。 2.穿刺静脉选择 （1）贵要静脉PICC插管的首选。90％的PICC放置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。 （2）正中静脉PICC的次选。静脉粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。 （3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使患儿的手臂与躯干垂直将有助于导管推人。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 3.穿刺点位置选择 在肘下两横指处进针。如果进针位置偏低。血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过高，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜作穿刺点。 4.洗手、戴帽子、口罩，患儿取平卧位，手臂外展与躯体成90°，选择合适的静脉，在预期穿刺部位上扎止血带，选择最佳穿刺血管，然后，松开止血带。 5.测量定位点测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°。 （1）上腔静脉测量法 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。 （2）锁骨下静脉测量法从与穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。 6.建立无菌区域按外科手术要求洗手，戴无菌手套，按照无菌原则消毒穿刺点，消毒范围5cm×10cm.先用75％酒精清洁脱脂，再用2％安尔碘消毒，两种消毒剂均需自然干燥。更换手套，铺孔巾及治疗巾。 7.导管准备将PICC导管尾端与装有肝素的生理盐水的注射器相连。将生理盐水充满导管，确保导管内无空气后，将其浸入装有肝素生理盐水弯盘中备用。 8.穿刺操作让助手在穿刺点上方铺治疗孔巾，结扎止血带，使静脉充盈。穿刺进针角度为20～30°，直刺血管，见回血后，立即放低穿刺角度，右手拇指及食指固定针柄，左手中指在针尖所在的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带。 9.置入PICC导管用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐将送人静脉，用力均匀缓慢。当导管进入肩部时，让患儿头转向穿刺一侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉，送管速度不宜过快，一边推注肝素盐水，一边缓慢送管，并抽回血，以确保导管始终在静脉内，将导管完全置人所需深度。抽出穿刺针，用肝素盐水注射器抽吸回血，并注人生理盐水，确保通畅，连接三通，置管成功。 10.穿刺部位固定用75％酒精棉球清理消毒穿刺点周围皮肤，将体外导管放置呈“S”状弯曲，在穿刺点上方放置美敷伤口贴，吸收渗血，覆盖透明膜在导管及穿刺点部位上方。 11.定位拍片定位确定导管的尖端的位置，上腔静脉或锁骨下静脉。