经外周静脉置⼊中⼼静脉导管（PICC）输液操作图解
1．测量定位，⼿臂外展90度，（①上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉⾛向量⾄右胸锁关节再
向下⾄第三助间：②锁⾻下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉⾛向⾄胸⾻切迹，再减去2厘⽶），测量上臂中段周径。
2．在⼿臂下垫治疗⼱，先⽤75％酒精清洁⽪肤脱脂、再⽤碘伏消毒，消毒范围为预穿刺点上下
10cm，两侧⾄臂缘。
3．穿⽆菌⼿术⾐，更换⽆菌⼿套，铺洞⼱及治疗⼱，扩⼤⽆菌区。
4．扎⽌⾎带（助⼿），（适时给予⿎励）穿刺（15－30°的⾓度）。
5．见回⾎后⽴即放低穿刺⾓度，推⼊导⼊针，使导⼊鞘管的尖端也处于静脉内，送⼊套管。
6．松⽌⾎带，左⼿⽰指固定导⼊鞘避免移位，中指轻压在套管尖端所处的⾎管上，从导⼊鞘管
中抽出穿刺针，缓慢、均匀地将PICC导管送⼊静脉。
7．送⼊预计长度时，退出导⼊鞘。
8．指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，撤导丝。
9．安装输液接头。
注意事项：
1．护⼠需要取得PICC操作的资质后，⽅可进⾏独⽴穿刺。
2．留置部位⽪肤有感染或损伤。有放疗史、⾎栓形成史、外伤史、⾎管外科⼿术史或接受乳腺
癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁⽌在此置管。
3．穿刺⾸选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采⽤B超引
导下PICC置管术。
4．新⽣⼉置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。
5．禁⽌使⽤＜10ml注射器给药及冲、封管，使⽤脉冲式⽅法冲管。
6．输⼊化疗药物、氨基酸、脂肪乳等⾼渗、强刺激性药物或输⾎前后，应及时冲管。
7．常规PICC导管不能⽤于⾼压注射泵推注造影剂。
8．PICC置管后24⼩时内更换敷料，留置PICC期间，使⽤透明贴膜者每3天更换⼀次，如有渗
⾎、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时⽴即更换。
9．新⽣⼉禁⽌在PICC导管处抽⾎、输⾎及⾎制品，严禁使⽤10ml以下注射器封管、给药。
10．禁⽌将导管体外部分⼈为地移⼊体内。
经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。
如果您使用了PICC，那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂；另外，每星期进行一次冲管和换膜（由护士完成），洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。如果PICC维护的好的话，一般可以使用长达1年以上，足够维持到化疗结束。
一、静脉选择
PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。
二、PICC置管的适应证
（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；
（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；
（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；
（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；
（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；
（6）需要每日多次静脉抽血检查者。
三、PICC置管的禁忌证
（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；
（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； （3）既往在预定插管部位有放射治疗史；
（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；
（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。
四、操作方法
患者取仰卧位，用皮尺测量患者
从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。
PICC的优点编辑
(1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2019年第35卷第2期脑卒中属于脑血管疾病，危害性极大，很容易出现偏瘫、失语等症状，对患者生活质量产生严重影响，且具有致残率和致死率高等特征[1]。目前治疗脑卒中偏瘫以静脉给药为主，配合有效的运动功能康复训练，能促使患者解除危险，改善肢体功能，恢复正常生活状态[2]。经外周插入中心静脉导管置管(PICC)和静脉留置针均可为患者提供安全可靠的静脉输液通道，而选择何种输液工具利于患者尽快康复成为研究重点。为此，本次研究对PICC置管和静脉留置针对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能训练的影响进行了探讨，报告如下。资料与方法2016年2月-2018年2月收治脑卒中偏瘫需开展康复训练患者86例，并满足全国第4次脑血管病学术会会议通过的相关诊断标准，依据置管方式分组各43例。对照组男26例，女17例；年龄42～74岁，平均(62.05±3.29)岁；脑出血13例，脑梗死30例。观察组男29例，女14例；年龄42～76岁，平均(62.94±3.51)岁；脑出血15例，脑梗死28例。两组患者基本资料经比较差异无统计学意义(P＞0.05)。方法：①对照组：选择PICC置管方式者多为外周浅静脉条件差、穿刺难度大等患者，选择巴德公司的PICC导管，将健侧贵要静脉作为置入位置，给予3M无菌透明敷料，做好加压固定处理。此外需注重对肢体肌肉进行长收缩训练，促进血液循环。②观察组：选择静脉留置针方式者主要为外周浅静脉血管评估良好的，选择健侧肢体上血管充盈、粗直且弹性良好的血管置入留置针，需注意远离关节和静脉瓣。间隔3～4d重新穿刺。观察指标：观察两组患者置管相关并发症发生情况，包含静脉炎、导管滑脱、堵塞、穿刺口渗血、肢体肿胀及外导管破裂等。比较置管后1d和置管后30d运动功能变化，采用BRUNNSTRO评价，满分6分，分数越高越好。统计学处理：采用统计学软件SPSS19.0进行详细分析，对于计数资料采用百分数(%)表示，采用χ2检验；对于计量资料采用(x±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。结果两组并发症发生情况分析：观察组并发症发生率6.98%，与对照组的23.26%比较明显更低(P＜0.05)，见表1。两组运动功能改善情况分析：置管后1d运动功能评分较低，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；置管后30d两组运动功能均明显改善，其中观察组改善程度显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。讨论脑卒中偏瘫患者由于肢体功能、语言功能等均受到严重影响，因此需长时间住院治疗，而住院期间需静脉给药和康复训练[3]。根据相关研究可知，输液工具和输液部位的不同，对康复效果的影响较大。其中PICC置管和静脉留置针作为应用最为广泛的输液工具，选择何种成为研究重点[4]。常规对外周浅静脉血管评估良好以静脉留置针为主，而对于外周浅静脉条件差、穿刺难度大等患者则需选择PICC置管[5]。PICC置管具有留置时间长、减少反复穿刺等特征，与静脉留置针间隔3～4d便需重新穿刺相比，优势明显。而PICC置管则价格贵，部分患者难以接受。此外脑卒中偏瘫患者因为受到症状影响，存在活动少、循环差等特征，很容易出现静脉炎、输液渗透等情况，不利于患者尽快开展康复训经外周插入中心静脉导管(PICC)置管和静脉留置针对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能训练的影响对比研究任宽1王燕2马莉2072555保定市宝石花东方医院内四科1，外四科2，河北省保定市doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.02.034摘要目的：比较研究经外周插入中心静脉导管(PICC)置管和静脉留置针对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能训练的影响。方法：2016年2月-2018年2月收治脑卒中偏瘫需开展康复训练患者86例，依据置管方式分组，各43例。对照组为静脉留置针患者，观察组经外周插入中心静脉导管置管，观察两组并发症率及训练1个月肢体功能改善情况。结果：观察组并发症发生率(6.98%)与对照组(23.26%)比较明显更低(P＜0.05)；置管后1d运动功能评分较低，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；置管后30d两组运动功能均明显改善，其中观察组改善程度显著优于对照组(P＜0.05)。结论：针对脑卒中偏瘫患者采用经外周插入中心静脉导管置管方式可进一步减少并发症发生，减少对肢体运动功能训练的影响，利于提高肢体功能改善效果，值得推广。关键词经外周插入中心静脉导管；静脉留置针；脑卒中偏瘫
外周静脉中心导管（PICC）维护的护理技术操作实践质控标准
科室： 检查日期： 得分：
项目 考核内容 分值 检查方法 扣分标准 扣分原因
基本
要求
15分 护士熟知PICC置管维护基本要求 5分 现场查看
一项不符合要求扣1分
护士根据患者置管局部情况正确判断并予以合理维护 5分 现场查看
护士每日观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿渗出、查看辅料情况及时间，如有需要，及时更换 5分 现场查看
中心
导管
维护
操作
技术
质控
标准
80分
中心
导管
维护
操作
技术
质控
标准
80分 仪表端庄，洗手，戴口罩 5分 现场查看
一项不符合要求扣1分
评估操作环境及病人情况，解释操作目的，询问大小便，取得配合 5分 现场查看
用物准备齐全，放置规范，安全有效 5分 现场查看
穿刺点下铺治疗巾，予患者取下敷料，动作轻柔，予穿刺部位消毒，先用75%酒精消毒三遍（避开穿刺点周围1cm，再用碘伏消毒三遍，直径>15cm，待干；也可选用其他有效消毒剂 10分 现场查看 一项不符合要求扣2分
穿刺部位以穿刺点为中心，覆盖10*12透明敷料固定导管，辅料外粘贴更换时间标签
5分
现场查看
一项不符合要求扣1分
无菌敷料至少每周更换1次，无菌纱布敷料应至少有2天更换一次；若穿刺部位发生渗液，渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动，污染等完整性受损时应立即更换 10分 现场查看
每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性，注意观察导管体外长度的变化 5分 现场查看
输液链接中心静脉导管应抽回血以观察导管通畅情况，给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管，若导管为血液堵塞应用5000U/ml尿激酶溶栓处理 10分 现场查看
