特种设备使用变更申请表

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特种设备使用变更申请表

使用单位名称:

设备名称 使用地点

使用证号

注册代码

变更代码 有关说明

□安全状况变化

□改变用途: □改变介质:

□改变使用参数: □安全等级变化:

□停用

停用时间:

预计停用时间:

设备封存情况:

□移装 新安装地点:

□过户 拟过户单位:

□报废

□重启使用

停用时间:

启用时间:

重新检验情况:

提交的有关资料 □使用证 □检验报告 □注册表 □其他资料

使用单位意见 (章)

经办人: 年 月 日

等级机构意见 (章)

经办人: 年 月 日

注:多台设备可另加附页