泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统包括上尿路和下尿路。
上尿路包括肾和输尿管。
下尿路包括膀胱和尿道。
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。
一、肾损伤
（一）病因
1.开放性损伤 因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。
2.闭合性损伤（多见） 因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。直接暴力时由于腹部
或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。
分类：
肾挫伤——多见
肾部分裂伤
肾全层裂伤——
肾周血肿、尿外渗、血尿
肾蒂损伤—— 肾动脉破裂→大出血→休克
（二）临床表现
1.血尿★——常见症状（诊断肾损伤的重要依据）
肾挫伤——镜下血尿
严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。
做题：与肾损伤程度密切相关的是：
血尿的颜色
肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。
2.疼痛
由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。
血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状（压痛、
反跳痛、肌紧张）。
记住：只要有异常液体破入腹腔，（腹膜被攻破），不论血液、尿液、胃液肠液胰
液，均可引起全腹疼痛、腹膜刺激征。
3.腰、腹部肿块
肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
4.发热
尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
5.休克
肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
（三）辅助检查
1.实验室检查
血尿是诊断肾损伤的重要依据★。（有外伤史+全程血尿）
尿常规检查可见多量红细胞。
血常规检查：红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。肾组织损伤可释放
大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。
2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、 CT。 （四）治疗原则
1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术治疗★——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
外科学（第3版）
第一章 绪论
第一节 外科学的范畴
第二节 外科学发展简史
第三节 我国传统医学中外科学的成就
第四节 外科医生的培养
第二章 水、电解质代谢及酸碱平衡失调
第一节 概述
第二节 水、电解质代谢失调
第三节 酸碱平衡失调
第四节 诊断酸碱平衡的常用指标
第五节 临床处理的基本原则
第三章 输血
第一节 输血适应证和方法
第二节 输血的并发症及其防治
第三节 血液制品及成分输血
第四节 血浆代用品
第五节 自身输血
第六节
血液保护
第四章 休克
第一节 概论
第二节 低血容量性休克
第三节 感染性休克
第五章 多器官功能障碍综合征
第一节 多器官功能障碍综合征 第二节 急性肾衰竭
第三节 急性呼吸窘迫综合征
第六章 外科感染
第七章 创伤
第八章 肿瘤
第九章 移植
第十章 显微外科技术
第十一章 麻醉
第十二章 重症监测治疗和复苏
第十三章 疼痛治疗
第十四章 围手术期处理
第十五章 无菌术及手术基本操作技术
第十六章 外科营养
第十七章 颅内压增高
第十八章 颅脑损伤
第十九章 颅脑和脊髓先天畸形
第二十章 颅内及椎管内占位性病变
第二十一章 颈部疾病
第二十二章 乳房疾病
第二十三章 胸部疾病
第二十四章 心脏及大血管疾病
第二十五章 腹外疝
第二十六章 急性腹膜炎
第二十七章 腹部损伤
第二十八章 胃十二指肠疾病
第二十九章 肠疾病
第三十章 阑尾炎
第三十一章 直肠肛管疾病
第三十二章 肝疾病
第三十三章 门静脉高压症 第三十四章 胆道疾病
第三十五章上消化道大出血的鉴别诊断与处理
第三十六章 胰腺疾病
第三十七章 脾疾病
第三十八章 周围血管疾病
第三十九章 泌尿、男生殖系统疾病的临床表现和检查
第四十章 泌尿系损伤
第四十一章 泌尿、男生殖系统非特异性感染
第四十二章 泌尿、男生殖系统结核
第四十三章 尿石症
第四十四章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第四十五章 泌尿、男生殖系统其他疾病
第三十六、三十七章教学整体安排填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。（二）输尿管损伤。（三）膀胱损伤。（四）尿道损伤。二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他2备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。第一节肾损伤肾损伤（injuryofkidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。【病理生理】1.肾挫伤损伤局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂黏膜均完整。2.肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可伴有肾周血肿。3.肾深度裂伤、横断或粉碎伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗。4.肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。【临床表现】1.休克因严重失血常发生休克。2.血尿大多有血尿，但血尿与损伤程度并不一致。3，疼痛可引起患侧腰、腹部疼痛。4.腰腹部包块5.发热血肿及尿外渗吸收可致低热。【辅助检查】1.实验室检查尿常规2，影像学检查B超、CT可了解肾损害程度及对侧肾情况。【处理原则】抢救生命，尽量保留肾。1.非手术治疗（l）紧急处理（2）卧床休息：绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。通常损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血。（3）药物治疗l）止血：根据病情选择合适的止血药2）补充血容量：给予输液、输血等支持治疗。3）抗感染2.手术治疗开放性肾损伤、检查证实为肾粉碎伤或肾盂破裂、肾动脉造影示肾蒂损伤及合并腹腔脏器损伤等，应尽早行手术治疗。【护理评估】1.术前评估（1）健康史和相关因素：包括病人的一般情况、受伤史、既往史等。（2）身体状况l）局部：伤部有无皮肤裂伤，腰、腹部有无包块，有无合并腹膜炎体征。
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状
【主要症状】分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤。绝对多数病人的症状源于泌尿、男性生殖系统的病变。
【疼痛】为常见的重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致。尿结石阻塞上尿路时，常常会产生非常剧烈的疼痛。而泌尿、男性生殖系统的感染使组织水肿，器官被膜受牵张，从而引起疼痛。泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经才能导致疼痛。放射痛亦多见。
1.肾和输尿管痛 当患肾使肾包膜扩张、炎症或者集尿系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角，即骶棘肌两侧的第十二肋下；也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或者阴囊放射。输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或血块阻塞上尿路引起。由肾输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛（renal colic）。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。因肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，所以，上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎，左侧则放射到左下腹区，表现憩室炎。而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急，及耻骨上区不适。疼痛有时向阴囊（阴唇）或阴茎头放射。
2.膀胱痛 由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱上缘达脐平面，如糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱，亦可不引起疼痛。由于膀胱感染，表现为间歇性的耻骨上区不适，膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解，疼痛常呈锐痛、烧灼痛。所以，在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并伴有膀胱刺激症状。
