第三十七章 泌尿系统损伤

1 外科护理学-第三十七章 泌尿系损伤病人的护理

一、A1

1、膀胱损伤病人出现休克的常见原因是

A、合并骨盆骨折

B、心源性休克

C、中毒性休克

D、神经源性休克

E、感染性休克

2、肾损伤出现明显血尿时见于

A、输尿管断裂

B、输尿管被血凝块堵塞

C、肾盂广泛撕裂

D、肾血管严重损伤

E、肾实质深度裂伤，破入肾盏、肾盂

3、肾损伤非手术疗法中不恰当的是

A、抗感染治疗

B、应用止血剂

C、抗休克治疗

D、血尿消失后宜早期下床活动

E、观察血压、脉搏及腰部肿块和血尿的变化

4、尿道损伤后最易造成的并发症是

A、尿瘘

B、尿道狭窄

C、慢性尿道周围脓肿

D、尿失禁

E、阳痿或阴茎萎缩

5、肾损伤最严重的是

A、肾挫伤

B、肾盂部分裂伤

C、肾皮质部分裂伤

D、肾全层裂伤

E、肾蒂损伤

6、膀胱损伤的主要表现，错误的是

A、休克

B、排尿困难、血尿

C、尿瘘

D、肾区疼痛

E、腹膜刺激征

7、通常闭合性肾损伤的首选治疗方法是

A、肾周围血肿早期引流

B、观察和支持疗法

2 C、用导尿管冲洗肾盂

D、肾部分切除

E、全肾切除

8、提示膀胱损伤的表现是

A、血尿

B、假性尿失禁

C、排尿障碍而膀胱空虚

D、导尿管不易插入

E、下腹部腹膜刺激征

9、尿道膜部损伤造成的流向中，下列哪一项是正确的

A、阴茎

B、前腹壁一侧下部

C、阴囊

D、膀胱周围

E、会阴

10、易引起休克的尿道损伤是

A、前尿道损伤

B、尿道膜部损伤

C、尿道前列腺部损伤

D、合并骨盆骨折的尿道损伤

E、以上都不对

11、伴有严重失血性休克的肾损伤患者，其首要的处理是

A、双肾CT检查

B、迅速复苏，输血抗休克治疗

C、排泄性尿路造影检查

D、抗生素预防感染

E、止痛、止血治疗

二、A2

1、患者男性，建筑工人，从脚手架跌下撞击到会阴部，感到疼痛伴尿道出血，排尿时疼痛加重，随即出现会阴、阴囊、阴茎、下腹壁青紫、肿胀，损伤部位可能是

主管护师考试辅导 外科护理学

第1页 第三十七章 泌尿系损伤病人的护理

1.肾损伤 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 2.膀胱损伤

3.尿道损伤

第一节 肾损伤

（一）病因

1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。

2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。

（二）病理和分类

1.肾挫伤（大多数）：轻微。

2.肾部分裂伤。

3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。

4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。

（三）临床表现

1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。 主管护师考试辅导 外科护理学

第2页 2.血尿——常见症状。

肾挫伤：血尿轻微；

严重肾裂伤——大量肉眼血尿。

损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。

3.疼痛。

4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。

5.发热：吸收热；尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。

（四）辅助检查

1.尿液检查：血尿。

2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。

3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。

（五）治疗原则

1.紧急处理 ——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。

2.非手术——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。

绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、镇静和止血。

3.手术

严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补、肾部分切除或肾切除术）。

（六）护理措施

1.严密观察血尿的次数、量及浓度：

第四章 泌尿系统

一 填空题

1．一般左肾上端约平_______体的下缘，右肾上端约平_______体上缘。

2．肾被膜由外向内依次是_______ _______ _______。

3．在肾的冠状切面上，肾实质分为浅层的_______和深层的_______。

4．输尿管的三个狭窄，第一个狭窄在_______，第二个狭窄在_______，第三个狭窄在_______。

5．膀胱属于腹膜_______位器官，空虚时膀胱尖位于_______的后方。

6．男性膀胱后面与_______ _______和_______相邻。

7．女性膀胱后面与_______和_______相邻。

8．女性尿道的特点是_______。

9．成人肾门约平_______锥体，肾门在腹后壁的体表投影一般在_______外侧缘与_______肋所形成的夹角内。

10．泌尿系统由_______ _______膀胱和_______组成。

11．肾蒂主要结构排列关系，由前向后为_______ _______ _______，由上而下为_______

_______ _______。

12．肾皮质主要由_______和_______。

13．肾髓质主要由_______ _______ _______ _______组成。

14．膀胱的形态可分为_______ _______ _______ _______。

15．输尿管至小骨盆上口处左侧跨过_______，右侧跨过_______起始部前面。

16．输尿管盆段男性与_______相交叉，女性在子宫颈外侧约1-2厘米处，有_______横过其前上方。

17．女性尿道起自_______，开口于_______。

二 单项选择题

1．第十二肋斜过（ ）

A．左肾后面上部 B.左肾后面中部 C.左肾后面下部 D.右肾后面中部

2．肾（ ）

第九章 泌尿系统损伤

大纲要求

1.肾损伤

（1）病因及病理（2）临床表现

（3）诊断 （4）治疗 2.球部尿道损伤

3.后尿道损伤

第一节 肾损伤

一、病因及病理

1.病因——了解。

（1）闭合性损伤——最多见。

（2）开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃。

（3）肾本身病变：肾积水、肾肿瘤、肾结核等，有时极轻微的创伤，也可造成严 重的“自发性”肾破裂。

（4）医疗操作损伤：肾穿刺等。

2.病理

（1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。

（2）肾部分裂伤。

（3）肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。

（4）肾蒂损伤：多发生于右肾，可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。应迅速确诊并施行手术。

（5）晚期：

持久尿外渗——尿囊肿；

血肿、尿外渗——组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处——肾积水；

部分肾实质缺血、肾蒂周围纤维化压迫肾动脉——肾血管性高血压。

二、临床表现

1.休克：见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。

2.血尿：肾挫伤较轻；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。

【注意】血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。

3.疼痛：腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。

4.腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成。

5.发热：血肿和尿外渗易合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。

三、诊断

1.病史及体检。

2.血、尿常规：尿中含多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血，白细胞增多提示有继发感染。

3.特殊检查：

首选：CT。B超简便实用。

排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。