药物（毒物）中毒和急救药物应用
一、A1
1、巴比妥类急性中毒时的解救措施包括
A、静脉输注葡萄糖
B、静脉输注乙酰唑胺
C、静脉输注右旋糖酐
D、静脉输注呋塞米加乙酰唑胺
E、静脉输注碳酸氢钠加用呋塞米
2、关于吗啡类药物中毒的治疗，下列不正确的是
A、阿扑吗啡催吐
B、活性炭混悬液灌肠
C、硫酸钠或甘露醇导泻
D、活性炭或高锰酸钾洗胃
E、纳洛酮解毒
3、地西泮中毒时，最好的解毒药是
A、二巯丙醇
B、氟马西尼
C、亚甲蓝
D、阿托品
E、依地酸钙钠
4、阿片类中毒首选拮抗药是
A、吗啡
B、烯丙吗啡
C、阿朴吗啡
D、士的宁
E、阿托品
5、巴比妥类药物重度中毒的表现为
A、患者嗜睡，对外界有一定的反应
B、患者深睡，对外界几乎没有反应
C、患者昏迷，瞳孔对光有反射，有呼吸循环障碍
D、患者昏迷，反射存在或消失，且有呼吸循环障碍
E、患者昏迷，呼吸衰竭及休克
6、中毒症状为眼球震颤、复视和共济失调的药物是
A、毒扁豆碱
B、吗啡
C、苯妥英钠
D、谷氨酸
E、阿托品
7、下列药物中毒没有特效解毒药的是
A、氟乙酰胺
B、吗啡
C、有机磷类
D、卡马西平
E、地西泮
8、三环类抗抑郁药中毒引起抗胆碱能症状时应使用的药物是
A、普鲁卡因
B、毒毛花苷K
C、阿托品
D、普萘洛尔
E、毒扁豆碱
9、苯妥英钠中毒应注意补充
A、维生素B12
B、维生素A
C、维生素C
D、甲酰四氢叶酸
E、叶酸
10、地西泮中毒的特异性拮抗药物是
A、硫代硫酸钠
B、氟马西尼
C、亚甲蓝
D、谷氨酸
E、亚硝酸钠
11、用于吗啡、哌替啶急性中毒的药物是
A、谷胱甘肽
B、纳洛酮
C、硫代硫酸钠
D、乙酰胺
E、亚甲蓝
12、下列不能用于阿片类药物中毒解救的是
A、烯丙吗啡
B、洗胃
C、纳洛酮
‘２１８‘ 华北煤炭医学院学报２００２年３月第４卷第２期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｃｏｉｌ。ｇｅ ２００２ Ｍａｒｃｈ，４（２） 甘露醇致老年人急性肾功能衰竭９例 邓秀玉 （山东省郓城县人民医院郓城２７４７００） 关键词］急性肾功能衰竭；老年人；甘露醇 ［中图分类号］Ｒ６９２．５［文献标识码］Ｂ 文章编号］１００８—６６３３（２００２）０２—０２１８－０１ 甘露醇是临床上广泛应用的渗透性脱水剂，如应用不当， 可致急性肾功能衰竭（ＡＲＦ），笔者遇到的９例．报告如下。 １临床资料 本组９例中男６例，女３例，年龄６Ｏ～７９岁，平均６６岁。 脑脊液证实均为出血性脑血管疾病，其中脑出血５例，蛛网膜 下腔出血４例，并存高血压病６例，冠心病３例，糖尿病２例。 既往均无肾脏病史。本组病例在给予止血、促进脑细胞代谢等 积极治疗外，静脉快速滴２Ｏ 甘露醇２５Ｏ～５００ｍｌ，每４～８ｈ １ 次、用药后３～１ ５ｄ（平均６ｄ）出现少尿、无尿或血尿等症状，实 验室检查：血尿素氮１３～３６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿蛋白（＋～ ），镜检 可见红细胞、颗粒管型等。经停用甘露醇，给予大剂量速尿、利 尿合剂等治疗，２例肾功能恢复正常好转出院，４例因尿毒症 恶化治疗无效死亡，３例因原发病加重自动出院。 ２讨论 甘露醇致ＡＲＦ的机制尚不清楚，目前认为可能与下列因 素有关：①甘露醇静注后９６ｈ内可致肾皮质瘀血，肾小管腔变 小，上皮细胞核偏移，出现空泡等，称为渗透性肾病。②大剂量 甘露醇可导致肾功能正常患者的肾小球滤过率下降，而对原 有肾功能减退者更易发生中毒。老年人由于肾血管硬化，肾单 位数目减少，肾小球滤过率及肾小管重吸收功能下降，应激时 易致肾功能衰竭。此外，老年人肾脏排泄功能障碍，大剂量甘 露醇在肾小管内沉淀，形成高渗性肾炎，亦可加重肾脏损害。 本组９例老年患者，具有动脉硬化征象，存在肾功能不全 的危险因素，故静滴大剂量甘露醇后更易发生ＡＲＦ。本文提 示甘露醇引起的ＡＲＦ与用药剂量及时间有关，剂量大，用药 时间长，则易发生ＡＲＦ。因此，临床上应提高对甘露醇的应用 指征、剂量及不良反应的认识，尤其对老年人宜提倡短时、间 歇、小剂量使用，用药期间严密观察尿量及监测肾功能，同时 在确定诊断时，尚需排除其它原因肾损害所致的ＡＲＦ。 甘露醇所致老年人ＡＲＦ，预后不良，病死率高，必须早期 发现，早期治疗。临床处理主要是及时停药，应用大剂量速尿 冲击，配合利尿合剂、肾区热透等方法，可取得一定效果。 （２００１—１１—１２收稿）（李庆友编辑） 血液灌流抢救急性药物和毒物中毒４例报告
常见的化学毒物及中毒预防和急救
一、有毒气体
1. CO CO是无色无臭的气体，对空气的相对密度为0.967，毒性很大，它是煤气中的主要成分之一，固体燃料燃烧不完全时也产生大量的CO。CO进入血液后，与血色素的结合力比氧气大200~300倍，因而很快形成碳氧血色素，使血色素丧失输送氧气的能力，导致全身组织，尤其是中枢神经系统严重缺氧，造成中毒。
CO轻度中毒时，表现为头痛、眩晕、耳鸣，有时有恶心呕吐，全身疲乏无力。中度中毒者，除上述症状加剧外，迅速发生意识障碍、嗜睡，全身显著虚弱无力，不能主动脱离现场，重度中毒时，迅速陷入昏迷状态，因呼吸停止而死亡。
急救措施:
（1）立即将中毒者抬到新鲜空气处，注意保温，勿使受冻；
（2）呼吸衰竭者立即进行人工呼吸，并给以氧气，立即送医院。
2. 氯气，氯气为草绿色气体，比空气重2.49倍，一旦泄露沿地面流动。它是强氧化剂，溶于水，有窒息臭味。一般工作场所空气中含氯气不得超过0.002mg/L。含量达3mg/L时，即使呼吸中枢突然麻痹，肺内引起化学灼伤而迅速死亡。
发现氯气中毒时要立即离开现场，让中毒者吸稀薄的氨气，立即送医院抢救。
3 硫化氢，硫化氢为无色气体，具有腐蛋臭味，对空气的相对密度为1.19.
硫化氢使中枢神经系统中毒，使延髓中枢麻痹，与呼吸酶中的铁结合（生成FeS沉淀）酶活动性减弱。硫化氢浓度低时，头晕、恶心、呕吐等；浓度高或吸入量大时，可使意识突然丧失，昏迷窒息而死亡。
因硫化氢有恶臭，一旦发现其气体应立即离开现场，对中毒严重者及时进行人工呼吸，吸氧，急送医院。
4 氮氧化物，氮氧化物主要成分是一氧化氮和二氧化氮。一氧化氮为无色气体，对空气的相对密度为1.037，在空气中很快被氧化变为二氧化氮。二氧化氮为棕色气体，有腥臭味，对空气的相对密度为1.539.在用高氯酸、硫酸及硝酸消化有机物样品时，能产生大量二氧化氮。
氮氧化物中毒表现为对深度呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支气管炎和肺水肿等。严重者则导致肺坏疽，吸入高浓度氮氧化物时，可迅速出现窒息、痉挛而死亡。
1 / 3 常见的化学毒物及中毒预防和急救
一、有毒气体
1. CO
CO是无色无臭的气体对空气的相对密度为0.967毒性很大它是煤气中的主要成分之一固体燃料燃烧不完全时也产生大量的CO。CO进入血液后与血色素的结合力比氧气大200~300倍因而很快形成碳氧血色素使血色素丧失输送氧气的能力导致全身组织尤其是中枢神经系统严重缺氧造成中毒。 CO轻度中毒时表现为头痛、眩晕、耳鸣有时有恶心呕吐全身疲乏无力。中度中毒者除上述症状加剧外迅速发生意识障碍、嗜睡全身显著虚弱无力不能主动脱离现场重度中毒时迅速陷入昏迷状态因呼吸停止而死亡。 急救措施: 1立即将中毒者抬到新鲜空气处注意保温勿使受冻 2呼吸衰竭者立即进行人工呼吸并给以氧气立即送医院。
2.氯气 氯气为草绿色气体比空气重2.49倍一旦泄露沿地面流动。它是强氧化剂溶于水有窒息臭味。一般工作场所空气中含氯气不得超过0.002mg/L。含量达3mg/L时即使呼吸中枢突然麻痹肺内引起化学灼伤而迅速死亡。 发现氯气中毒时要立即离开现场让中毒者吸稀薄的氨气立即送医院抢救。
3．硫化氢 硫化氢为无色气体具有腐蛋臭味对空气的相对密度为1.19. 硫化氢使中枢神经系统中毒使延髓中枢麻痹与呼吸酶中的铁结合生成FeS沉淀酶活动性减弱。硫化氢浓度低时头晕、恶心、呕吐等浓度高或吸入量大时可使意识突然丧失昏迷窒息而死亡。 因硫化氢有恶臭一旦发现其气体应立即离开现场对中毒严重者及时进行人工呼吸吸氧急送医院。
4 氮氧化物 氮氧化物主要成分是一氧化氮和二氧化氮。一氧化氮为无色气体对空气的相对密度为1.037在空气中很快被氧化变为二氧化氮。二氧化氮为棕色气体有腥臭味对空气的相对密度为1.539.在用高氯酸、硫酸及硝酸消化有机物样品时能产生大量二氧化氮。 氮氧化物中毒表现为对深度呼吸道的刺激作用能引起肺炎、支气管炎和肺水肿等。严重者则导致肺坏疽吸入高浓度氮氧化物时可迅速出现窒息、痉挛而死亡。 一旦发生中毒要立即离开现场呼吸新鲜空气或吸氧并急送医院急救。
