老年股骨转子间骨折临床疗效分析

老年股骨转子间骨折如何治疗股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。

一、老年股骨转子间骨折的临床表现。

大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。

若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。

而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。

二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。

针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。

因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。

在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。

三、非手术治疗。

非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。

但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。

据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。

四、手术治疗针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。

分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。

•诊治分析) PFNA-!术量治疗老年股骨转子间骨折的临床效果汪涛林华叶长青张宝良张海林【摘要】目的分析PFNA-!结合术前精准测量治疗老年股骨转子间骨折的临床应用°方法回顾性分析于2015年1月至2019年12月在本院临床确诊为股骨转子间骨折的患者66例的临床资料。

根据其是否接受术前PACS医用处理软件对正常一侧股骨进行测量分为对照组和测量组各33例。

对照组不采取术前测量，测量组患者采取术前测量。

比较观察两组的术中指标包括:术中出血量、手术时间、透视次数和螺钉尖顶距值。

术后指标包括两组患者术前和术后3月、6月的Harris评分和SF-36评分°统计两组的并发症发病率°结果比较两组的术中出血量和螺钉尖顶距值，对照组和测量组差异不大，不具有显著性(！#0.05)；测量组手术时间和透视次数显著低于对照组。

差异具有显著性(!<0.05)o统计比较两组术后3月和6月的Harns评分以及SF-36。

两组在术后3月和6月的Hams评分以及SF-36比较，对照组和测量组差异不大，不具有显著性(Q0.05)。

观察两组的并发症发生情况，对照组有5例髓内翻和1例螺钉切割股骨头，两组均没有肺栓塞发生，测量组没有髓内翻和螺钉切割股骨头发生，差异具有显著性(!<0.05)o结论对老年股骨转子间骨折中采取PFNA-n术前测量，在一定范围内可以减少患者的手术时间、辐射剂量、并发症和不良反应的发生°值得临床借鉴和推广°【关键词】PFNA-n；股骨转子间骨折；透视【中图分类号】R657.3【文献标识码】老年股骨粗隆间骨折是临床上的常见病和多发病之一，其病因主要为低能量损伤，临床表现为局部疼痛、肿胀以及运动受限等71叫近年，随着临床技术的进步和外科手术设备的更新股骨近端抗旋转髓内钉固定术(P roximal femoral nail antirotationdivices-!,PFNA-!)在临床实践中逐渐被广泛运用'但是股骨近端及其的，临床对于股骨粗隆间骨折的PFNA-n 治疗需要多次结合透视并且需要多方面骨折的#的及等在的多因°术量能者的生有利的影响，减少手术的难度叫因此2015年1月至2019年12月在本院临床确诊为股骨转作者单位：315020台州，浙江省台州市黄岩区中医院中国组织工程研究,2020,24(9)：1354-1359.4陈锦涛，韩树峰.髓内钉与锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的Meta分析[J]•中国组织工程,2020,24(6) ：935-946.5范智荣，江涛，洪伟武，等.Multiloc肱骨髓内钉对比PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的Meta7J].中国织工程,A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.0子间骨折的患者66例的临床资料，用以探索PFNA-n结合术前测量治疗老年股骨转间骨折的床,为床实践提供理论依据'1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析于2015年12019年12在院床为股骨转间骨折的者66的床料'根据其是否接受术前PACS医用处常一股骨进量为照组和测量组'对照组33例，男性24例，女性9例；年龄65〜51岁，平均71岁°Evans I型3例,Evans!型5例，E-vans#型12例，Evans W型10例'测量组33例，男性23例，女性10例；年龄64)53岁，平均72岁°Evans I型4例，E-vans!型5例，Evans#型13例,Evans$型5例' 年龄分布、、股2019,23(36)：5596-5904.6田鹏，袁成松，周兵华，等•半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折的效果分析7J]•局解手术学杂志,2019,25(12):992-995.7杨向东，陈真，金艳君，等.MIPPO联合PHILOS治疗64例老年肱骨近端骨折的疗效分析7J].浙江创伤外科,2019,24(1)：57-55.骨转间骨折等一在差异(!<0.05)，具备可比性°1.2纳入和排除标准1.2.1纳入标准：所有纳入本研究的患者满足如下标准：①临床诊断为股骨转子间骨折；②影像与临床诊断相一致；③所有患者均接受PFNA-n闭合固定治疗；④骨折至手术时间不大于2周；⑤患者基础状况良好，能够耐受手术治疗°1.2.2排除标：所纳的者排除标准如下：①存在先天性：关节疾病或股骨发育不良；②既往有：关节疾病和(或)股骨颈、粗隆骨折;③合并有肿瘤、肝肾功能不全等严重疾病；④生活不能自理°1.3研究方法：本研究中所有患者均在股骨转子间骨折后接受PFNA-n闭合固定治疗°在术进5,志.定固定术对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节功能影响7J]•浙江创伤外科,2015,23(4):762-764.7：2020-02-24](：良)术前测量，测量组在术前对正常一侧股骨通过影像学方法进行精准测量0测量组测量的项目包括正常一侧股骨颈的轴长、形成的角度、股骨髓腔峡部皮质直径°头颈轴长为股骨头顶点与股骨近端大转子外侧皮质交点之间的距离°经过测量后，在测量组患者的治疗中，提前选择与患者尺寸相符合的仪器耗材"PFNA-!闭合复位内固定治疗，对所有要接受手术的患者在术前进行股骨正位的X ，结合影像学所需主钉的各项术参数°患者取仰卧位，铺巾麻醉后在透视下进行复位，复位后大转子顶端近侧一切口，之后再切开肌肉筋膜，并于大转子的内侧钻入导针"再次进行透视，达到预期位置后，，取得合适的后，在透视下片，端锁钉，确认安装正确后，钻孔将锁钉置入"1.4观察指标：比较观察两组的术中指标包括:术中出血量、手术时间、透视次数和螺钉尖顶距值"术后指标包括两组患者术前和术后3月、6月的Harris评分和SF-36评分"统计两组的并发症发病率"1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料符合正态分布用(!±s)表示，£检验，重复计量资料以F检;计数，以X2检验！$<0.05表示差异具有统计学°2结果2.1术中：组术中量和螺钉尖顶距值，对照组和测量组差异不大，不具有($>0.05)；测量组手术时间和透视次数显著低于对照组°差异具有显著性($<0.05)°见表1°2.2术后指标：统计比较两组术后3个月和6个月的Harris评分以及SF-36°两组在术后3个月和6个月的Harris评分以及SF-36比较，对照组和测量组差异不大，不具有显著性($>0.05)0见表2°2.3并发症：观察两组的并发症发生情况,对照组有8例)内翻和1例螺钉切割股骨头，两组均没有肺栓塞发生，测量组没有)内翻和螺钉切割股骨头生,差异具有显著性($<0.05)°见表3°表1术中指标组术中量(ml)术间()透数顶距(mm)对照组33145.21)4.9285.87)3.5117.6)2.5125.71)3.42测量组33140.72)7.2271.87)5.2811.5)2.1123.78)3.91 $->0.05<0.05<0.05>0.05表2术后指标组术后3个Harris评分术后6Harris术后3SF-36术后6SF-36对组3368.99-7.2885.32)4.6793.62)5.6393.62)5.63测量组3367.77)7.0987.11)3.9694.58)7.3394.58)7.33 $->0.05>0.05>0.05>0.05表3两组手术情况比较组'肺栓塞(%))内翻(％)螺钉切割股骨头(％)对组3308(24.24)1(3.03)测量组33000 $-<0.053讨论股骨粗隆间骨折在近年的发病率不断增高，尤其是在老年人中，且由于老年人本身基础状况较差并伴有骨质疏松、慢疾等疾病，患者情况往往为复杂铁PFNA作为一种可以广泛适用于股骨粗隆间骨折的治疗方式，经过改进后PFNA-n主钉采取了更适合亚洲人群的设计方式，能够显著减少股骨内侧皮质抵触风险，减少了医源性损伤的风险叫但是值得注意的是，PFNA-n有一定主钉抵触发生的概率问，因此在既往的研究中，为了避免手术的失败或手术效果不佳，术中需要多次借助透视来明确导针的位置等术中信息"长此以往多次透视，对患者和医师机体都会造成一定损伤，主要包括内分泌失调、放射性白内障、血细胞构成的改变等情况叫因此在临床实践中，采取术前测量的方式，有助于减少手术中的透视次数，简化术的流程，减少手术时间，降低医师和患者的风险°研究进行术前测量患者能减少术中透次数，减少手术操作时间°所述，对老年股骨粗隆转子间骨折患者通过对正常一侧测量后，预测患者术中对于PFNA-n所需的各种耗材的型号，简化手术流程，减少术中透视次数以及术时间，并且减少了患者及医师所量，值得临床广°参考文献1张文强•两种术式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2018,20(9):701—704.2王玉川，陈洁，李智，等•两种术式治疗老年股骨转子间不稳定骨折的疗效比较[J]•临床骨科杂志,2020,(04)：563-566.3崇哲华，郁宗俊,李珊珊，等.PFNA-!结合术前精准测量治疗老年股骨转子间骨折的评价[J]•海南医学院学报：1-11.4何跃文，韩鹏飞•股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗进展@J].中国药物与临床，2010,10(8)：904-906.5张世民•老年)部转子间骨折[M]•北京：科学,2019.162.6周述清，朱秋汶，朱明，等.改良半截石卧位PFNA-!内固定结合快速康复模式治疗高龄股骨转子间骨折[J].贵州医药,2018,42(9)：1111-1113.7蒋劲林，许燕，揭飞鸿.C型臂机术中应用的辐射防护研究[J].国际医药卫生导报,2016,22(18):2751-2752.[收稿日期：2020-07-18](：)。

三种不同手术方式在治疗老年股骨转子间骨折中的临床对比摘要：目的：探讨三种不同手术方式在治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。

方法：本研究于2008年2月～2012年2月对我院收治的老年股骨转子间骨折患者分别采用三种不同手术方式治疗，并比较三种不同手术方式的临床治疗效果。

结果：髓内固定组的切口长度较人工关节组和髓外固定组短（p0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 术前准备。

所有患者在入院后进行全面的生化指标检查，详细评估患者的身体状态，并及时调整；摄双侧髋关节x线片；行患肢皮肤牵引或骨牵引，以减轻疼痛；术前均给予对症治疗，纠正水电解质，控制血压在21.3/12kpa以下，空腹血糖在8.0mmol/l以下，血红蛋白在100g/l以上[1]。

患者生命体征稳定后，如无绝对手术禁忌证，尽早手术，在保证手术麻醉安全的情况下术前准备1-7d，平均3d[2]。

1.2.2 手术方法。

在多功能监护仪监护、连续硬膜外麻醉下手术，患者采取侧卧位。

髓外固定组和髓内固定组均按照ao操作手册上的手术步骤，在c型臂x线机辅助下完成。

人工关节组：髋关节后外侧切口，注意保护患者的臀中肌止点，在切开关节囊后，先行股骨颈截骨，取出股骨头和小骨碎片，保留大、小转子等大的骨折块及附着筋膜，选择合适的双动头假体。

渐次扩髓至合适时，留置髓腔锉，行大、小转子等大的骨折块复位，使用钢丝内固定，尽可能维持解剖关系，对股骨距严重碎裂无法保留时，可用骨水泥重塑。

假体柄长度选择：ⅲa型骨折患者选用170mm假体，ⅲb型和ⅳ型骨折患者选用200mm假体[3]。

保持15°～20°前倾角插入合适的假体柄，深度以假体股骨头的中心与大转子顶端在同一水平线上。

骨水泥凝固过程中注意患者血压、呼吸、心电等生命体征变化，骨水泥完全凝固后复位，测试调整髋关节松紧度及稳定性。

1.2.3 术后处理。

患肢置于轻度外展中立位，膝下垫软枕。

术后继续给予抗生素静滴3-5d以预防感染，加强内科治疗。

PFNA治疗老年股骨转子间骨折发布时间：2021-09-01T14:07:53.347Z 来源：《医师在线》2021年17期作者：蔡杰勇殷勇张波王胜涛杨国奇[导读] 探究PFNA治疗老年股骨转子间骨折临床效果对比观察蔡杰勇殷勇张波王胜涛杨国奇成都市郫都区人民医院 610000摘要：目的：探究PFNA治疗老年股骨转子间骨折临床效果对比观察。

方法：选取2013年1月－2020年3月期间，我院收治的289例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，，手术方法：牵引床下闭合复位微创PFNA内固定，观察指标：ADL评分、V AS评分、髋关节功能、手术指标，术后随访1年结果。

结果：①治疗前与治疗后患者DL评分、V AS评分、髋关节功能评分均具有统计学意义，治疗后效果更理想；②患者术后下床时间（5.0±1.0）周，术后骨折完全愈合时间（10.21±1.11）个月；③术后随访1年恢复良好279例，骨折一期愈合，患者功能恢复良好。

1例复位不佳发生髋内翻内固定失败行翻修手术人工髋关节置换。

8例因为内科基础疾病去世。

结论：老年股骨转子间骨折实施牵引床下闭合复位微创PFNA内固定效果较好。

关键词：PFNA治疗；老年；股骨转子间骨折；临床效果老年股骨转子间骨折是临床医学中十分常见疾病，导致疾病发生主要原因是骨质疏松，患者发生骨质疏松进而在外伤下出现骨折。

骨折出现后对患者造成疼痛且骨关节功能出现障碍，严重降低老年患者生活质量[1]，易发生多种并发症。

手术治疗为老年股骨转子间骨折治疗的有效方法，常见手术方法为动力髋螺钉内固定治疗，但是创伤大治疗效果并无明显优势。

牵引床下闭合复位微创PFNA内固定是一种新型的治疗方法，对于改善患者术后关节功能、快速康复均有重要意义。

1.资料与方法1.1基本资料选取2013年1月－2020年3月期间，我院收治的289例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象。

其中男性患者与女性数量占比101/188，年龄范围70岁~106岁，平均年龄（85.32±2.11）岁。

PFNA治疗老年股骨转子间骨折15例的临床疗效分析【摘要】目的：探讨pfna治疗老年转子间骨折的方法和疗效。

方法采用pfna治疗老年转子间骨折15例。

结果其中15例患者得到随访，随访时间6～12个月，骨折全部愈合。

参照harris评分标准评定髋关节功能：优10例，良4例，中1例。

结论 pfna操作简单，创伤小、失血少、内固定可靠、并发症少等特点，是目前治疗老年转子间骨折的一种理想的治疗方法。

【关键词】pfna；老年转子间骨折clinical effective analysis of treatment of intertrochanteric fractures with pfna in 15 elderly case dai wen (department of orthopedics, shangqiu city henan province the first of the people’s hospital,shangqiu 476100) 【abstract】objective to study the curative effect of surgical treatment of the femoral intertrochanteric fractures using the proximal femoral nailanti-rotation(pfna)．methods 15 cases the femoral intertrochanteric fractures with pfna．results 15 cases had been followed up for 6—12 months．all the fractures were healed．refer to the harris standard for evaluation to assess hip function：optimal 10 cases, good 4 cases, medium in1.conclusion pfna has simplicity of operation, the advantages of less surgical trauma, less blood loss, more stable fixation,less complications. so it is a useful device in the treatment of femoral intertrochanteric fracture of elderly patients．【key words】pfna；femoral intertrochanteric fractures 股骨转子间骨折常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一[1]。