『治疗绝技』现代名中医颈肩腰腿痛治疗绝技11 宫照江温经行痹汤治坐骨神经痛坐骨神经痛是由坐骨神经本身或其邻近的病变所引起。
临床以一侧或双侧腰腿疼痛，活动受限为主。
发病特点以外感为诱因，与气候变化有关，常见于老年人。
诊断标准：有受风寒或劳累后发病的病史，其疼痛沿坐骨神经通路及分布区域向大腿后侧，小腿外侧及足背等处，呈放射性的持续疼痛。
椎旁及坐骨神经走向部位均有明显的压痛点，如腰（旁）点、髂点、臀点、腘点、腓点、踝点等。
坐骨神经牵扯征常阳性，如Kering 征、Lasegue征、Bonnet征、Neri征、Sicard征等。
宫照江认为，坐骨神经痛属于祖国医学“痹证”范畴，多由风寒湿邪侵袭，以致经脉受阻，气血瘀滞而引起“不通则痛”。
《素问·痹证篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
”当机体遭受风寒湿邪侵袭后，经络凝滞，气血运行不畅，故而出现疼痛、麻木、沉重、痉挛之证，其主要机理为寒凝血瘀。
宫照江认为桂枝、独活性味辛温，温经散寒通络止痛，且独活祛风胜湿善行于下，尤宜于风寒湿痹之偏于身半以下；徐长卿温经止痛，与牛膝、苏木相配，更具活血化瘀、行血祛风之效，兼之牛膝入肝肾之经，有下行之功，能引药至腿；而威灵仙能祛风湿，其性善走，无处不到，可以宣通五脏、十二经络兼能除痰消积。
诸药组方，具有温经散寒、通络止痛、祛风除湿、活血化瘀、通利筋脉之功效。
宫照江自拟温经行痹汤治疗坐骨神经痛，取效满意。
宫照江自拟温经行痹汤：桂枝10g，白芍30g，徐长卿20g，独活10g，威灵仙15g，牛膝20g，苏木15g，炙甘草6g。
每日1剂，水煎分2～3次温服，10天为1疗程，一般治疗1～3疗程。
疼痛较甚加川乌、草乌各6～10g，全蝎6g;属热证加知母、黄柏各10g；伴腰椎增生加鹿衔草15g，巴戟天10g，骨碎补15g;气虚加黄芪20g;疼痛伴麻木不仁加当归10g，鸡血藤18g。
古景慧顽痹散治坐骨神经痛坐骨神经痛是临床常见病，从中医学角度论述属中医痹症范畴。
《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。
”古景慧认为，坐骨神经痛主要临床表现为下肢持续性钝痛或刺痛、抽痛，故辨证为痛痹。
痛痹主要特点为疼痛固定，逢寒加剧。
由于患病部位经脉气血长期不得通畅，在病因作用下，往往产生瘀血和痰浊，更加重了痹阻。
古景慧认为，由于病邪深入，往往采用一般祛风散寒除湿之剂难以奏效。
久病多瘀亦多痰，痰瘀互结，则疼痛剧烈。
本病多有外受风寒病史，有些病程相当长，已达到痰瘀互结的程度，故治疗时，除给予祛风散寒、除湿通络之品外，还要佐以祛瘀化痰之药。
顽痹散是古景慧自拟方，具有祛风散寒、通络止痛的作用。
古景慧认为用该方辨证治疗坐骨神经痛，经临床观察，疗效较好。
顽痹散方药组成：川牛膝10g、制乳香10g、制没药10g、苍术10g、麻黄10g、全虫10g、僵蚕10g、甘草10g、制马钱子5g，诸药焙干共研细末备用。
顽痹散中川牛膝有破瘀通络、强壮筋骨、通利关节之功；乳香、没药以散瘀止痛为用；苍术辛苦温燥，外能解风湿之邪，内能燥湿健脾，故湿邪为病，不论表里上下皆可随症配用；麻黄辛温，温能胜寒，故有发散风寒之功；全虫、僵蚕具有辛温之性，合用有祛风化痰之功；马钱子能活络散结，搜风定痛。
顽痹散诸药合用，使药力倍增，迅速发挥祛风散寒、通络止痛作用，故可使疼痛缓解或消失。
服用方法：一般成人每次3g，每日2次，饭后用黄酒或白开水送服。
体质稍差者减量服用。
若用药后出现牙关紧闭，四肢发抖，喝凉开水即解。
15天为一疗程，共3个疗程。
郭元瑜齐、输结合治坐骨神经痛郭元瑜认为，根性坐骨神经痛其病变主要在椎骨，为邻近组织、病变机械性刺激与压迫椎间孔区神经根，引起筋脉丛瘀血、缺氧及水肿等一系列改变，导致坐骨神经的缺血性疼痛，故微观辨证属骨痹。
《内经》谓：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹。
”方法为深刺至骨而久留针。
而齐刺则是在患处中央1针，两旁2针，直刺或斜刺，3针齐下，是治疗寒痹之小且深者。
故郭元瑜认为，范围局限而病位较深的骨质组织压迫刺激神经根引起的根性坐骨神经痛选用督脉旁阿是穴，运用齐刺和输刺结合治疗，加强了局部刺激，针刺直达病所，更有效地激发经气，振奋阳气，温通经络，祛瘀消肿。
从现代医学看，在棘突旁开0.5寸中心齐刺，正好刺激在椎弓板和椎间孔附近，恰为血管神经束穿出点。
故郭元瑜认为针刺起效的原因可能是调整病变部位的神经血管功能，促进局部血液循环，缓解血管痉挛，进而消除神经根周围的炎症水肿，改善其功能，故可缓解坐骨神经痛。
主穴：阿是穴（病变腰椎棘突患侧旁开0.5寸）。
配穴：足少阳胆经型加环跳、阳陵泉，足太阳膀胱经型加秩边、委中。
针刺方法：阿是穴常规皮肤消毒，以消毒28号3寸毫针直刺，深达椎弓板骨膜后退针少许，施以提插捻转，令局部产生强烈酸重感，再在其上下1寸各加刺一针斜向病所，分别捻搓针柄，以增强针感，使针感向深层四周扩散，留针30分钟，其间行针2～3次。
配穴常规针刺，得气后可接电针机，选用连续波，频率为100次／分，留针30分钟。
【病案举例】张某，男，42岁，司机，1993年2月3日初诊。
主诉：腰部及左下肢疼痛半年，加重1周。
患者半年前因劳累过度，兼受风寒，出现腰骶部及左下肢放射性疼痛，咳嗽、伸腿时疼痛加重。
曾用中西药、针灸治疗，症状减轻。
1周前打喷嚏时用力过猛，即感腰痛加剧，并向左下肢后面放射，且腰部不能活动，坐卧不安，行走痛剧。
查体：腰活动明显受限，左下肢屈伸不利，腰4～5椎旁压痛及叩击痛明显，臀、腘、踝点压痛轻微，屈颈试验阳性，直腿抬高试验30°，左肢膝反射、跟腱反射减弱，舌淡、苔白，脉沉细；CT示腰4～5椎间盘脱出。
西医诊断：腰4～5椎间盘脱出，坐骨神经痛；中医诊断：痹证。
依上法取腰4棘突左侧旁开0.5寸为阿是穴，并在腰4棘突及其左侧旁开0.5寸各取1穴，3针齐下，直刺至骨，退针少许，施以提插捻转，令针感向患部深处及四周扩散。
留针30分钟，其间行针2～3次。
配以秩边、委中电针30分钟。
治疗1周后，疼痛大减，可行走，生活完全自理，直腿抬高试验达70°。
为巩固疗效，再治疗一疗程，腰腿活动如常人，痊愈出院。
1年后随访无复发。
何永位针刺外环中穴治坐骨神经痛何永位认为坐骨神经痛属于中医的“痹证”范畴，分为风寒湿型和湿热型两类。
何永位以针刺外环中穴为主治疗坐骨神经痛，疗效满意。
何永位认为，单穴在临床上应用，针刺部位既少，又可以减轻病人痛苦，使患者易于接受，且操作方便。
何永位强调，单穴治病时，要用强刺激手法，必须要有酸麻胀感，使气至病所，方能调理气血，使气血运行通畅，脏腑经络四肢百骸得到濡养而恢复正常生理功能，增强了抗病的能力，疾病就能治愈。
何永位认为，通过针刺能消除局部炎症，使疼痛缓解，故临床上对梨状肌综合征治疗效果好。
而腰椎骨质增生和腰椎间盘突出症，由于骨质的改变，压迫了坐骨神经，引起坐骨神经疼痛，针刺只能缓解疼痛，控制症状，但不能消除病因，故临床上治疗效果次于梨状肌综合征。
因此，何永位强调治疗器质性病应消除病因，才能提高临床疗效。
治疗方法：针刺外环中穴为主。
外环中穴在尾骨末端上0.5寸，距督脉3.5寸。
即环中穴和环跳穴连线的中点，其深部有坐骨神经主干、臀下皮神经和臀下神经。
患者俯卧位，在外环中穴消毒后，快速进针，再缓缓刺入，以患者觉胀麻感沿坐骨神经放射至足跟为宜。
伴有腰痛者，可调整针尖向腰部刺入，有胀感传至腰部为宜。
每间隔5分钟施一次强刺激手法，以有酸麻胀感传导为宜。
每次留针30分钟。
每日1次，10次为一疗程。
休息4天后，再进行下一疗程的治疗。
【病案举例】刘某，男，29岁，1990年10月3日初诊。
主诉：反复右腿疼痛8年，复发加重4天。
8年前因受凉后出现右腿游走性疼痛，当时未及时治疗。
平常因劳累、久坐久站、气候变化复发加重，时呈放射性疼痛，服中药或针灸后暂时缓解。
4天前又因气候变化出现右侧大腿疼痛，呈放射性，放射到脚跟，疼痛时不能入睡，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
检查：直腿抬高试验阳性。
血沉27mm/h，抗链球菌溶血素“O”试验600IU。
中医诊断为痹证，病机为寒湿痹阻经脉；西医诊断为坐骨神经痛。
取外环中穴，强刺激手法，留针30分钟，间隙行针。
第一次治疗后，疼痛减轻，共针刺15次而痊愈。
复查：临床症状消失，抗“O”试验为380IU，随访半年未复发。
胡义生独活合活络治坐骨神经痛胡义生认为，坐骨神经痛属祖国医学“痹证”范畴。
病因乃风寒湿邪入侵经络，导致局部气滞血瘀、经络闭阻。
治宜以祛风、散寒、除湿、活血通络为主。
胡义生自拟独活寄生汤合活络效灵丹加减治疗坐骨神经痛，取得了良好疗效。
独活寄生汤合活络效灵丹加减：独活、秦艽、防风、川芎、牡仲、牛膝、丹参、乳香、没药各10g，桑寄生、当归、党参各12g，熟地、茯苓各15g，桂枝、甘草各6g，细辛2g，白芍20g。
所拟方中，胡义生认为独活、防风、秦艽、桂枝、细辛祛风散寒除湿；熟地、牡仲、桑寄生、牛膝补肝肾、强筋骨；党参、当归、白芍、茯苓益气养血；丹参、川芎、乳香、没药活血祛瘀止痛。
诸药合用，共奏祛风散寒除湿、活血通络止痛之功。
偏于寒盛者加热附片10g；湿盛者加薏苡仁30g，苍术10g;气虚者加黄芪15g；久痛入络者加全蝎6g，蜈蚣2条；湿热甚者减细辛、桂枝，加防己10g，桑枝12g，忍冬藤12g;腰痛甚者加川断10g，狗脊10g。
每日1剂，水煎2次温服。
15日为一疗程，连服3个疗程。
【病案举例】苏某，男，52岁，农民，1996年11月6日初诊。
右侧腰腿疼痛月余，某医院腰椎片检查示：第4～5腰椎间盘脱山。
治疗月余无效。
刻诊：右侧腰腿沿坐骨神经走向酸胀刺痛，不能下床，腰腿活动明显受限，直腿抬高试验阳性。
苔薄白，舌质暗红边有瘀斑，脉沉弦。
治宜散寒活血通络止痛，方以独活寄生汤合活络效灵丹加减，5剂，每日1剂，水煎2次温服。
药后腰腿疼痛大减，已能下床。
效不更方，原方再进5剂，腰腿疼痛消失，活动自如。
随访1年，未见复发。
刘国用独活寄生汤加减治疗坐骨神经痛坐骨神经痛是一种常见病、多发病，大多发于中青年，男性居多。
坐骨神经痛是由各种不同病因引起的沿坐骨神经通路及其分布区发生的以疼痛为主的综合征，临床多表现为一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧部的持续性钝痛并有发作性加剧，有如刀割样、针刺样。
伴腰膝酸痛、屈伸不利、麻木不仁、喜暖畏冷、头晕耳鸣、心悸不宁，舌质淡红、苔薄白，脉沉细；沿坐骨神经通路处有压痛点，拉塞格氏征阳性。
刘国用认为本病属中医“痹证”范畴，多由风寒湿痹久延不愈，邪入肝肾所致。
肝主筋，肾主骨，邪入肝肾多有骨变筋缩之特点。
刘国用应用独活寄生汤配合频谱治疗仪照射治疗肝肾不足型，疗效满意。
刘国用认为，独活寄生汤方中独活、细辛专入足少阴肾经，搜风寒、通血脉；配以秦艽、防风疏经升阳，以祛风化湿；桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷；又配合杜仲、牛膝壮肾健骨、强筋固下；当归、白芍、川芎、甘草益气补阳，共用而辛温以散之，甘温以补之，使肝肾强、气血足、风湿除、筋骨壮而腰膝疼痛日愈。
