下载文档原格式
1502017.07临床经验消瘿汤治疗甲状腺功能亢进症的疗效分析陈月华南京市江宁中医院外科 江苏省南京市 211100【摘 要】目的：探究消瘿汤治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效，望可以为后续的临床治疗提供方法参考。
方法：将我院2015年至2016年期间收治的56例甲状腺功能亢进症患者随机分为观察组及对照组，对照组采取丙基硫氧嘧啶治疗，观察组行消瘿汤治疗，比较两组临床治疗效果。
结果：观察组临床治疗有效率为92.8%，对照组为78.5%，两组差异显著（P<0.05）；治疗后两组患者的临床症状及体征均改善，而改善结果差异不显著（P>0.05）。
结论：采用消瘿汤治疗甲状腺功能亢进症临床疗效满意，可以调节机体的免疫功能。
【关键词】消瘿汤；甲状腺功能亢进症；临床疗效甲状腺功能亢进症临床简称为甲亢，是指甲状腺腺体过多的产生甲状腺激素从而引起的甲状腺毒症。
临床病因包括弥漫性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤以及结节性毒性甲状腺肿[1]。
目前临床治疗方法主要为抗甲状腺药物以及放射性碘和手术治疗，但是停药后具有很高的复发率，因此临床应用的频率逐渐的降低。
本次笔者采用中药消瘿汤进行治疗，收到比较满意的结果，现将资料分析如下，望可以为后续的临床治疗提高方法参考。
1 资料与方法1.1 临床资料2015年至2016年收治的56例甲状腺疾病患者，经过临床诊断后确定为甲状腺功能亢进，诊断标准依据《中药新药治疗甲状腺机能亢进症的临床研究指导原则》[2]。
随机分为观察组及对照组，每组患者28例。
观察组男性患者为19例，女性患者9例，年龄（30.1±0.5）岁，病程（7.1±0.5）年；对照组男性患者为15例，女性患者13例，年龄（33.0±0.1）岁，病程（6.8±0.9）年，经比较分析两组患者一般资料差异不显著，可以进行组间的互相比较。
1.2 方法观察采用消瘿汤治疗，药物组成：昆布、夏枯草、海藻、通草、枯白矾及松罗各30g ，麦曲、半夏、白芷各45g,用水煎煮，每日一剂分为早晚服用。
甲状腺患者必备：中国顶尖甲状腺医院排行总有人问管家，哪家医院能治好我的甲亢？我的甲状腺结节手术应当选哪家医院？其实呢，只假如当地正规的三甲医院，医疗技术都不错。
可是，看病这类事儿，大家仍是希望找个好医院图个放心。
那今日，管家就给大家整理介绍一下治疗甲状腺疾病的顶级医院——正确来说，应当是甲状腺有关科室的顶尖医院，大家能够就近选择。
说明：1 、以下医院排行包含了甲状腺疾病会波及到的内分泌科、核医学科、普外科、肿瘤科各科室的排行，并未详细到甲状腺病种的能力排行。
2、甲状腺疾病刚发现的时候，大家应当首选的是医院的 [内分泌科 ]；3、依据医生的诊疗结果，需要进行碘 131 治疗的，会转到 [核医学科 ]；4、甲状腺结节、肿大、甲亢等需要手术的，转 [普外科 ]；5、甲状腺癌的患者转 [肿瘤科 ]。
部分医院规定不一样，就诊时以实质医院分诊为准。
内分泌科排行榜1、上海交通大学医学院隶属瑞金医院 2、北京协和医院 3、中国人民解放军总医院 4、中南大学湘雅二医院 5、上海市第六人民医院 6、四川大学华西医院 7、中国医科大学隶属第一医院 8、中山大学隶属第一医院 9、北京大学第一医院 10 、中山大学孙逸仙纪念医院 11 、上海市第六人民医院 12 、卫生部中日友善医院核医学科排行榜 1、北京协和医院2、华中科技大学同济医学院附属协和医院3、四川大学华西医院4、中国人民解放军总医院 5、中国医科大学隶属第一医院6、第四军医大学西京医院 7、复旦大学隶属中山医院 8、复旦大学隶属华山医院 9、上海交通大学医学院隶属瑞金医院 10 、上海交通大学医学院隶属仁济医院普外科排行榜 1、北京协和医院 2、复旦大学隶属中山医院 3、四川大学华西医院 4、中国人民解放军总医院 5、上海交通大学医学院隶属瑞金医院6、中山大学附属第一医院 7 、华中科技大学同济医学院隶属同济医院8、北京大学人民医院9、浙江大学医学院隶属第一医院10 、南京军区南京总医院11 、吉林大学第一医院肿瘤科排行榜 1、中国医学科学院肿瘤医院2、复旦大学隶属肿瘤医院3、中山大学肿瘤防治中心4、天津医科大学肿瘤医院5、北京大学肿瘤医院 6 、山东省肿瘤医院 7、浙江省肿瘤医院8、四川大学华西医院9、江苏省肿瘤医院 10 、哈尔滨医科大学隶属肿瘤医院 11 、复旦大学隶属中山医院12 、浙江省肿瘤医院13、北京协和医院以上就是各个医院甲状腺有关科室的排行，依据需要，就近选择吧！没有离自己近的？翻开推送的第二篇文章，有有关科室提名的医院，技术水平也不错哦！管家提示，看病就医不单要选医院，还要综合评估各个要素，比方就医的方便性，医生的能力、责任心等等。
甲状腺患者必备：中国顶尖甲状腺医院排行甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺癌等。
对于患者来说，选择一家权威、专业的医院进行诊治至关重要。
下面就为大家介绍一下中国顶尖的甲状腺医院。
首先，我们要提到的是北京协和医院。
作为国内综合实力顶尖的医院之一，其在甲状腺疾病的诊疗方面具有深厚的积淀。
医院拥有一支经验丰富、技术精湛的医疗团队，包括知名的专家和学者。
他们在甲状腺疾病的诊断、治疗和研究方面处于国内领先水平。
不仅如此，北京协和医院还配备了先进的医疗设备，能够为患者提供精准的检测和治疗服务。
无论是常见的甲状腺功能异常，还是复杂的甲状腺癌手术，都能在这里得到高质量的医疗保障。
上海瑞金医院也是甲状腺患者的一个优质选择。
其内分泌科在全国享有盛誉，对于甲状腺疾病的诊治有着独特的优势。
医院注重多学科协作，整合了内分泌科、外科、核医学科等多个科室的力量，为患者提供全方位的诊疗方案。
在甲状腺癌的综合治疗方面，瑞金医院积累了丰富的经验，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗策略，提高治疗效果和患者的生活质量。
中山大学附属第一医院在甲状腺领域也有着出色的表现。
医院的甲状腺专科拥有一批优秀的医生，他们在临床实践中不断探索创新，采用先进的治疗技术和方法。
同时，中山大学附属第一医院还积极开展甲状腺疾病的科研工作，推动了甲状腺诊疗技术的发展。
患者在这里不仅能够得到有效的治疗，还能受益于最新的科研成果。
四川大学华西医院在西南地区乃至全国的医疗领域都占据着重要地位。
其甲状腺诊疗中心具备一流的医疗设施和技术水平。
医生团队具有丰富的临床经验，能够熟练处理各种甲状腺疾病。
特别是在甲状腺癌的早期诊断和治疗方面，华西医院有着显著的成绩，为患者的康复带来了希望。
中国医科大学附属第一医院的甲状腺专科也不容小觑。
医院拥有完善的医疗服务体系和专业的医疗团队，对于甲状腺疾病的治疗遵循规范化、个体化的原则。
•2766 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年5月第36卷第5期CJTCMP，May2021，Vol.36, No.5•临证经验•许芝银治疗虚证甲状腺功能亢进经验王聪，姚昶(南京中医药大学附属医院，南京210029)摘要：文章介绍许芝银教授治疗虚证屮状腺功能亢进经验许芝银教授认为该病的基本病机为气阴亏虚，阳 气亢奋。
临床治疗以益气养阴，滋阴衡阳为基本原则。
益气旨在益气健脾，调补肾气；养阴旨在滋补肝肺肾阴，滋阴抗阳。
用药以益气养阴为主，同时重视行气、活血、镇静对于甲状腺功能亢进伴有心悸患荇病程前期重用黄连清心泻火，镇静安神；后期：i：用灵芝益气养血，清心安神许芝银教授A拟经验方，随证治之，临床疗效显著=,关键词：甲状腺功能亢进；经验；许芝银；虚证基金资助：江苏省中医院高峰人才培养（No.y2018irll )XU Zhi-yin's experience in treating thyroid hyperthyroidismWANG Cong,YAO Chang(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China )Abstract: This article introduces professor XU Zhi-yin’s experience in treating hypothyroidism of deficiency syndrome.Professor XU Zhi-yin believes that the basic pathogenesis of the disease is deficiency of qi and yin, and hyperactivity of yang.Clinical treatment is based on the principle of nourishing qi and yin and keeping a balance between yin and yang. The purpose ofreplenishing qi is to nourish qi, strengthen the spleen, and regulate the qi of kidney; The purpose of nourishing yin is to nourishyin of liver, lung and kidney and it aims to nourish yin and resist yang. Medication is mainly to nourish qi and yin, while payingattention to promoting the run of qi, blood circulation and sedation. For patients with hyperthyroidism and palpitations, reusinggolden thread to clear the fire of heart and calm down. Late course of the disease, reusing glossy ganoderma to nourish bloodand clear the mind. Professor XU Zhi-yin's self-made empirical formula, with the treatment of the syndrome, has a significantclinical effect.K e y W o rd s I Hyperthyroidism; Experience; XU Zhi-yin; Deficiency syndromeFunding! Training of Peak Academic Talents in Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine (No.y2018rcll)许芝银教授从事中医临床50余载，擅长治疗中 医外科疑难杂症强调外科疾病以调和阴阳为主要 治疗原则并提出“滋阴调养，益气扶正”，“滋补肝 肾，重在调和”学术思想。
感谢信尊敬的医生护士们：你们好！我是你们医院治愈的甲状腺患者，我姓陈，不知道你们可还记的？我今年26岁了，在2010年的时候我被单位委派去了法国工作。
期间发现自己左侧眼球突出，脖子肿大，前往当地医院就诊后被确诊为甲状腺功能亢进即人们常说的甲亢。
边工作边治疗半年多后，症状未能缓解，所以不得不提前结束在法国的工作回国专心治疗。
回国后我陆续去了几家大医院就诊，连续治疗半年多仍不见任何起色，我已记不清检查了多少次甲状腺功能，始终没有恢复正常，眼球突出、脖子肿大也是不见丝毫好转。
而且因为服用激素强的松引起了身体虚胖，面部成了满月脸，心灰意冷的我伤心至极，几乎彻底丧失了治疗的信心。
2012年春节后，经父母多方打听，了解到南京四五四医院治疗甲状腺疾病效果很好，于是带着已近绝望的我来到医院求医。
负责接诊的是范慧敏主任，范主任认真询问了我的病史，作了详细的检查，认为我的甲亢是由气滞肝郁化火、肝火内动引发的，于是应用了“AMI 腺体免疫再建疗法”运用中西医结合治疗原理，调整机体的脏腑功能，恢复机体各个系统的正常功能，尤其是恢复机体的免疫功能，从而达到标本兼治的效果。
3月29日，父母陪同我再次来到中心复诊时，左侧眼球突出已完全恢复了正常，甲状腺毒性弥漫性肿大也缩小了2公分，经过化验，甲功能五项指标均已恢复正常我真的很感谢：“自从我得了甲亢后不论在国外还是在国内，就诊的都是很有名的大医院，而且看的全是专家门诊，可几乎无一例外都是开几瓶西药让回去服用，几分钟就打发了。
甲亢的久治不愈让我陷入了绝望，甚至一度失去了活下去的勇气，而正是贵医院的专家教授挽救了我，给了我继续生活下去的勇气。
我的经历表明，选择南对的医院治疗甲亢是最明智的选择，这里的专家教授不仅医术高超，而且医德高尚，是甲状腺疾病患者的救星。
”。
㊃临床研究㊃银甲丹治疗G r a v e s 病甲亢近期疗效及对远期复发率的影响孙心怡,缪鋆鋆,葛静 (南京中医药大学附属医院,江苏南京 210029)摘要:目的 探讨银甲丹治疗弥漫性甲状腺肿(G r a v e s 病)甲状腺功能亢进(简称甲亢)的近期疗效及对远期复发率的影响㊂方法 选取江苏省中医院G r a v e s 病甲亢痰火郁结证患者80例利用S A S 系统随机分为2组,治疗组使用银甲丹联合西药治疗,对照组单用西药治疗,疗程6个月,观察近期疗效;停药后继续观察2年,评估复发率㊂结果 治疗后2组甲亢突眼分级及中医证候积分均有改善(P <0.01),治疗组优于对照组(P <0.05,P <0.01);2组促甲状腺素(T S H )㊁游离三碘甲腺原氨酸(F T 3)㊁游离甲状腺素(F T 4)㊁总三碘甲状腺原氨酸(T T 3)㊁总甲状腺素(T T 4)㊁促甲状腺素受体抗体(T R A b )水平均有改善(P <0.05,P <0.01),治疗组优于对照组(P <0.05,P <0.01),且甲状腺相关指标恢复正常时间更短(P <0.01)㊂治疗组总有效率高于对照组(P <0.01)㊂停药后随访2年,治疗组复发率低于对照组(P <0.05)㊂结论 银甲丹联合西药治疗G r a v e s 病甲亢疗效显著,甲状腺功能恢复正常时间短,且能减少甲亢复发㊂关键词:甲状腺功能亢进;G r a v e s 病;中药;复发中图分类号:R 259.581文献标志码:A 文章编号:16720482(2021)03035604D O I :10.14148/j .i s s n .1672 0482.2021.0356引文格式:孙心怡,缪鋆鋆,葛静.银甲丹治疗G r a v e s 病甲亢近期疗效及对远期复发率的影响[J ].南京中医药大学学报,2021,37(3):356 359.T h e E f f e c t o f Y i n j i a P e l l e t o n t h e S h o r t T e r m E f f i c a c y a n d L o n g T e r m R e c u r r e n c e R a t e o f T r e a t i n g G r a v e s 'H y p e r t h y r o i d i s m S U N X i n y i M I A O J u n j u n G E J i n T h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e N a n j i n g 210029 C h i n a A B S T R A C T O B J E C T I V E T o d i s c u s s t h e e f f e c t o f Y i n j i a p e l l e t o n t h e s h o r t t e r m e f f i c a c y a n d l o n g t e r m r e c u r r e n c e r a t e o f t r e a t i n g h y p e r t h y r o i d i s m i n d i f f u s e g o i t e r G r a v e s 'd i s e a s e M E T H O D S 80p a t i e n t s w i t h G r a v e s 'd i s e a s e a n d h y p e r t h y r o i d i s m i n J i a n g s u H o s p i t a l o f t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s b y S A S s y s t e m T h e t r e a t m e n t g r o u p w a s g i v e n Y i n j i a p e l l e t c o m b i n e d w i t h w e s t e r n m e d i c i n e w h i l e t h e c o n t r o l g r o u p w a s o n l y g i v e n w e s t e r n m e d i c i n e A f t e r s i x m o n t h c o u r s e t h e s h o r t t e r m e f f i c a c y w a s o b s e r v e d W e f o l l o w e d u p t h e p a t i e n t s f o r t w o y e a r s a f t e r t h e t r e a t m e n t a n d e s t i -m a t e d t h e r e c u r r e n c e r a t e R E S U L T S A f t e r t r e a t m e n t t h e d e g r e e o f p r o p t o s i s a n d t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e s y n d r o m e s c o r e s i n t h e t w o g r o u p s w e r e i m p r o v e d P <0 01 a n d t h e t r e a t m e n t g r o u p w a s b e t t e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p P <0 05 P <0 01 T h e l e v e l s o f t o t a l t r i i o d o t h y r o n i n e T T 3 t o t a l t h y r o x i n e T T 4 f r e e t r i i o d o t h y r o n i n e F T 3 f r e e t h y r o x i n e F T 4 t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e T S H a n d t h y r o t r o p h i n r e c e p t o r a n t i b o d y T R A b w e r e i m p r o v e d P <0 05 P <0 01 w h i c h i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p P <0 05 P <0 01 a n d t o o k l e s s t i m e t o r e c o v e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p P <0 01 T h e t o t a l e f f i c a c y r a t e i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p P <0 01 W i t h t h e t w o y e a r f o l l o w u p i t w a s f o u n d t h a t t h e r e c u r r e n c e r a t e i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p P <0 05 C O N C L U S I O N Y i n j i a p e l l e t c o m b i n e d w i t h W e s t e r n m e d i c i n e h a s m o r e s i g n i f i c a n t e f f e c t o n t r e a t i n g h y p e r t h y r o i d i s m o f G r a v e s 'd i s e a s e w h i c h c a n r e d u c e t h e r e c o v e r y d u r a t i o n o f t h y r o i d f u n c t i o n a n d t h e r e c u r -r e n c e r a t e o f h y p e r t h y r o i d i s m K E Y W O R D S h y p e r t h yr o i d i s m G r a v e s 'd i s e a s e t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e r e c r u d e s c e n c e 甲状腺功能亢进(简称甲亢)是因甲状腺激素(T H )分泌过多引起人体代谢亢进和各系统兴奋性增高的疾病[1]㊂弥漫性甲状腺肿(G r a v e s 病)是甲亢中最为常见的一种,约占全部甲亢的80%,主要为弥漫性甲状腺肿伴甲亢或弥漫性毒性甲状腺肿㊂甲亢的主要治疗方法是抗甲状腺药物(A T D )㊁放射性碘131和手术治疗㊂在中国地区首选A T D 作为主要治疗方法㊂A T D 无创伤性及放射性,不易造成永久性甲状腺功能减退(简称甲减),但可引起白细胞减低㊁肝功能损伤等不良反应㊂应用A T D 治疗653 南京中医药大学学报2021年5月第37卷第3期J N a n j i n g U n i v T r a d i t C h i n M e d V o l .37N o .3M a y 2021 收稿日期:2021 02 22基金项目:江苏省中医药局科技项目(L Z 13060)第一作者:孙心怡,女,主治中医师,E m a i l :s u n x i n yi 3104@163.c o m 通信作者:葛静,女,副主任医师,主要从事中西医结合防治内分泌代谢疾病的研究,E m a i l :g e j i n g1223@163.c o m疗程长,目前推荐疗程为1~2年[2],且停药后复发率高㊂1项系统性回顾与M e t a 分析显示,A T D 治疗后的复发率达52.7%[3]㊂放射性碘131和手术见效快,但并发症较多,风险较大㊂中药治疗G D 可在调节机体免疫的同时减少西药所致的白细胞减少㊁肝功能异常等副作用,降低复发率,提高缓解率[4]㊂本研究通过银甲丹联合西药治疗甲亢,进一步探讨中药在治疗中的优势㊂1 临床资料1.1 一般资料选取江苏省中医院内分泌科2015年1月至2019年1月门诊及病房收治的诊断G r a v e s 病甲亢痰火郁结证患者80例㊂分组借助S A S 统计分析系统,采用区组随机化方法,分为治疗组40例及对照组40例㊂2组性别构成㊁平均年龄及甲状腺功能方面均无统计学差异(P >0.05),具有可比性,详见表1㊂本研究已通过江苏省中医院伦理委员会审核(伦理号:2014N L 048 03)㊂1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准 参照‘中国甲状腺疾病诊治指南:甲状腺功能亢进症“[5]㊂甲亢诊断标准:①高代谢症状:心悸㊁乏力㊁怕热㊁烦躁失眠㊁手抖㊁食欲亢进㊁大便次数增多或腹泻㊁女性月经稀少等;②体征:程度不等的甲状腺弥漫性肿大,质地中等,无压痛,甲状腺上下极可触及震颤㊁闻及血管杂音,或伴突眼,少数病例无甲状腺体征;③血清激素:总三碘甲状腺原氨酸(T T 3)㊁总甲状腺素(T T 4)㊁游离三碘甲腺原氨酸(F T 3)㊁游离甲状腺素(F T 4)水平增高,促甲状腺素(T S H )水平降低(一般<0.01mU /L )㊂G r a v e s 病诊断标准:①临床甲亢症状和体征;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B 超证实);③血清T S H 浓度降低,T H 浓度增高;④眼球突出和其他浸润性眼征;⑤胫前黏液性水肿;⑥甲状腺T S H 受体抗体(T R A b 或T S A b)阳性㊂以上标准中,前3点为必备条件,后3点为诊断辅助条件㊂表1 2组患者基线资料比较( x ʃs ,n =40)组别性别男女年龄/岁T S H/(μU ㊃m L -1)F T 3/(p g ㊃m L -1)F T 4/(n g ㊃m L -1)T T 3/(n g ㊃m L -1)T T 4/(n g ㊃m L -1)T R A b/(U ㊃L -1)治疗组112934.80ʃ11.760.03ʃ0.027.17ʃ5.202.27ʃ1.562.34ʃ1.26140.72ʃ55.6712.42ʃ11.70对照组182237.58ʃ11.470.03ʃ0.039.17ʃ6.442.80ʃ1.382.56ʃ1.68150.75ʃ64.8711.74ʃ10.991.2.2 中医辨证标准 痰火郁结证诊断标准参照‘中药新药临床研究指导原则“(2002年试行版)[6]制定㊂主症:颈前肿大,目胀,烦躁易怒,手指震颤,口黏口臭,胸胁胀痛㊂次症:心悸不宁,恶热多汗,多食,少寐多梦,倦怠乏力,口渴多饮㊂舌象:舌质红,舌苔黄腻,脉弦数㊂具备主症2项㊁次症2项或以上者可确诊㊂1.3 纳入标准①符合甲亢及G r a v e s 病诊断标准,中医辨证属痰火郁结证;②年龄在15~75周岁之间,有独立行为能力者;③知情同意,志愿受试㊂1.4 排除标准①各种急慢性甲状腺炎;②其他疾病引起的甲状腺肿大或高代谢症候群症状;③甲亢危象倾向者及甲亢危象;④甲状腺极度肿大压迫邻近器官;⑤合并各系统严重原发性及继发性疾病㊁精神病患者;⑥妊娠期㊁哺乳期妇女;⑦正在参加其他药物临床研究的患者㊂2 方法2.1 治疗方法治疗组:口服甲巯咪唑(MM I)(德国默克,10m g /片)10~30m g/d 或丙基硫氧嘧啶(P T U )(上海朝晖药业,50m g /片)300~450m g /d ,联合银甲丹(江苏省中医院院内制剂,50g/瓶,主要成分:金银花㊁连翘㊁皂角刺㊁浙贝母㊁山慈菇㊁天花粉㊁夏枯草㊁柴胡㊁薏苡仁㊁雷公藤㊁猪苓㊁黄连)口服3g ,每日2次;待T H 接近正常或正常后减少MM I 及P T U用量,每2~4周减药1次,至最小维持剂量MM I 约为5~10m g /d ,P T U 为50~100m g/d ,银甲丹用量不变,观察6个月㊂对照组:口服MM I 10~30m g /d 或P T U 300~450m g /d ,减药和维持用药同治疗组中的西药治疗,观察6个月㊂2.2 观察指标及方法2.2.1 中医证候积分 参考‘中药新药临床研究指导原则“[6]甲亢症状分级量化表,选取主要症状:甲状腺肿㊁烦躁㊁震颤㊁口黏㊁心悸㊁多汗㊁恶热进行计分,按无㊁轻㊁中㊁重程度分别计0㊁2㊁4㊁6分㊂积分越高表示病情越重㊂2.2.2 突眼分级评分 根据1977年美国甲状腺学会G r a v e s 眼病的分级标准[7]㊂0级:无症状和体753 孙心怡,等:银甲丹治疗G r a v e s 病甲亢近期疗效及对远期复发率的影响 第3期征;1级:无症状,体征有上眼睑挛缩,斯特尔沃(S t e l l w a g)㊁冯 格雷费(V o n G r a e f e )征等;2级:有症状和体征,软组织受累;3级:突眼(>18mm );4级:眼外肌受累;5级:角膜受累;6级:视力丧失(视神经受累)㊂2.2.3 甲状腺相关指标 晨起空腹抽取静脉血,釆用雅培微粒子化学发光法(贝克曼D X I 800化学发光仪)检测血清T T 3㊁T T 4㊁F T 3㊁F T 4及T S H 水平;使用T R A b 测试试剂盒,采用电化学发光法(美国罗氏c o b a s 6000电化学发光分析仪)检测T R A b㊂以上检验指标由江苏省中医院检验科完成㊂近期疗效观察患者于治疗0㊁0.5㊁1㊁2㊁4㊁6个月检测以上指标㊂远期观察患者停药后2年内有相关症状㊁体征时同时检测以上指标㊂2.2.4 疗效评价标准 疗效判定标准参照‘中药新药临床研究指导原则“[6],①临床控制:症状消失,体质量恢复到发病前状态,脉率正常,心律整齐,甲状腺区未触及震颤及血管杂音,甲状腺肿减轻Ⅰ度以上,突眼征下降1级以上,相关理化检查恢复正常㊂②显效:主要症状消失,体质量接近发病前状态,脉率正常,心律改善,甲状腺区未触及震颤及血管杂音,甲状腺肿减轻Ⅰ度,突眼征下降1级,相关理化检查基本正常㊂③有效:症状好转,体质量增加,脉率降低,甲状腺区未触及震颤及血管杂音,相关理化检查有所改善㊂④无效:症状㊁体征㊁相关理化检查均无改善㊂2.2.5 复发标准 根据患者停药后2年内的临床症状㊁体征再发及F T 3㊁F T 4水平升高㊁T S H 水平降低确定复发㊂2.3 统计学方法用S P S S 19.0软件进行统计,计量资料以 x ʃs表示,采用t 检验㊂计数资料以频数表示,采用2检验㊂所有的统计检验均采用双侧检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂3 结果3.1 2组患者治疗前后突眼及中医证候积分变化情况比较结果见表2㊂表2 2组患者治疗前后突眼及中医证候积分变化情况比较( x ʃs ,n =40)组别时间突眼甲状腺肿烦躁震颤治疗组治疗前4.50ʃ1.854.80ʃ1.565.25ʃ1.264.50ʃ1.74治疗后1.75ʃ1.82**#1.90ʃ1.35**#0.15ʃ0.70**#0.15ʃ0.53**##对照组治疗前4.35ʃ1.864.50ʃ1.855.40ʃ1.134.25ʃ1.98治疗后2.75ʃ1.96**2.65ʃ1.99**0.75ʃ1.26**1.05ʃ1.69**组别时间口黏心悸多汗恶热治疗组治疗前5.05ʃ1.435.35ʃ0.955.15ʃ1.275.10ʃ1.35治疗后0.35ʃ0.89**##0.15ʃ0.53**##0.83ʃ1.34**#1.35ʃ1.23**#对照组治疗前4.80ʃ1.345.25ʃ1.175.15ʃ1.354.95ʃ1.36治疗后2.00ʃ1.92**1.35ʃ1.99**1.65ʃ2.12**2.15ʃ1.99**注:与治疗前比较,**P <0.01;与对照组比较,#P <0.05,##P <0.01㊂3.2 2组患者治疗前后甲状腺相关指标及恢复正常时间比较结果见表3㊂表3 2组患者治疗前后甲状腺相关指标及恢复正常时间比较( x ʃs ,n =40)组别时间T S H /(μU ㊃m L -1)F T 3/(p g ㊃m L -1)F T 4/(n g ㊃d L -1)T T 3/(n g ㊃m L -1)治疗组治疗前0.03ʃ0.027.17ʃ5.202.27ʃ1.562.34ʃ1.26治疗后1.89ʃ1.88**##3.15ʃ0.54**#0.89ʃ0.28**##1.12ʃ0.24**##对照组治疗前0.03ʃ0.039.17ʃ6.442.80ʃ1.382.56ʃ1.68治疗后0.77ʃ1.33**3.58ʃ0.81**1.27ʃ0.60**1.79ʃ1.14*组别时间T T 4/(n g㊃m L -1)T R A b /(U ㊃L -1)恢复正常时间/月治疗组治疗前140.72ʃ55.6712.42ʃ11.703.23ʃ1.56##治疗后74.25ʃ17.75*#2.73ʃ3.15**#对照组治疗前150.75ʃ64.8711.74ʃ10.995.10ʃ1.35治疗后84.28ʃ23.62**4.27ʃ4.05**注:与治疗前比较,*P <0.05,**P <0.01;与对照组比较,#P <0.05,##P <0.01㊂853 南京中医药大学学报2021年5月第37卷第3期3.32组临床疗效比较结果见表4㊂表42组患者临床疗效比较(n=40)组别临床控制显效有效无效总有效率/%治疗组131312295.00##对照组514101172.50注:与对照组比较, 2=7.44,##P<0.01㊂3.42组不良反应比较治疗组1例㊁对照组3例出现白细胞减少,治疗组4例㊁对照组6例出现转氨酶升高,治疗组1例㊁对照组6例出现皮肤瘙痒,分别予以升白保肝抗过敏治疗,无患者退出治疗㊂结果见表5㊂表52组患者不良反应比较组别例数不良反应发生率/%治疗组40615.00#对照组401537.50注:与对照组比较, 2=5.23,#P<0.05㊂3.52组患者停药2年内复发率比较结果见表6㊂表62组患者复发率比较组别例数复发例数复发率/%治疗组31412.90#对照组291034.48注:与对照组比较, 2=3.9,#P<0.05㊂4讨论目前研究认为,G r a v e s病是以遗传易感为背景,感染㊁精神创伤为诱因,体内免疫功能紊乱所致的一种自身免疫性疾病㊂G r a v e s病的发病与T R A b关系十分密切,T R A b直接作用于甲状腺细胞表面的T S H受体,甲状腺细胞程序性死亡是其主要病理改变㊂T R A b及T S H均可刺激甲状腺使甲状腺滤泡增生㊁促进T H的合成和释放㊂但T S H 可受T H负反馈调节,而T R A b不可,故T R A b可使T H水平不断上升,引起一系列高代谢症状㊂G r a v e s病甲亢在各年龄段均可发生,多发于20~40岁,并且女性较男性易患,男女之比为1ʒ4~1ʒ6㊂由于甲状腺素分泌过多会造成心血管㊁消化㊁造血㊁内分泌等多系统的损害,严重危害人民身体健康㊂甲亢可归属中医 瘿病 瘿气 瘿瘤 等范畴,病因主要为情志不畅㊁肝郁气滞,也与饮食㊁水土失宜及先天禀赋有密切关系㊂本病病机复杂,阴虚为本,相火妄盛为标,气滞㊁痰凝㊁血瘀是本病的基本病理因素[8]㊂根据病情演变,又可分为前后两期,前期以实为主,由肝郁气滞导致痰凝化热所致[9]㊂故本研究选取临床常见的痰火郁结证患者为研究对象,予以银甲丹治疗㊂银甲丹为江苏省中医院院内特色制剂,具有清热泻火㊁化痰软坚的功效,已申请江苏省药监局批号(苏药制字Z04000572),方中金银花清热解毒为君药;黄连㊁连翘㊁夏枯草清心肝火,天花粉清热泻火解毒,为臣药;茯苓㊁薏苡仁健脾化痰,猪苓㊁泽泻清利湿热,皂角刺㊁浙贝母㊁牡蛎㊁山慈菇㊁雷公藤清热解毒㊁活血化痰㊁散结软坚,共为佐药;白芍养阴柔肝,调和肝脾,甘草清热解毒,调和药性,为使药㊂本研究应用银甲丹治疗G r a v e s病甲亢,观察近期疗效,治疗组总有效率高于对照组,明显改善中医证候积分,缩短甲功恢复正常时间,调节T S H㊁F T3㊁F T4㊁T T3㊁T T4㊁T R A b水平,明显优于对照组㊂在复发率方面,停药后随访2年,治疗组复发率低于对照组㊂综上所述,应用银甲丹治疗G r a v e s病甲亢可明显提高疗效,降低复发率,缩短缓解时间,同时亦能改善机体免疫机能以及不适症状,提高患者的生活质量㊂银甲丹治疗G r a v e s病甲亢能减少西药治疗时产生的不良反应发生率,是一种安全有效的中药制剂,具体机制有待进一步研究㊂由于甲亢患者发病率高,今后我们可以进一步扩大样本量及延长随访观察时间,加强数据库管理获得更多的临床数据,为甲亢患者的治疗提供更优的方案㊂参考文献:[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:880 891.[2]A B R A H AM P,A V E N E L L A,M C G E O C H S C,e t a l.A n t i t h y-r o i d d r u g r e g i m e n f o r t r e a t i n g G r a v e s'h y p e r t h y r o i d i s m[J].C o-c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v,2010(1):C D003420.[3]S U N D A R E S H V,B R I T O J P,WA N G Z,e t a l.C o m p a r a t i v ee f f e c t i v e n e s s o f t h e r a p i e s f o r G r a v e s'h y p e r t h y r o i d i s m:A s y s-t e m a t i c r e v i e w a n d n e t w o r k m e t a a n a l y s i s[J].J C l i n E n d o c r i n o l M e t a b,2013,98(9):3671 3677.[4]邓云,彭嵘,杨丽娟,等.中西医结合治疗G r a v e s病近远期疗效及安全性[J].长春中医药大学学报,2014,30(2):300 302. [5]中华医学会内分泌学分会‘中国甲状腺疾病诊治指南“编写组.中国甲状腺疾病诊治指南:甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志,2007,46(10):876 882.[6]中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002.[7]W E R N E R S C.M o d i f i c a t i o n o f t h e c l a s s i f i c a t i o n o f t h e e y e c h a n-g e s o f G r a v e s'd i s e a s e:R e c o mm e n d a t i o n s o f t h e a d h o c c o mm i t-t e e o f t h e A m e r i c a n t h y r o i d a s s o c i a t i o n[J].J C l i n E n d o c r i n o l-M e t a b,1977,44(1):203 204.[8]倪青.甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南[J].世界中医药, 2021,16(2):193 196.[9]温小凤,李汶珊,吴刚强,等.解发良教授治疗甲状腺功能亢进症临床经验[J].天津中医药大学学报,2021,40(1):19 22.(编辑:周建英)953孙心怡,等:银甲丹治疗G r a v e s病甲亢近期疗效及对远期复发率的影响第3期。
江苏省医院排名
在江苏省，医疗事业一直备受关注，人们对医院的排名也格外关心。
医院的排名往往能反映出医疗服务的水平和口碑，对患者选择就医起到一定的指导作用。
下面就为大家介绍一下江苏省的医院排名情况。
一、南京市
1. 金陵医院
金陵医院位于南京市，是一所综合性医院。
该医院设备齐全，技术力量雄厚，擅长各类疑难杂症的治疗，受到了患者的好评。
2. 南京市第一医院
南京市第一医院是南京市的一家重点医院，拥有一支高水平的医疗团队和先进的医疗设备，其专业特色明显，在整形美容、心血管、妇产科等领域颇受认可。
二、苏州市
1. 苏州市立医院
苏州市立医院是苏州市的一家知名综合性医院，医疗技术一流，医疗服务体系完善，患者就医体验良好，在苏州市具有较高的声誉。
2. 苏州大学附属第一医院
苏州大学附属第一医院是苏州市的综合性三级甲等医院，其规模宏大，设备齐全，医疗水平领先，尤其在骨科、心脑血管等方面有较强的专业优势。
三、无锡市
1. 无锡市中医院
无锡市中医院是一所老牌的中医医院，具有较高的医疗水平和深厚的中医药传统，是无锡市民就医的首选之一。
2. 无锡市第三人民医院
无锡市第三人民医院在无锡市医疗界具有一定的声誉，医疗技术不断创新，医护人员素质高，是一家具有较强综合实力的医院。
结语
以上是部分江苏省医院的排名情况，虽然每家医院的专业特色和优势不同，但都为患者提供了优质的医疗服务。
希望患者在需要就医时，能够根据自身情况和需求选择适合自己的医院，早日康复健康。
南京解放军454医院上班时间南京解放军454医院率先导入国际先进的质量管理体系并通过ISO9001-2000国际认证。
针对江浙沪地区内分泌疾病的多发，甲状腺疾病是重点科研项目，医院承担着整个的医疗任务，截止于2011年7月治愈甲状腺患者超10万。
医院专业治疗甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺肿大、桥本氏病等甲状腺病。
医院开展精致服务工程，发展以建立精品医院、实行精致服务、进行精细管理为目标，奉行“以病人为中心，以质量为原则，以满意为标准”的质量方针，致力于为和地方伤病患者提供精致的服务。
工程开展以来，受到广大的一致认可和赞赏，随着服务质量的强化，门诊量逐年升高，治疗率显著增强，在军区以及政府的大力支持下，医院住院大楼于2011年竣工，并于近期正式投入使用。
是中国最早一批获得“三甲”最高等级的医院，这与医院前期的艰辛与奋斗离不开关系，不断创新、不断进步让成为享誉全国集医疗、教学、科研为一体的大型综合性医院。
也许很多人不知道什么是三级甲等医院，其实国家按照医学层次与地域区分，规划了三级九等的制度，最高为三级甲等、最低为一级丙等，等级越低的医院医疗水平相应偏低，不在九等之列的医院，患者也需谨慎选择。
儿童甲状腺囊肿有哪些症状?甲状腺肿大是一种地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大，退行性病变。
甲状腺囊肿在疾病之中还是非常常见的，这种疾病的发病几率是非常高的，现在我们的身边就有一些人得了甲状腺囊肿，其中一部分是小儿甲状腺囊肿的患者，严重地区儿童呈现地方性克汀病。
儿童也会患甲状腺囊肿吗?那么儿童甲状腺囊肿有什么症状表现呢?专家介绍，儿童甲状腺囊肿有哪些症状：甲状腺囊肿通常沒有症状，除非囊肿很大或囊肿內有出血的現象，這时可能造成一些压迫的症状，如疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑等。
甲状腺囊肿患者早期无任何不适，往往是在无意中发现颈前部肿物，也有的有甲状腺结节病史。
甲状腺囊肿是指在甲状腺发现含有液体的囊状物，该囊状物可能很小(< 1 cm) 或很大，小的甲状腺囊肿须经由超音波检查才能发现，较大的甲状腺囊肿用眼睛就能看得出來，常常是病人自行发现或由医师理学检查摸到结节，再经由超音波检查获得证实。
南京三甲专科医院推荐重大疾病一、心血管疾病推荐医院江苏省人民医院心血管内科是国家重点学科、江苏省心血管病临床医学中心，心脏血管介入江苏省首屈一指。
冠心病、先天性心脏病、心脏分子细胞研究、心血管病流行病学研究和心脏无创性检查等也很牛。
南京市第一医院心脏移植技术堪称江苏省老大。
医院还是卫生部冠脉介入培训基地、江苏省心血管药物临床试验服务中心、江苏省冠心病诊疗中心。
江苏省中西医结合医院心血管科为国家级重点专科，在诊治冠心病、高血压、高脂血症、动脉硬化、心力衰竭、心律失常、高粘血症、外周血管病等疾病均具特色。
二、肿瘤疾病推荐医院江苏省肿瘤医院拥有全军肿瘤中心，主办《临床肿瘤学杂志》，是国家药物临床验证基地，肝癌、胃肠癌、肺癌和骨转移癌的诊断和综合治疗方面处于国内领先水平，肿瘤检查、治疗设备华东地区最齐全。
三、肾脏推荐医院南京军区南京总院被誉为中国肾脏病的“梅奥诊所”，1986年核准为全军第一个肾脏病医学专科中心，2000年全军“重中之重”学科，2001年被确立为江苏省医学重点学科和重点实验室。
南京中大医院江苏省医学重点学科，江苏省肾脏病临床研究中心。
该科在急性肾损伤、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、难治性肾病综合症、狼疮性肾炎、高血压性肾病、血液透析并发症等诊治及肾脏病理诊断方面具有临床特色。
四、肝病推荐医院南京八一医院全军肝病中心，在各型病毒性肝炎、特别是各型重型肝炎的诊治方面独具特色。
另在脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝炎及自身免疫性肝炎诊治方面亦有独到之处。
目前医院完成肝移植200余例，手术成功率100%、1年存活率为91%，达到国内先进水平。
南京市二院江苏省和南京市重点临床专科，医院在病毒性肝炎抗病毒及抗肝纤维化治疗、重型肝炎的抢救、难治性高黄疸及顽固性肝硬化腹水、肝癌的早期诊断和治疗方面有独到的临床经验。
五、血液病推荐医院南京市中大医院血液科现为江苏省医学重点学科、江苏省临床重点专科、东南大学骨髓增生异常综合征研究所，东南大学内科学血液病学博士、硕士学位授予点。
