甲状腺肿大程度分为3度

颈部检查一、选择题：A型题1.颈静脉怒张见于A.右心功能不全B.主动脉瓣关闭不全C.贫血D.甲亢2. 颈动脉明显搏动见于A.心包炎B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.高血压3.甲状腺Ⅲ度肿大指A.有能看到而能触及B.能看到又能触及在胸锁乳头肌内C.能看到又能触到，超过胸锁乳头肌D.能看到肿大，又能触到结节4. 肿大的甲状腺上触到震颤并听到连续的血管杂音见于A.甲亢B.单纯甲状腺肿C.甲状腺炎D.甲状腺腺瘤5. 气管向患侧移位见于A.大量胸腔积液B.气胸C.肺气肿D.广泛胸腔粘连6. 气管向健侧移位见于A.大量胸腔积液B.肺突变C.肺气肿D.肺不张7. 下列那种疾病可出现颈静脉搏动A.严重贫血B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进8. 下列那种疾病可出现肝颈-静脉回流征阳性A.严重贫血B.缩窄性心包炎C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全9. 肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要A.甲状腺表面光滑B.甲状腺位于甲状软骨下方C.甲状腺可随吞咽动作上下移动D.甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大10. 诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是A.甲状腺弥漫、对称B.甲状腺出现结节改变C.甲状腺可随吞咽动作上下移动D.触诊有震颤或听到血管杂音11. 判断颈部包块的性质下列哪项是错误的A.若颈部包块弹性大又无全身症状，应考虑囊肿的可能B.淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性炎症C.颈部包块为圆形，表面光滑、有囊样感，压迫能使之缩小，可能为囊状瘤D.淋巴结肿大，质地较硬，且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，应诊断为淋巴结结核12. 关于颈静脉的检查哪项是错误的A.颈静脉怒张亦可见于左心衰竭B.正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露C.颈静脉怒张亦可见于上腔静脉阻塞综合征D.正常人平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内二、判断题1.气管推向健侧，多由于对侧巨大肿块压迫或大量胸水压迫所致。

5. 体格检查基本方法包括：（）、（）、（）、（）、（）。
6. 胸部叩诊音的类型：（）、（）、（）、（）、（），
7. 心脏的五个叩诊区：（）、（）、（）、（）、（）。
8. 肠鸣音的异常发现有哪些：（）、（）、（）、（）。
9. 移动性浊音为确定（）的主要检查方法。
10. 反跳痛是（）的征象。
4．体征：过体格检查所发现的异常征象称为体征。
5．压疮：又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，持续缺血、缺氧所致的继发性皮肤损害。
6．肝掌：懑肝病病人大小鱼际处皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。
7．皮下出血：皮下出血为血管性皮肤损害，其特点为局部皮肤呈青紫或黄褐色（陈旧性），压之不褪色，除血肿外一般不搞出皮面。
11-15：×√×√× 16-20：√√√××
五．简答题
1.护理评估原则包括哪几个方面？
①.评估是护理程序的第一步。②.评估是一个系统的、有目的的护患互动过程。③护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力。④评估过程包括收集资料和临床判断。
2.FHPs分类模式涉及人类健康和生命过程的几个方面？
20.下列属于使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强的是（ ）
A.肺炎 B.大量腹水
C.腹腔巨大肿瘤 D. 肝脾极度肿大
四．判断题
1.空洞是指肺内腔隙的病理性扩大。（ ）
2.大叶性肺炎多见于青壮年。（ ）
3.造影检查是胃肠道X射线检查最常用的方法。（ ）
19.强的穿透性、荧光效应、摄影效应、电离与生物效应
20．自动体位、被动体位、强迫体位
21．胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
三、选择题：
1-5：DDAAA 6-10：DBDAC

本科《诊断学》一、单项选择题1--10 A C A B C B D D D A11-20 B E A C A D D E A D21-30 D C C A D C A B B B二、多项选择题31-35. ABDE ABCD ABDE ABDE ABDE36-40 ABCD ABCD ABC BCDE ABCD三、名词解释41. 酶胆分离”现象：重症肝炎时血中ALT常逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓“酶胆分离”现象，是肝坏死的前兆。

42. Kussmaul呼吸：是指一种异常的呼吸模式,表现为快速、深沉而有节奏的呼吸.43.Hoffman上肢锥体征。

检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。

以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。

44.蜘蛛痣是由一支中央小动脉及其许多向外辐射的细小血管扩张而成，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣，可由慢性肝炎、肝硬化、肝癌等引起，妊娠期妇女、健康人群也可发生。

45.镜下血尿:新鲜尿沉渣镜检下每高倍视野红细胞超过3个，1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿红细胞计数超过50万。

四、简答题46..甲状腺肿大的分度?答：甲状腺肿大可分 3 种程度:I度:看不到，但触诊可以摸到甲状腺。

Il度: 可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到甲状腺，但其甲状腺肿大不超过胸锁乳突肌的外缘。

IIl度:视诊和触诊都可发现甲状腺肿大，甲状腺肿大超过胸锁乳突肌的外缘。

47. 呕血常见的病因有哪些?答：1消化性溃疡;2使馆为第静脉曲张，破裂出血;3急性胃粘膜病变;4胃癌48.简述四肢肌力的分级标准答:分六级。

0级:完全瘫痪、肌力完全丧失。

1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。

2级:肢体可移动位置但不能抬起。

3级:肢体能拾离床面但不能对抗阻力。

4级:能做对抗阻力的运动,但肌力减弱。

5级:肌力正常。

49.慢性肾衰竭根据血肌如何分期答:肾衰竭Q代偿期,血肌醉小于178umol/L;肾衰竭失代偿期,血肌酥大于178umol/L;肾衰竭期,血肌醉明显增高,大于445umol/L50.简述房颤的心电图特征。

甲状腺肿大分度名词解释
甲状腺肿大可根据视诊以及触诊测得的肿物大小以及相应症状进行分度，主要分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，不同等级的症状不同，治疗方法也不同。

1、Ⅰ度：主要是指单纯用眼睛无法看出来的肿块，但是用手触摸可以摸出来，如果没有症状，可以不用治疗，如果有症状，一般需要药物治疗；
2、Ⅱ度：主要是指肿块比较大，而且可以看到，也能摸到。

但是肿物的体积还处于胸锁乳突肌以内，一般在胸锁乳突肌外缘内部，需要及时通过药物或手术切除治疗；
3、Ⅲ度：是指甲状腺肿物不仅可以摸得到，也可以看得到，而且其面积已经超过胸锁乳头肌的外缘，多存在压迫症状，需要行手术切除治疗。

甲状腺肿大的分度，从Ⅰ-Ⅲ度，说明病情逐渐加重。

其中Ⅰ度属于比较轻微的甲状腺肿大，Ⅱ度及以上属于比较严重的甲状腺肿大。

特别是甲状腺Ⅲ度肿大，随着肿块的不断增长，可压迫到后方的食管、气管等组织，可引起呼吸困难以及吞咽困难等现象，需要及时进行治疗，可采用手术切除达到治疗目的。

陈某（ R1072580 ） 女，52岁 患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适 感，其它无异常。 查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节， 大小约4.0×2.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活 动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。 甲功基本正常。
平扫：67HU
临床特点
女性多见，发病高峰为青春期。
甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器
官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状 腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随 吞咽上下移动。 除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲 状腺功能和基础代谢率大多正常。
影像学表现
CT： 多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺 轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破 坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时 伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙 化，密度不均。增强扫描明显强化，囊变坏 死区不强化。气管、食管和大血管的移位。
甲状腺常见疾病的CT诊断
甲状腺解剖
甲状腺形如“H”， 分为左右两叶，中 间以峡部相连。
侧叶粘附在喉下部 和气管上部的侧面， 上达甲状软骨中部， 下抵第6气管软骨 环。峡部多位于第 2至第4气管软骨环 的前方。
甲 状 腺 后 面 观
正常的甲状腺CT表现
甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为
动脉期：79HU
门脉期：124HU
延迟期：138HU
桥本甲状腺炎



临床特点： 本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年 龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期 可出现甲减的表现。 病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 实验室检查： 一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是 最有意义的诊断指标。

甲状腺疾病症状有哪些甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。

以下是店铺分享给大家的关于甲状腺疾病症状有哪些，一起来看看吧!甲状腺疾病症状一、甲亢基本上可以分为两大类，即兴奋性症状和抑郁性症状。

兴奋性症状最常见，表现为精神过敏，急躁易怒，言语增多，失眠紧张，思想不集中，记忆力减退，焦虑多疑，情绪不稳，手舌颤动，常因小事发怒或见情绪低落，悲哀哭泣，严重者可表现为亚躁狂症或精神分裂症。

抑郁性表现者较少见，临床上多见神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进，跟腱反射时间缩短。

甲亢的心血管系统临床表现：甲亢时由于过多甲状腺激素对心脏的兴奋和刺激，使心肌耗氧量增加，心脏负担加重，可出现一系列心血管症状，如心悸、胸闷、气短，活动后明显增甚等。

体检：心率增快，每分钟100～120次，睡眠和安静时仍快为其特征。

心脏搏动增强，第一心音亢进，心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级的收缩期杂音。

心搏出量增加可致收缩压增高，外周血管扩张，血管阻力下降，可致舒张压下降，出现脉压差增大征，是甲亢高血压区别于高血压病的一个特点。

本病尚可出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭等甲亢性心脏病的表现。

甲亢的消化系统临床表现：甲亢的消化系统表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥，但因消耗大于摄入，因此患者多体重明显下降，疲倦无力。

而一些老年患者则可见食欲减退，厌食，极度消瘦，呈恶液质状态。

由于甲状腺激素直接作用于胃肠，使胃肠蠕动快，消化吸收不良，患者往往大便次数增多且呈糊状，并含有不消化食物，少数有脂肪泻。

当甲状腺明显肿大压迫食管时，可出现吞咽梗塞症状。

有的病人可致肝功能异常，发生甲亢性肝病。

甲亢性肝病是指由甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大，并出现转氨酶升高、黄疸等改变而言。

甲亢时肝功能异常的发生率各家报道悬殊较大，占甲亢总数的5%～91.5%，病因不清、机理复杂，包括甲状腺素对肝脏的直接毒性作用、肝脏营养不良、肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死及感染、休克加重肝损害等多种病因。

地方病和慢性病防控技能培训班测评题1、地方性甲状腺肿按肿大情况可以分为1、2、3度。

［判断题］对错2、各级基层医疗机构应对辖区内确诊的甲状腺疾病、氟骨症患者每年进行1次医学随访，提供健康咨询、宣传教育、免费药物治疗等健康服务，及时掌握患者病情并调整治疗措施。

［判断题］对（正确答案）错3、缺碘和高碘都能引起甲状腺肿大［判断题］对错4、目前检查甲状腺B超所用的探头频率为6MHz。

［判断题］对错（正确答案）5、省级慢性病综合防控示范区一年后才可申报国家级慢病综合防控示范区，国慢建设申报和现场调研时间由国家订。

（"）［单选题］对（正确答案）错1、在肿瘤登记平台，新报告一张发病登记卡，必须要通过哪些审核才能成为“确认”状态？（）［单选题］A可疑重复患者审核、内部一致性核查B可疑重复患者审核、多原发核查C内部一致性核查、多原发核查上限：”D内部一致性核查、随访审核2、肿瘤登记平台关于登记卡管理，下列说法正确的是？（）［单选题］A新录入一张登记卡，ICDIO为必须填写的字段信息B新录入一张登记卡，诊断依据可以多选「所；：）C登记卡管理不可见由本地医疗机构报告但非本地户籍的登记卡信息D医院管理员角色录入的登记卡，上级管理机构可以一致性核查3、关于肿瘤病例随访，下列说法不正确的是？（）［单选题］A当年新发病例可以不开展主动随访B先开展被动随访，再开展主动随访C随访审核由户籍地管理机构完成D即使患者名下所有登记卡均为“挂起”状态，也会进入待随访名单4、常常不作为根本死亡原因的情况（）［单选题］A呼吸和循环系统较晚发生的疾病；B脑血管病、冠心病、慢性支气管炎；C继发性疾病，如动脉硬化、继发性肿瘤、损伤中毒的临床表现；D严重危害健康的各类疾病。

5、《死亡证明书》死因诊断栏中各病“发生到死亡的时间间隔”一般是：()【单选题］A(C)病最长，(b)病次之Aa)病最短B. (a)病最长，(b)病次之，(C)病最短C. (b)病最长，(c)病次之，(a)病最短。

甲状腺功能检查
甲低治疗时若rT3和T3均明显升高，而T4
正常时表示用药过量。 血清甲状腺素 T4 增高 甲亢 降低 甲减 血清游离甲状腺素 FT4意义同上 促甲状腺素 TSH 增高 甲低 降低 慢性甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism简称甲亢)
颈部包快鉴别诊断
胜利医院乳腺中心 胜利医院美容整形科
郝敏主任
颈部的分区
颈前区
颈侧区 颈后区
锁骨上区
颌下区
腮腺区
颈部疾病
一.甲状腺疾病：

单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺结节
二.甲状旁腺疾病：原发性甲状旁腺功能亢进 三.颈部淋巴结疾病：颈部淋巴结结核 四.颈部肿块：肿瘤（原发性肿瘤 转移性肿瘤）
可将甲亢病情分为轻、中、重三度,轻度
为+15%~+30%,中度为+30%~+60%,重度 为+60%以上。 2.基础代谢卒(BMR)测定 :空腹、清醒但 在完全安静状态下。
鉴别诊断:
1 神经官能症 2 单纯性甲状腺肿 3 假性T4甲亢 4 重症肌无力 5 Luft综合征: Luft综合征是线粒体酶组
两侧
颈部包块
肿瘤
原发性
良性 甲状腺,腮腺瘤,血 管瘤 恶性 甲癌,恶性淋巴瘤, 转移性 鼻咽癌,甲状腺癌,消化道肿瘤 炎症 淋巴节炎,淋巴结结核,化脓性炎症 畸形 甲状舌骨囊肿,淋巴管瘤
常见颈部肿块
慢性淋巴结炎 继发性 发病率最高,需要
与转移灶,恶性淋巴瘤鉴别 转移性肿瘤 占颈部恶性肿瘤80%,鼻咽部 ,胃肠道肿瘤,甲状腺癌. 恶性淋巴瘤 多个,双侧,较大融合成团,生 长迅速 甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿

探索和研究也在不断深入。
新的分级标准可能会更加重视生 物学行为、基因突变等因素，以 便更准确地评估甲状腺癌的恶性
程度和预后。
新的分级标准还需要经过大量的 临床实践验证，以确保其准确性 和可靠性，为甲状腺癌的诊断和
治疗提供更加科学的根据。
分级与其他指标的综合评估
甲状腺分级虽然是甲状腺癌诊断和治疗的重要根据，但并不是唯一的指 标。
治疗方案。
预测预后
通过甲状腺分级，可以预测患者的 预后情况，帮助医生制定更加精准 的治疗计划，提高治疗效果。
提高诊疗效率
甲状腺分级可以对病情进行科学分 类，方便医生快速了解病情，提高 诊疗效率。
分级的标准和根据
甲状腺肿大程度
根据甲状腺肿大程度的不同，可以将 甲状腺分为轻度肿大、中度肿大和重 度肿大三个等级。
分级的标准通常由病理学家根据镜下视察到的特征进行评估，不同级别的细胞形态和结构存 在差异。
分级的标准是相对的，不同病理学家可能存在一定的主观差异，因此分级结果可能存在一定 的误差。
分级评估
分级评估通常在甲状腺结节切除后进行，通过对结节组织的病理学检查确定分级结 果。
分级评估的结果对于后续的治疗方案和预后判断具有重要意义，不同级别的细胞形 态和结构差异反应了甲状腺癌的发展程度和恶性程度。
。
05 分级在甲状腺癌诊断中的 应用
分级在早期诊断中的价值
分级系统通过对甲状腺结节的形态、边缘、回声、钙 化等特征进行评估，有助于医生准确判断结节的良恶 性，从而提高早期诊断的准确率。
甲状腺癌的早期诊断对于提高治愈率和生存率具有重 要意义。
分级越高的结节，恶性可能性越大，需要进一步检查 和确诊。
03 甲状腺细胞学分级
分级标准

甲状腺肿大分度
甲状腺肿大是甲状腺疾病常见的体征。

一般通过望诊、触诊就可以发现肿大的甲状腺，其重量常超过35g，称为甲状腺肿大。

甲状腺肿大分度
甲状腺肿大分为三度：
I度：不能看出肿大，但能摸得到；
II度：能看到肿大而且能摸得到，但在胸锁乳突肌内侧；
III度：超过胸锁乳突肌外缘。

甲状腺肿大分型及病因
甲状腺肿大分为地方性性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。

地方性甲状腺肿：最常见原因是碘缺乏病，多见于山区和远离海洋的地区。

碘缺乏是，合成甲状腺激素不足，反射性引起垂体分泌过量的出甲状腺素（TSH），刺激甲状腺增生肥大。

散发性甲状腺肿：原因复杂。

外源性因素包括食物中的碘化物、药物等；内源性因素包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍。

甲状腺肿大可能会压迫器官导致呼吸困难，也可能压迫食管导致吞咽困难。

甲状腺肿大如果合并结节，还需要看结节的性质是良性还是恶性。

临床上约有5%的结节是恶性的，就是我们所说的甲状腺癌。

如果发现甲状腺结节，建议去医院做超声检查，看一下结节程度。

药物及调理
甲状腺肿大一般不需要特殊治疗，主要是改善碘营养状态，药物辅助治疗。

中医认为，甲状腺肿大属于“瘿症”范畴，主要有肝气郁结引起，所以治疗上多采用疏肝理气、散结消肿的药物，比如即瑞夏枯草口服液，抗炎镇痛，免疫抑制效果好。

平时宜多吃油菜、芥菜、猕猴桃、香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等食物。

忌吃以下食物：忌烟、酒；忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等；忌油腻、油煎食物。

外科护理(医学高级)：甲状腺疾病病人的护理题库考点三1、单选甲亢患者术前准备最重要的是（）A.测定基础代谢率B.心理护理C.喉镜检查D.抗甲状腺药物和碘剂的应用E.钡餐和心电图检查正确答案：D2、单（江南博哥）选甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见原因是（）A.切口内出血形成血肿B.双侧喉返神经损伤C.气管软化塌陷D.黏痰堵塞气道E.急性喉头水肿正确答案：A3、单选患者，男性，42岁，甲亢病史3年，经内科治疗无效决定手术治疗，问：术前用抗甲状腺药加碘剂作术前准备，脉搏应控制在（）A.50~60次／分B.60～70次／分C.70~90次／分D.90~110次／分E.110~120次／分正确答案：C4、单选甲状腺危象治疗首选（）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.甲硫氧嘧啶D.卡比马唑E.普萘洛尔正确答案：D5、单选女性，35岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100次／分，血压130/80mmHg，CT示胸骨后甲状腺肿。

术后病人呼吸困难，检查时发现伤口敷料有渗血，颈前部肿胀。

病人呼吸困难的原因是（）A.气管塌陷B.血肿压迫C.喉头水肿D.双侧喉返神经损伤E.双侧喉上神经损伤正确答案：B6、多选体检发现淋巴结肿大时，应注意下列哪些项目（）A.部位，大小，数目B.硬度，有无红肿压痛C.活动度，有无粘连D.同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶E.瘢痕，瘘管正确答案：A, B, C, D, E7、单选甲状腺肿大分为Ⅲ度，Ⅲ度指（）A.不能看到仅能触及B.能看到又有触及为Ⅱ度C.超过胸锁乳突肌D.甲状腺上有结节E.甲状腺肿大有脓性分泌物正确答案：C8、单选患者，朱某，女，15岁，入学查体发现弥漫性甲状腺肿。

主要的护理措施为（）A.观察，不预干涉B.多食含碘食物C.补充维生素D3D.做好手术治疗准备E.给予小剂量甲状腺激素正确答案：B9、单选甲状腺手术患者术前应练习的体位是（）A.半卧位B.仰卧位C.头颈过伸位D.侧卧位E.去枕平卧位正确答案：C10、多选甲状腺危象临床表现主要要有哪些（）A.T>39℃B.P>140次／分C.易饥多食D.焦躁易怒E.呕、泻、大汗正确答案：A, B, E11、多选甲状腺术后呼吸困难抢救措施包括（）A.即用呼吸兴奋剂B.清除血块C.吸痰给氧D.用止血剂E.气管插管或气管切开正确答案：B, C, E12、单选甲亢术前药物准备错误的是（）A.单用β受体阻滞剂作准备B.β受体阻滞剂与碘剂合用C.卢戈液每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少一滴，至每次3滴时止D.甲亢明显，先服硫氧嘧啶类药物，待症状基本控制后停服，改用碘剂1～2周E.甲亢明显，先服甲巯咪唑或甲亢平等，待症状基本控制后停服，改用碘剂2周正确答案：C13、单选甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放并使腺体缩小变硬，常用的药物是（）A.复方碘化钾溶液（卢戈液）B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑（他巴唑）D.普萘洛尔（心得安）E.地西泮（安定）正确答案：A14、单选不宜行甲状腺大部切除术的是（）A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.复发性甲亢D.胸骨后甲状腺肿E.青少年甲亢正确答案：E15、单选女性，35岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100次／分，血压130/80mmHg，CT示胸骨后甲状腺肿。

甲状腺肿大的三度分度标准
Ⅰ度甲状腺肿大，甲状腺轮廓可触及但不明显增大，仅在特定体位下才能触及到。

此时患者通常没有症状，甲状腺功能一般正常。

在体格检查中，医生可以通过触诊来发现甲状腺轮廓的变化，但这种变化并不明显。

此时，患者通常不需要进行进一步的治疗，只需要定期观察即可。

Ⅱ度甲状腺肿大，甲状腺明显增大，可以在正常体位下触及到。

患者可能出现
明显的症状，如咽部不适、吞咽困难、声音嘶哑等。

甲状腺功能检查可能出现异常，如甲状腺激素水平升高或降低。

此时，患者需要进行更多的检查，如超声检查、甲状腺功能检查等，以明确病因并进行相应的治疗。

Ⅲ度甲状腺肿大，甲状腺巨大，明显增大并向外突出，可以肉眼观察到。

患者
症状明显，可能出现气管受压、吞咽困难、呼吸困难等严重症状。

甲状腺功能可能出现明显异常，需要进行更多的检查以明确诊断并进行治疗。

此时，患者可能需要进行手术治疗，如甲状腺切除术等。

总的来说，甲状腺肿大的三度分度标准能够帮助医生对患者进行更准确的诊断
和治疗。

对于患者来说，及时发现并进行治疗是非常重要的，可以有效缓解症状，改善生活质量。

因此，一旦发现甲状腺肿大的症状，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。

在日常生活中，我们也应该注意保护甲状腺健康，避免暴露在放射性物质中，
保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期进行甲状腺健康检查，及时发现问题并进行处理。

希望每个人都能保持健康，远离甲状腺疾病的困扰。

甲状腺疾病的分类
1，单纯性甲状腺肿（分为弥漫性和结节 性两种）。
2，甲状腺功能亢进（分为原发性、继发 性和高功腺瘤三种）。
3，甲状腺炎（分为急性化脓性、亚急性 和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。
4，甲状腺肿瘤（分为良性和恶性）。
单纯性甲状腺肿
病因 1、甲状腺素原料缺乏。 2、甲状腺素需要量增高。 3、甲状腺素合成和分泌的障碍。 （下丘脑 TRH—— 垂体前叶TSH —— 甲状腺——T3 , T4）
甲状腺功能亢进的外科治疗
（二）药物准备
通过药物将基础代谢率降到正常是甲 亢术前准备的关键要点和必须要求。否 则பைடு நூலகம்后会出现至命的并发症--甲状腺危象。
过氧化酶 +酪氨酸
甲状腺疾病的外科治疗
甲状腺疾病的外科治疗
一、解剖和生理
1、解剖
甲状腺位于颈前部甲状软骨和气管的两 侧，重约30克，正常时即看不到也摸不到。 但当甲状腺发生肿大或生长肿瘤时，我们 就可看到或摸到甲状腺。由于甲状腺的外 科被膜与喉和气管相连，因此在吞咽时， 甲状腺随喉和气管上下移动。根据这一特 性可将甲状腺的肿物和颈部其它肿物相鉴 别。
甲状腺功能亢进的外科治疗
2、放射性131I测定： 正常24小时内甲状腺摄取入体131I总
量的30%-40%。我们采用2小时和24小时 测量。如果2小时摄取量超过入体量的 25%或24小时超过50%，且吸收高峰提前 出现都表示有甲亢。
3、T3、T4测定： 是对诊断有肯定价值的。在甲亢早
期T3上升高于正常的4.5倍，而T4上升2.5 倍，故T3更敏感些。
甲状腺功能亢进的外科治疗
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（二）特殊检查

一、实训背景甲状腺作为人体重要的内分泌器官，其功能状态对于维持人体内环境的稳定至关重要。

为了提高临床医生对甲状腺疾病的诊断能力，近期我参加了甲状腺触诊实训。

本次实训旨在通过实际操作，加深对甲状腺解剖结构、正常生理状态和常见病理变化的了解，并掌握甲状腺触诊的基本技巧。

二、实训目的1. 熟悉甲状腺的解剖结构和生理功能。

2. 掌握甲状腺触诊的基本方法和技巧。

3. 学会识别甲状腺的正常形态和常见病理变化。

4. 提高对甲状腺疾病的诊断能力。

三、实训内容1. 甲状腺解剖结构及生理功能甲状腺位于颈部前方，呈H型，由左右两叶和峡部组成。

甲状腺主要分泌甲状腺激素和降钙素，调节人体新陈代谢、生长发育、钙磷代谢等生理功能。

2. 甲状腺触诊方法（1）受检者取坐位或仰卧位，头部后仰，充分暴露颈部。

（2）检查者站在受检者前方或后方，用双手指进行触诊。

（3）先检查甲状腺峡部：一手拇指放在颈后，食指从胸骨上切迹向上触摸，在2-4气管环前面能触到软组织，做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大或肿块。

（4）再检查甲状腺侧叶：一手食、中指将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指触摸甲状腺侧叶，做吞咽动作，检查侧叶是否有肿大或结节。

用同样方法检查对侧。

3. 甲状腺常见病理变化（1）甲状腺肿大：甲状腺肿大可分为三度：一度肿大看不见，可以触摸得到；二度肿大可以看到肿大的甲状腺没有超过胸锁乳突肌内缘；三度肿大可见甲状腺明显肿大，肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘。

（2）甲状腺结节：甲状腺结节可分为单发性和多发性，良性结节和恶性结节。

触诊时，注意结节的质地、边界、活动度等特征。

（3）甲状腺癌：甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，触诊时，注意结节的质地坚硬、边界不清、活动度差等特点。

四、实训体会1. 甲状腺触诊是诊断甲状腺疾病的重要方法，掌握正确的触诊技巧对提高诊断准确性至关重要。

2. 触诊时，要注意观察甲状腺的形态、大小、质地、边界、活动度等特征，并结合患者的临床症状和体征进行综合判断。

Βιβλιοθήκη 甲状腺激素的生物学作用 甲状腺激素的生物学作用主要有下列三方面：（一）促进生长发 育 甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，在出生后头 四个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若 没有甲状腺激素，垂体的GH也不能发挥作用。而且，甲状腺激素缺 乏时，垂体生成和分泌GH也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺 激素，引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，上、下半 身的长度比例失常，上半身所占比例超过正常人。又因神经细胞树突、 轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍，脑发育不全而智力低下，他们性 器官也不能发育成熟。新生儿甲状腺功能低下时，应在一岁之内适量 补充甲状腺激素，这对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效。 迟于此时期，以后即使补充大量T3或T4，也不能恢复正常功能，则治 疗往往无效。
解剖

甲状腺前面由浅入深依次为皮肤,浅筋膜,颈 筋膜浅层,舌骨下肌群和气管前筋膜.甲状腺 叶的后内侧与喉和气管,咽和食管以及喉返 神经等相毗邻,其后外侧与颈动脉鞘及鞘内 的颈总动脉,颈内静脉和迷走神经,以及位于 椎前筋膜深面的颈交感干相邻.当甲状腺肿 大时,如向内侧压迫,可出现呼吸与吞咽困难 和声音嘶哑等,如向后外压迫交感干时,可出 现HORNER综合征,即瞳孔缩小,上睑下垂及 眼球内陷等。

碘离子被摄入甲状腺腺泡上皮细胞后， 在过氧化酶的作用下，迅速氧化为活化碘， 然后经碘化酶的作用使甲状球蛋白中的酪 氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）和 二碘酪氨酸（DIT）。再在缩合酶的作用下， 将它们缩合成T4或T3。这样，含有四种酪 氨酸残基的甲状球蛋白贮存在滤泡腔内

甲状腺受到TSH的作用，释放甲状腺激素时，腺上皮细胞 先通过吞饮作用把滤泡腔内的甲状球蛋白吞入腺细胞，在 溶酶体蛋白水解酶的作用下，使甲状球蛋白分解，解脱下 来的T4和T3因能抗拒脱碘酶的作用，分子又小，可以透过 毛细血管进入血液循环。甲状球蛋白分子上的T4数量远远 超过T3，所以分泌的激素中T4约占总量的90％，T3分泌 量较少，但其活性大，是T4的5倍。T4每日分泌总量约 96μg，T3约30μg。T4释放入血后，一部分与血浆蛋白结 合，另一部分则呈游离状态在血中运输，两者之间可以互 相转变，维持T4、T3在血液中的动态平衡，因为只有游离 型，才能进入细胞发挥作用。T3释放入血后，因为与血浆 蛋白的亲和力小，主要以游离型存在。每天约有50％的T4 脱碘转变为T3，故T3的作用不容忽视。

甲状腺分度及判断标准主要根据甲状腺肿大的程度进行划分，通常分为三度：
1. 一度甲状腺肿大：无法通过肉眼看到甲状腺的肿大，但可以通过触摸感觉到。

甲状腺随着吞咽动作上下移动。

2. 二度甲状腺肿大：既可以通过肉眼看到，也可以通过触摸感觉到增大的甲状腺。

甲状腺位于胸锁乳突肌内缘以内。

3. 三度甲状腺肿大：甲状腺的肿大程度超过胸锁乳突肌的外缘。

甲状腺肿大的原因通常可分为生理性和病理性两大类。

生理性甲状腺肿大主要是由于人体摄入的碘量相对不足，称为单纯性甲状腺肿。

病理性甲状腺肿大可能与甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等因素有关。

需要注意的是，甲状腺肿大的分度及判断标准仅作为参考，具体的治疗方案需根据患者的具体病情和病因来制定。

如有不适，请及时就医。

《临床医学概论》复习题一、单选题1．体温持续在39.℃以上，一天内波动范围小于1℃称：A、不规则热B、间歇热C、弛张热D、稽留热2．某患者测口腔温度为41.2℃，此属：A、低热B、中度发热C、高热D、超高热4．“三凹征”常见于：A、喉部疾患B、大叶性肺炎C、代谢性酸中毒D、支气管哮喘5．引起上消化道出血最常见的原因为：A、胃十二指肠溃疡伴出血B、食管糜烂伴出血C、胆道出血D、胃恶性肿瘤6．米泔水性大便见于：A、肠结核B、霍乱C、阿米巴痢疾D、消化不良7．溶血性黄疸时实验室检查有：A、血清结合胆红素增加B、尿胆原阴性C、非血清结合胆红素增加D、尿胆红素阳性8．关于问诊的论述，错误的是：A、应由患者自述B、问诊时不宜提示性诱问C、小儿患者可由家人代述D、危重患者应详细询问病史后处理9．败血症的典型热型是A、弛张热B、稽留热C、间歇热D、不规则热10．触觉语颤增强可见于A、肺气肿B、肺实变C、大量气胸D、胸腔增厚11．病人深睡难以唤醒，醒后答题含湖不清，答非所问，其意识状态为A、嗜睡B、浅昏迷C、昏睡D、深昏迷12．在我国引起肝硬化的主要病因是A、慢性酒精中毒B、血吸虫病C、营养缺乏D、病毒性肝炎13．被动体位出现于下列哪种疾病A、急性胰腺炎B、右大叶性肺炎C、心衰患者D、昏迷14．胆囊炎胆石症检查常首选A、X线摄片B、心电图C、B超D、CT15．关于肺实变，下列哪项是错误的A、患侧触觉语颤增强B、叩诊为过清音C、闻及支气管肺泡呼吸音D、患侧呼吸运动减弱16．下列哪项是白血病的特征性表现：A、出血B、贫血C、感染D、侵润18．肝浊音界消失见于A、肺气肿B、胃肠穿孔C、肺不张D、右侧张力性气胸19．下列哪项是由病毒引起的感染A、淋病B、非淋病性尿道炎C、梅毒D、爱滋病21．下列哪项是心跳骤停诊断的重要标准：A、突然意识丧失B、大动脉搏动消失C、发绀D、心音消失22．与吸烟关系不密切且女性好发的肺癌是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡细胞癌23．重症急性一氧化碳中毒，受损最严重的器官是：A、心B、脑C、肾D、肺24．诊断肺结核最可靠的依据是A、毒性症状伴咯血B、OT试验阳性C、胸片有浸润病灶D、痰中找到结核杆菌25．与支气管哮喘发病相关的免疫球蛋白是A、IgAB、IgEC、IgGD、IgM26．伤寒的典型热型是第1 页共4页A．弛张热B．稽留热C．间歇热D．不规则热27．抗菌素治疗无效的持续痰中带血要警惕何种疾病：A．肺炎球菌肺炎B．肺水肿C．支气管肺癌D．慢性肺脓肿30．下列哪项对诊断再生障碍性贫血最有价值A．进行性贫血B．血沉增快C．骨髓增生低下巨核细胞减少D．白细胞减少33．以下哪项不能反映贫血程度A．红细胞沉降加速B．红细胞比容降低C．血红蛋白浓度降低D．红细胞数减少34．下列哪项不是甲亢的特征性表现A．甲状腺肿大B．呆小病C．眼征D．高代谢症状群36．临床上表现为大细胞贫血的疾病常为A．铁粒幼红细胞性贫血B．缺铁性贫血C．β地中海贫血D．叶酸、维生素B12缺乏的贫血37．有关II型糖尿病，下列哪项不符合A．大多肥胖B．较易发心血管疾病C．不易发生酮症酸中毒D．对胰岛素较敏感39．贫血的治疗中最根本最关键的治疗是A．输血B．病因治疗C．补充造血物质D．对症治疗40．对脑出血的诊断具有确诊价值的首选检查手段是A．CT B．B超C．腰穿脑脊液检查D．血常规检查41．临床上出现“交叉瘫”常提示脑血管病变位于A．内囊B．桥脑C．小脑D．脑室42．临床上发病最快的急性脑血管病是A．短暂脑缺血发作B．脑栓塞C．脑血栓形成D．脑出血43．缺铁性贫血最常见的病因是A．铁的吸收不良B．铁的摄入量不足C．慢性失血D．机体对铁的需要量增加44．消化性溃疡最常见的并发症是A．癌变B．穿孔C．幽门梗阻D．46．49．社区感染的肺炎球菌肺炎抗生素治疗首选：A．头孢菌素B．青霉素C．氨苄西林D．丁胺卡那霉素50．脉搏短绌见于A、房颤B、左心衰竭C、心包积液D、主动脉瓣关闭不全51．瞳孔大小不等常见于A．有机磷中毒 B.青光眼 C.脑疝形成 D.濒死状态52．血友病为遗传性出血性疾病其发病机制为A、血管功能障碍B、血小板生成减少C、凝血因子合成障碍D、纤维蛋白溶解亢进53．门脉高压征的三大临床表现不包括A、脾肿大B、肝肿大C、腹水D、侧支循环建立和开放二、填空题（每格1分共25分）1、吸气性呼吸困难表现为可伴有、2、卫生部重点监控的性病包括、、、_________ 、、_________________等。