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甘肃医药2021年40卷第3期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.33D 打印技术（three dimensional printing technology ）是一种快速成型技术，运用计算机建模生成的三维数据模型，使用可黏合材料，通过逐层打印的方式精准制造出实体模型［1-2］。
该技术越来越多地用于医疗保健、航空工业等各大领域［3-5］，3D 打印技术作为医学现代化的高度体现，将脊柱疾病的治疗带入了个体化、精准化的新时代。
脊柱侧弯畸形对青少年的生长发育产生了极大的负面影响，需要尽早发现，及时处理［6-7］。
本文对3D 打印技术在脊柱侧弯矫形中的应用现状做一综述。
13D 打印技术3D 打印技术是一种可以将三维的数字模型通过金属粉末或塑料等可粘性材料打印为实物模型的快速成型技术。
打印材料有塑料、金属、陶瓷、树脂、粉末、液体及活细胞等［8-9］。
3D 打印技术分类更加丰富，如立体平版印刷、喷墨印刷、选择性激光烧结等［10］。
该技术首先对目标区域进行螺旋CT 扫描，将CT 得到的图像数据另存为DICOM 格式，下一步将收集的数据导入Mimics 软件，重建出三维模型。
最后将重建的结果以STL 格式导入3D 打印机，按照三维模型逐层叠加打印出1∶1解剖模型［11］。
23D 打印在脊柱侧弯矫形中的应用脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段向侧方弯曲，并且伴有椎体旋转的三位脊柱畸形。
国际脊柱侧弯研究学会对脊柱侧弯的定义如下：应用Cobb 法测量站立正位X 线片的脊柱侧方弯曲，测量上终椎上缘延长线的垂线与下终椎下缘延长线的垂线相交所形成的角，如果此角大于10°则将其定义为脊柱侧弯［12］。
对于严重的脊柱侧弯，由于椎体旋转，使得原来正常的椎弓根发生该改变，此时椎弓根缺少固定的解剖标志，增加了手术的风险性。
目前3D 打印技术已经广泛地应运到脊柱侧弯矫形的临床治疗中。
2.13D 打印1∶1脊柱侧弯实物模型通过收集脊柱侧弯患者的CT 数据资料，运用3D 打印技术可重建患者脊柱的三维解剖结构，得到病变的实体模型，其提供的立体内部结构更加清晰直观，解剖信息更加详细具体，可以帮助医生全面认识疾病，了解脊柱侧弯的分型，进而做出正确的诊断，为后期制订合理的手术方案打下基础。
3D打印技术在骨科的应用和展望摘要：近年来，随着3D打印概念不断发展，3D打印技术在全球的应用越来越广泛，其中生物医疗领域是3D打印技术的重要应用之一。
文章介绍了3D打印技术在医疗骨科领域的应用和未来展望。
关键词：骨科；应用；3D打印；定制化3D打印是直接根据三维数据，通过自动化控制，将材料逐层加工、叠加成形，从而获得构件的加工技术，具有制造周期短，响应速度快等特点。
3D打印技术能够根据医学影像数据，将虚拟图像转换成三维实物，实现个性化设计和解剖学匹配，为临床医学构建准确的病理模型和适合患者的定制化植入物。
随着3D打印技术的进步和可打印材料的发展，该技术在生物医疗领域的应用越来越广泛，骨科领域是3D打印技术最早实现产业化的医疗应⽤领域之⽤。
一、创伤外科的应用1.四肢骨折治疗通过术前的准确评价和骨折分型的确定，可以确定骨折治疗方案。
对于复杂的关节面骨折，其解剖结构复杂、血管畸形多、复位难度高，而常规的CT成像只能在平面上对骨折进行观察，手术方案依赖医生的立体想象和经验判断等，术前要有充分的准备。
由于病情的复杂和多变，即使医生技术高超，也存在着手术难度高、手术时间长等问题。
利用3D打印技术，可以将骨折模型预先打印出来，用于术前分析准备和术中过程模拟，从而降低手术难度、缩短手术需要的时间。
2.定制个性化内固定物对于一些先天性骨骼发育畸形或复杂骨折的治疗，由于其临床解剖学类型与正常解剖学不相符，医生需按临床经验和手术操作要求对内固定物进行调整、塑形，但单凭临床经验术中处理的固定物与实际情况并不一定相符，反复被塑形的固定物也会引发安全风险。
在手术前，根据病人的实际情况，设计并3D打印制造出适合患者的个体化内固定物，可有效减少手术过程风险。
二、脊柱外科的应用大部分脊柱外科都是通过钉棒系统来恢复脊柱的稳定性。
例如脊髓压缩性骨折和椎体滑脱会影响脊柱的稳定性，利用钉棒系统的撑开复位作用可以很好的恢复脊柱的生物力学稳定性。
3D打印在牙体牙髓领域的研究进展与应用随着数字化技术的发展，锥形束CT（CBCT）在口腔治疗中的普及，结合计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）的应用，3D打印技术作为增材制造的一种技术，因满足个性化设计，节约材料，批量制作等优势在口腔领域里得到越来越多的关注和研究。
本文回顾了3D打印在牙体牙髓领域的相关文献，主要应用于以下几个方面：根管通路的建立，显微根尖手术，自体牙移植以及教学模型、实验模型和诊断模型。
1.建立根管通路髓腔及根管因为牙本质增龄性变厚、龋坏、正畸牵引、外伤等原因可能变窄甚至钙化阻塞。
牙髓炎或者根尖周炎临床或影像学检查时，常可发现钙化根管。
钙化根管治疗不仅费时费力，也容易发生髓室底穿、根管侧穿或者偏移。
另外一些形态结构异常的牙体，如融合牙、结合牙、畸形中央尖、牙内陷等其髓腔及根管形态发生不规则改变，常规方法无法直接探查根管进行治疗。
通过CBCT构建三维结构，掌握根管形态、位置、走向，CAD软件设计开髓洞型及根管通路，3D打印技术制作个性化根管定位导板精准定位复杂的根管，建立根管治疗通路，提高工作效率，降低治疗风险。
Krug等报道了1例I型牙本质发育不良的青少年病例，该病例全口牙髓腔缩窄以及根管钙化阻塞，口内多颗牙出现伴根尖透明影像的慢性根尖周炎，采用传统方式探查根管出现根管侧穿，经修补后改用导板引导下建立根管通路完成根管治疗，经过1年随访影像显示根尖周透射区缩小、骨密度增加。
Zubizarreta等对1例II类牙内陷的上颌侧切牙进行导板辅助下根管治疗，经过6个月随访也获得了良好治疗效果。
为了尽可能保留牙体组织，增强牙体组织的抗折性能，近年来微创牙髓治疗的理念开始流行，强调从患牙的诊断到治疗全过程中保留更多的牙体组织，来提高患牙的长期存留率。
利用CBCT可获得根管口的准确位置以及根管形态，掌握根管口位置和根管形态。
然后通过CAD精确设计根管通路，最大程度地减少对颈部牙本质的切削，增强患牙抗折性。
jtmUaMeKb#b2020，D yc；39(6)：709-715-709-•论著. 3D打印外科导板用于上颌41-on-six种植修复的三维精度分析路萌萌，张建兰，李明，邱憬(南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔种植科，江苏南京210029"&摘要］目的：评价3D打印外科导板用于上颌alt-on-six种植修复的临床效果。
方法:将40例行上颌无牙颌种植即刻修复患者随机分为两组:常规种植组22例共132枚植体，通过术前制定计划后自由手种植；导板种植组18例共108枚植体，在3D打印数字化导板辅助下种植。
术后行锥形束CT检查并与术前设计的三维位置相匹配，对比两组植体三维位置精度以及患者对种植义齿的主观满意度。
结果：两组种植体存留率均为100%。
导板种植组种植后修复体端和根端垂直、水平向误差以及植入角度误差明显小于常规种植组(@<0.05)，患者满意度高于常规种植组。
结论：3D打印外科导板用于上颌无牙颌种植即刻修复，可提高种植体植入三维位置的精确度。
&关键词］3D打印；数字化导板；alt-on-six；精度分析&中图分类号］R782.2&文献标识码］A&文章编号］1671-6264(2020)06-0709-07doi：10.3969/j.issn.1671-6264.2020-06.003An accuracy analysis of3D printet digital surgical guide withall-on-six concept in maxdlary implantologyLU Mengmeng，ZHANG Jianlan，LI Ming，QIU Jing(Jiangsu Key Laboratory—Oral Diseases，Nanjing Medical University；Department o-Implantology，Dfiliated Hospitalof Stomatology，Nanjing Medical University，Nanjing210029，China)&Abstraci］Objective:To evvluatv U c clbicdt eUects of3D panted digital suabol guide with tt-cn-sia conceptin maxillaa implantoloxy.Methods:Foey patients requbing immediate restoration of maxillaa edentulous jaws were randomly divided into two groups:a total of132implants in tho22cssos from tho conventional implantation gaup were planted free-hand；a total of108implanW in tho18cases from tho guide plato implantation gaup were planted with Wo aid of3D panted digital guide plates.Postoperativa CBCT was taken to compare tho three-dimensional position accuacy of Wo two gaups；tho patientW subjectiva levels of satisfaction with implant dentures were (so compared.Results:The implant suaivai rates of the two gaups were both100%.Vertiai and hoizontW erroie and the angular erroie of implantation were signibcantW tower in the guide plate implantation group than those in the &收稿日期］2020-08-10&修回日期］2020-11-25&基金项目］国家自然科学基金资助项目(81901056)；江苏省自然科学基金资助项目(BK20190649)&作者简介］路萌萌(1988-),女，吉林长春人，主治医师，讲师，医学博士。
3D打印手术导板辅助显微根尖手术的临床应用邱小玲;林桂珍;贾搏;李欣;邢云娣;陈蕾【摘要】[目的]评价数字化术前诊断设计、3D打印技术及手术导板在显微根尖手术中应用效果,有效控制根尖手术中风险,实现微创及精准治疗的目的.[方法]选择10例需要行显微根尖外科手术的患牙,使用3D导板辅助下手术,评估术中去骨的微创度和术后患者疼痛度.[结果]3D手术导板辅助显微根尖手术术中去骨量最大直径介于3～4 mm之间,平均值3.27,标准差0.35 mm;骨开窗的中心与牙根长轴的中心误差均小于0.50 mm,平均值0.24 mm,标准差0.15 mm;术后患者的出血、肿胀反应明显减轻,根据VAS疼痛量表一般表现为轻度到中度.[结论]3D手术导板辅助显微根尖手术可以做到治疗微创、精准、快速,降低术中、术后出血、肿胀等并发症.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】6页(P636-641)【关键词】3D打印手术导板;显微根尖手术;慢性根尖周炎【作者】邱小玲;林桂珍;贾搏;李欣;邢云娣;陈蕾【作者单位】南方医科大学口腔医院//广东省口腔医院综合急诊科,广东广州510280;南方医科大学口腔医院//广东省口腔医院综合急诊科,广东广州510280;南方医科大学口腔医院//广东省口腔医院口腔颌面外科,广东广州510280;南方医科大学口腔医院//广东省口腔医院综合急诊科,广东广州510280;南方医科大学口腔医院//广东省口腔医院综合急诊科,广东广州510280;南方医科大学口腔医院//广东省口腔医院综合急诊科,广东广州510280【正文语种】中文【中图分类】R78牙髓外科手术在口腔手术显微、超声设备、CBCT等最先进的设备支持下已经是一项非常微创、精准的显微手术。
显微根尖手术相比传统根尖手术的优势［1］：根尖去骨量相比传统手术8～10 mm降低至4～5 mm，最大程度的降低去骨量；根尖切除的角度为0°～10°，尽可能将根尖分歧及侧支根管切除，以去除位于根尖分歧及侧支根管内的感染物质；传统根尖手术没有根尖截面的探查；沿着根管方向进行根管倒预备，减少对牙体组织的损伤并降低微渗漏的发生率；使用MTA、irootBP、SuperEBA等材料封闭根尖孔，比传统根尖手术使用的银汞或玻璃离子有更好的生物相容性及根尖封闭性［2-3］。
口腔种植中3D打印种植导板的运用２０世纪６０年代骨结合理论的发现为口腔种植技术的形成奠定了理论基础，它的关键性概念是纯钛与骨组织不存在排异反应，可以形成骨性结合。
随着口腔种植学研究的不断深入和发展，口腔种植技术日趋成熟。
３Ｄ打印技术所制作的种植手术导板弥补了传统导板的不足，以其精准的优势广泛应用于临床。
现就３Ｄ打印导板在口腔种植中的应用综述如下。
１３Ｄ打印导板的发展历史及概述伴随着人们生活水平的提高和寿命的增长，全民口腔保健意识在不断加强，牙齿健康逐渐受到大家的重视，牙齿缺失后选择种植修复的方式成为口腔修复的主流。
而３Ｄ打印技术是目前发展较为成熟的一种快速成型技术，在其工作原理的基础上生产制作出的数字化牙齿种植外科手术导板，不仅可以帮助口腔种植医生在种植手术过程中对种植体的定位，还可以降低口腔种植失败的概率，减少术后并发症。
目前口腔医学领域里最常用的打印工艺方法是光固化成型（ｓｔｅｒｅｏｌｉｔｈｉｇｒａｐｈｙａｐｐａｒａｔｕｓ，ＳＬＡ）和熔融沉积（ｆｕｓｅｄｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎｍｏｄｅｌｉｎｇ，ＦＤＭ）技术。
其中ＳＬＡ技术是采用紫外光或其他光源以液态光敏树脂为材料，在材料的表面进行扫描，并且从底部开始逐层固化而后形成物体本身。
而ＦＤＭ这种技术则是以加热并溶化低熔点材料，并挤出固化成型的一种物体成型方式，可以实现三维方向上的重现，并且不需要价格过于昂贵的设备。
随着种植量的不断增加，口腔种植技术也日渐成熟，种植修复已经逐渐开始代替烤瓷桥和活动支架等传统修复方式。
这样不仅避免了对缺失牙区域相邻牙齿的伤害，而且最大限度地恢复了缺失牙区域口腔的咀嚼功能（传统固定桥修复需要破坏邻牙的完整性，活动义齿修复会降低修复区域的咀嚼效率）。
当口腔种植医生致力于取得牙齿种植体远期成功率和良好的美学修复效果时，就需要在种植手术前仔细检查患者口腔全口牙列中牙齿缺失相应部位牙槽嵴的高度、宽度、骨密度及周围重要解剖结构，包括上颌区域上颌窦和下颌的下牙槽神经管及颏孔位置，并且依据这些检查结果，以及对缺牙区牙槽骨三维方向的数据测量，作出对患者最佳和最为合理的种植设计方案及治疗计划，最关键的是将种植术前理想的设计方案准确转移到患者口内。
口腔种植中3D打印种植导板的运用口腔种植中3D打印种植导板的使用［关键词］牙种植；口腔外科手术；３Ｄ打印２０世纪６０年代骨结合理论的发现为口腔种植技术的形成奠定了理论基础，它的关键性概念是纯钛与骨组织不存有排异反应，能够形成骨性结合［１］。
随着口腔种植学研究的持续深入和发展，口腔种植技术日趋成熟。
３Ｄ打印技术所制作的种植手术导板补充了传统导板的不足，以其精准的优势广泛应用于临床。
现就３Ｄ打印导板在口腔种植中的应用综述如下。
１３Ｄ打印导板的发展历史及概述伴随着人们生活水平的提升和寿命的增长，全民口腔保健意识在持续增强，牙齿健康逐渐受到大家的重视，牙齿缺失后选择种植修复的方式成为口腔修复的主流。
而３Ｄ打印技术是当前发展较为成熟的一种快速成型技术，在其工作原理的基础上生产制作出的数字化牙齿种植外科手术导板，不但能够协助口腔种植医生在种植手术过程中对种植体的定位，还能够降低口腔种植失败的概率，减少术后并发症。
当前口腔医学领域里最常用的打印工艺方法是光固化成型（ｓｔｅｒｅｏｌｉｔｈｉｇｒａｐｈｙａｐｐａｒａｔｕｓ，ＳＬＡ）和熔融沉积（ｆｕｓｅｄｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎｍｏｄｅｌｉｎｇ，ＦＤＭ）技术［２－３］。
其中ＳＬＡ技术是采用紫外光或其他光源以液态光敏树脂为材料，在材料的表面实行扫描，并且从底部开始逐层固化而后形成物体本身。
而ＦＤＭ这种技术则是以加热并溶化低熔点材料，并挤出固化成型的一种物体成型方式，能够实现三维方向上的重现，并且不需要价格过于昂贵的设备。
随着种植量的持续增加，口腔种植技术也日渐成熟，种植修复已经逐渐开始代替烤瓷桥和活动支架等传统修复方式。
这样不但避免了对缺失牙区域相邻牙齿的伤害，而且最大限度地恢复了缺失牙区域口腔的咀嚼功能（传统固定桥修复需要破坏邻牙的完整性，活动义齿修复会降低修复区域的咀嚼效率）。
当口腔种植医生致力于取得牙齿种植体远期成功率和良好的美学修复效果时，就需要在种植手术前仔细检查患者口腔全口牙列中牙齿缺失相对应部位牙槽嵴的高度、宽度、骨密度及周围重要解剖结构，包括上颌区域上颌窦和下颌的下牙槽神经管及颏孔位置，并且依据这些检查结果，以及对缺牙区牙槽骨三维方向的数据测量，作出对患者最佳和最为合理的种植设计方案及治疗计划，最关键的是将种植术前理想的设计方案准确转移到患者口内［４］。
三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描在义齿修复中的应用效果分析作者：肖霞滕艳潘越王婷来源：《中国美容医学》2024年第03期[摘要]目的：探討三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描在义齿修复中的应用效果。
方法：选取2018年1月-2020年1月于笔者医院口腔修复科进行牙齿修复且符合纳入标准的84例牙列缺失患者，按照随机数字表法分为两组，各42例。
对照组采用传统全口义齿修复法，观察组采用三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描技术。
于义齿修复术后比较两组种植体肩部、根部、角度、深度偏移情况以及种植体周围边缘骨吸收情况，于义齿修复术后12个月评价两组患者种植体成功率，同时采用口腔健康影响程度量表（OHIP-4）比较两组义齿修复满意度。
结果：观察组种植成功率为95.93%，高于对照组的89.22%（P＜0.05）；观察组种植体肩部偏移、根部偏移、角度偏移以及深度偏移均小于对照组（P＜0.05）；观察组种植体周围边缘骨吸收量为（0.24±0.09）mm，低于对照组的（0.37±0.12）mm（P＜0.05）；义齿修复后观察组咀嚼功能、固定功能以及舒适程度评分均高于对照组（P＜0.05）。
结论：三维打印数字化导板引导联合口腔内扫描应用于牙列缺失行义齿修复患者，可提高种植成功率，降低种植体周围边缘骨吸收程度以及种植体位置偏移程度，提高患者义齿修复满意度，应用效果较为理想。
[关键词]牙列缺失；义齿修复；三维打印数字化导板；口腔内扫描仪；种植体；牙槽骨；满意度[中图分类号]R783.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）03-0147-04Application of Three-dimensional Printing Digital Guide Plate Combined with Intraoral Scanning in Denture RestorationXIAO Xia1，TENG Yan1，PAN Yue1，WANG Ting2（1.Department of Prosthodontics， 2.Department of Stomatology，Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）Abstract： Objective To investigate the effect of three-dimensional printing digital guide plate combined with oral scanning in the application of denture. Methods Eighty-four patients with edentulous were selected from the Department of Prosthodontics of the author's hospital from January 2018 to January 2020， and were divided into two groups by random number table， 42 cases in each group. The control group was treated with traditional complete denture restoration method， and theobservation group was treated with three-dimensional printing digital guide plate combined with oral scanning technology. The implant shoulder， root， angle， depth deviation and peri-implant marginal bone resorption of the two groups were compared after denture restoration. The implant success rate of the two groups was evaluated at 12 months after denture restoration， and the satisfaction of denture restoration was compared by Oral Health Impact Scale （OHIP-4）. Results The success rate of the observation group was 95.93%， which was higher than that of the control group （89.22%）（P＜0.05）. Shoulder deviation， root deviation， angle deviation and depth deviation of the observation group were less than those of the control group （P＜0.05）. The peri-implant marginal bone resorption of the observation group was （0.24±0.09） mm， which was lower than that of the control group （0.37±0.12） mm （P＜0.05）. The scores of masticatory function， fixation function and comfort degree in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion The application of three-dimensional printing digital guide plate combined with intraoral scanning in patients with edentulous denture restoration can improve the success rate of implant， reduce the degree of bone resorption around the implant and the degree of implant position deviation， and improve the satisfaction of patients with denture restoration. The application effect is ideal.Key words： edentulous; denture repair; 3D printing digital guide; intraoral scanner; an implant; alveolar bone; degree of satisfaction牙列缺失是中老年人常见口腔疾病，该病不仅会影响患者咀嚼、发音功能，还会造成口颌面部发育畸形，是目前临床关注度较高的口腔问题[1]。
3D打印截骨导板在人工全膝关节置换术中的临床应用研究作者：安贵峰王明月来源：《中国实用医药》2020年第17期【摘要】目的探讨3D 打印截骨导板在人工全膝关节置换（TKA）术中的临床效果和安全性。
方法 40例经膝关节正侧位X线及CT诊断膝关节明确原发病变的单侧晚期膝关节骨关节炎或类风湿关节炎患者，按计算机随机分组法分为3D打印组和传统手术组，各20例。
3D 打印组接受3D 截骨导板TKA术治疗，传统手术组接受传统TKA术治疗。
比较两组患者冠状面股骨组件角（FFC）、冠状面胫骨组件角（FTC）、矢状面胫骨组件角（LTC）的角偏差值，手术时间，术中失血量，术前及术后3个月膝关节协会评分（KSS评分）、冠状面髋-膝-踝角（HKA）。
结果传统手术组手术时间（122.5±5.3）min长于3D打印组的（103.6±4.6）min，术中失血量（588.7±35.3）ml多于3D打印组的（423.2±41.5）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组术后X线测量FFC、FTC、LTC角偏差比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后3个月，两组KSS评分均高于术前， HKA角大于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月， 3D 打印组KSS评分略高于传统手术组， HKA角略大于传统手术组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 3D打印截骨导板技术应用于TKA术中，能够缩短手术时间、一定程度上控制术中失血量，并改善患者膝关节置换术后功能，为患者提供更加精确化、个体化的治疗，值得进一步推广和应用。
【关键词】 3D打印;截骨导板;膝关节置换术DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.17.041本研究选取2017年9月～2019年3月本院收治的 40例经膝关节正侧位X线及CT诊断膝关节明确原发病变的单侧晚期膝关节骨关节炎或类风湿关节炎患者为研究对象，探讨3D 打印截骨导板技术在TKA术中的临床效果和安全性。
