引起血小板假性升高和假性降低的那些原因

在输液的同一臂侧抽血。

这样不仅使血容量发生改变,而且输液中的成分直接影响检测的结果,如血糖、肾功异常增高、二氧化碳结合力降低等,这种情况在实际工作中并不少见。

⑤抽错标本,主要发生在住院病人,是由于医务人员的责任心不强所致。

这种情况在实际工作中也会发生,这是一个很危险的因数,而又不容易被实验室人员所发现。

3　血液的孵育①孵育的方式,常推荐的是恒温水浴法,该法不仅可以加快血液的凝固,还可以保持一定的湿度,使血液中的成分含量不会发生较大的变化;而恒温孵箱孵育法,可以加快血液的凝固,但它同时使血液中的一部分水份蒸发导致结果偏高,尤其是临界值的指标。

建议各实验室统一使用恒温水浴法。

②孵育的时间,未加抗凝剂的血液需要孵育30～60m in 才能析出血清,而在实际工作中往往未达到所要求的时间。

致使血清分离不完全,部分凝血因子散落其中,形成血清凝块,堵塞仪器的管道,影响测定结果。

4　血清的离心分离血清的离心条件是1500～2000rp m 10～15m in,血浆的离心条件是2000～2500rp m 10～15m in 。

而有的实验室往往未达到离心时间的要求,致使血清(浆)分离不完全,在其中存在一些微粒成分,除了影响检测结果外,还有可能堵塞仪器的管道,致使仪器无法正常工作。

5　标本的移取在大多基层实验室,由于仪器的原因,往往无法将离心的标本直接测定,需要人工移取血清(浆)标本。

在移取的过程中,有些实验室人员一个吸头多用,造成交叉污染影响测定结果;有的甚至加错标本,造成结果完全错误。

这些都是要引起大家所重视的。

此外有的实验室同时使用血清与血浆来作生化项目的测定,虽然对一些指标没有显著的差异,但两者的介质却存在差异,血浆中的一些微粒对测定项目的比色有干扰。

因此在选择标本前要先做对照实验,结果没有差异后再慎重选用。

综上所述,影响血标本准备的因数很多,需要医务人员尤其是基层的同志要全面了解影响的各个环节,规范自己的操作,保证血液标本的质量,才能得到一个准确的结果。

假性血小板减少的原因分析目的：为假性血小板减少（pseudo thrombocytopenia，PTCP）探索几种可靠的检测或验证血小板数量的方法，为实验室工作提供依据。

探讨假性血小板（PLT）减少的原因。

方法：对血小板计数与临床症状明显不符的1例PLT减少患者，采集静脉血分别用EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝后进行PLT计数，并做末梢血直接涂片及不同抗凝剂外周血涂片、瑞氏染色显微镜镜检。

结果：枸橼酸钠抗凝血PLT计数结果在正常范围内，与用EDTA-K2抗凝外周血多次PLT计数结果有明显差异。

瑞氏染色镜检显示：末梢血直接涂片、EDTA-K2抗凝血涂片有聚集的血小板出现，枸橼酸钠抗凝血涂片血小板散在均匀分布。

结论：日常工作中，对于不明原因的PLT计数减低，与临床严重不符的应改用其他检测方法复查，避免误诊。

标签：假性血小板减少；血细胞分析仪；血小板计数；抗凝剂假性血小板减少是由于某些原因使仪器测定结果低于血小板实际数量，如血小板与血小板之间相互黏附即血小板聚集时，会导致仪器测定血小板计数结果假性偏低。

我院发现1例，就此作分析探讨。

1 材料与方法1.1 临床资料患者，男，37岁。

因偏头疼半月来我院就诊。

行血常规检测，白细胞：11.40×109/L，血红蛋白153g/L，血小板：17×109/L，因单纯血小板异常，重复多次，血小板结果变化不大，但为慎重随即收住院进一步观察。

患者既往身体健康，无血液病史，肝脾不大，无出血倾向。

复查抗凝及纤溶功能正常，结缔组织疾病相关抗原、抗体均阴性。

颅脑磁共振检查未见异常，骨髓穿刺细胞学检查巨核细胞数量、分类正常，血小板成簇可见。

1.2 材料清洁干燥无尘无油脂载玻片75mm×25mm，厚度1.2mm；瑞氏染色液（天津市科密欧化学试剂开发中心）；全自动血细胞分析仪XE-2100（日本Sysmex公司）；光学显微镜CX41（日本Olympus公司）；EDTA-K2抗凝管、枸橼酸钠抗凝管（BD公司）。

采血标本凝集、标本放置时间、冷凝集、大血小板、血小板生成不足、血小板破坏增多等假性血小板减少、非假性血小板减少原因及解决对策假性血小板减少1、采血导致标本凝集采血不顺、混匀不完全、标本太多等，都可能导致的标本凝集，使得血小板计数错误，甚至仪器报警。

解决对策：重新采血一般能解决。

2、标本放置时间采集标本后，如果立即测定（＜ 5 min），由于可逆聚集的血小板还没有解聚，使血小板计数结果偏低。

解决对策：将标本放置 10—15 min 后检测一般能解决。

3、EDTA 依赖性血小板减少EDTA依赖凝集性假性血小板减少发生率一般为0.075%～0.20％，在 EDTA 依赖凝集时，出现诱发的血小板聚集或血小板卫星现象，致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板使血小板计数偏低。

解决对策：更换抗凝剂：用枸橼酸钠抗凝（凝血象）或肝素抗凝重新采血检测；毛细血管采集末梢血，用预稀释模式检测；显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20 µL，加入到380 µL 草酸铵稀释液中，混匀充入计数池，计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量；4、冷凝集冷凝集是由自身抗体引起的，红细胞在冷环境中的凝集成团的现象，采血管壁可见细沙样凝集颗粒。

冷凝集反应一般出现在 31 ℃以下，在 0-4 ℃时最强，红细胞凝集最明显；随温度的升高，抗原抗体复合物逐渐解离，凝块消失。

解决对策：将标本立即放在 37 ℃水浴中，约半小时后，立即机测定；毛细血管采集末梢血，用预稀释模式检测；显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20µL，加入到380µL草酸铵稀释液中，放在 37 ℃水浴中 30 min，混匀充入计数池，计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量。

5、大血小板通过血细胞分析仪检测出的血小板数量和体积有明显的界限，在2—30fl 之间。

当血小板>30 fl 时，细胞计数仪会把这种大血小板作为小红细胞计数，从而造成血小板检测数值降低。

血小板偏高是什么原因血小板是我们血液中的重要成分之一，它们在止血和凝血过程中发挥着关键作用。

正常情况下，血小板的数量会保持在一定的范围内。

然而，当血小板的数量偏高时，可能会对健康产生一定的影响。

那么，血小板偏高到底是什么原因引起的呢？首先，反应性血小板增多是较为常见的原因之一。

当身体遭遇急性感染，比如肺炎、阑尾炎等，身体的免疫系统会被激活，产生一系列的反应来对抗感染。

在这个过程中，骨髓中的造血细胞会加快血小板的生成，导致血小板数量增多。

慢性炎症性疾病也可能导致血小板偏高。

例如，类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。

长期的炎症刺激会促使骨髓增加血小板的产出，以应对可能出现的出血情况。

缺铁性贫血也是引起血小板偏高的一个因素。

铁是合成血红蛋白的重要成分，当体内缺铁时，血红蛋白的合成减少。

身体为了补偿可能的氧气输送不足，会通过增加血小板的数量来改善血液循环。

肿瘤性疾病同样可能导致血小板增多。

某些恶性肿瘤，如肺癌、胃癌等，会分泌一些细胞因子和生长因子，刺激骨髓中的造血干细胞，导致血小板生成增加。

另外，创伤和手术也是血小板偏高的常见诱因。

当身体受到严重创伤或经历大手术后，大量的血液流失，身体会启动应急机制，迅速增加血小板的数量来帮助止血和促进伤口愈合。

脾切除术后，血小板也常常会出现偏高的情况。

脾脏在正常情况下会清除一部分老化或异常的血小板。

切除脾脏后，失去了这一“过滤”机制，血小板的破坏减少，数量也就相应增多。

药物因素也不可忽视。

某些药物，如肾上腺素、糖皮质激素等，可能会刺激骨髓造血细胞，导致血小板生成增多。

除了上述原因，一些血液系统疾病也会引起血小板偏高。

比如原发性血小板增多症，这是一种骨髓增殖性疾病，其主要特征就是血小板持续显著增多。

对于发现血小板偏高的情况，我们不能掉以轻心。

医生通常会根据具体的数值、患者的症状以及其他相关检查结果来综合判断原因，并制定相应的治疗方案。

如果是由于感染、炎症或缺铁性贫血等原因导致的血小板偏高，治疗重点在于控制原发病。

浅谈血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制血细胞分析仪的广泛使用使临床检验工作提高到了一个新的水平，不仅能检测更多的实验参数而且大大提高了检测结果的准确性。

但在计数过程中的影响因素也不容忽视，尤其是计数血小板时影响因素比较多，现将使用血细胞分析仪出现血小板假性减少和假性升高的原因及质量控制总结如下:1 血小板计数假性升高因素1.1 地线和电源：血细胞分析仪要求良好的接地效果，如果地线未接或接地不良，均可形成静电脉冲信号而影响血小板计数，其主要表现在血小板直方图的起点偏左，并形成小峰，这种情况一定要排除地线和电源的因素，再寻找其他原因。

1.2 试剂质量原因：血细胞分析仪在做血常规分析时，由于稀释液或溶血素过滤不严或被污染导致本底偏高时会引起血小板计数假性增多，故在每天开机做本底检测时发现本底偏高，应进行清洗使本底降至规定范围。

1.3 标本溶血：溶血对红细胞和血小板影响最大，因为红细胞破坏，其计数值减少，而破坏的红细胞形成大小不等的碎片，分析仪将其识别为血小板，使血小板升高，故血细胞分析前应避免溶血。

1.4 小细胞对血小板计数影响：赵勇等[1]报道用血细胞分析仪进行血小板计数时，其结果易受红细胞体积的影响，小细胞数量越多，红细胞体积越大，影响越大，即血小板直方图降波向右延伸范围越大，这与血小板间接计数中红细胞和血小板的形态学及其量的改变一致。

避免方法是注意观察红细胞直方图的起点及血小板降波是否达到基底，否则，应及时做血涂片观察或用显微镜进行直接计数。

1.5 药物影响：有些药物可以影响血小板的计数。

钱敏等[2]报道患者输用脂肪乳后影响血小板计数，认为脂肪乳剂中的脂肪乳颗粒直径和患者血小板相近，导致输入脂肪乳的患者血小板会假性增高，并建议患者输用脂肪乳后如需检测血小板最好在5~6h以后，如出现血小板过高时应随时和临床联系，最后经血片观察方可报出结果。

1.6 弥散性血管内凝血(DIC)：DIC患者的血小板计数仪器法与手工法结果有很大差异，仪器法计数明显高于手工法，这是由于病人血管内溶血产生的红细胞碎片对仪器法计数血小板所造成的正向干扰引起的。

中国卫生产业·第八卷·第三期·上 97血常规检测已经成为医院非常重要的常规检测项目,血小板计数也是临床上止血和血栓性疾病诊断和鉴别诊断的重要依据。

血小板的升高和降低都会为疾病的诊断提供帮助。

但是,我们在日常的检验工作中,采用血球计数仪计数血小板时,经常会遇到假性的血小板升高或者降低的情况。

为了保证临床作出正确和安全的临床决策,血小板计数不仅要精密,而且更要准确。

因此,选择一种准确血小板计数方法和采集合格的标本,具有重要的临床意义。

1 材料与方法 1.1 一般材料(1)仪器与试剂:ABX Pentra80血细胞分析仪及原装配套试剂;(2)奥林巴斯显微镜;(3)严格按照第3版《全国临床检验操作规程》配制的草酸铵稀释液;(4)改良牛鲍氏计数板;(5)HORIBA ABX SAS(法国)生产血细胞分析仪校准品;(6)门诊及住院患者采集的静脉血。

1.2 方法每日随机选取血常规检验标本10份,连续观察1个月。

将所选标本均用血细胞分析仪和人工显微镜计数血小板3次,取平均值进行分析。

2 结果分析结果显示:正常标本血细胞分析仪和人工显微镜计数血小板无明显差异(P ＞0.05),溶血、脂血、小红细胞血、EDTA依赖性聚集、冷凝素等,均可造成血小板计数出现显著差异(P ＜0.05),是引起血小板计数增高或降低的主要常见原因。

3 讨论血细胞分析仪具有良好的精密度,且速度优势非常明显,能够极大的提高工作效率。

但是,因其采用的原理大都为电阻抗型,很难避免白细胞碎片、红细胞碎片、小红细胞、乳糜微粒和蛋白聚集体等颗粒物质的干扰。

这些碎片和小红细胞在血液分析仪计数时会被划分到血小板的区域里,从而干扰了血小板的计数,导致仪器出现了误差[1],使血小板计数假性升高。

血细胞分析仪计数黏附在一起的血小板时,会被视为非血小板而不被计数,导致血小板假性减少,而且大量成堆的血小板聚在一起,超过了血小板计数阈值设定的范围,也不被认作血小板[2]。

一网打尽血常规常见的6大误差!医护人员为了更加准确地为患者进行诊断和治疗，通常会为患者采取各种各样的检查，如血常规检验、尿常规检验、大便潜血试验，等等，其中在血液检验上，最为普遍也最为基本的检查项目便是血常规检验，其主要通过对患者的血小板数量、白细胞数量、红细胞数量、血红蛋白浓度、以上血细胞的形态进行观察、分析来判断患者是否患有血液疾病以及患有哪些疾病。

可以说，血常规检验结果是否准确，直接影响着医生对患者病情的诊断、为患者选择的治疗方式，若是血常规检验结果出现误差，医生可能会对患者的病情做出错误的诊断，为患者选择错误的治疗方式，此时不仅患者得不到有效的治疗，还有可能因为不当的治疗而出现严重结果。

本文对6种常见误差进行简单的阐述，并总结解决对策。

一、血小板假性升高血小板是最常见的血细胞之一，小红细胞与红细胞碎片的存在、大量白细胞碎裂都容易导致血小板呈假性升高。

其中导致红细胞碎片出现的原因，主要有：血液样品保存不当（如保存时间过长、保存温度过高等），抽血困难，等等，这些原因会使血液样品发生溶血问题；导致小红细胞产生的原因主要是患者营养不良，患有贫血等疾病，红细胞蛋白合成不足，形成了直径小于6μm的“小”红细胞；导致大量白细胞碎裂的原因主要是患者患有严重感染或淋巴瘤等疾病，或是接受化疗，导致大量的白细胞碎裂。

对于以上三种问题，可以通过尽快送检血液样本、保证较低的保存温度、为患者选择合适的采血方式来避免红细胞碎片的产生，通过荧光法来纠正小红细胞带来的干扰，确保检验结果的准确。

二、血小板假性降低血小板卫星现象、采血不畅、药物导致血小板聚集、冷凝集、EDTA依赖性血小板假性降低均可导致血小板假性降低。

以EDTA依赖性血小板假性降低为例，正常情况下，复合物的内部隐藏有抗体抗原的结合位点，若是遭遇EDTA这种抗凝剂成分，位点便会发生变化，血小板聚集机制将被激活，导致血小板大量聚集，单位视野下血小板计数便会“降低”，一般而言，患有慢性炎症、细菌或病毒感染、自身免疫性疾病或肿瘤的患者的容易发生这种血小板假性降低问题。

血小板计数假性减少原因分析及其对策赵卫华发表时间：2018-12-03T10:51:17.083Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：赵卫华[导读] 血细胞分析仪使用中会因为较多因素引起血小板计数假性减少，实际检测中需要重视上述相关因素的影响。

中医药大学第二附属医院检验科天津市 300150摘要：目的：总结血小板计数假性减少原因，从而采取管理对策。

方法：本研究时间在2016.4-2018.4，研究对象为80例血小板计数假性减少患者，回顾分析血小板计数假性减少原因，根据分析的原因采取管理对策。

结果：80例血小板计数假性减少原因为：乙二胺四乙酸引起的45例，冷凝集引起6例，大血小板引起24例，白细胞周围卫星现象2例，原因不明3例。

枸缘酸钠抗凝剂仪器法与手工计数方法在检测结果方面无统计学意义，而采用乙二胺四乙酸二钾抗凝剂则存在血小板计数假性减少，与上述检测结果相比存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：血细胞分析仪使用中会因为较多因素引起血小板计数假性减少，实际检测中需要重视上述相关因素的影响。

关键词：血小板计数；假性减少；原因分析；应用对策血液分析仪在实际应用中因具有操作简单、重复性好、工作效率高以及检测简单等优势，在临床生化分析检验中得到广泛应用。

随着血液分析仪的使用，临床文献报道指出血液分析仪在使用中存在血小板计数假性减少问题，影响到实际检测结果的可靠性[1]。

为明确血小板计数假性减少原因，进而为血液分析仪应用中血小板计数假性减少预防提供依据。

本文结合笔者整理的2016.4-2018.4期间收治的80例血小板计数假性减少患者，对其原因以及应用情况进行分析。

1、资料与方法1.1一般资料本研究时间在2016.4-2018.4，研究对象为80例血小板计数假性减少患者，所有患者使用血液分析仪实施检查。

其中男性44例+女性36例。

年龄：24—75岁、平均年龄（48.65±5.48）年；所有患者使用血液分析仪检查期间，血小板值明显降低，不足50×109/L。

血常规检验常见误差分析作为最基本的血液检查项目之一，血常规能够对红细胞计数、白细胞计数、血小板技术、血红蛋白浓度等血液各指标情况进行分析，从而判断被检测人员是否患有疾病，并对不同类型疾病的诊断、治疗等提供重要参考。

但是可能受到各方面因素的影响，在血常规检验过程中可能会出现各种误差，误差会为检测结果的准确性带来严重影响。

那么在血常规检查中出现了误差应该如何发现，如何纠正呢？1红细胞假性减低在血常规检查工作开展的过程中，可能会受到周围环境的影响，例如在冬季或是北方地区，环境温度较低，这会对检测结果造成一定影响。

具体表现为RBC和HGB的比例失调，MCV、MCH、MCHC异常增高等，让医护人员无法确切了解到患者的具体情况。

这一问题的出现很有可能是由冷凝集导致的，患者血液中含有高效价的冷凝集素，在这种情况下，红细胞等有形成分就会出现聚集。

红细胞的冷凝集多会出现在患有血吸虫病、丝虫病、肝硬化、肝炎支原体感染的患者人群中。

当出现了红细胞假性减低的情况时，也可以采取有效的方式进行纠正，即将检测样品放置在37℃的环境中，培育15-30分钟之后再次进行检测，此时如果被检测人员没有患有疾病，那么检测结果就会恢复正常。

2红细胞假性增高红细胞假性增高发生的主要原因在于，患者体内水分在短时间内加速流失，造成了血液流失。

假性增高可能是暂时的，此时患者会出现不同程度的呕吐、腹泻、剧烈运动后出汗量增加等，或是大面积烧伤、使用利尿剂的人群身体内部水分加快流失，从而引起红细胞假性增高。

除了这方面因素之外，还有会因为吸烟过度、精神紧张、过度肥胖等因素引起，主要对症进行治疗，祛除诱发因素，保持身体内的水分平衡，红细胞假性增高的情况可以得到解决。

在血常规检验过程中，如果血液样品在空气中暴露的时间过长发生了沉淀，或是并没有充分混合均匀，都有可能出现红细胞假性增高的情况。

3白细胞假性减低在血常规检验中，白细胞假性减低的情况罕有发生，当被检测人员血液中出现了这种情况时，多是由免洗系统受损、免疫性疾病、感染性疾病因素引起的。

血细胞分析仪计数血小板误差原因分析随着全细胞分析仪的广泛应用，手工计数法已逐渐被替代。

由于血小板体积小，易聚集，检测时受影响因素较多，出现误差的几率较大，因此当血小板计数过高、过低或与临床不符时应当涂片镜检观察，并用手工法进行校正。

经过日常工作的观察分析，现综述原因如下。

血小板假性减低的因素采血不顺利：此种情况多发生在老人，儿童及体质较差的的患者身上，因采血不顺引起组织损伤，凝血因子混入血标本造成血小板集聚［1］，产生微小的目测不到的凝块。

这是引起血小板假性减低最常见的原因。

这些标本涂片镜检时可见大量的血小板凝聚成团。

标本放置时间：用EDTAK2作为抗凝剂已被国际血液学标本委员会认定并广泛应用。

EDTAK2会使血小板形态发生变化，其外膜形成微小管。

游离端向外伸展形成伪足，这些伪足缠绕在一起形成血小板可逆聚集体若在。

此时测定血小板会假性减低，直方图呈锯齿状异常。

但随着时间延长可逆性聚集体会破坏［2］。

因此采取室温放置30分钟可以避免这种情况的血小板假性减少［3］。

血小板EDTA依赖性聚集：一些患者血标本与EDTA抗凝剂混合后其血小板会发生EDTA依赖性聚集，有报道认为血小板EDTA依赖性聚集与血小板表面抗原（IGA、TGG、IGM）的自身抗体以及患者血清中抗心磷脂抗体有关由于全细胞分析仪对凝集体的结构不能识别，一些血小板未被计数导致血小板假性减低［4］，这种凝集可见血小板直方图异常，涂片镜检可见大量血小板凝集成团。

巨大血小板导致血小板计数假性降低：病人由于某些疾病血小板体积较大，超出了血细胞分析仪测定血小板的阈值，使血小板计数假性降低。

在此种情况可见血小板直方图底部分布较宽，MPV值较高。

血涂片瑞氏染色后可见血小板体积较大。

血小板卫星现象：血小板卫星现象是指EDTA抗凝血中血小板黏附于白细胞周围，这是由于白细胞表面的IGG或FC片断与血小板表面的GPⅡB/ⅢA结合所致。

由于一些血小板黏附于白细胞上，细胞分析仪计数血小板时未被计入导致血小板假性减少［5］。

假性血小板减少及原因分析摘要：目的：探讨假性血小板减少的相关因素，为提高测定结果的准确度提供参考。

方法：抽取同一患者当天静脉血，分别采用乙二胺四乙酸二钾（ethylenediaminetetraacetic acid-k2，edta-k2）抗凝，枸橼酸钠抗凝，edta-k2抗凝后转为枸橼酸钠抗凝处理的血液样本，三种方法处理后的血样均采用三分类和五分类法进行血小板测定，此外三种处理方法的血样均推血涂片，染色后置光学显微镜下观察血小板聚集情况。

查阅相关文献结合此次实验结果分析引起测定结果差异的可能原因。

结果：由于edta-k2导致血小板的聚集，使得依赖性假性血小板减少；经枸橼酸钠抗凝处理后，未见血小板聚集及假性血小板减少现象；自动化血细胞分析仪误将聚集的血小板判读为白细胞而使得白细胞假性增加。

结论：edta-k2抗凝可能会引起血小板聚集与血小板假性减少，对于此类情况应采取手工计数和涂片复检法进行复测，以保证结果的准确性及避免误诊。

关键词：edta 枸橼酸钠抗凝假性血小板减少血小板聚集doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.223【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0202-02血小板在人体内具有维护血管内皮完整性和粘附、聚集、释放、促凝及血块收缩等重要功能，对血小板进行检测已成为入院后的常规检查项目，对于诊断多种疾病有重要作用。

目前各大医院常用全自动血细胞分析仪对血小板进行测定，依据电阻抗或光散射原理推断血细胞的大小与数量，但有时血小板会以聚集状态存在，仪器误读为其它血细胞，最终出现血小板计数减少的假象，即假性血小板减少，故分析血小板假性减少的原因及应对策略就显得非常重要。

本文就工作中出现的1例血小板假性减少现象进行报道并对相关的影响因素进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料。

2013年1月15日来我院内科就诊的73岁女性患者，在体检中心抽取该患者的静脉血，进行血细胞分析。

浅析血小板假性减少的原因及避免方法【中图分类号】r355【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)010-0035-01随着血液分析仪的推广和普及,血液分析仪越来越广泛地应用于临床血常规分析中。

本文通过日常工作所遇到的病例以及查阅文献对引起血小板假性减少的原因及避免方法研讨如下:1 病例资料张某,男,64岁,临床确诊为急性淋巴细胞性白血病。

中午入院时采血常规一管(edta-k2抗凝)送检,测得血小板(plt) 59*109/l、白细胞(wbc) 6.52*109/l、红细胞(rbc)3.89*1012/l,将此标本放置3小时后重测得plt 72*109/l、wbc 6.67*109/l、rbc 3.85*1012/l,放置20小时后测得plt 110*109/l、wbc 6.66*109/l、rbc 3.82*1012/l,放置25小时后测得plt 121*109/l、wbc 6.68*109/l、rbc 3.81*10 12/l。

随着放置时间的延长,血小板逐渐升高,而红细胞逐渐减少。

涂片镜检也可明显看出,血小板明显由聚集状态变成离散状态。

2 讨论由于血液分析仪不能辨别颗粒的性质,会引起血小板计数结果偏低现象的出现。

现将各种原因讨论如下。

2.1 计数血小板方法学的缺陷造成:准确计数血小板实非易事。

自动化的血液分析仪,无论是阻抗法还是光散射法,对于血小板数及形态正常的标本,结果一般比较可靠,但是对于血小板明显减少和/或形态异常者,所得结果误差甚大,有时甚至难以计数。

其原因是:这些方法基本上都是依据细胞的大小进行区分和计数的,而正常人的血小板体积相差甚大,可自2fl至20fl以上,其体积分布直方图不是对称的,而是明显地向右延伸,即都存在一定数量的大血小板。

在病理情况下,大血小板会更多地增加。

由于大部分血液分析仪不能将大血小板与小红细胞等分开,致使许多大血小板被当成红细胞而未计入血小板总数中,从而使血小板计数结果偏低[1]。