最新医院感染学-常见医院感染ppt课件

要指标
100～500张床：0.5％
500张床以上：0.5％
伤口感染－病原学特征
常为已知的正在院内流行的菌株 ▪ 抗生素未发明以前：G＋葡萄球菌； ▪ 抗生素问世后：耐药性的葡萄球菌；
▪ 广泛运用抗生素时代：革兰阴性杆菌或 厌氧菌占优势的混合性感染。
细菌多具有耐药性 需氧菌和厌氧菌的混合感染多见
近年来医学界不熟悉的各种真菌及病毒 引起的SSI也屡见不鲜
伤口感染－预防和控制
居医院感染率首位（中国）
感染源 感染途径 易感因素
呼吸道、胃肠道正常菌群 远处感染部位
医院的生物贮菌源
直接吸入：口咽部或胃返流 宿主：基础疾气病溶、胶意吸识障入碍、年龄、 免疫力低远下处、部抗位生感素染应用：血循
其他如吸烟 促发吸入或返流的情况 需要延长应用机械通气 阻碍肺适当廓清的因素(外科手术)
伤口感染－流行病学
➢感染源:
▪ 工作人员 ▪ 病人 ▪ 环境
手术室人员过多 活动过多 污染的手术室 手术器械消毒不善 污染的空调系统 污染的消毒剂和敷料
伤口感染－流行病学
➢感染途径
▪ 接触传播 • 直接接触传播 • 间接接触传播 ▪ 空气传播
伤口感染－流行病学
➢易感因素
▪ 年龄 ▪ 患者体质因素（肥胖、慢性疾病如糖尿
病、营养不良） ▪ 类固醇或其他免疫抑制剂的应用 ▪ 远离伤口的病灶 ▪ 手术前住院时间
伤口感染－流行病学
➢易感因素
▪ 手术区皮肤的准备 ▪ 手术进行时间和切口感染 ▪ 麻醉（麻醉器械消毒不严） ▪ 手术操作技巧（组织损伤小、彻底止血、
用反应最小的缝线且不留空隙） ▪ 手术持续时间 ▪ 术后引流等
呼吸道感染：预防
术前：除去呼吸道分泌物
术后：促进排痰
工作人员洗手
呼吸道用具严格无菌
医院环境清洁（空雾气化消毒……）
氧气面罩、氧气导管 呼吸机管道 湿化液
尿路感染
Urinary Tract Infection,UTI
尿路感染
指细菌在泌尿道直接引起的炎症 尿内有细菌存在，且细菌能在泌尿系统快 速繁殖，其尿液中含菌量在105以上
伤口感染－预防和控制
❖（一）住院前措施
术前住院时间：尽量缩短 潜在性疾病：治疗或控制
伤口感染－预防和控制
❖（二）手术前的措施
术前皮肤准备 手术区铺用巾单 ▪烯族烃（Olefin）纺合的手术布类 术前抗生素应用 手术室人员准备
伤口感染－预防和控制
❖（三）手术人员手术中措施
熟练手术技巧 缩短手术时间 正确放置引流 严格控制手术室的人员，尽量减少不 必要的走动和谈笑 正确处理污染物品
伤口感染
Surgical Site Infection
伤口感染
伤口感染率各地、各医院各不相同
我国：外科切口感染率高达13％～18％， 国外有报道为10％～20％
是医院内常见的感染，仅次于肺部感染 和泌尿系感染
显著增加病人一住类切院口时手间术部及位住感院染率费：用
是医院内及医10院0张之床以间下技：术1％质量比较的重
医院感染学-常见医院感染
医院感染分类
病原体来源 内源性医院感染 外源性医院感染
感染部位 感染的微生物学
细菌 病毒 真菌
……
内源性感染
内源性感染（endogenous nosocomial infection） 自身医院感染（autogenous nosocomial infection） 是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本 身固有细菌侵袭而发生的感染。
UTI患者 无症状菌尿患者
主要是插入性Biblioteka 路操作 与导尿有关的菌尿症占37.3％～56％
有导尿或尿路器械操作：20％～60％ 无相关插管史：1.4％～2.9％
一次导尿：1％～5％;反复多次导尿：50％ 女性是男性的2倍
抵抗力、免疫力低下者
身体其他部位感染（生殖道、手术感染等）
尿路感染：预防
严格导尿指征，并尽早拔除 插管：严格无菌、防止损伤 密闭，防逆流，防堵塞 严格洗手 预防性抗生素使用有争议
伤口感染－流行病学
➢感染源:
▪ 工作人员 ▪ 病人 ▪ 环境
手术者的手 手术者头发 手术组人员和病人的皮肤 上呼吸道
伤口感染－流行病学
➢感染源:
▪ 工作人员 ▪ 病人 ▪ 环境
病人的皮肤、消化道、呼吸道、 泌尿生殖道中正常菌群
病人的会阴、鼻及皮肤病损区带 有金黄色葡萄球菌等细菌
除了直接污染外，细菌尚可经淋 巴、血循环播散入手术野。
尿路感染：病原学
G－杆菌为主，70% ，以肠杆菌科和假单胞菌属 占主要 G＋球菌约20% ，以D组链球菌、葡萄球菌多见 真菌性UTI增多，约10% 大多由内源性肠道正常菌群引起 外源性感染：黏质沙雷菌、洋葱假单胞菌
尿路感染：流行病学
国内居第2（发达国家居第1）
局限性流行，偶有大暴发
感染源 感染途径 易感者
指患者住院期间由细菌、真菌、支原 体、衣原体、病毒或 原虫等引起的感 染性肺病。
呼吸道感染：病原学
多种多样 最常见细菌，其次真菌、病毒 以G－杆菌为主 G＋以金黄色葡萄球菌，耐药菌增多 真菌感染明显增多 结核分支杆菌感染有回升趋势 混合感染占半数以上 厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体亦有
呼吸道感染：流行病学
（exogenous nosocomial infection）
交叉感染（cross infection）
指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病 原体侵袭而发生的感染
直接感染
病人之间(病人和带菌者)
病人－－ 医务人员 医务人员－－病人
间接感染 医务人员手、物品、环境
常见医院感染（部位）
呼吸道感染 泌尿道感染 伤口感染 胃肠道感染 血液感染
病原学特征 流行病学 临床表现 诊断 预防和控制
医院获得性呼吸系感染
Nosocomial/Hospital-acquired Respiratory System Infection
医院内肺炎（Hospital acquired pneumonia） 医院获得性肺炎（Nosocomial Pneumonia，NP）
病原体来源： 病人自身体内或体表 主要为在人体定植、寄生的正常菌群 正常情况下不致病；在一定条件下成为条件 致病菌而造成各种内源性感染。
内源性感染
寄居部位的改变
大肠杆菌：肠道－泌尿道、腹腔、血液
宿主局部或全身免疫力低下 菌群失调
二重感染
甲型链球菌
扁桃体术后心瓣膜畸形 血循
SBE
外源性感染
外源性感染