脑卒中二级预防.ppt

抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出
血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、
糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格
文献报道只有他汀类 可以降低卒中的危险， 使二级卒中预防的危 险下降26％。
脂代谢异常
2014中国指南推荐意见
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论 是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他 汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ 级推荐，A级证据)
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或 LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为 有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
抗血小板治疗
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者， 建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物 预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推 荐 A级证据）。
2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷 (75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小 板药物（ǀ级推荐 A级证据）。阿司匹林单 药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧 达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次 /d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代
3.由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～
99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩 压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下 (Ⅱ级推荐，B级证据)。由于低血流动力学原因导 致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对 患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证 据。

例如，一位长期吸烟、饮酒的中年男子，在出现脑卒中先兆症状后，及 时戒烟戒酒，并接受降压、降糖等治疗，有效控制了基础疾病，显著降 低了再次发生脑卒中的风险。
成功的一级预防案例
案例二：改变生活方式，注重饮食调整
改变不良的生活方式和饮食习惯也是成 功的一级预防案例的重要方面。
另一位患者通过调整饮食，减少高脂肪 、高热量食物摄入，增加蔬菜、水果等 富含纤维的食物，同时坚持适度运动， 保持心理健康，成功地避免了脑卒中的
控制糖尿病药物
针对糖尿病患者，合理选用降 糖药，控制血糖在正常范围内
。
非药物治疗
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健康生活方式
保持健康饮食、适量运动 、戒烟限酒等，有助于降 低脑卒中风险。
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，采取相 应措施进行控制。
定期检查
定期进行身体检查，及时 发现并处理潜在的健康问 题。
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案例二：康复训练和生活能力训练
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康复训练和生活能力训练也是二级预防的重要手段。
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另一位患者积极参与康复训练，包括物理治疗、作业治疗等，同时学习日常生 活能力训练，如穿衣、进食、洗澡等，逐渐恢复了独立生活的能力，减少了再 次发生脑卒中的风险。
康复训练的典型案例
案例一：家庭康复训练的实践
一位患者在家中接受康复训练，通过家庭成员的协助和 监督，进行日常活动训练和简单的运动锻炼，逐渐恢复 了肢体功能和日常生活能力，提高了生活质量。 社区康复服务为脑卒中患者提供了方便、全面的康复支 持。
加强医疗资源建设
医Байду номын сангаас资源不足
在一些地区，医疗资源有限，特 别是专业治疗脑卒中的医疗机构
和人员。

提高公众对脑卒中预防的认识与意识
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健康教育普及
通过媒体、宣传册、讲座 等形式普及脑卒中预防知 识，提高公众对脑卒中的 认识。
社区干预计划
开展社区干预计划，针对 高危人群提供个性化的预 防指导和支持。
建立健康档案
鼓励个人建立健康档案， 记录个人健康状况和脑卒 中风险因素，以便及时采 取预防措施。
吸烟与酗酒
吸烟和酗酒均可增加脑 卒中的风险，戒烟限酒
可降低风险。
脑卒中的临床表现
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偏瘫
脑卒中后常见肢体瘫痪，表现 为肌肉无力、僵硬、麻木等。
失语
脑卒中后可能出现语言障碍， 如表达不清、理解困难等。
意识障碍
脑卒中后可能出现意识障碍， 表现为昏迷、嗜睡等。
其他症状
头痛、恶心、呕吐、眩晕等也 是脑卒中的常见症状。
• 详细描述：脑卒中患者容易发生各种并发症，如肺部感染、褥疮等。护 理人员需密切关注患者的病情变化，定期记录患者情况，及时发现并处 理并发症，为患者提供良好的护理服务。
• 总结词：护理人员需具备专业的知识和技能，能够为患者提供科学、有 效的护理服务。
• 详细描述：护理人员需了解脑卒中的相关知识，如发病机制、治疗方法 等，以便更好地为患者提供护理服务。同时，他们还需具备良好的沟通 技巧和人文关怀，能够与患者建立良好的关系，提供心理支持。
THANKS
感谢观看
REPORTING
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建立多学科合作的脑卒中预防体系
跨学科合作平台
建立多学科合作平台，整合医学、 营养学、运动科学等领域专家资 源，共同开展脑卒中预防研究和 实践。
综合评估与干预

Lancet Neurol 2019;6:961969
2019年CHANCE研究
研究设计：一项多中心（中国的114家中心）、随机、双盲、安慰剂对照试验 纳入人群：发病在24h内的高危TIA患者（ABCD2 ≥4）和轻型卒中患者（NIHSS≤3
） 研究终点：主要终点——90天卒中事件（缺血或出血性）；
主要终点：90天卒中再发风险
安全性终点：出血风险
90天卒中再发风险
绝对风险度降低 -3.8%； 95%CI: 9.4-1.9% P=0.19
风险差异[95%CI] P值
颅内出血 1% [-0.4 to 2.4] 0.5
颅外出血 重度 0.5% [-0.5 to 1.5] 1.0 中度 1% [-0.4 to 2.4] 0.5 轻度 0.5% [-0.5 to 1.5] 1.0
强化内科治疗组主要终点事件发生率显著低于支架置入组， 且大出血发生率显著更低
主要终点事件
大出血事件
药物治疗组 支架置入组
P=0.0009
主要终点事件累积发生率（%） 任何大出血事件发生率
随访时间（月） 主要终点：入组30天内卒中或死亡、血运重建后30天内卒中或死亡、31天至随访结束的缺血性卒中
Lancet. 2019;;383(9914):333-41.
基于CHANCE研究证据，2019版指南新增推荐建议
2019指南推荐意见： 发病在24h内，具有卒中高复发风险
(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽 早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d （ I,A），但应严密观察出血风险。
● 中华神经科杂志 2019;48(4):258-273
基于SAMMPRIS 研究证据，2019版指南新增推荐建议

1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者 血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时一般 为卒中后（1～4周）开始。
高血压患者的随访
1、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 2、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无
明显高危及极高危患者：至少每3个月随访 一次 3、不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用 其他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式
• 年龄 • 性别 • 高血压 • 心脏病 • 糖尿病窄、斑块
• TIA
脑卒中的危险因素（2）
• 肥胖
• 缺乏合理运动
• 高半胱氨酸血症
• 食盐摄入量高
• 血小板聚集性高
• 口服避孕药
• 遗传因素
• 季节与气候
• 膳食营养素缺乏
• 药物滥用
• 促凝危险因素
• 其它疾病
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长

<27 <26
>7.5
≥27 ≥26
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五、戒烟限酒：
香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经， 使血管痉挛，血压升高，
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五、戒烟限酒：
酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化 。
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六、积极运动：
适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积， 提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降 低血压、减少血栓均有益处， 是防治脑卒中的积极措施。 但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。 可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
二级预防应尽早进行， 越早进行越好，没有终 止的时间，终生预防。
这脑中风的二级预防要 预防到什么时候才是够 疗程？
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二级预防的目的
已患脑卒中的病人 预防或降低再次发生卒中的危险
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脑卒中的二级预防的措施：
调血脂
降血压
二级预防
控制血糖
改变不良生活习惯
抗血小板凝集
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一、合理使用抗高血压药物 ：
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适当运动——有益健康
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七、合理饮食，控制体重：
食量与体力活动要平衡，保持适宜体重; 吃清淡少盐、少糖膳食， 把食盐量控制在每天6克左右。
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血管紧张素转化 酶抑制药（ACEI）
eg:卡托普利 赖洛普利
eg：苯磺酸氨氯地平（络 活喜） 硝苯地平控释片 （拜新同） 尼群地平
适合血管狭窄的人
是高血压合并心力衰竭和糖尿病 理想的首选药物。
4 β-受体阻滞剂
eg:美托洛尔（倍他乐克）
降压药
血管紧张素II受体拮抗 药（ARB）