住院医嘱执行的基本流程及要求

住院医嘱执行的基本流程及要求住院医嘱的执行是医院临床工作的核心环节之一，正确执行住院医嘱可以保障患者得到及时、准确的治疗和护理。

以下是住院医嘱执行的基本流程及要求。

1.医生下达医嘱：医生根据患者的病情和需要，制定住院医嘱，并将其下达给护士或其他执行人员。

医嘱应包括治疗、护理、用药、饮食等方面的内容。

2.患者或家属接受医嘱：患者或家属应理解并接受医嘱内容，必要时与医生沟通确认。

3.护士接收医嘱：护士接收医嘱后，应认真阅读并了解医嘱的内容，包括每项医嘱的要求、频次、剂量等信息。

4.医嘱录入和核对：护士将医嘱录入医院信息系统，并核对录入的内容是否与医生下达的医嘱一致，确保医嘱的准确性。

5.医嘱执行：护士按照医嘱要求进行治疗、护理、用药、饮食等操作。

在执行过程中，护士要注重操作的规范性和安全性，遵循正确的操作流程和操作规范。

6.医嘱变更：在执行医嘱过程中，如果发现医嘱存在问题或需要调整，护士应及时与医生沟通，并按照医生的指示进行调整或变更。

7.医嘱停止与撤销：在患者病情改善或需求变化等情况下，医生会下达停止或撤销医嘱，护士应及时停止执行相应医嘱，避免不必要的操作。

8.医嘱执行记录：护士应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员、执行结果等信息，并及时上报。

1.准确性：护士在执行医嘱前，要仔细阅读医嘱内容，了解医嘱要求，确保正确理解和执行医嘱内容。

2.及时性：医嘱应在下达后第一时间执行，尤其是对于紧急的医嘱，如急救医嘱等。

护士要及时响应，确保患者能够得到及时的治疗和护理。

3.规范性：住院医嘱执行过程中，护士要按照规范的操作流程和操作规范进行，确保操作的规范性和安全性。

4.审核与核对：在医嘱录入与执行之前，护士应仔细审核医嘱的完整性和准确性，并与其他护士进行核对，避免录入错误或漏项。

5.沟通与协作：医嘱的执行是一个团队协作的过程，护士要与其他医务人员进行有效沟通，确保医嘱的准确执行。

6.研究与改进：医嘱的执行过程中，护士要及时总结经验和问题，并进行研究和改进，不断提高医嘱执行的质量和效率。

龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。

举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。

2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。

3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。

4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。

二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。

2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。

停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。

注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。

三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。

2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。

3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。

住院医嘱执行流程一、接收医嘱。

医生把医嘱开出来后呢，护士姐姐或者哥哥们就要开始忙乎啦。

医嘱就像一个小任务清单，从医生那边传到护士站。

这个时候呀，护士得瞪大眼睛看清楚医嘱内容哦。

是打针呢，还是吃药，或者是做一些检查之类的。

可不能看错啦，要是把吃药看成打针，那可就糟糕透顶啦。

就好比你去饭店点菜，服务员可不能把你要的红烧肉记成了炒青菜呀。

二、核对医嘱。

这一步可重要啦。

护士要把医嘱和病人的信息仔细核对。

姓名呀，年龄呀，床号呀，这些都得对得上才行。

就像你寄快递，地址、姓名和电话都要准确无误，不然东西可就送不到正确的地方喽。

这时候呀，要是发现有啥不对劲儿的地方，就得赶紧找医生问清楚。

可不能糊里糊涂地就执行医嘱，这关系到病人的健康呢，那可是大事儿。

三、准备工作。

如果医嘱是要给病人打针，那护士就得准备好注射器、药水这些东西。

就像厨师要做菜得先把食材和厨具准备好一样。

护士要检查注射器有没有问题，药水的剂量对不对。

要是药水剂量错了，那可能就达不到治疗效果，或者还会有不良反应呢。

如果是给病人吃药，就要把药按照医嘱的要求准备好，是饭前吃还是饭后吃，吃几片，这些都得清楚明白。

四、执行医嘱。

到了这一步，就是真刀真枪地干活啦。

如果是打针呢，护士要先找到病人合适的注射部位，还得轻声细语地安慰病人，说“别怕哈，就像小蚂蚁咬一口一样”。

然后再把针准确地扎进去。

要是吃药呢，就把药送到病人跟前，告诉病人怎么吃，吃的时候要注意啥。

如果是安排病人做检查，就要给病人讲清楚检查的地方在哪，要做些啥准备。

比如说做胃镜之前不能吃东西，得提前告诉病人呀，不然病人啥都不知道，到时候又得重新安排检查，多麻烦呀。

五、记录和反馈。

护士在执行完医嘱后，可不能拍拍屁股就走人哦。

得把执行的情况详细地记录下来。

就像你写日记一样，啥时候做的，怎么做的，病人的反应是啥，都要写清楚。

要是在执行过程中发现病人有啥特殊情况，比如说打针的时候病人突然头晕啦，或者吃药之后病人不舒服啦，就得赶紧反馈给医生。

医嘱制度（一）基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。

2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。

3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。

4、凡需要下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚。

（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。

2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。

（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。

对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。

即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。

护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。

2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。

3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。

（四）口头医嘱1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。

2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。

3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。

（五）医嘱执行流程护理查房制度各级护理查房应充分体现“以患者为中心”的原则，做好查房记录。

(一)护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房等。

1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。

2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新技3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次，科护士长组织片区每两月1次，护士长组织病房每月1次，节假日查房和夜12、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。

住院医嘱执行的基本流程及要求
一、新入院病人,医生在办理入院登记后,当天的医嘱开在临时医嘱中，护士安排好患者后,审核、执行医生的医嘱,打印临时医嘱单到药房领药,再输液治疗;
二、新入院病人,医生在入院当天，开完临时医嘱后,开长期医嘱,护士审核、执行后进行领药,治疗;
三、医生每天下午之前把第二天的临时医嘱开好进行保存,查房后需要修改的修改后进行提交,护士审核、执行后领药,进行输液治疗;
四、护士每天下午1６:30后打印长期医嘱单后执行长期医嘱，拿单子到药房领药,值班护士在第二天早上交班前,把药摆好;
五、护士每天早上查房后,审核临时医嘱，打印临时医嘱单,签字后执行医嘱,拿单子到药房领药,领药时与执行医嘱的护士核对医嘱单项目是否完整;
六、药房取药时,药房工作人员根据系统生成的发药单取药，领药人、发药人核对无误签字,发药汇总单药房保存；
七、住院部中药，住院护士打印临时医嘱单后执行医嘱,拿单子到药房取药,代煎的中药,煎好后电话通知住院部来取药;
八、住院患者出院时,中、西药由住院护士打印医嘱单，签字后到药房取药，发药人与领取人核对无误签字后发药,由当天责任护士给患者发药。

医嘱管理制度流程医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。

没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。

医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。

2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。

药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。

在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。

3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分。

5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。

静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。

用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。

⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。

医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。

没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱,并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担.医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱, 化疗泵给药）、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。

药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。

在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

住院病人医嘱由医生下达,药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行.3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出,但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明,入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分.5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序.静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数.用药途径（如:口服）、药物单位（如：克)等内容都不可以省略。

⑴特殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。

医嘱查对制度与执行流程医嘱查对制度与执行流程是医疗机构为了确保患者用药安全、提高医疗质量而建立的一种管理制度。

该制度主要包括医生开具医嘱、护士查对医嘱内容、执行医嘱、观察监测患者反应等环节。

下面将详细介绍医嘱查对制度与执行流程。

医嘱查对制度是指医护人员在医生开具医嘱后，护士负责查对医嘱的内容是否准确、合理，并判断给药途径、剂量和频次等是否符合医学常规和患者的实际情况。

该制度主要是为了避免因药品给错、药品剂量错误等问题导致的患者用药不当，减少医疗事故的发生，保障患者的安全。

医嘱查对的执行流程一般包括以下几个环节：1.医生开具医嘱：医生在诊断和治疗患者后，根据患者的病情和需要，明确药物、剂量、频次等，并将其书写在医嘱单上。

医生需要如实记录用药相关信息，确保医嘱的准确性和合理性。

2.护士查对医嘱：医生开具医嘱后，护士需要进行查对，确保医嘱内容的正确性和合理性。

护士在查对过程中应逐项核对医嘱的内容，特别是药物的名称、剂量、给药途径、用药频次等信息。

护士需要在医嘱单上签字确认，以表明对医嘱内容的查对无误。

3.执行医嘱：医生开具的医嘱经护士查对无误后，护士按照医嘱的要求进行执行。

护士需确认患者身份、核对药品名称、准备药品、计算剂量、选择合适的给药途径等。

执行医嘱之前，护士需要介绍给患者了解性和告知患者相关注意事项。

4.观察监测患者反应：在执行医嘱后，护士需要对患者的反应进行观察和监测。

护士需要关注药物的疗效和不良反应，并及时记录和上报相关信息，以便医生及时调整治疗方案。

5.反馈和评估：医嘱执行完毕后，护士还需将执行情况及时反馈给医生，以便医生对患者的治疗进行评估和调整。

护士还需将医嘱的执行情况进行记录，作为医疗质量评估的依据。

除了上述流程，医嘱查对制度还应建立相应的查对记录和医嘱变更的规范流程。

查对记录应包括医生开具医嘱的时间、护士查对的时间、查对结果等信息。

医嘱变更的规范流程应明确医嘱变更的申请、审查和执行等环节，以确保医嘱变更是在合理的医疗依据下进行的。

医嘱执行规定一、概述医嘱执行是医疗服务过程中的重要环节之一，必须依据相关规定严格执行。

医嘱执行规定是为了规范医疗工作流程，保证患者获得规范、科学的医疗服务而制定的。

二、医嘱执行的基本要求1. 工作人员应按照医生的医嘱和要求，正确分配病患的用药。

2. 根据医嘱的要求，对病患进行必要的身体检查，保证病患的状况适合用药。

3. 护理人员应确保病患在用药过程中能够及时、准确地了解用药情况，并配合医师调整用药计划。

4. 执行医嘱时，必须保证用药的质量和安全性，不得出现错误。

三、医嘱执行的流程医嘱执行的流程主要包括：1. 接受医嘱：医生在诊断和治疗病患后，完成医嘱书写并进行签名或盖章，之后将医嘱交由药房或者护士站进行处理。

2. 审核医嘱：药剂师或者护士对医嘱进行审核，确认医嘱符合相应的规定和标准，并对医嘱进行分类和处理。

3. 发药备药：药剂师按照医嘱的要求，对药品进行发药或者配药，同时进行必要的记录和标记。

4. 用药及监控：护理人员按照医嘱进行用药，并对病患进行必要的监控和记录，保证用药的安全和效果。

5. 完成医嘱：医嘱完成后，护士或医生需进行记录和确认。

四、医疗机构的责任医疗机构应加强对医嘱执行的管理和监督，不断提高医务人员的执行水平和服务质量，确保患者得到高质量的医疗服务。

五、医疗纠纷的处理如果医嘱执行中出现问题导致患者受到伤害，患者或其家属可以向医院投诉或者要求协商解决。

如果无法协商解决，患者可以向相关行政部门或者法院提起诉讼。

六、总结医嘱执行规定是保障患者权益、规范医疗服务的重要法规，医务人员应切实履行职责，将患者的安全和健康放在首位，严格按照规定执行医嘱。

市医院病房医嘱书写执行制度在医院病房，医生所开出的医嘱是治疗患者的关键。

为了确保医嘱的正确性和执行有效性，市医院制定了病房医嘱书写执行制度，以规范医生开医嘱的行为并减少患者的错误用药。

医嘱书写规范医嘱书写规范是本制度的核心。

在开具医嘱前，医生应该登陆电子病历系统，查看患者的诊断、化验、影像等检查结果，确定患者的病情和治疗方案。

在此基础上，医生开具医嘱时，应该遵循以下规范：医嘱内容医嘱应该明确、详细、准确、规范、安全、科学。

医生应该根据患者的病情和治疗要求，详细描述用药剂量、给药时间、使用方法、注意事项等内容。

医嘱字迹医嘱字迹应该清晰、工整、规范、不虚线、不带鱼钩。

字迹不清、虚线、鱼钩等都容易被误读或读错，导致医嘱的执行出现错误。

医生签名医生签名应该真实、规范、清晰、不重迭、不挤占。

签名不清、不规范、重迭、挤占等都会被认为是无效签名，不予执行。

补记医嘱医生遗漏或需要更改医嘱时，必须亲笔补记或更改，并签名注明“补记”“改记”等，以确保补记、更改的医嘱不会被误读或误执行。

医嘱执行管理医嘱书写是第一步，医嘱执行则是最后一步。

为确保患者正确、及时、完整、安全地执行医嘱，市医院制定了医嘱执行管理制度。

病房护理组病房护理组是医院医嘱执行的重要组成部分。

护理组应该按要求，仔细审阅医嘱，确保医嘱内容清晰、准确、对应患者且无规避风险。

护理组也应该及时反馈医嘱执行情况，确保医生及时调整治疗方案。

医嘱执行记录医嘱执行记录是医院保证医疗质量安全的重要手段。

在医疗环节中，医护人员需留下详实实名记录，包括医嘱执行的时间、剂量、途径和效果等核心信息。

医嘱执行异常处理在医嘱执行中，如果发现医嘱存在异常，护理组需要及时向医生汇报，医生在核实情况后重新开具医嘱，确保患者及时得到正确治疗。

市医院病房医嘱书写执行制度的出台，意味着医院对医疗质量安全的高度重视。

不仅能规范医生行为，减少患者因用药错误而受到伤害，也能提高患者的治疗效果，保证医疗质量水准，实现医疗工作的持续和稳定发展。

执行医嘱流程执行医嘱流程医嘱是指医生根据患者的病情和需要，为其提供的治疗、用药和护理的指导。

执行医嘱是指医护人员按照医生的要求和患者的需要，进行相应的治疗和护理工作。

正确地执行医嘱是确保患者安全和康复的重要环节。

执行医嘱流程包括以下几个步骤：1. 接收医嘱：医生根据患者的病情和需要，书写医嘱，并交给护士站或护士长。

护士站或护士长负责接收医嘱，并将其记录在医嘱本或电子病历系统中。

2. 核对医嘱：接收医嘱后，护士需要认真核对医嘱的内容，确保医嘱的准确性和完整性。

对于不明确或有疑问的医嘱，护士需要与医生进行沟通和确认。

3. 准备药品和器械：根据医嘱的要求，护士需要准备相应的药品和器械。

在准备过程中，护士需要仔细阅读药品说明书和使用说明，确保用药和使用方法正确无误。

4. 确认患者身份：在进行治疗和护理之前，护士需要确认患者的身份，与患者核对姓名、住院号等关键信息。

这是为了避免患者的身份混淆和错误操作。

5. 给予治疗和护理：在确认患者身份后，护士可以开始进行治疗和护理工作。

根据医嘱要求，护士可能需要给患者注射药物、更换敷料、进行输液等操作。

在操作过程中，护士需要采取严格的无菌操作，确保患者的安全和感染的预防。

6. 记录执行情况：在执行医嘱的过程中，护士需要及时记录执行情况。

记录内容应包括医嘱的执行时间、执行人员、患者的反应和效果等。

这是为了方便医生随时了解患者的治疗情况和进行后续的调整。

7. 上报异常情况：在执行医嘱的过程中，如果发现患者出现异常情况或有不适感，护士需要及时上报给医生或相关的护士长。

医生将根据情况做出相应的指导和调整。

8. 结束治疗和护理：在医嘱执行完毕后，护士需要进行清理和整理工作，确保病房的安全整洁。

同时，护士还需要进行治疗和护理效果的评估，并与患者进行交流和沟通，向患者讲解治疗的效果和后续需要注意的事项。

执行医嘱是医护人员重要的工作之一，严格按照流程执行医嘱，能够提高医疗质量，保障患者的安全和康复。

医嘱执行制度及流程
1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。

•般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵--遍，双方确认无误后方可执行,事后医生应及时据实补写医嘱。

用过的安甑保留一定时间，须经两人核对后再丢弃。

2.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。

处理医嘱时做到认真、准确、及时、并严格执行三查七对。

3.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。

护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出，必要时应向该医生的上级医生报告或者科室负责人报告。

4.医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后做好登记并签全名。

凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。

5.凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。

若为电子医嘱应在相应档内请医生及时开具停止日期、时间、停止医生。

6.计算机医嘱查对时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。

计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。

操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。

姓名可在总台显示。

住院医嘱单管理制度一、背景介绍住院医嘱单是医务人员为患者住院治疗制定的医嘱清单，对于提高患者治疗效果、保障患者安全具有极为重要的作用。

本文将从住院医嘱单管理制度方面进行探讨，旨在加强住院医嘱单管理，提高医疗质量，确保患者的治疗效果和安全。

二、管理制度内容1. 住院医嘱单的开立：住院医嘱单的开立需由具备医师资格的医务人员进行，必须按照患者的病情和治疗需要进行开立，确保准确、规范。

2. 医嘱执行过程：医嘱执行过程中，医务人员需按照医疗规范和程序进行执行，严格遵守医疗纪律，做到细致、用心。

3. 医嘱审核：对于复杂或需要特殊处理的医嘱，必须经过临床医生的审核确认，确保医嘱的准确性和安全性。

4. 医嘱的变更和停用：医嘱的变更和停用需经过医生的判断和同意，严禁医务人员擅自变更或停用医嘱。

5. 医嘱单的保存和备份：医嘱单需妥善保存，保证文件的完整性和可追溯性。

同时，需定期对医嘱单进行备份，以防止数据丢失。

6. 医嘱的查阅权限：对于医务人员的医嘱查阅权限，需经过医院相关部门的审核和授权，确保医嘱的隐私和安全。

7. 异常情况的处理：对于医嘱执行过程中出现的异常情况，需立即上报医院相关部门，采取相应措施进行处理，确保患者的安全。

8. 医嘱的整改和追溯：对于医嘱执行中出现的错误或漏项，需及时进行整改，并追溯原因，找出问题的根源，确保类似事件不再发生。

9. 医嘱管理的责任分工：医院需要明确医嘱管理的责任分工，建立相应的岗位职责和管理机制，确保医嘱管理工作得以有效开展。

10. 医嘱管理的考核和奖惩机制：对于医嘱管理工作的质量和效果，医院需要建立相应的考核和奖惩机制，激励医务人员积极参与医嘱管理工作。

三、管理制度的落实和监督1. 落实责任分工：医院需要明确医嘱管理的责任分工，设立专职医嘱管理人员，加强对医嘱管理工作的指导和监督。

2. 加强培训和教育：医院需要加强医务人员的培训和教育，提高医务人员对医嘱管理制度的认识和重视，确保医务人员做到规范操作。

执行医嘱制度一、医嘱必须有医生签字，护士方可执行，对可疑医嘱，必须查清后再执行。

二、一般情况下不执行口头医嘱。

紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍。

经医生确认后执行。

并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过2人核对后再丢弃。

医师要及时补记医嘱。

三、处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改。

必须改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。

医嘱要按时执行。

处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。

四、护士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱。

每周由护士长组织总查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上。

转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

五、主班护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。

六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。

七、长期医嘱，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。

处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上。

八、长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。

九、临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在24小时以内。

应在短时间内执行。

需立即执行的要及时执行。

一般只执行一次。

写明执行时间并签全名。

十、临时备用医嘱（SOS）在规定时间内有效。

过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字。

十一、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

十二、遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告。

一、本科根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

二、根据物品种类与性质，如针剂、内服外用，剧毒药等，应分别放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管。

三、定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现变色、沉淀、过期或药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改，不得使用。

执行医嘱流程
首先，医嘱的执行需要在医生的指导下进行。

医生会根据患者
的病情和身体状况开具医嘱，而执行医嘱的医护人员需要仔细阅读
医嘱内容，了解患者的具体情况，包括病史、过敏情况等，确保对
医嘱内容有全面的了解。

其次，执行医嘱前需要对患者进行核对。

医护人员在执行医嘱
之前要对患者的身份信息进行核对，确保患者的身份与医嘱上的信
息一致，避免因身份混淆而导致错误的执行。

同时，还需要核对患
者的过敏史和用药史，以确保医嘱中的药物不会引发过敏或与患者
已经使用的药物产生不良反应。

接下来，执行医嘱需要按照规定的时间和剂量进行。

医嘱中通
常包括药物的名称、用法、用量、频次等信息，医护人员在执行医
嘱时要严格按照医嘱的要求进行，不得随意更改药物的用法和用量，以免影响治疗效果或导致药物不良反应。

此外，执行医嘱时需要及时记录。

医护人员在执行医嘱后要及
时记录执行情况，包括执行的时间、剂量、途径等信息，确保医嘱
的执行情况能够被及时记录和反馈给医生，以便医生及时调整治疗
方案。

最后，执行医嘱后需要对患者的反应进行观察。

医护人员在执行医嘱后要对患者的病情和反应进行及时观察，如有异常情况要及时向医生汇报，以便医生及时调整治疗方案。

总的来说，执行医嘱是医护工作中非常重要的一环，需要医护人员严格按照医嘱内容进行执行，并及时记录和观察患者的反应，以确保患者能够得到及时有效的治疗。

希望全体医护人员能够严格遵守医嘱执行流程，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

医嘱执行制度及流程一、医嘱执行制度：1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误,护士不行代录医嘱。

2.执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱。

3.医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间,严格执行医嘱,不得擅自更改。

对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。

如发现医嘱中有疑问或不明确之处,应及时向医师提出,明确后方可执行。

必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。

因故不能执行医嘱时,应当及时报告医师并处理。

3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单,并交由管床的责任护士核对执行,责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4.在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错和事故的发生。

执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5.一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱。

因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误后方可执行。

抢救结束后,护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

6.凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交待清楚,做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备,并在交班报告中详细交班。

7.病人手术、转科、出院或死亡后,应及时停止以前医嘱,重新执行术后或转科后医嘱。

8.护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一班医嘱是否处理完善,值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。

护士长对所有的医嘱每周总核对一次。

并在《医嘱核对登记本》上签名,发现错误应立即更正。

护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。

9.无医师医嘱时,护士一般不得给患者进行对症处理。

但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应当做好记录并及时向经治医师报告。

10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。

随时核对住院病人医疗费用,及时进行补充收费。