第六章 手术前后病人的护理PPT课件

病人对手术的耐受力分类
耐受力良好：外科疾病对全身影响较少， 病人全身情况好，重要器官无器质性病 变或处于代偿状态。
耐受力不良：外科疾病已对全身造成明 显影响，病人的全身情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒于或已有失 代偿表现。
常见护理诊断/问题
1.恐惧/焦虑 与罹患疾病、接受手术和麻醉、 担心预后、医院环境陌生及住院费用高等有关 2.营养失调：低于机体需要量 与与疾病消耗、 营养摄入不足或机体代谢增强等有关 3.体液不足的危险 与疾病所致体液丢失、液体 摄入量不足、体液在体内分布转移等有关 4.知识缺乏 与缺乏手术和麻醉的相关知识、手 术前知识 5.睡眠形态改变 与疾病导致的不适、环境改变 及担忧有关
第六章 手术前后病人的护理
围手术期病人的主要刺激来源
▪疾病本身 ▪麻醉和手术创伤 ▪禁食 ▪感染 ▪疼痛
焦虑和恐惧
交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑
病人对手术的耐受力↓手术危险性↑ 病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑
影响病人手术危险性的因素
疾病的轻重缓急 手术范围的大小 病人的耐受力
概述
围手术期 围手术期护理 围手术期护理目的
体温：术后24小时内，每4小时测体温一 次，以后每6~8小时测一次。
脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能 变化有关。
呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影 响，也与肺部感染和ARDS有关。
cvp
术后切口的护理
切口的观察：愈合情况、有无出血、 渗血、渗液、污染、感染。
切口愈合分为甲、乙、丙三级。
切口敷料的更换。
术前护理措施
（一）心理护理 （二）一般准备与护理 （三）特殊病人的术前准备 （四）健康教育
（二）术前一般准备与护理
饮食和休息 适应性训练 合理的补液 术前检查 预防感染
（二）术前一般准备与护理
呼吸道准备 胃肠道准备 手术区皮肤准备 术日晨护理
呼吸道的准备
训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理
6.低效性呼吸形态 与术后卧床、活动量少、伤 口疼痛、呼吸运动障碍等有关
7.潜在并发症：术后出血、伤口感染、裂开、 肺不张、尿潴留、深静脉血栓
术后护理措施
一般护理 术后不适的护理:疼痛、发热、恶心
呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆
术后并发症的护理:术后出血、伤
口感染、裂开、肺不张、泌尿系统和消化道 系统并发症、深静脉血栓
心理-社会状况。
常见护理诊断/问题
1.恐惧/焦虑 与术后不适、担心预后差及住院 费用等有关
2.营养失调：低于机体需要量 与禁食、创伤后 机体代谢率增高等有关
3.有体液不足的危险 与手术所致失血、体液丢 失、禁食禁饮、液体量补充不足等有关
4.疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关
常见护理诊断/问题
5.舒适度改变：腹胀、尿潴留、疼痛 与术后卧 床、留置各类导管和创伤性反应有关
腹壁切口裂开的处理。
四肢切口出血的处理。
拆线的护理：拆线时间依年龄、切 口部位、局部血液供应情况而定。
术后引流管的护理
保持引流管通畅，并妥善固定，防 止受压、扭曲、折叠和脱落。
观察引流液的色、质和量的变化， 并做好记录。
保护引流管周围皮肤，及时更换敷 料，保持创面清洁、干燥。
术后疼痛的护理
疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性 质、强度。
（三）特殊病人的术前准备
急症手术 营养不良者 高血压患者 心脏病患者 呼吸功能障碍者
肝疾病患者 肾疾病患者 肾上腺皮质功能不全者 糖尿病患者 妊娠 凝血功能障碍
第二节 手术后病人的护理
术后评估内容
术中病情：手术类型和麻醉方式、手 术经过情况（出血及输血、输液情况、 安置引流管情况）。
术后病情：生命体征、意识状态、反 射、感觉、运动、伤口和引流情况、 排尿情况及术后并发症的发生情况。
2.备皮：手术区准备范围包括切口 周围至少15cm的区域，超过24h应 重新备皮
常见手术区皮肤准备的范围
常规手术部位的皮肤准备
清洁手术野皮肤。 剃除毛发。
特殊手术部位的皮肤准备：
颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术
术日晨的护理内容
监测生命体征，及时发现影响手术的因素 （体温、血压、月经等）。 术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、 MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。
妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉 痛。
翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口 部位。
指导病人利用非药物措施止痛。
医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当 使用止痛剂。
药物止痛。
术后发热的护理
发热原因分析：外科手术热（术后3天 内，一般不超过38.5℃）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。
胃肠道的准备
饮食
术前8-12h禁食，4禁饮。肠道手术病人入院开 始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。
灌肠
普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等 方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服 肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁 灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。
排便训练
手术区皮肤准备
1.洗浴：滤己定、松节油/75%乙醇
心理护理 正确的健康教育
术后一般护理
安置病人 体位
病情观察 静脉补也 饮食护理 休息与活动 引流管的护理 手术伤口护理
其他
术后病人的体位安置
与麻醉相关的体位Hale Waihona Puke Baidu
全麻病人 椎管内麻醉病人
与手术相关的体位
颅脑手术 颈胸部手术 腹部手术 腹腔有感染者 脊柱或臀部手术
术后生命体征的观察
血压：中、小手术每小时测血压一次；大 手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压 一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。
按照手术的目的将手术分为 三种类型
诊断性手术 根治性手术 姑息性手术
按照手术的期限性将手术分 为三种类型
急症手术 限期手术 择期手术
第一节 手术前病人的护理
术前护理评估内容
病人的一般情况（性别、年龄）。 现病史及伴随疾病（了解手术的原因、 症状和体征）。 身体状况（营养状态、手术耐受性）。 手术的种类、术式、麻醉方式。 病人的全身状况及重要脏器功能(辅助 检查）。 心理状态和对疾病的认知情况。