慢性病患者健康知识知晓率调查表

居民健康知识知晓率调查表调查地点：县乡（镇）村1、高盐饮食会对健康造成影响吗？*A.易引起高血压、糖尿病、心脏病等B.不会造成影响C.不知道2、吸烟与癌症的患病率有关吗？*A. 没有关系B.不知道C.吸烟可增加肺癌、胰腺癌、膀胱癌、血癌等患病率3、吸烟或被动吸烟会对健康带来哪些损害？*A.会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤B.会加重糖尿病C.容易引起老年性痴呆等常见症 D.以上都可能4、以下哪项不是预防糖尿病的措施？*A.积极参加体育锻炼和体力劳动B.肥胖和有家族史的人要定期检查血糖C.肥胖者要节制饮食，减肥、控制体重 D.多食含糖食物5、下列哪项措施不能有效的预防冠心病？*A. 控制血压、血脂B.多吃动物脂肪和高胆固醇食物C.戒烟限酒D.适量的运动6、预防高血压的主要措施有？*A.生活有规律，坚持体育锻炼，保证充足睡眠B.不吸烟、少饮酒，控制饮食C.饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果D.以上都是7、预防慢性病有哪些有效措施？*A.均衡的营养膳食B.戒烟限酒C坚持运动，控制体重 D.平衡心态E.以上都是8您认为血压值大于多少可判断为是高血压？*A. 150/100mmHgB. 140/90mmHgC. 130/80mmHgD. 130/90mmHg9、您认为下列哪些因素与高血压发生有关*A.超重或肥胖B.遗传C.吸烟酗酒、食盐摄入量过多D.以上都是10、您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？*A.冠心病B.脑卒中（中风）C.肾功能不全D.以上三种都可能E.高血压是独立病，不会发展成其它病11、您知道预防高血压有哪些方式吗？*A.低盐饮食B.加强锻炼、控制体重C.戒烟限酒、保持心理平衡D.以上都是12、您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？*A. 10克B. 8 克C. 6克D. 4克E.不知道13、您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？*A.是，必须坚持用药B.否，血压控制不好时再吃药C.不知道14、您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好?*A.当然越低越好B.不太清楚C根据年龄、脏器损坏程度而定15、您认为高血压可能对哪些器官会造成危害？*A.心B.脑C.肾D.眼E.以上都可能F.不知道16、您知道糖尿病的典型症状是什么吗？*A.不知道B.多饮、多食、多尿、体重减轻C.头晕、眼花、耳鸣17、您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？*A.可以B.不可以C.不知道18、您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？*A.缺少运动、肥胖B.不好的饮食习惯C.吸烟、酗酒D.以上都是19、您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？*A.控制饮食、增加运动治疗B.坚持血糖监测C.规范的药物治疗D.以上都是20、您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？*A.控制饮食量，每顿八分饱B.饮食多样化，多吃五谷杂粮C.多吃蔬菜及含糖量少的食物D.多吃高脂肪、高热量的食品调查时间：年月日调查员:欢迎您的下载，资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。

出院患者健康宣教知晓率检查表英文回答：Patient Discharge Education Knowledge Assessment Checklist.Patient Information.Name:Chart Number:Date of Birth:Primary Diagnosis:Discharge Date:Discharge Instructions.1. Medications.List of medications prescribed.Dosage and frequency of medications.When and how to take medications.Potential side effects and what to do if they occur.2. Wound Care.Type of wound and location.How to clean and dress the wound.When to change the dressing.Signs and symptoms of infection.3. Activity Restrictions.Type of activity restrictions.Duration of activity restrictions. When to resume normal activities.4. Diet.Any dietary restrictions.What foods to avoid.When to resume normal diet.5. Exercise.Type of exercises recommended.Frequency and duration of exercises. When to start exercising.6. Follow-Up Appointments.Date and time of follow-up appointment.Who to contact if the patient has questions or concerns.7. Other Instructions.Any additional instructions specific to the patient's condition.Assessment.1. Knowledge of Medications.Can the patient name all their medications?Can the patient state the dosage and frequency of each medication?Can the patient describe when and how to take eachmedication?Can the patient identify potential side effects and what to do if they occur?2. Knowledge of Wound Care.Can the patient identify the type and location oftheir wound?Can the patient demonstrate how to clean and dress the wound?Can the patient state when to change the dressing?Can the patient recognize signs and symptoms of infection?3. Knowledge of Activity Restrictions.Can the patient describe the activity restrictions they have?Can the patient state the duration of the activity restrictions?Can the patient identify when they can resume normal activities?4. Knowledge of Diet.Can the patient list any dietary restrictions?Can the patient identify the foods they should avoid?Can the patient state when they can resume a normal diet?5. Knowledge of Exercise.Can the patient identify the type of exercises they should do?Can the patient state the frequency and duration ofthe exercises?Can the patient state when they can start exercising?6. Knowledge of Follow-Up Appointments.Can the patient state the date and time of their follow-up appointment?Can the patient identify who to contact if they have questions or concerns?7. Knowledge of Other Instructions.Can the patient describe any additional instructions given to them?Overall Knowledge Assessment.Poor (0-50%)。

医疗健康意识调查模板一、个人基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 职业：5. 所在地区：二、医疗健康知识1. 您对医疗健康知识的了解程度如何？（请在以下选项中选择一个）a. 非常了解b. 了解一些c. 了解很少d. 完全不了解2. 您通常通过哪些渠道获取医疗健康知识？（请在以下选项中选择一个或多个）a. 互联网搜索b. 医生或医疗机构咨询c. 朋友或家人推荐d. 健康类书籍或杂志e. 其他（请注明）：3. 您对以下哪些医疗健康问题比较关注？（请在以下选项中选择一个或多个）a. 健康饮食b. 运动与健身c. 疾病预防与控制d. 心理健康e. 健康管理与养生f. 其他（请注明）：三、医疗健康行为1. 您每年进行体检的频率是多少？（请在以下选项中选择一个）a. 每年一次b. 每两年一次c. 每三年一次d. 不定期进行体检e. 从未进行体检2. 您是否定期服用保健品或药物来维护健康？（请在以下选项中选择一个）a. 是b. 否3. 您是否定期进行体育锻炼？（请在以下选项中选择一个）a. 是，每周一次以上b. 是，每周不到一次c. 否，从不进行体育锻炼4. 您是否有定期进行心理调节或咨询的习惯？（请在以下选项中选择一个）a. 是，每月一次以上b. 是，每月不到一次c. 否，从不进行心理调节或咨询四、医疗健康态度1. 您对医疗健康问题的态度是积极还是消极？（请在以下选项中选择一个）a. 积极b. 消极2. 您是否愿意主动学习和了解医疗健康知识？（请在以下选项中选择一个）a. 是b. 否3. 您是否愿意主动参与医疗健康行为，如定期体检、健康管理等？（请在以下选项中选择一个）a. 是b. 否4. 您是否愿意与医生或专业人士进行沟通和交流，以获取更多医疗健康知识和建议？（请在以下选项中选择一个）a. 是b. 否五、其他问题1. 您对医疗健康领域有哪些疑问或需求？（请简要描述）2. 您认为医疗健康知识在您的生活中起到了什么作用？（请简要描述）3. 您认为医疗健康知识对社会的影响有哪些？（请简要描述）4. 您认为应该如何提高公众的医疗健康意识？（请简要描述）感谢您参与本次医疗健康意识调查！您的回答将对我们的研究和改进工作有很大帮助。

国家基本公共卫生服务项目群众知晓率调查问卷(2019年最新版)您是否知道国家基本公共卫生服务项目包括哪些内容？（可多选）①健康档案管理服务②健康教育服务③预防接种服务④慢性病管理服务⑤孕产妇保健服务⑥儿童保健服务⑦老年人保健服务⑧传染病防治服务⑨其他（请注明）2.5您是否使用过国家基本公共卫生服务项目？（可多选）①健康档案管理服务②健康教育服务③预防接种服务④慢性病管理服务⑤孕产妇保健服务⑥儿童保健服务⑦老年人保健服务⑧传染病防治服务⑨未使用过2.6您对使用过的国家基本公共卫生服务项目的满意度如何？（可多选）①非常满意②比较满意③一般④不太满意⑤不满意33.1您对国家基本公共卫生服务项目的服务质量满意度如何？（可多选）①医疗技术水平②服务态度③医疗设施设备④药品配备⑤环境卫生⑥其他（请注明）3.2您对国家基本公共卫生服务项目的服务内容满意度如何？（可多选）①服务项目的覆盖面②服务项目的实用性③服务项目的时效性④服务项目的针对性⑤服务项目的综合性⑥其他（请注明）44.1您认为国家基本公共卫生服务项目还需要改进的方面有哪些？（可多选）①服务项目的覆盖面②服务项目的实用性③服务项目的时效性④服务项目的针对性⑤服务项目的综合性⑥服务质量提升⑦其他（请注明）4.2您认为国家基本公共卫生服务项目应该增加的内容有哪些？（可多选）①健康体检服务②家庭医生签约服务③心理健康服务④营养健康服务⑤中医药服务⑥其他（请注明）55.1您对国家基本公共卫生服务项目的宣传方式如何评价？（可多选）①宣传渠道广②宣传内容丰富③宣传形式多样④宣传效果好⑤宣传不够到位⑥其他（请注明）5.2您认为如何提高国家基本公共卫生服务项目的知晓率和使用率？（可多选）①加强宣传②提高服务质量③增加服务内容④提高服务水平⑤其他（请注明）感谢您的参与！2.5 您是否知道孕产妇健康管理服务？这项服务包括建立早孕手册、五次孕期检查和产后访视，全部都是免费的。

健康知识知晓率调查问卷2(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--健康知识测试问卷姓名年龄文化单位注：1.请在正确选项的编号前划“√”。

2.行为题答案以自己日常真实行为作答，而非以该行为本身的对错作答!如随地吐痰肯定不对，但如果日常生活中你就是有这种行为，则回答“是”，而不能回答“否”。

一、知识题1. 世界卫生组织倡导的健康生活方式为：A. 想吃什么就吃什么、想做什么就做什么B. 暴饮暴食、喜怒无常C. 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡D. 晚睡晚起、高脂饮食2. 哪些人群应该优先接种甲型H1N1流感疫苗？A. 一线医疗卫生人员，维稳武警部队和人民解放军B. 公共口岸安全工作人员如进出口检验检疫、海关人员等C. 中小学生、教师，自身患有慢性病患者等抵抗力低下者D. 以上人群均应该优先接种甲流疫苗3. 哪些人群不能接种甲型H1N1流感疫苗：A. 对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等），特别是卵清蛋白过敏者B. 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者；C. 严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者；D. 以上人群都不能接种4. 成人的正常血压、腋下体温范围为多少？A. 收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg；36℃至37℃B. 收缩压60-120mmHg，舒张压60-90mmHg；35℃至36℃C. 收缩压90-140mmHg，舒张压90-120mmHg；37℃至38℃D. 收缩压90-120mmHg，舒张压70-100mmHg；℃至℃5. 为预防高血压，一般成年人每天食盐摄入量不能超过多少克？A. 12克B. 6克C. 9克D. 15克6. 您认为下列每天食物摄入量由多到少的排序，哪个更合理？A. 谷类＞蔬菜、水果＞肉蛋奶类＞油脂B. 蔬菜、水果＞谷类＞肉蛋奶类＞油脂C. 肉蛋奶类＞蔬菜、水果＞谷类＞油脂D. 不知道7. 怎样预防糖尿病？A. 肥胖者控制体重B. 参加适当的运动和体力活动C. 合理膳食D. 以上都是8. 癌症重要的早期报警信号有哪些？A．失眠、多梦B．厌食、全身无力C．异常包块、腔肠出血、体重减轻D．疼痛、嗜睡9. 下面哪种说法是错误的？A. 戒烟越早越好，什么时候戒烟都不晚B．吸烟可导致心脑血管系统、呼吸系统、消化系统、生殖系统等多种疾病及癌症的发生C. “烟龄”太长，戒烟对身体没有好处D．二手烟危害更大10. 不随地吐痰，可有效控制下列哪种传染病的传播？A. 肺结核B. 乙肝C. 艾滋病D. 甲肝11. 预防糖尿病的主要措施有A、积极参加体育锻炼和体力劳动；B、肥胖和有明显糖尿病家族史的成年人要定期检查血糖；C、肥胖者要节制饮食，减肥、控制体重，多吃新鲜蔬菜。

慢性病调查问卷3(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--慢性病患者健康知识知晓率调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。

本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢。

以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”1.您的性别：年龄：2.您认为血压值大于多少可判断为是高血压？A 150/100mmHgB 140/90mmHgC 130/80mmHgD 130/90mmHg3.您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？A 运动B 肥胖C 气候D 情绪变化E 吸烟、酗酒F 以上都有影响4.您认为高血压是终身疾病吗A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B不是，能治愈 C不知道5.您认为下列哪些因素与高血压发生有关A 超重或肥胖B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是6.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣7. 您知道判断糖尿病的依据有哪些A “三多一少”症状并且任意血糖≥lB空腹血糖≥lC 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥lD以上三项都可以8. 您知道糖尿病可导致哪些危害？A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽D 双目失明 E以上有都可能9.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗A 10克B 8克C 6克D 4克 F 不知道10.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药B 否，血压控制不好时再吃药C 不知道11.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药B 否，血糖控制不好时再吃药C 不知道调查地点：调查日期：社区居民慢性病防治知识知晓率调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。

杭州市拱墅区居民健康知识知晓率调查为了解拱墅区居民的五类健康知识的知晓情况，我们于2011年进行了调查。

现将结果报道如下。

1对象与方法1.1对象调查对象为拱墅区15～69岁的常住人口。

常住人口指在調查前1年内，在调查地区连续居住并生活≥6个月者。

1.2方法[HTF]1.2.1抽样方法采取多阶段随机抽样方法。

拱墅区10个街道，根据地理位置分属市区6个街道和郊区4个街道。

采用单纯随机抽样方法在市区和郊区分别抽取1个街道，再从每个样本街道中用单纯随机法各抽取1个社区，按右手法则逐户调查，调查100～150户家庭，家庭中符合调查要求的全部常住人口均作为调查个体，以保证完成220份左右问卷。

[HTF]1.2.2调查方法试卷由浙江省疾病预防控制中心（疾控中心）提供。

采用入户调查的方式，内容包括目前我国主要的五类卫生问题（科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗）的健康素养。

调查员由本疾控中心的专业人员担任，经统一培训后开展调查，被调查者独立回答。

调查员当场核对调查表，质控人员对当天所有问卷进行核查。

1.3统计分析2结果2.1基本情况本次调查人数为450人，有效问卷450份，有效回收率100.00%。

男性222人，占49.33%，女性228人，占59.67%。

15～29岁占18.67%，30～39岁占17.56%，40～49岁占18.44%，50岁以上占45.33；文盲、小学、初中、高中、大专本科、研究生学历分别占0.89%、9.56%、35.11%、28.89%、24.00%、1.55%。

婚姻以已婚为主，占80.22%，未婚占16.44%。

从事医疗卫生工作的占2.22%；被调查家庭的全家平均月收入大于5 000元的占17.56%，2 000～4 999元占49.11%，1 000～1 999元占21.78%，低于1 000元的占3.33%，不清楚的占8.22%。

2.2健康素养知晓率五类健康问题的知晓率分别是：科学健康观为75.85%（95%CI：71.90%～79.80%）；传染病预防为77.67%（95%CI：73.82%～81.52%）；慢性病预防为56.97%（95%CI：52.40%～61.54%）；安全与急救为62.17%（95%CI：57.69%～66.65%）；基本医疗为61.98%（95%CI：57.49%～66.47%）。

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷先生/女生：您好！我是XX市卫生健康局（市卫生局）调查人员，XX市目前正在开展基本公共卫生服务和家庭医生签约服务调查，希望能了解您对国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务的了解情况，为今后改进服务提出建议。

社区卫生服务中心/乡镇卫生院为您建立了您的专属健康档案，您是我们随机抽选到的访问对象，您的回答将成为我们的重要依据，我们将对您提供的信息严格保密。

希望能得到您的支持和帮助。

衷心感谢您的支持与合作!如果您对本次访谈有疑问，可以拨打电话XXXX-XXXXXXXX市卫生健康局（XX市卫生局）进行确认。

一、甄别内容二、基本公卫知晓率调查3.5以下关于抗生素（消炎药）使用的说法，正确的是（多选题）：①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素④不知道正确答案为：①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素三、综合满意度调查6.6对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务的技术水平，你感到满意吗？⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉）②比较不满意①非常不满意6.7对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务时的态度，你感到满意吗？⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉）②比较不满意①非常不满意6.8您觉得，本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/社区卫生服务站提供的这些服务，对于改善您（或您小孩）的健康有用吗？⑤非常有用④比较有用③感觉一般（没感觉）②比较没有用①非常没有用6.9您愿意由本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/社区卫生服务站继续为您提供这些服务吗？⑤非常愿意④比较愿意③感觉一般（没感觉）②比较不愿意①非常不愿意四、家庭医生签约服务调查只调查重点人群：老年人、高血压和糖尿病慢病患者，一般人群2019年不作调查五、个人背景信息附件3抽取电话号码记录表（每区抄写电话号码：签订家庭医生协议，并在2019年内接受过服务的接受过服务的50名老年人，50名高血压患者,50名糖尿病患者，30名一般人群。

基本公共卫生服务知识知晓率调查问卷尊敬的朋友：您好！为了了解大家对基本公共卫生服务知识的知晓情况，以便我们能够更好地提供相关服务和改进工作，我们特地开展了这次问卷调查。

您的回答将对我们非常有帮助，请您根据自己的实际情况作答。

本问卷采用匿名方式，所有信息都将严格保密，仅用于统计和分析目的。

感谢您的支持和配合！一、个人基本信息1、您的性别：A 男B 女2、您的年龄：A 18 岁以下B 18 30 岁C 31 50 岁D 51 岁及以上3、您的文化程度：A 小学及以下B 初中C 高中/中专D 大专及以上4、您的职业：A 公务员/事业单位人员B 企业员工C 个体经营者D 农民E 学生F 无业/失业G 其他_____二、基本公共卫生服务知识知晓情况1、您是否听说过“基本公共卫生服务”？A 听说过B 没听说过2、您认为以下哪些属于基本公共卫生服务项目？（可多选）A 居民健康档案管理B 健康教育C 预防接种D 0 6 岁儿童健康管理E 孕产妇健康管理F 老年人健康管理G 慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病等）H 严重精神障碍患者管理I 肺结核患者健康管理J 中医药健康管理K 传染病及突发公共卫生事件报告和处理L 卫生监督协管3、您知道居民健康档案主要包括哪些内容吗？（可多选）A 个人基本信息B 健康体检记录C 重点人群健康管理记录D 其他医疗卫生服务记录4、您是否知道预防接种的作用？A 知道，预防传染病B 知道，但不太清楚具体作用C 不知道5、您知道 0 6 岁儿童需要接受哪些健康管理服务吗？（可多选）A 新生儿家庭访视B 新生儿满月健康管理C 婴幼儿健康管理D 学龄前儿童健康管理6、您是否了解孕产妇在怀孕期间需要接受哪些健康管理服务？（可多选）A 孕早期健康管理B 孕中期健康管理C 孕晚期健康管理D 产后访视7、您知道老年人健康管理服务包括哪些内容吗？（可多选）A 生活方式和健康状况评估B 体格检查C 辅助检查D 健康指导8、对于高血压、糖尿病等慢性病患者，您知道他们可以享受哪些健康管理服务吗？（可多选）A 定期随访B 健康体检C 用药指导D 饮食和运动指导9、您知道严重精神障碍患者可以获得哪些管理服务吗？A 登记管理B 随访评估C 分类干预D 健康体检10、您是否了解肺结核患者的健康管理服务？A 了解B 不了解11、您知道中医药健康管理服务主要针对哪些人群吗？A 老年人B 儿童C 孕产妇D 以上都是12、您是否知道在发生传染病及突发公共卫生事件时应该如何应对？A 知道B 知道一些，但不全面C 不知道13、您是否了解卫生监督协管服务的内容？A 了解B 不了解三、获取基本公共卫生服务知识的途径1、您主要通过哪些途径获取基本公共卫生服务知识？（可多选）A 电视/广播B 报纸/杂志C 网络D 社区宣传E 医疗机构F 朋友/家人介绍G 其他_____2、您对所在社区或医疗机构开展的基本公共卫生服务知识宣传活动是否满意？A 满意B 基本满意C 不满意D 不清楚四、对基本公共卫生服务的评价和建议1、您认为所在地区的基本公共卫生服务质量如何？A 很好B 较好C 一般D 较差E 很差2、您对基本公共卫生服务还有哪些期望和建议？＿___________________________________________________再次感谢您抽出时间填写这份问卷！您的参与对于我们改进基本公共卫生服务工作非常重要。