高危患者风险评估制度、流程

压疮风险评估及报告制度与工作流程第一条压疮风险的评估一、评估流程（一）压疮危险人群使用Braden压疮风险评估表进行评分，24小时内完成初次评估，当评分（＞12≤16）分，无需上报，积极采取预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况，直至危险解除。

（二）当评分≤12分，责任护士及时报告护士长，24小时内护士长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。

科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护士长定期追踪措施落实情况。

（三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护理计划。

（四）易发生压疮的高危人群：1、老年人、肥胖者、营养不良病人； 2、瘫痪及感觉障碍病人；3、水肿；4、疼痛病人大小便失禁病人、高热病人；5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人；7、限制活动：石膏固定、手术、牵引；8、病情危重患者；9、因疾病造成强迫体位者。

二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后24小时内完成，此后评分≤12分者及重症护着每日评估一次，（＞12≤16）分者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第一个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时评估。

（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写）。

第二条压疮的上报流程一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在24小时内填写（压疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表），报告科护士长。

二、对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪措施的落实情况。

三、对于院外带入Ⅲ度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。

四、临床质控组定期跟踪核实。

五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记录，患者出院或死亡时将评估单入病历。

高危手术前评估制度1. 前言为保证医疗服务质量，确保高危手术的安全可行性，我院订立了本规章制度，旨在规范高危手术前评估流程，降低手术风险，提高手术成功率。

该制度适用于我院高危手术患者的评估与管理。

2. 术前评估流程2.1 患者申请评估患者如因病情需要进行高危手术，应在专科医生的引导下，向我院手术科室提交手术申请，并供应必需的病史资料、化验检查等。

2.2 评估准备手术科室接收到患者的申请后，应尽快开展评估准备工作。

评估准备包含但不限于以下内容：1.收集患者基本信息：姓名、年龄、性别、联系方式等；2.收集患者病史：包含过去病史、家族病史、过敏史等；3.评估患者当前情形：体格检查、必需的试验室检查等；4.定义手术级别：依据手术的风险等级，将手术分为低风险、中风险和高风险三个级别；5.布置团队会诊：依据患者病情和手术级别，组织手术科室、麻醉科室、相关专科医生等进行会诊，确定手术可行性。

2.3 评估内容依据手术的不同级别，对患者进行综合评估。

评估内容应包含但不限于以下方面：1.患者身体情况评估：包含身高、体重、血压、心率、呼吸情形等；2.应用评估工具：可依据手术级别选择适当的评估工具，如ASA（美国麻醉医师协会）分级等；3.患者试验室检查：依据手术的特殊需求，进行必需的试验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能等；4.电生理检查：对于需要倚靠电生理仪器的手术，如心脏手术，应进行电生理检查，评估患者的心电活动；5.手术风险评估：依据手术的多而杂程度、手术过程中可能遇到的问题，对手术风险进行评估；6.器官功能评估：评估患者的各器官功能，如心、肺、肝、肾等，以确定手术对患者器官功能的影响；7.心理社会评估：假如需要，评估患者的心理情形和社会支持系统，以保证手术后的恢复；8.术前准备引导：依据患者的具体情况，供应术前准备引导，包含饮食禁忌、药物调整等。

2.4 评估报告在评估完成后，手术科室应编写评估报告，并将报告归档。

高危手术风险评估制度第一章总则第一条目的和依据为了确保医院高危手术安全、降低手术风险，有效保障患者生命安全和健康，依据《中华人民共和国医疗机构条例》《医疗纠纷处理方法》等相关法律法规，订立本规章制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内进行高危手术的各个环节，包含术前评估、手术布置、手术操作、术后管理等过程。

第三条定义1.高危手术：指手术风险较大、患者生命安全较为敏感的手术，包含但不限于心脏手术、脑部手术、重点器官移植手术等。

2.手术风险评估：通过对患者身体情形、手术类型、手术难度等因素进行综合评估，推断手术的风险情况。

第四条原则1.安全第一原则：高危手术需确保患者生命安全和健康为首要目标。

2.综合评估原则：手术风险评估应综合考虑患者身体情形、手术类型、手术难度等因素，进行全面评估。

3.依法操作原则：高危手术需依据国家相关法律法规进行操作，严格遵从医疗质量管理规范。

第二章术前评估第五条术前评估目的术前评估旨在全面了解患者的身体情形、疾病情况、手术相关风险等，为手术安全供应可靠依据。

第六条术前评估内容1.医师应供应详尽的病史资料，包含患者的基本信息、疾病史、过敏史、手术史等。

2.对患者进行身体检查，包含常规体格检查、生命体征监测、心电图、胸片等相关检查。

3.评估患者的基本生命指标，包含血压、心率、呼吸、体温等。

4.依据手术类型和难度，进行特殊检查和相关检验，如心脏彩超、MRI、血液化验等。

5.综合以上资料，进行手术风险评估，确定手术可行性和风险程度。

第七条术前评估时限术前评估应在患者手术前48小时内完成，确保充分时间进行综合评估和准备工作。

第八条术前评估报告术前评估报告包含以下内容：1.患者疾病情况和手术类型的描述。

2.术前评估结果的认真记录，包含患者的身体情况、检查结果、手术风险评估等。

3.针对患者的术前准备和特殊要求。

第三章手术布置第九条手术布置目的依据术前评估结果，合理布置手术时间、手术人员和手术设备，确保手术的安全进行。

深静脉血栓（DVT）中、高危患者评估、识别、预防、诊断和处置制度和流程医院VTE防治管理制度包括建立院内防治管理体系、制订防治工作手册、规范VTE风险评估和出血风险评估、建立急危重症处理应急预案、组织相关教育培训、开展防治效果评价与考核等，实现VTE防治全过程、个性化、精细化管理。

（一）VTE 教育培训医院管理部门开展多维度、多层次、多形式的 VTE 教育培训，如将VTE 防治管理制度及评估方法纳入新入职人员岗前培训考核；结合VTE 发生案例、重点问题和诊治进展，持续开展培训教育，不断强化全院医务人员对 VTE 的认知，提升防范意识及规范化管理能力。

开展院际学术交流，发挥资源优势，致力于提升血栓性疾病的防治管理水平。

（二）VTE 预防宣教鉴于 VTE 的严重性以及预防本身可能带来的风险。

医护人员在日常医疗过程中，应重视做好 VTE 防治的宣教工作。

对于评估存在VTE 风险和出血风险的患者、医护人员应及时与患者和（或）家属进行沟通，加强 VTE 风险及防治相关知识的科普教育和病情告知，促进 VTE 预防措施的实施。

患方宣教的内容主要包括VTE 的危险和可能后果、VTE 预防的重要性和可能的不良反应、VTE 预防措施的正确使用等，如肢体活动、抗血栓压力袜或者间歇充气加压泵使用、药物使用相关知识等。

患方告知的主要内容：1.住院患者常存在发生VTE 甚至死亡的风险，也可能由此引起血栓栓塞后综合征（PTS)、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)或复发性VTE 而致残；2.进行有效预防可以明显降低上述风险，对大多数VTE高危患者是安全的；3.V TE 的预防措施存在着一些不可预期的风险，包括皮下出血和淤血；手术部位和切口出血；肝素诱导的血小板减少（HIT);脑出血和消化道出血，甚至导致死亡；4.即使采取有效的药物和物理预防措施，仍不能完全杜绝VTE的发生。

（三）VTE 质量监管医院将住院患者VTE预防作为医院、科室、主诊医师医疗质量评价的重要内容，对院内VTE整体防治情况定期进行分析、评价、考核，及时反馈，动态完善，持续改进。

高危患者风险评估制度流程总结高危患者风险评估制度流程总结随着医疗技术水平的提高，临床各种医疗手段的应用越来越多，患者受益率也在不断提高，但同时患者受到的风险也越来越大。

高危患者需要在医院接受一系列的风险评估，以便医务人员能够为他们量身定制个性化的治疗方案，减少手术过程中的风险和可能的并发症。

本文将对高危患者风险评估制度进行流程总结。

一、患者信息收集医疗机构工作人员在接待患者后会对其进行详细的体格检查，并了解患者的身体状况、病史、个人信息、生活习惯等相关信息，以此建立患者的基本资料库，为后续的风险评估提供参考。

二、风险评估指标筛查医院需要设计一套科学可行的风险评估指标系统，用于对高危患者进行评估。

这些评估指标要覆盖到临床治疗所需的各方面指标，如生理指标、病情、手术、麻醉等。

评估指标需要依据不同的患者病情和手术类型进行分级和引导。

当患者持续变化时，需要实时地对其状况进行评估，对评估指标进行适当的修改和完善。

三、评估和分级在收集足够的患者信息和筛选评估指标后，医疗人员可以使用评估工具，如复杂评估量表等进行数据分析，给出患者的风险评估结果。

按照评估结果，医生将患者分级，以确定患者是否属于高危人群。

如果患者被确定为高危人群，医生应建议对其进行额外的手术前准备。

四、制定治疗方案对于高危患者，医生需要给出一套完备的治疗方案，以减少治疗过程的风险。

方案需要包括手术前、手术中和手术后三个阶段的措施，如合理的饮食、用药、术前训练、麻醉方式等。

每个措施都需制定具体的操作规范和计划，并严格按照操作规范执行。

五、诊疗全程监测在治疗过程中，医生和护士需给患者进行实时监测。

监测需要包括术前、手术中以及术后的病情变化，根据不同的情况及时采取措施。

医疗人员需要对患者进行24小时不间断的监护，以保证患者的安全和治疗效果。

六、资料归档和分析所有患者的风险评估结果和治疗方案及遵循情况应进行完整记录，并归档。

针对一段时间内的记录，医院应定期进行统计和分析，发现问题，改进和完善评估制度，不断提升治疗质量和患者满意度。

一、为保证住院患者安全，责任护士或值班护士对住院高危患者必须及时进行相关风险评估，包括压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等风险。

二、患者入院时，进行首次风险评估，准确地填写《住院患者首次护理评估单》。

三、住院期间，对于压疮、跌倒/坠床等高危人群进行相关风险评估单并记录。

四、根据患者危险程度，给予相关的风险告知、床头挂警示标识、交接班等处理，并落实防范措施。

五、护士长应加强对风险患者的管理，对于各种高危风险的患者，及时按要求上报护理部备案。

六、一旦发生压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等，按相应的应急预案与流程处理，并按护理不良事件上报护理部。

七、科室有意隐瞒不报。

事后发现将情节轻重给予严肃处理。

八、护士长定期组织科室护士认真进行患者风险分析与讨论，制定改进措施，不断改进工作，保证护理安全。

九、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

住院患者VTE风险综合评估及预防一、住院患者VTE防治流程：由于VTE的发生与患者接受住院治疗密切相关，本院建立完整的住院患者VTE风险综合评估及防治流程，以科学性、可操作性为原则，明确防治的范围、时限、执行、记录与归档、警示与标识等环节的具体内容。

（一）VTE风险评估范围：VTE风险综合评价应覆盖所有住院患者。

（二）VTE风险评估时限：1.住院患者入院24小时内进行首次评估；2.转科患者转入24小时内应进行再次评估；3.手术患者(含介入手术)术后6小时内进行再次评估；4.患者发生VTE危险因素变化时、出院前当班内应及时进行再次评估。

（三）VTE风险评估执行：由责任护士负责具体实施住院患者VTE风险综合评估。

通过登录“电子病历”系统，选用“住院患者VTE 风险评估表”进行VTE风险综合评估并将评估结果报告医生，对中高危风险的患者医生结合评估结果和病情，开具预防措施医嘱，对于将使用抗凝药治疗的患者或因慢病长期使用抗凝药的患者由医生对其进行出血风险评估，护士要做好用药观察及宣教。

（四） VTE风险评估记录与归档：1.首次评估结果要求记录在入院记录及护理记录中、预防措施记录在住院患者VTE风险评估表体现；2.术后评估结果及预防措施记录在术后首次病程记录中及术后护理记录中；3.转科评估结果及预防措施记录在转入医疗护理记录中。

患者出院(转科)前，由护士打印所有VTE风险综合评估及预防措施表单，并随住院病历归档。

（五）VTE风险警示与标识住院患者VTE风险评估中高危患者通过特殊颜色（如黄色、红色）在病人的床头卡上体现，护士同时依据医嘱落实相关预防措施和患者宣教。

二、住院患者VTE风险评估：外科系统统一使用住院患者Caprini评估量表，按照以下步骤实施：1.选择评估时限，分为首次评估、术后评估、转科评估和病情变化评估；2.VTE 风险因素评估，对照住院患者基本情况、现病史、既往史、辅助检查、手术情况和女性患者孕期及生育等相关因素进行逐项评分。

-患者皮肤压疮风险评估及报告制度1.发现患者皮肤压疮，不论是院内发生仍是院外带来的，科室均要在24 小时内向护理部护理风险与安全管理组电话报告，48 小时内上交书面报告。

周末及节假日报告时间顺延。

2.仔细填写“患者皮肤压疮报告表” ，向患者 / 家眷见告并执行署名手续依据评估结果提起预警并制定防备举措。

3.亲密察看皮肤变化 ,踊跃采纳护理举措，促使压疮初期恢复，并正确记录。

4.经评估患者属于高危、不免压疮人群，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及片区护士长仔细落实、追踪、看管并记录在案。

5.患者已经发生压疮，但为了预防其余部位持续发生压疮，除外填写“患者皮肤压疮报告表”，仍需填写“ Braden 压疮风险监控记录表” ，6.患者转科时“ Braden压疮风险监控记录表”交接到新科室持续记录，并保留在病历中。

7.科室出现疑难高危压疮病例,可向护理部护理风险与安全管理组申请全院会诊 ,管理组 24 小时内组织压疮构成员及片区护士长到现场进行会诊,并做好会诊记录。

会诊单由管理组存案。

8.发生患者皮肤压疮的科室，存心隐瞒不报，过后发现将按情节轻重赐予严肃办理，并归入科室绩效查核。

9.护士长要组织科室人员仔细议论，精益求精护理工作。

10.护理风险与安全管理组及科室按期组织护理人员进行压疮防备知识培训，提升预防水平，增强上报意识。

不免压疮申报制度1.科室对危重者及高危患者进行风险评估，评估达到不免压疮条件，属于难免压疮高危患者。

2.护士长实时填写不免压疮申报表，一式二份，并向护理部申请护理风险与安全管理组进行会诊认定。

3.经会诊后的不免压疮患者，应按要求填写“ Braden 压疮风险监控记录表” ，护士长及科护士长仔细落实、追踪、看管并记录在案。

4.高危不免压疮患者，科室要仔细落实会诊建议，向患者/ 家眷见告并执行署名手续。

5.排除监控后将不免压疮申报表填写完好，科室、护理部存案。

附：不免压疮申报条件1.必备条件：①Braden 评分：分（≤12分）②逼迫体位 / 被动卧位，造成逼迫体位/ 被动卧位的原由：呼吸衰竭、心力弱竭、循环衰竭、肾衰竭、意识阻碍、偏瘫 / 截瘫 / 四肢瘫痪、痛苦等。