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社区获得性肺炎(住院、成人)评价要素与用表

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社区获得性肺炎CURB 评分

社区获得性肺炎CURB 评分

社区获得性肺炎CURB-65评分
?
社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分
临床指标分值
意识障碍 1
血尿素氮>7mmol/L(19mg/L) 1
呼吸频率≥30次/分 1
收缩压<90mmHg或舒张压
1
≤60mmHg
年龄≥65岁 1
总评分分值
CURB-65评分死亡率（%）
建议#
*
低危，院外治疗
1
2 短期住院，或密切观察下院外治疗
3 14
重症肺炎，住院或ICU治疗
4或5
CRB-65评分死亡率（%）
建议#
*
0 死亡危险极低，一般不需要住院
1
死亡危险增加，可考虑住院治疗
2 12
3或4 高危，需要紧急住院治疗
CURB-65=意识障碍，血尿素氮，呼吸频率，血压和年龄
CRB-65=意识障碍，呼吸频率，血压和年龄
*：数据来自于有效的研究结果
#：与英国胸科学会指南一致，临床判断优于指南的建议
CRB-65省略了血尿素氮结果，分值范围为0~4，适用于没有血液化验结果的情况下。

《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》要点

《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》要点

《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》要点本指南的适用范围：年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社区获得性肺炎（CAP）患者。

以下临床情况，本指南仅供参考，包括人免疫缺陷病毒（HIV）感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治疗者罹患肺炎。

第一部分CAP的定义和诊断一、定义CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

二、成人CAP的发病率及病死率目前，我国缺少CAP年发病率和病死率的数据。

三、成人CAP病原学特点CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在明显差异，且随时间的推移而发生变化。

目前肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP 的重要致病原。

其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。

呼吸道病毒在我国成人CAP病原学中的地位逐渐受到重视。

主要病原体耐药方面，我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2%～75.4%。

对口服青霉素、二代头孢菌素、注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率分别为：24.5%～36.5%、39.9%～50.7%、1.9%和13.4%。

肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP病原学有别于其他国家的另一特点，但仍对多环西素/米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。

四、CAP的临床诊断标准1. 社区发病。

2. 肺炎相关临床表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；（2）发热；（3）肺实变体征和/或闻及湿性啰音；（4）外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

表2 不同类型病原体肺炎的临床表现：3. 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎后，可建立临床诊断。

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南
次要标准
17
03 Part Three CAP病原学诊断
4/11/2024
18
CAP的病原学诊断
一、CAP病原学诊断方法选择
1. 在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查（ⅢB）
2. 住院CAP患者通常需要进行病原学检查（ⅠA） 3. CAP特定临床情况下病原学检查项目建议
4/11/2024
病 死 率 德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的
病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%
中国 2012年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万2539岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万
二、CAP致病菌的主要检测方法及其诊断意义
4/11/2024
21
4/11/2024
22
23 4/11/2024
4/11/2024
24
表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
4/11/2024
25
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26
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27
4/11/2024
28
表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
4. 侵入性病原学标本采集技术仅选择性地适用于部分患者（ⅢB） • 肺炎合并胸腔积液 • 接受机械通气治疗的患者，可经气管镜留取下呼吸道标本 • 经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者 • 积极抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变鉴别诊断
者
19
4/11/2024
20
CAP的病原学诊断
7 4/11/2024

社区获得性肺炎(成人)单病种监查标准

社区获得性肺炎(成人)单病种监查标准
5、起始抗菌药物选择 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可 诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件 时，建议收住ICU治疗：
（1）意识障碍。（2）呼吸频率≥30次／min。（3 ）PaO2<60mmHg，PaO2／FiO2<300，需行机械 通气治疗。（4）动脉收缩压<90mmHg。（5）并 发脓毒性休克。（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受 累，或人院48h内病变扩大≥50％。（7）少尿：尿 量<20ml／h，或<80ml／4h，或并发急性肾功能衰 竭需要透析治疗。
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
7、抗菌药物疗程（平均天数） 抗菌药物疗程平均7~14天，如病情需要可适当延长， 无合理理由扣4分
8．为患者提供：戒烟咨询/健康辅导 未为患者提供戒烟咨询或健康辅导扣2分
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
9、符合出院标准及时出院 出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同 时满足以下6项标准时，可以出院（原有基础疾病可 影响到以下标准判断者除外）：（1）体温正常超过 24h。（2）平静时心率≤100次／min。（3）平静时 呼吸≤24次／min。（4）收缩压≥90mmHg。（5） 不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。（6）可以接 受口服药物治疗，无精神障碍等情况
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议（表1
、2）
重症患者起始抗菌药物选择；非重症患者起始抗菌药 物选择；目标抗感染药物的治疗选择。 参照CAP指南，根据临床具体情况，结合细菌培养结 果，选择则合理的抗生素，不符合扣6分。
6．初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查 经72小时治疗无效，没有重复作病原学检查和依 据检查结果调整治疗方案扣4分

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎

诊断
1.临床诊断 门诊CAP经验性治疗前通常只有临床和影像学评估，实验室诊断结果尚未获 得。对于有些门诊病例，快速针对性诊断检测非常重要，如快速诊断流感病 毒感染可以尽快启动抗流感病毒治疗及二级预防。
诊断
1.病原学诊断 肺炎的病原学诊断通常不能仅依据临床表现。除了入住ICU的CAP，没有统计 学证据证明单一针对某个特殊病原体治疗优于经验治疗。
并发症
3.复杂性胸腔积液 胸腔穿刺既可诊断又可治疗，如胸腔积液pH＜７，葡萄糖＜2.2 mmol／L
，乳酸脱氢酶＞1000 U／L，或发现或培养到细菌，则胸腔积液需通过胸腔引 流管彻底引流；对一些疑难病例可能需可视胸腔镜检查和治疗。
随访
无基础疾病的CAP患者发热和白细胞增多通常在２-４日恢复正常，实验室检 查可能会持续稍长时间。胸部影像学恢复最慢（４-12周），时间长短取决于 患者的年龄和肺部基础疾病。一旦患者的临床状况（包括并发症）稳定，可 考虑出院。出院后的居住地点（养老院、与家人共居、独居）是出院时机的 重要考虑因素，尤其是老年患者。对住院患者，建议４-６周后随访影像学。 如反复发生肺炎，尤其是同一部位的肺炎，需考虑肿瘤的可能。
鉴别未能预料的病原体可以使初始经验治疗更窄谱，因而降低抗生素选择压 力和减少耐药；有些可发现影响公共卫生安全的重要病原体，如结核分枝杆 菌和流感病毒；最后，如果没有培养和疑似的信息，不能准确追踪耐药趋势， 恰当的经验治疗很难实施。
诊断
1.病原学诊断 （1）革兰染色和痰培养
适合培养的痰标本及合格痰标本中性粒细胞应＞25／单个低倍视野，鳞状上 皮细胞＜10／单个低倍视野。痰标本革兰染色和培养的敏感性及特异性差异 很大，即使在已证实的肺炎链球菌肺炎，痰培养的阳性率仍≤50％。

社区获得性肺炎(成人住院)

社区获得性肺炎(成人住院)

无法确定或无记录
3-其他诊疗信息：
收入住院途径： 到院交通工具：
门诊收入院 急诊收入院 院内临床科室转来 其它
救护车
出租车或自家车
其它
CAP-1：判断是否符合入院标准 （请参照急诊记录或者住院病历信息填写）
1.CAP 病情严重程度的评价（首次）：(四选一) 适用于全部 CAP 住院的患者（ⅡA）：
4.患者抗菌药物治疗天数：
患者终止抗菌药物治疗注射剂输入/注射日
期时间：
注射剂输入/注射抗菌药物疗程（天数）：
CAP-5：起始抗菌药物选择
1.始抗菌药物选择（经验性用药）用药前, 病 a 非重症患者-无基础疾病青壮年患者; b 非重症患者-有基础疾
情判定分层：
病,或老年人(年龄≥65)的患者; c 重症,或者入住 ICU-无基础疾病
很满意 较满意 一般 不满意 很不满意 很满意 较满意 一般 不满意 很不满意 很满意 较满意 一般 不满意 很不满意 很满意 较满意 一般 不满意 很不满意 很满意 较满意 一般 不满意 很不满意 很满意 较满意 一般 不满意 很不满意 很满意 较满意 一般 不满意 很不满意
(Cap-Adult-9-2-A/B 的信息);
出院带药（可多选）： 告知发生复发情况时求治（可多选）： 出院时教育与随访（可多选）：
CAP-11: 患者对服务的体验与评价
将出院医嘱及告知内容按规范的要求，通过短信或其他安全的 方式发送至患者留置的信息平台(手机或网络邮箱); 出院时若患者认知障碍（如反应迟钝，迷糊）时则向其亲属交 与患者“出院小结”的副本，并告知患者出院时风险因素; 出院时由医护人员向患者再面授出院带药，使用要求应逐项交 待告知（若是只是笼统地告知患者“回家继续吃药”，则定 “否”）; 出院时若患者认知障碍（如反应迟钝，迷糊）时则向其亲属出 院带药及使用要求 如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就诊 必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。 肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。 出院后应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所， 及时治疗上呼吸道感染 合理饮食，保持心情愉快。 由医护人员再告知随访要求与预约时间,1 个月以后回院复查胸 片。 出院时由医护人员向患者再面授出院带药，使用要求应逐项交 待告知（若是只是笼统地告知患者“回家继续吃药”，则定“否”） 出院时若患者认知障碍（如昏迷，反应迟钝，迷糊，短期记忆 丧失）时则向其亲属出院带药及使用要求

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016


•
3．对于需要住院的CAP患者，推荐单用价内酞胺类或联合多西环素、米诺环素／大环内酝类或单用呼吸喹诺酮类（ⅡB）。但与联合用药 相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少，且不需要皮试。
•
4．对于需要入住ICU的无基础病青壮年催患重症CAP患者，推荐青霉素类／酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酷类或 单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，而老年人或有基础病患者推荐联合用药（ⅡB）。
•
（3）经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者，采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时，可经支气管镜留取下呼吸道标本（包括ETA、BALF、PSB等） 或通过经皮肺穿刺活检留取组织学标本进行病原学检查；
•
（4）积极抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变（如肿瘤、血管炎、间质病等）鉴别诊断者（ⅢB）。
•
三、重症CAP诊断标准
•
重症cAP的诊断标准：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗（ⅡA）。
• •
主要标准： （1）需要气管插管行机械通气治疗；
•
（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
• • •
次要标准： （1）呼吸频率≥30次／min; （2）氧合指数≤250 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；
• • • • • •
一、cAP病情严重程度评价 CAP严重程度的评分系统各具特点（表3），可作为辅助评价工具，为临床诊 治提供帮助，但医生应结合临床经验做出作出判断，动态观察病情变化 （ⅡA）。CURB-65、CRB-6 （C：意识障碍， U：尿素氮， R：呼吸， B：血压，65：年龄）和肺炎严重指数（pneumoniaseverityIndex,PSI）评 分低估流感病毒

社区获得性肺炎督察内容及评分标准

住院病人社区获得性肺炎——单病种督察内容及评分标准 （40 分）1．判断是否符合入院标准。

住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：（1）年龄≥65 岁。

（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素；⑦近 1 年内曾因 CAP 住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移植术后；⑩慢性酗酒或营养不良；⑩长期应用免疫抑制剂。

（3）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30 次／min；②脉搏≥120 次／min；③动脉收缩压<90mmHg；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

（4）存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109／L 或<4×109／L，或中性 粒 细 胞 计 数 <1 × 109 ／ L ； ② 呼 吸 空 气 时 PaO2<60mmHg 、 PaO2 ／ FiO2<300 ， 或PaCO2>50mmHg；③血肌酐（SCr）>106μmol／L 或血尿素氮（BUN）>7.1mmol／L；④血红蛋白<90g／L 或红细胞压积（HCT）<30％；⑤血浆白蛋白<25g／L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑦X 线胸片显示病变累及 1 个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

不满足 CAP 的临床诊断标准扣 3 分（诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会 2006 年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）。

不符合指南制定的住院治疗标准扣 3 分（诊 断标准参照中华医学会呼吸病学分会 2006 年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）.2．氧合评估。

单病种质量控制指标统计表-社区获得性肺炎


健康教 1伴随疾病: 签名:
日期:
2
3
4
入院后4、6、8小时内接受 入院4 是□ 抗菌药物治疗 小时内 否□
□5.1重症/ICU患者起始抗 □1、第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类 菌药物选择 □2、呼吸喹诺酮类 5 起始抗 菌药物 选择★ □5.2非重症患者起始抗菌 □3、β -内酰胺类/β -内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉 选择 维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类 □5.3目标抗菌药物的治疗 □4、头孢噻亏、头孢曲松单用或联用注射大环内酯内类 选择 □5、其他 6 7 8 9 初始治疗72小时后无效者，重复病 原学检查 抗菌药物疗程（无数）以停止注射 途径用药时间为准 符合出院标准及时出院 戒烟咨询 健康辅导有记录 ¥ （元） 其中药费 ¥ （元） 是□ 否□ 有效□ （天数） 治愈□ 好转□ 自动出院□ 无效□ 死亡□
建瓯市立医院单病种质量控制指标统计表
社区获得性肺炎（住院、成人）(ICD10 J13-J15,J18.1) 科室： 病案号： 入院时间： 检查1 检查2 编号 质量管理措施项目 出院时间： 检查3 检查4 治疗72 检查5 出院前 1-2周 检查6 出院日
急诊 入院24 入院72
记录 小时内 小时内 小时之后
1
CURB-65：□1分 □2分 □3分 □4分 □5分 严重程 呼吸频率≧30次/min=1 动脉收缩压<90mmHg=1 度评估 年龄>65岁=1 意识障碍=1 血肌酐（SCr)>160u mol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L=1 氧合评估★ 病原学 检测★ 抗菌药 物时机 3.1住院24小时以内采集血 是□ 、痰培养 3.2在首次抗菌药物治疗前 是□ 采集血、痰培养 否□ 否□ 在门诊已用抗菌药：是□ 在外院已用抗菌药：是□ 入院6 小时内 是□ 否□ 入院8 小时内 否□ 否□ 是□ 否□

社区获得性肺炎(住院、成人)评价要素与用表


2
3
4
入院4小 是□ 时内 否□
□1.第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类
5
起始抗菌 □5.2 非重症患者 □2.呼吸喹诺酮类 药物选择 起始抗菌药物选择 □3.β -内酰胺类/β -内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维 ★ 酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类 □5.3 目标抗菌药 □4.头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类 物的治疗选择 □5.其他
社区获得性肺炎（住院、成人）评价要素与用表
病案号： 编码 质量管理措施项目 入院日期： 检查1 急诊记录 检查2 出院Байду номын сангаас期： 检查3 检查4 检查5 检查6
入院24小 入院72小 治疗72小 出院前1出院日 时内 时内 时之后 2周
1
CURB-65：□1分□2分□3分□4分□5分 严重程度 年龄＞65岁=1 呼吸频率≥30次/min=1 动脉收缩压＜90mmHg=1 评估 意识障碍=1 血肌酐（SCr）＞106μ mol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L=1 氧合评估★ 3.1住院24小时以内 采集血、痰培养 病原学检 测★ 3.2在首次抗菌药物 治疗前采集血、痰 培养 入院后4、6、8小时 抗菌药物 内接受抗菌药物治 时机 疗★ □5.1 重症/ICU患 者起始抗菌药物选 择 是□ 是□ 否□ 否□ 在门诊已用抗菌药：是□否□ 在外院已用抗菌药：是□否□ 入院6小 是□ 时内 否□ 入院8小 是□ 时内 否□
6 7 8 9
初始治疗72小时后无效者，重 是□ 否□ 复病原学检查 抗菌药物疗程（天数）以停止 注射途经用药时间为准 符合出院标准及时出院 健康教育 戒烟咨询 服务 健康辅导有记录 ￥ （元）其中药费 ￥ 治愈□ 好转□ 自动出院□
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社区获得性肺炎（住院、成人）质量管理自我评价表
患者姓名:________ 病案号:__________ 入院日期:_________ 出院日期:__________ 住院天数:_____ 主管医生签名：_________ 填表时间：__________ 入院24小 入院72小时 治疗72小时 重症患者 起始抗菌药物 起始抗菌药物选择 □3.β -内酰胺类/β -内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 选择★ /舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类 □5.3 目标抗菌药 □4.头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类 物的治疗选择 □5.其他
6 7 8 9
3.1住院24小时以内 是□ 采集血、痰培养 3 病原学检测★
4
3.2在首次抗菌药物 在外院已用抗菌药：是□否□ 治疗前采集血、痰 是□ 否□ 培养 入院后4、6、8小时 入院4小时 是□ 入院6小时 是□ 抗菌药物时机 内接受抗菌药物治 内 内 否□ 否□ 疗★ □5.1 重症/ICU患 者起始抗菌药物选 □1.第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类 择
我评价表
________ 住院天数:_____
出院前1-2 周
出院日
压＜90mmHg=1 □
（BUN）＞7.1mmol/L=1 □
菌药：是□否□
菌药：是□否□ 入院8小时 是□ 内 否□
射大环内酯类
（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林
射大环内酯类
有效□
□ □ 死亡□
□ □
效□
编码
质量管理措施项目
急诊记录
CURB-65：□1分□2分□3分□4分□5分 1 严重程度评估 年龄＞65岁=1 □ 意识障碍=1 □ 2 氧合评估★ 血氧饱和度__ % 呼吸频率≥30次/min=1 □ 动脉收缩压＜90mmHg=1 □ 血肌酐（SCr）＞106μ mol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L=1 □ （入院24小时内） 否□ 在门诊已用抗菌药：是□否□
初始治疗72小时后无效者，重复病 是□ 原学检查
否□
抗菌药物疗程（天数）以停止注射 _____天（天数） 途经用药时间为准 健康教育服务 戒烟咨询 健康辅导有记录 □ □ 治愈□ □ □ 好转□ □ □ 自动出院□ □ □ 无效□ 死亡□
符合出院标准及时出院
10 住院总费用（元）￥ ________（元）其中药费 ￥________（元）