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医学影像学课件肺部恶性肿瘤影像表现

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《医学影像学肿瘤》课件

《医学影像学肿瘤》课件

医学影像学可以通过定期观察肿瘤的体积变化，来评估治疗效果和是否出现复发。如果肿瘤体积减小 ，说明治疗有效，如果肿瘤体积增大，说明出现复发。
肿瘤密度变化
医学影像学可以通过观察肿瘤的密度变化，来评估治疗效果和是否出现复发。如果肿瘤密度增高或出 现钙化，说明治疗有效，如果肿瘤密度减低或出现液化坏死，说明出现复发。
超声影像诊断的局限性在于对 深部肿瘤的检出和定性诊断存 在困难，且受操像学特征
肿瘤的形态学特征
01
肿瘤的形态
肿瘤的形态是医学影像学中判断肿瘤性质的重要依据。不同性质的肿瘤
在影像学上呈现出不同的形态特征，如圆形、椭圆形、分叶状、不规则
形等。
MRI影像诊断的局限性在于检查时间较长，对一些金属 植入物和幽闭恐惧症患者不适用。
超声影像诊断
超声影像诊断是一种无创、无 痛、实时、动态的检查方法， 主要用于浅表器官和腹部肿瘤
的诊断。
超声能够清晰地显示肿瘤的形 态、大小、位置以及与周围组 织的毗邻关系，有助于初步判
断肿瘤的性质。
超声在甲状腺癌、乳腺癌、肝 癌等浅表和腹部肿瘤的诊断中 应用广泛，具有操作简便、实 时动态监测等优点。
肿瘤的密度与信号特征
肿瘤的密度
肿瘤的密度是指在CT或X线检查中， 肿瘤组织相对于周围正常组织的密度 值。不同性质的肿瘤密度不同，如囊 性、实性、磨砂璃样等。
肿瘤的信号特征
在MRI等影像学检查中，不同性质的 肿瘤表现出不同的信号特征。根据信 号的强弱、均匀与否等特征，可以推 断肿瘤的性质和生物学行为。
X线影像诊断
01
02
03
04
X线影像诊断是医学影像学中 最早应用的诊断技术之一，主 要用于骨骼系统和肺部肿瘤的
诊断。
肺肿瘤影像诊断ppt演示课件

肺肿瘤影像诊断ppt演示课件


表现多样,以实变和周围型不规则肿
块影常见,灶内常有大小不等单发或
多发脓腔影,肿块呈类圆形，边缘光
密度影， 内密度不均匀，边缘光滑锐利，内见钙化 和（或）空洞，大多周围伴有卫星灶等特 征性CT表现。
福建医科大学附属协和医院
•
福建医科大学附属协和医院
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤 90%以上肺内错构瘤生长在肺 的周边部，紧贴于肺的脏层胸 膜之下，体积大小不等，绝大 多数是单发，80%为圆形、椭 圆形， 20%有分叶。密度均匀， 边缘锐利，极个别的有毛刺。
肺错构瘤
钙化及分叶征
WHO 将错构瘤分为3 类： ①软骨瘤样错构瘤：此型最为常见。典型 的表现为伴有纤维及脂肪组织的软骨结节， 并混有支气管上皮。在软骨或结缔组织内 可发生钙化或骨化
福建医科大学附属协和医院
福建医科大学附属协和医院
6、软骨瘤
软骨瘤 支气管壁软骨部最常见的支 气管内肿瘤，位于肺实质内者少见。
男女发病率相近，年龄：20～64 岁。 CT表现上，肿瘤极少＞5cm ，球形， 表面光滑或结节感，可有分叶，可见骨 化或钙化成分，状如蛋壳。有包膜，肿 福建医科大学附属协和医院 块界限清，光滑无毛刺，纵隔淋巴结无
肺错构瘤
福建医科大学附属协和医院
肺错构瘤
福建医科大学附属协和医院
2.肺炎性假瘤
肺炎性假瘤 是由肺内慢性炎症产生的肉芽 肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继 发病变形成的类瘤样肿块。常为细菌或病 毒感染后。 肺炎性假瘤较常见。
福建医科大学附属协和医院
绝大多数单发，呈圆形或椭圆 形结节，一般无完整的包膜。 少数可以发生癌变。 肿瘤组织学呈多形性，含有肉 芽组织、的成纤维细胞、浆细 胞、淋巴细胞、组织细胞、上 皮细胞、泡沫细胞或假性黄瘤 福建医科大学附属协和医院
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件

肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件


肺腺癌
腺癌（左）磷癌（右）
周 围 性 肺 癌
鳞癌钙化
（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内
多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸
膜凹陷征；
• 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模
糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；
• 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。
（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。 • 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张， 不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。
弥漫性细支气管肺泡癌
3．MRI表现 ：
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
诊断与鉴别诊断：
• 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结
节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭
塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺
不张。
• 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。
纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要 依据。
4）侵犯纵隔结构：
• 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表
现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直 接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层 扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。
• 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、
管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
肺部恶性肿瘤PPT课件

肺部恶性肿瘤PPT课件


02
肺部恶性肿瘤的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织切除，以达到根治的 目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对淋巴结 进行清扫，以降低肿瘤复 发的风险。
胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手 术方式，具有创伤小、恢 复快的优点。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物来杀死 肿瘤细胞或阻止其生长。
病理学诊断
通过组织病理学诊断，确诊肺癌 类型和分期，为后续治疗提供依
据。
患者管理与康复
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其面对疾病和治疗过 程中的心理压力。
康复指导
根据患者的具体情况，为其提供康复指导，包括 饮食、锻炼等方面的建议。
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，以便及时发现复 发或转移的迹象。
诊断方法
与早期相同，但可能需要更深 入的检查和诊断。
护理重点
呼吸道护理、疼痛控制、营养 支持等。
中晚期症状
持续咳嗽、大量咳痰、呼吸困 难、体重下降等。
治疗手段
化疗、放疗、免疫治疗等，以 延长生存期和提高生活质量。
治疗效果
中晚期治疗难度较大，但通过 合理的治疗和护理，仍能延长 生存期和提高生活质量。
病例三：康复患者的生活质量与心理支持
分类
根据组织学特点和临床行为，肺 部恶性肿瘤可分为非小细胞肺癌 和小细胞肺癌两大类。
发病机制与病因
发病机制
肺部恶性肿瘤的发生是一个多因素、 多步骤的过程，涉及基因突变、细胞 信号转导异常、表观遗传学改变等多 个层面。
病因
吸烟、职业暴露、空气污染、遗传因 素等是肺部恶性肿瘤的主要危险因素 。
【影像 诊断 课件 幻灯】(3.4.1)--肺恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

【影像 诊断 课件 幻灯】(3.4.1)--肺恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

• CT：较胸片敏感，可发现转移瘤内的空洞、钙化，对淋巴到转移 可以更好的显示小叶间隔的增厚情况。
癌性淋巴管炎
鉴别诊断
• 结核病史较容易诊断 • 单发转移鉴别依靠活检
小结
• 本节介绍了肺的原发性和继发性恶性肿瘤 • 介绍了各自的影像学特点
早期
早期
早期
鉴别诊断
• 中央型肺癌要与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别，临床可通过 支气管镜活检
• 周围型肺癌要与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤鉴别
继发性肺恶性肿瘤
• 肺部以外的恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径达到肺 部形成肺转移瘤。
影像学表现
• X线：血行转移多表现为双肺多发结节或棉球样阴影，密度多均 匀，大小不一，边界清晰，中下肺野外带多见，少数单发或粟粒 样转移，淋巴道转移形成癌性淋巴管炎。
阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张，尤其对肺门及纵隔 淋巴结肿大显示较为敏感，增强CT能提供更多有价值信息
周围型肺癌的影像学表现
• 早期 • X线：肺内小结节，形态可不规则，可有分叶、毛刺或胸膜凹陷 • CT：可清晰显示结节内部征象，尤其对GGN的检出明显提高。 • 中晚期 • X线：肺内球形肿块，可形成偏心空洞 • CT：较X线能提供更多细节，增强有助于鉴别
第四讲 肺恶性肿瘤影像学 诊断与鉴别诊断
肺恶性肿瘤
• 原发性与继发性 • 原发性支气管癌：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的
恶性肿瘤，简称肺癌。 • 根据发生部位分为中央型和周围型 • 早期周围型肺癌无症状，多体检发现。中晚期主要有咳嗽、咳痰、
咯血、胸痛及发热等。 • 临床症状和体征与肿瘤部位、大小、周围结构侵犯、转移灶部位
及有无副肿瘤综合征等密切相关。
肺癌影像学表现PPT

肺癌影像学表现PPT


早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
左阻塞性肺气肿（左 上叶中央型鳞癌）
同上病例，鳞癌
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强 化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵
犯 邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
肺癌影像学诊断PPT课件

肺癌影像学诊断PPT课件

淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，
并大小不等，密度均匀，边缘锐利。 肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。 肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润 阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从 肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有 分叶，支气管腔通畅。 混合型：上述两种或两种以上类型同时存在
周围型肺癌CT线表现
大小不等类圆形或分叶状肿 块
肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改
变
转移性肺癌X线表现
原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳
癌。
血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，
轮 廓清楚似棉球状，以中、下肺野较多， 少数可单发
中央型肺癌CT表现
支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎
周围型肺癌X线表现
早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球 形
病灶（直径＜2厘米） 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分 叶，伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为78~88天
原发性支气管肺癌
起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡 上皮
分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%）
按发病部位分：中央型、周围型（段支气管以下） 生长方式：管内型、管壁型、管外型
中央型肺癌X线表现
早期： 局限于粘膜内，可无异常发现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎， 甚至阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿 块
肺癌影像学表现PPT

肺癌影像学表现PPT

肿块或结节
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
《医学影像学肿瘤》课件

《医学影像学肿瘤》课件


核医学检查可以显示肿瘤组织摄取示 踪剂的情况，有助于发现微小肿瘤和 转移灶。
CHAPTER 03
肿瘤的影像学表现与诊断
肿瘤的影像学表现
肿瘤的形态
肿瘤在影像学上通常呈现为异常的肿块或占位性病变，其形态、大 小、边缘和密度等特征有助于诊断。
肿瘤的强化
肿瘤在影像学上通常呈现不同的强化方式，如均匀强化、不均匀强 化或环形强化等，这些强化方式有助于判断肿瘤的性质和生物学行 为。
肿瘤的分类
肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大 类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
遗传因素
部分肿瘤的发生与遗传有关，如家族性结肠息肉病、乳腺癌等。
02 03
致癌因素
包括物理致癌因素、化学致癌因素和生物致癌因素，如紫外线、石棉、 苯等物理致癌因素，亚硝胺、多环芳烃等化学致癌因素，以及病毒、细 菌等生物致癌因素。
THANKS
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免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿瘤细 胞的方法，包括免疫检查点抑 制剂、细胞免疫疗法等。
肿瘤的预后与随访
预后评估
根据患者的病情、年龄、性别 、肿瘤类型、分期等因素，评 估患者的生存率和复发风险。
随访计划
制定合理的随访计划，定期进 行复查和监测，以便及时发现 复发和转移。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患 者保持良好的心态和情绪。
03
X线造影技术如消化道造影和泌尿系统造影，可以观 察肿瘤对管腔的压迫和浸润。
CT检查
01 CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够发现微小 肿瘤和肿瘤转移灶。
02 CT增强扫描能够显示肿瘤的血供情况，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
03 CT灌注成像等技术可以评估肿瘤的恶性程度和预 后，为治疗方案选择提供依据。
医学影像学--肺肿瘤 ppt课件

医学影像学--肺肿瘤 ppt课件

空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断
ppt课件
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ppt课件
16
肺上尖癌 （Pancoast 瘤）
45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力
ppt课件
17
肺癌的CT和MRI检查
CT
T1 WI CE-T1 WI
ppt课件
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肺癌胸壁浸润
ppt课件
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肺癌胸壁浸润
T1 WI
T2 WI
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肺癌侵犯主动脉 （T1 WI）
ppt课件
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周围型肺癌的X线表现
最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌
（Pancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块
不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见
ppt课件
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周围型肺癌的CT表现
能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到
肺肿瘤
良性肿瘤：较少见 恶性肿瘤：原发性
（ 支气管肺癌 肺肉瘤） 转移瘤 影像价值：发现病灶 确诊、分期
ppt课件
1
原发性支气管肺癌（肺癌）
起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮
肺癌按组织学分型 鳞癌：45-50%，男性多见，段支气管以上多发
肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚 未分化癌：40%，男性多见，生长快，转移早
腺癌：10%，男=女，多源于小支气管，转移早
细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等
ppt课件
2
肺癌按生长部位分型
中央型：主支气管、叶支气管、段支气管 周围型：段以下、细支气管以上支气管 细支气管肺泡癌：细支气管肺泡
肺肿瘤影像PPT课件

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【临床与病理】 2．组织学类型 （1）来自支气管表面上皮的癌 （2）来自神经内分泌细胞的癌 （3）来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌 3．早期肺癌和进展期肺癌 4．肺癌转移
一、肺癌（3）
㈠ 中心型肺癌 【影像学表现】 X 线：
肺门增大、密度增高和肺门区肿块 局限性肺气肿、阻塞性肺不张 CT： 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S” 纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 纵隔淋巴结增大
右肺周围型肺癌（图）
右肺可见混合密度结节，边缘毛糙
左肺周围型肺癌（图）
左肺肿块，有分叶
一、肺癌（5）
㈢弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌
【影像学表现】 X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有
融合、实变倾向，可出现支气管充气征 CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，
融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻 璃密度；增强后可见血管造影征
一、肺癌（1）
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率 有逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性 痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为 早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1．大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌
一、肺癌（2）
肺泡癌（图）
一、肺癌（6）
【影像学表现】 MRI： 主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累 肿块与淋巴结 T1WI 呈中等信号（与肌肉相似） T2WI呈高信号，多不均匀 纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失
二、肺转移瘤（1）
pulmonary metastasis
【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性
右下叶中央型肺癌（图）

医学影像学--肺肿瘤的影像诊断 ppt课件


• 病理：
原发性支气管肺癌
– 起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞
– 发生部位分型：
• 中央型：肺段和段以上支气管
• 周围型：肺段以下支气管
• 弥漫型肺癌：细支气管、肺泡上皮——较弥漫
– 病理分型：
• 小细胞肺癌
• 非小细胞肺癌：
– 鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞癌
中央型肺癌
• 检查方法：早期中央型肺癌首选CT检查 中晚期肺癌X线检查可发现异常征象，但容易误诊和
CT：1.磨玻璃结节（GGN）：X线胸片难以发现，均匀性和混杂 性
磨玻璃结节
磨玻璃结节
实性小结节
– 边缘：清 – 形状：圆形、毛刺、分叶状、胸
膜凹陷征 – 密度：空泡征及含气支气管征
毛刺
• X线： 1.肺内球形肿块影
，可见分叶、短 细毛刺及胸膜凹 陷征；
2.厚壁偏心空洞
中晚期周围型肺癌
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
左中央型肺癌----全肺不张（与大量胸腔积液鉴别）
原发性支气管肺癌----周围型
• 早期周围型肺癌：直径≤2cm，无远处转移 • 直接征象：
X线平片：表现为肺野内单发形态不规则结节，常见分叶、毛 刺征或胸膜凹陷征。
肺肿瘤
学习目的
一、了解肺癌、肺转移瘤的临床表现。 二、熟悉肺癌的病理过程及分型。 三、掌握肺癌、肺转移瘤的X线、CT表现； 四、了解纵膈的分区，熟悉纵膈原发肿瘤的好发部位。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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2、较大支气 管受累（间接） 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张、脓肿等。
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分

叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
错构瘤（hamartoma）
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
学习目标
▪ 掌握 肺癌的分型
中央型肺癌影像学表现 周围型肺癌影像学表现
▪ 熟悉 肺癌的病理学基础及转移途径
转移性肺癌的影像学表现 肺癌的鉴别诊断
▪ 了解 肺癌的临床表现
肺部恶性肿瘤
➢ 复习上讲内容 ➢ 展示课堂目标 ➢ 本讲内容
原发性支气管肺癌 转移性肺癌 ➢ 小结及思考
良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、纤维瘤等
（2）原发癌尚未出现，肺内出现转移
（3）原发癌切除后几年，肺内出现转移
2、影像学表现
（1）血行转移 ——两中下肺野多见 ①多发，大小不等的球形肿块影 ②多发，斑片状密度增高影 ③多发，粟粒结节状阴影 ④ 多发空洞影
多发团 块
多发空洞
（2）淋巴结转移 两中下肺野自肺门向外呈放射状分
布的条索状阴影，其内可见网状粟粒样结 节，以胃癌、乳癌多见，伴肺门或纵隔淋 巴结肿大
图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线
早期肺癌
肿瘤直径2cm或小于2cm的周围型肺癌，无胸膜浸润 及淋巴结转移，也无远处转移者，属早期外围型肺癌。
原发性
肺 部 肿 瘤
恶性肿瘤：支气管肺癌、肉瘤等
继发性（恶性）：绒癌、乳癌、肾癌 、肝癌、
胃癌等肺内转移
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原发性支气管肺癌
➢ 综述 ➢ 病理及分型 ➢ 转移方式 ➢ 临床表现
➢ 影像学表现
肺部恶性肿瘤
———肺癌
原发性支气管肺癌简称为肺癌； 它是一种严重威胁人类健康和生命的 疾病，肺癌发病率逐年增加，我国人 群肺癌的死亡率每年以4.5%的速度递 增。其病因尚未最后定论，但与吸 烟、大气污染、电离辐射及一些致癌 因素有密切的关系，尤其是吸烟。
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
▪ 小细胞癌：发病年龄较轻，恶性程度高，早期就发生 淋巴转移及血行转移。
▪ 大细胞癌：早期易发生肺内、纵隔、胸膜及远处转移。
按发生部位分型
▪ 中央型肺癌 （ 管内型、管壁型、管外型） ▪ 周围型肺癌 （肿块型、浸润型） ▪ 弥漫性肺癌 （细支气管肺泡癌）
肺癌转移方式
▪ 淋巴转移：肺癌最常见的转移方式； ▪ 血行转移：小细胞癌和腺癌转移较多见； ▪ 直接侵犯：以鳞癌多见； ▪ 支气管播散：主要见于细支气管肺泡癌和部分腺癌；
不均匀，有结节、 空洞
无或极少
鉴别诊断
二、周围型肺癌与结核球
鉴别类型 发生部位 病灶大小 病灶密度
卫星灶
周围型肺癌
任何部位
>4cm,有分叶 均匀，多可有空洞伴 壁结节 无
结核球
上叶尖后段、下叶 背段 2－3cm,无分叶 空洞钙化多见
有（常见）
肺良性肿瘤
▪ 错构瘤（hamartoma） ▪ 平滑肌瘤
临床表现
与病变发生的位置大小及转移部位有关 ▪ 早期：⑴咳嗽；⑵血痰；⑶胸痛；⑷发热 ▪ 发展期：
胸部症状、转移症状、内分泌症状
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肺癌影像学表现
一、中央型肺癌：
直接＋间接＋转移
①肺门肿块； （1）瘤体征象（直接征象）
②支气管狭窄、阻塞、截断；
管腔狭窄示意图
肺门肿块
肺门肿块
气管狭窄
纵 隔 淋 巴 结 肿 大
肺 内 转 移
锁骨破坏 胸膜转移
肋骨破坏
膈神经麻痹
讨论
肺癌的影像学表现
二、周围型肺癌： 1、瘤体征象（直接征象）椭圆形或圆形肿块 （ 1） 分叶征； （ 2 ） 边缘模糊、毛糙或短毛刺（间质反映）； （ 3 ）小泡征； （ 4 ）空洞，壁结节（恶性肿瘤的指征）
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病理：
起源于支气管粘膜，可发生于气管、各级支气管至 末梢细支气管。细支气管肺泡癌发生于末梢细支气管或 肺泡上皮。
病理组织学分型
▪ 鳞状细胞癌：最为常见，发病年龄较大，发展较慢，易形 成空洞，转移较晚。
▪ 腺癌：女性患者相对多见，早期出现血行转移。
▪ 细支气管肺泡癌：恶性程度低，发展较慢。
肺门肿块
管腔狭窄
仿真内窥镜 与图像重建
（2）支气管阻塞的继发改变（间接征象）
①肺气肿；
②阻塞性肺炎； ③阻塞性肺不张 ④支气管扩张；
横s征 （右上叶） 下三角征（右上叶） 高脚杯征（右中叶） 上三角征（右下叶）
⑤肺脓肿；
横S征
横S征图例
下三角征
（3）转移征象 a：肺门（纵隔淋巴结） ； b：肺内； c：胸膜； d：骨转移；