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有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的,而且因为肩锁关节是一个微 动关节,融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
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维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕,关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带;
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定;
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
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损伤机制
一般是由于侧位摔倒,上臂 内收,患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位,使锁骨下 缘抵于第一肋骨上,肋骨阻止了 锁骨的进一步下移,其结果是: 如果锁骨未骨折,则肩锁、喙锁 韧带断裂。
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肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现; B.体重物时的表现
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治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括: 急性期局部冷敷;应用非甾 体类抗炎镇痛药;患肢悬吊 制动;肿胀消退后及早行功 能锻炼。
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治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定, 方法很多:如患肢悬吊、8字绷 带,石膏固定等制动2-3周,6周 后才能举重物。
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对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤, 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
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非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
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肩肘部功能丧失(老年病人) 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
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如果保守治疗成功,通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症,必须定期 密切观察,病人的完全合作 是关键。