血透室风险评估表 1

血液净化中心患者初次透析评估表（1）姓名科室住院号诊断血液净化中心患者护理分级1.血液透析患者护理分级1.1 依据患者病情，自理能力，依从性和专科情况（透龄、瘘龄、并发症）以及护理风险进行分级；1.2 分为一级护理、二级护理和三级护理三个级别。

2. 分级方法2.1 根据患者病情严重程度确定护理等级。

2.2 根据患者Barthel 指数总分确定自理能力的等级（表2 ）2.3 根据患者依从性量表评定患者依从性。

（表2）2.4 依据病情等级、自理能力、依从性和（或）透龄，确定患者护理分级。

2.5 依据护理风险评估确定风险护理等级。

3. 分级依据临床医护人员应根据患者的病情等级、自理能力等级、依从性和（或）护理风险动态调整患者护理分级。

符合下列情况之一，可确定为一级护理3.1 一级护理3.1.1 病情危重，存在各种并发症及合并症，随时可能发生病情变化危及生命；3.1.2 血管通路存在严重问题等需密切进行监护的患者3.1.3 重度依赖的患者。

3.1.4 依从性差的患者。

3.1.5 透析年龄＜5年或＞20年的患者。

3.1.6 护理评分≧21分3.2 二级护理3.2.1 病情基本稳定，并发症已控制，调整治疗方案需加强随访和观察治疗效果的患者；3.2.3 依从性及自我管理能力差的患者；3.2.4 新入患者、特殊治疗及操作患者；3.2.5 护理评分10-20分。

3.3 三级护理3.3.1 规律血液透析，病情稳定患者；3.3.2 患者并发症已控制，处于疾病恢复期；3.3.4 依从性较好的患者，定期评估达标患者。

3.3.5 护理评分≤10分4.护理内容4.1 一级护理4.1.1 制定个体化护理方案，每周护理评估1次，根据评估结果调整治疗方案并作好记录；4.1.2 透析前认真评估，透中密切巡视和监测，透后书面交班4.1.3 每次透后提交患者病情进展及治疗护理效果情况并随访；4.1.3 生活不能自理给予协助，躁动或意识不清者实施安全防护措施；4.1.4 密切监测血管通路相关并发症积极协助处理；4.2 二级护理4.2.2 特殊操作和调整透析方案的患者，增加巡视与监测的频次，每周护理评估1次，根据评估随时调整治疗方案并作好记录；4.2.3 每周随访1次，督促落实宣教计划，减少急性并发症的发生率或延缓慢性并发症的发生；4.2.4 协助肢体活动不利的患者测量体重；4.2.5 根据病情必要时进行交班。

血液透析中心（室）医院感染的监测方案我国每年有大量患者接受血液透析治疗，病人人数以每年超过11%的速度不断增长。

而血液透析病人由于常年处于免疫功能受损状态，且需要经常在血管通路进行穿刺或长期留置导管，是感染的高危人群。

病人一旦发生感染，可能会增加患病率和病死率，同时增加治疗费用、延长住院时间。

此外，血液透析病人是感染HBV和HCV的高危人群，国内外由于血液透析导致患者发生HBV、HCV 暴发的案例层出不穷。

因此，如何降低血液透析病人的感染率尤为重要，通过对血液透析病人的监测、追踪感染，不仅能明确哪些是感染的高风险人群以及哪些设施流程需要改进，同时也可以了解其流行趋势，有利于采取有效的防控措施，降低感染发生率及暴发。

调查时间：2017年10月1日-2018年9月30日。

参加省市：32个省、自治区和直辖市。

血液透析中心数量：每个省市至少5个血透中心（常规血透病人超过50个）。

监测病人：该时间段内所有在血液透析中心进行血液透析的患者，包括临时患者监测频率：每天按照表2核查病人是否存在血透感染相关风险，并及时填写相关表格，每季度进行一次血源性传播病毒检测。

血液透析中心（室）医院感染的监测流程图监测流程图如下：↓↓↓↓↓↓附表表1：门诊血透患者列表表2：血透感染相关风险表（附填写说明）表3：血透患者经血传播病原体感染监测表表1门诊血透患者列表_______年___月___日1.性别：1.男2.女2.血管通道类型（可多选）：1.内瘘-自体血管2.内瘘- 人工血管3.隧道式中心导管4.非隧道式中心导管5.其他（请详述）3.血管通路留置场所：1.手术室 2.血透室 3.其他（请详述）4.血透感染相关风险：1 是 2 否（包括全身使用抗菌药物、血培养阳性、血管通路部位有脓/红肿、其他部位感染、腋温≥37.3℃、高热、寒战、血压下降、非血管通路部位伤口出现脓或红肿加重、蜂窝组织炎）表2 血透感染相关风险表填写说明1.血透感染相关风险类型：填写该血透患者发生的血透感染相关风险类型，如全身使用抗菌药物、血培养阳性等。

血透室院感质量评估表---1. 评估目的本文档旨在评估血透室院感质量，确保提供给病人和工作人员一个安全、清洁、卫生的环境。

---2. 评估指标2.1 设施和装备2.1.1 血透设备- 设备是否正常工作- 设备是否干净卫生- 设备是否有维护记录2.1.2 消毒设备- 消毒设备是否在规定时间内完成消毒- 消毒设备是否正常运作2.2 空气质量2.2.1 通风系统- 通风系统是否正常运行- 是否有异味2.2.2 空气净化设备- 空气净化设备是否正常运行- 是否有异味2.3 水质2.3.1 净水设备- 净水设备是否正常工作- 水质是否符合标准2.3.2 消毒水质量- 消毒水质量是否达标2.4 清洁和消毒2.4.1 室内清洁- 室内是否保持整洁- 有无垃圾堆积- 室内是否有异味2.4.2 物品消毒- 物品是否按时进行消毒- 物品消毒记录是否完整2.5 院感防控2.5.1 人员穿戴- 工作人员是否正确穿戴相关防护用品- 工作人员是否按规定进行手卫生2.5.2 医疗废物处理- 医疗废物是否按规定分类、处置- 医疗废物处理记录是否完整---3. 评估方法- 定期巡视：每天进行巡视，检查设施、水质、清洁和消毒情况- 抽样测试：定期抽取水样，进行水质检测- 数据记录：记录每次评估的结果和发现的问题，并设立改进措施---4. 评估结果和改进措施根据评估的结果，将问题进行分类并提出相应的改进措施。

同时，设立改进计划，确定改进的时间节点和责任人。

---5. 评估周期每季度进行一次评估，评估结果及改进措施应及时通报和落实。

---以上是血透室院感质量评估表的内容，希望对您有所帮助。

如有进一步的问题，请随时联系我。

血透室医院感染防控要点血透室内感染易发相关危险因素患者因素存在体液免疫及细胞免疫缺陷营养不良使用血制品血管通路频繁的血液暴露等建筑布局因素各功能室（区）混用或交叉三区划分不合理诊疗面积不足（透析单元、床间距）等医源性因素感染防范意识差感染防范知识欠缺手卫生依从性差未严格无菌操作传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者透析器复用等管理因素无标准操作流程和工作流程质量控制体系不健全文件、资料管理混乱感染监测不到位监督不力、执行力差等环境及透析因素透析液和/或透析用水污染患者血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及透析器消毒液不合格等管理措施-建筑布局与设备设施通风治疗室和透析治疗区域应通风良好,通风不良时应安装辅助通风设备。

必要时配备空气净化和消毒设备。

应配备便捷、有效的手卫生设施①设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备②每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液设置隔离透析区域①乙型肝炎和丙型肝炎患者[隔离透析（阳性区治疗）]②梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要求有相对固定的治疗区域和机器。

③隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通透析患者混用。

如治疗车、病历、血压计、听诊器等。

水处理间①需设置在清洁区②面积应为水处理设备占地面积的1.5倍③应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水槽污物处理区①有良好的上下水设施②医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚管理措施-人员管理医务人员培训①上岗前应接受消毒隔离基本知识培训②标准规范医疗操作培训③定期在岗感控知识培训患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护患者加强教育①新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知情同意书②基本感控知识教育③洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等化验检查①新入患者：必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内应再检测2~3次②对长期透析患者：应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物③应每月检查ALT，当存在不能解释的ALT异常升高时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测④出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施提供防护和隔离设施①伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许时应单间隔离透析②HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析③对HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照管理要求执行，做好监测④抗-HIV(+)患者应到指定的医院透析或转腹膜透析管理措施-环境及物品的管理透析用水的水质监测①每月采集反渗水检测细菌总数②每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次）③每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度④每年至少检测1次化学污染物浓度患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区墙面、门窗、桌面保持清洁、干燥①定期清水擦洗，有血液、体液等污染时应消毒②桌面、窗台每日用消毒液擦拭③注意：抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒、晾干地面①每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应消毒②透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理注意事项①不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒，悬挂晾干②室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯，粘性脚垫可以使用③地面每日用消毒液擦拭，不同区域使用不同拖把物品和设施①透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换）②护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒③隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束后，应先后使用消毒剂和清水擦拭管理措施-手卫生监测①透析室工作人员每年至少有一次手部微生物的采样②卫生手消毒后细菌总数应≤10cfu/cm2洗手指征穿脱隔离衣前后，摘手套后直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前戴手套指征接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。

xx人民医院2019年医院感染控制风险评估情况分析一、风险性评估：风险性评估准备程度风险发生的可能性风险发生的严重性措施准备执行程度高中低高中低差一般好高中低风险事件321*321=评价积分321*123=准备积分RPN=评价积分*准备积分风险水平风险优先级ICU导管相关血流感染13322412中ICU呼吸机相关性肺炎23622424高优先ICU导尿管相关性尿路感染13322412中I类手术切口感染13322412中ICU手卫生依从性33922436高优先ICU多重耐药菌感染23622424高优先抗菌药物使用前标本送检率1222248低灭菌器的使用1331113低无菌物品的监测1331226低环境卫生学监测（空气、物表、手）1221226低使用中消毒剂的监测1331226低血透导管相关感染23622424高优先透析液、透析用水微生物及内毒素监测23612212中医疗废物管理1222246低消毒隔离的依从性23612212中注：风险优先系数（RPN）=可能性（P）×严重性（S）×准备程度（D）；RPN>18风险评定为高，9<RPN≤18风险评定为中，RPN≤9风险评定为低；按照风险优先系数排名，提出预防风险措施并提出整改意见及明确责任人，选择有效的防控风险方案。

填表说明：在对应级别下填写相应的数字级别。

根据上表评估结果，提示需要重点监控的风险项目有：1. ICU呼吸机相关性肺炎；2. ICU手卫生依从性；3. ICU多重耐药菌感染；4.血透导管相关感染。

二、降低危险的措施：任务目标采取措施负责人1. 降低ICU呼吸机相关性肺炎发生率ICU呼吸机相关性肺炎发生率≤20‰1.组织科内医务人员学习呼吸机相关性肺炎预防与控制措施，并加强落实、监督及考核，院感科不定时到科室督查呼吸机相关性肺炎预防与控制措施落实情况；2.组织科内医务人员学习手卫生规范，并加强落实、监督及考核；3.加强环境、物表的清洁与消毒管理；4.对病人加强监管，做好病人及家属的宣教；5.加强对护工、保洁员的培训与指导教育；院感科医务部护理部ICU感控小组2.提高ICU 手卫生依从性依从性≥95%1.加强培训，提高感控意识，强调手卫生对感控的重要性；2.加强手卫生规范、制度培训，提高手卫生意识；3.加强手卫生宣传，营造手卫生氛围；4.科室感小组每月进行手卫生依从性调查、考核，院感科不定时到科室进行手卫生依从性调查、考核；5.院感科每季度反馈ICU手卫生考核情况；院感科医务部护理部ICU感控小组3. ICU多重耐药菌管理减少多重耐药菌的产生，防止多重耐药菌院内交叉感染1.科内组织学习“多重耐药菌医院感染预防与控制制度”并落实；2.严格执行多重耐药菌危急值报告制度和多科协作制度；3.科室感控小组做好等每例多重耐菌感染病人医院感染预防与控制制度落实情况的自查；4.院感科对多重耐菌感染病人医院感染预防与控制制度落实情况进行抽查，并反馈存在问题、提出整改措施；5.加强医疗废物的管理6.合理应用抗菌药。

血液透析风险评估 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
血液透析风险评估
血液透析是尿毒症患者的肾代替疗法之一,我国经历了40年漫长的血液透析时间,改革开放以来,我国经济飞速发展,医保制度逐渐完善,医院不断深化改革,血液透析患者有了经济保障,血液透析事业也进入了快速发展期,与此同时血液透析的风险也随之增加。

结合我科室实际情况，现分析出如下风险：
1.失衡综合征
2.血液透析发生高血压
3.心力衰竭
4.透析中溶血
5.透析器首次使用综合症
6.透析器破膜
7.血液透析中肌肉痉挛
8.恶心与呕吐
9.低血糖
10.透析中发生休克
11.发热
12.透析过程中静脉肿胀
13.动静脉内瘘发生血栓
14.深静脉留置导管感染
15.透析中停电或透析机短路
16.透析中水源中断
17.透析设备故障
18.医疗纠纷
19.医护人员针刺伤与血源感染
血液透析室是医院内高风险科室之一,制定完善的工作制度与防控措施、养成良好的工作习惯、安排合理的透析室布局与设施，可以有效减少风险的发生，不仅保证患者透析治疗的安全性，而且保护医护工作者的职业安全，创建和谐共赢的医院环境。

血透病人病情评估表血透病人病情评估表姓名：性别：年龄：评估日期：一.一般情况：精神症状：□抑郁□焦虑□其他＿＿＿＿生活自理能力：□能自理□需要辅助□完全依赖睡眠质量：□良好□一般□差饮食情况：□良好□一般□差体力情况：□良好□一般□差尿量：□无□有＿＿＿ml/d大便：□正常＿＿次/日□腹泻□便秘二、临床情况：临床症状：□头痛□头晕□失眠□乏力□少尿□无尿□心慌□胸闷□气促□纳差□骨疼□恶心□呕吐□抽搐□皮肤瘙痒，其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿体征：BP：＿＿/＿＿mmHg HR＿＿次/min, 水肿：□无□有部位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿双肺有/无异常＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿□心界扩大□心包摩擦音□心脏杂音＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿体重：＿＿Kg，干体重：＿＿Kg,透析间期体重增大＿＿Kg,占干体重的＿＿%溶质清除（血透前/后）：BUN / mmoL/l,Cr / mmoL/L SpKt/V ＿＿＿＿＿＿ URR＿＿＿＿＿＿贫血情况：Hb g/l, HCT %，铁蛋白 ng/ml,CRP： mg/l 钙磷代谢：Ca mmoL/l, P mmoL/l,PTH pg/ml, K mmoL/l，Ca.p＿＿传染病情况：免疫四项：乙肝两对半：肝功能: TP g/L，ALB g/L，GLOB g/L，ALT U/L,AST U/L，三、血液净化及用药方案：透析方式：HD＿＿次/周，HDF＿＿次/月，HD+HP＿＿次/月。

透析器型号：高通量型号：灌流器型号：血管通路：□内瘘□临时导管□长期导管用药情况：静脉用药：促红素＿次/周，剂量＿＿＿U/次，蔗糖铁＿次/周，剂量＿＿＿mg/次，左卡尼汀＿次/周，剂量＿＿g/次.口服用药：四、治疗方案调整：。

血液透析患者评估表一般护理评估入室方式□自行步入□轮椅□推床血压□正常□偏高 mmHg □偏低 mmHg □未测心率□正常□偏快次/分□偏慢次/分□未测呼吸□正常□不规则呼吸□无咳嗽□有咳嗽□无痰液□有痰液体温□正常□未测□发热℃生活自理能力□完全独立□辅助□依赖体力□良好□一般□差卧位□平卧位□半卧位□坐位食欲□良好□一般□差饮水量控制□好□较好□困难睡眠□良好□一般□差尿量□无□有ml/d大便次/日□便秘□腹泻性状出血□无□有部位用药情况□降压药□降糖药□抗凝药物□其他药名前次治疗后专科评估前次透析后情况□无不适□恶心、呕吐□头痛□头晕□低血压□其他脱水情况□达到干体重□少脱 kg □多脱 kg □调整干体重内瘘穿刺点情况□正常□出血□淤血□血肿□绳梯□定点□区域新患者情况是否首次透析□是□否（已行透析天、月、年）外院透析处方次/周小时/次，抗凝剂及用量外院透析有无不适□无□有单针双腔导管置管术后位置□临时性□永久性□颈内静脉（左、右）□股静脉（左、右）术后天伤口外观□清洁□渗血□红□热□痛□血肿大小 cm换药□1次/日□1次/隔日导管流量□充足□不足□A-V反接有无发热□无□有℃动静脉内瘘吻合术后位置□自体（上、下、左、右）肢□人工血管（上、下、左、右）肢术后天周上次透析穿刺状况□顺利□二次穿刺□穿刺处外观正常□淤血□肿胀触诊/听诊血管杂音□正常□弱□无内瘘成熟训练□无□有次/日内瘘使用年限□一个月内□六个月内□一年内□一年以上健康教育指导健康教育方式□口头宣教□健教单张□PPT讲解□视频饮食指导□饮水控制□蛋白质摄入□高钾食物□高磷食物□怎样吃盐运动指导□哪些运动可以做□预防跌倒的方法□立即停止运动的时刻血管通路指导□日常护理□内瘘闭塞处理□止血带的使用□内瘘成熟训练体重管理□何谓干体重□体重增加的标准□干体重的调整受教者□患者本人□照顾者（配偶、父母、子女、护工、其它）签名责任组长责任护士.。