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授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。
其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。
B.易于操作修补。
C.若合并流出道狭窄易于同时处理。
其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。
B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。
C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。
C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。
D.左室切口适用于肌部多发性缺损。
经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。
2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。
如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。
补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。
肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。
3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。
③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。
a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。
先心病的手术时机及方式选择导语：房缺、室缺、动脉导管未闭、肺狭各类型。
正文：【先心管家】微信群里（微信号：xianxinguanjia），经常有家长询问：孩子有先心病，什么时候手术最合适？是不是年轻越小，治疗效果越好？专家认为，先心病的手术时机，不宜过早也不宜过晚，应根据孩子的病情和生长发发育情况，由专科医生评定，选择最佳手术时间。
下面简单介绍一下各种不同先心病的大致手术时间：本期专家上海儿童医学中心心内科副主任高伟动脉导管未闭PDA1正常情况下，动脉导管在出生后3个月内闭合（85%），部分延迟到6个月。
1岁以后基本没有自行闭合的可能。
1.早产儿PDA，若PDA较大且有明显的心功能不全表现，可给予消炎痛或布洛芬等早期干预治疗,以促进PDA闭合。
若药物治疗无效，可考虑外科手术结扎。
2.对于年龄在6个月以下，伴有明显心功能不全或肺动脉高压的患儿，通常PDA 较大，且形状为管型，需要早期进行处理，一般推荐外科手术治疗。
3. 中等大小PDA、不合并心功能不全，可考虑在6～12 个月，进行介入封堵治疗或外科手术结扎。
4. 小PDA，通常没有明显的临床症状，可考虑在1岁以后进行介入治疗或外科手术结扎。
5. 微小PDA（又称静默型PDA），它对血流动力学没有明显的影响，是否需要进行治疗，目前仍存在争议。
6. PDA 伴有重度肺高压者，在介入治疗或外科手术前，需要通过心导管检查，包括封堵试验等，全面评价肺动脉高压的性质。
对于明确诊断为器质性肺动脉高压者（意味肺动脉病变严重），则失去手术机会。
PDA介入治疗的适应证左向右分流，不合并需外科手术的心脏畸形的 PDA，以及外科手术后残余分流的 PDA；年龄通常≥6个月，体重≥4 kg。
房间隔缺损ASD2房间隔缺损可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类，以后者居多。
原发孔缺损不能自愈，只要患儿能耐受手术，应争取早日手术。
继发孔缺损一般到青年期才出现症状，其手术时间的选择，根据心功能情况具体而定。
2019年护士资格证考试常见疾病试题：先天性心脏病病人的护理魏老师第四节先天性心脏病病人的护理一、A11、4-洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔A、2hB、4hC、7hD、8hE、10h2、4-洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔A、2hB、4hC、7hD、8hE、10h3、4-房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在A、、该患儿的诊断可能是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄、此病最常见的并发症是A、脑出血B、脑栓塞C、脑脓肿D、呼吸衰竭E、呼吸道感染、患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是A、低脂饮食B、低盐饮食C、半流食D、普通饮食E、无渣饮食、如果患儿服用强心苷，正确的护理是A、服药前数脉搏B、服药后数脉搏C、药物饭中服用D、药物饭后服用E、与果汁同时服用2、4-患儿男，出生3天。
发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。
体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺血管增多。
、最可能的诊断是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉瓣狭窄E、法洛四联症、首选治疗药物是A、抗生素B、利尿剂C、氧气吸入D、吲哚美辛(消炎痛)E、血管扩张剂、重要的护理措施是A、避免哭闹B、拍背、吸痰C、雾化吸入D、增减衣服E、新鲜空气，安静环境3、4-患者女性，50岁。
因“先天性心脏病、心房纤维颤动、左侧肢体偏瘫”收住院。
、该患者常见的脉搏为A、洪脉B、速脉C、绌脉D、缓脉E、丝脉、此脉搏属于A、频率异常B、波形异常C、节律异常D、强弱异常E、动脉壁弹性异常、护士为其测量心率、脉率的正确方法是A、先测心率，再测右侧脉率B、先测左侧脉率，再测心率C、一人同时测心率和脉率，共测1分钟D、一人听心率，一人测右侧脉率，同时测1分钟E、一人听心率，一人测左侧脉率，同时测1分钟答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】洋地黄与钙剂应避免同时应用的原因是，洋地黄主要是通过增加细胞内钙离子的浓度，通过钙离子与肌纤维的收缩蛋白的相互反应，从而增强了心肌收缩力。
先天性心脏病选择题：（共30题，每题1分）据以下信息回答1～4题：男性，5岁，出生后即发现有紫绀，喜蹲踞。
查体：发育不良，口唇青紫，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘3级/6级收缩期杂音伴轻度震颤，P2减弱；X线示心略大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电图示右室肥厚。
1．该患儿不存在的心内畸形可能是A．室间隔缺损 B．右心室肥大 C．房间隔缺损D．右室流出道狭窄 E．肺动脉狭窄2．体检中肺动脉瓣区杂音的强弱说明A．肺动脉区收缩期杂音越响，病变越严重B．收缩期杂音轻，说明肺动脉瓣狭窄严重C．肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低D．肺动脉瓣口重度狭窄时，肺动脉瓣区收缩期杂音可减低E．室间隔缺越大，肺动脉瓣区收缩期杂音也越响3．下列哪一项不属于本信息所提供疾病的肺动脉狭窄A．右心室漏斗部狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．肺动脉主干狭窄D．肺动脉分支狭窄 E．肺小动脉广泛粘连4．该患者手术治疗的关键是矫正A．右室肥厚 B．左室肥厚 C．主动脉转位D．左室流道梗阻 E．以上都不是5．张某，女，11岁，出生后发现心脏杂音但无症状，体检无紫绀，胸骨左缘第2肋间吹风样收缩期杂音3级/6级，肺动脉瓣第2音亢进、固定分裂，心前区未扪及震颤，心电图示不完全性右束支传导阻滞。
诊断考虑为A．肺动脉瓣狭窄 B．肺动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损D．室间隔缺员 E．动脉导管未闭6. 先天性心脏病手术时机一般是A．2岁以内 B．3岁以内 C．4岁以内D．5岁以内 E．学龄前或儿童期7. Lutembacher，s综合征的解剖病变包括A．室间隔缺损和房间隔缺损 B．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣狭窄C．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 D．原发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 E．原发孔型房间隔缺损+三尖瓣关狭窄8．决定室间隔缺损是否手术的主要因素是A．病人年龄 B．缺损大小 C．缺损部位D．肺动脉压力 E．肺血管阻力9．动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有鉴别诊断意义的是A．杂音的性质 B．杂音的部位 C．杂音的强度D．杂音的传导方面 E．有无合并震颤10.法洛四联症出现临床症状的主要原因是A．高位室间隔缺损 B．肺动脉狭窄C．卵圆孔未闭 D．右心室增大E．活动量增多11．患者，男，33岁，1个月前劳动时突感胸痛、心慌、气促，症状逐渐加重。
