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食管癌放化疗中常见的不良反应及护理方法（一）食管癌放化疗中常见的不良反应及护理方法（一）作者：王燕护士长医院：复旦大学附属肿瘤医院化学治疗和放射治疗是现代食管癌治疗的两种主要治疗方法，本文总结概括了在放化疗过程中常见的不良反应及对应的护理方法1放射性皮肤反应的护理常见有I度反应（干性反应）、Ⅱ度反应（湿性反应）I度反应II度反应护理方法：① 保持皮肤清洁干燥；穿全棉内衣② 放疗区皮肤禁肥皂擦洗或热水浸浴；禁涂碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒或有刺激的药膏；避免烈日暴晒；皮肤脱屑切忌用手撕剥③ I度皮炎有烧灼和刺痒感，可暴露局部皮肤，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。
II度皮炎采用暴露疗法、局部喷康复新溶液等2放射性食管炎的护理表现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重等现象附放射性食管炎分级评价标准：护理方法：① 多进食高质量蛋白、高热量、高维生素、易消化、易吞咽的半流质或流质，少量多餐，细嚼慢咽②避免过硬、油炸、过热、过咸、酸、辣等粗糙刺激的食物，不吃糯米等粘性食物，尤其要防止骨头、鱼刺等损伤食管粘膜③ 餐后要饮少量温开水冲洗食管，以免食物粘滞在食管表面。
饭后15-30分钟再平卧，以避免食物返流而加重食管黏膜反应④ 根据医嘱局部采用康复新，促进溃疡的愈合⑤ 必要时遵医嘱予静脉补液3放化疗骨髓抑制的护理放化疗可引起骨髓抑制，其程度与照射范围和应用化疗有关护理方法：① 给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食② 贫血患者应卧床休息以减少氧耗，多吃赤豆、红枣等补血食品③ 根据医嘱定时复查血常规，遵医嘱给予升血药物④ 白细胞特别是中性粒细胞下降时，感染的机会将增加。
当白细胞计数<1×109>1×109>⑤ 当血小板计数<50×109>50×109><10×109>10×109>4放化疗恶心呕吐的护理放化疗常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐，出现反应的时间、程度与病人体质有关护理方法：① 遵医嘱给予止吐药，减少恶心呕吐的发生，鼓励病人漱口，注意口腔清洁② 放化疗前后勿大量进食，应少量多餐，避免胃部过胀，饮食避免油腻。
一、引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。
在我国，食管癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的前列。
食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等。
其中，化疗作为食管癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将对食管癌化疗一线治疗方案进行详细阐述。
二、食管癌化疗一线治疗方案的选择原则1. 根据肿瘤的分期、病理类型、患者的一般状况和合并症等综合评估，选择合适的化疗方案。
2. 优先考虑疗效确切、毒副作用较小的化疗药物。
3. 尽量避免重复使用相同的化疗药物，以降低耐药性的发生。
4. 注意化疗药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
5. 针对患者的个体差异，调整化疗药物的剂量和给药方式。
三、食管癌化疗一线治疗方案1. 化疗药物（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是食管癌化疗的基础药物，具有较好的疗效。
与其他化疗药物联合使用时，可以提高疗效。
（2）顺铂（DDP）：DDP是食管癌化疗的另一重要药物，与5-FU联合使用可以提高疗效。
（3）紫杉醇（Taxol）：紫杉醇是一种半合成紫杉烷类抗肿瘤药物，对食管癌具有较好的疗效。
（4）多西他赛（Docetaxel）：多西他赛是紫杉醇的衍生物，具有更强的抗肿瘤活性。
（5）卡培他滨（Xeloda）：卡培他滨是一种口服抗肿瘤药物，具有较好的生物利用度和较低的毒副作用。
2. 化疗方案（1）5-FU+DDP方案：该方案是食管癌化疗的经典方案，具有较好的疗效。
具体用法为：5-FU 500mg/m²，静脉滴注，第1天；DDP 50mg/m²，静脉滴注，第1天。
每3周为1个疗程。
（2）5-FU+DDP+Taxol方案：该方案在5-FU+DDP方案的基础上，增加了Taxol，可以提高疗效。
具体用法为：5-FU 500mg/m²，静脉滴注，第1天；DDP 50mg/m²，静脉滴注，第1天；Taxol 135mg/m²，静脉滴注，第1天。
食道癌的放化疗护理指南食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
一、疾病相关知识【常见病因】1．亚硝胺类摄人。
2．食管黏膜的损伤。
3．霉菌致癌因素。
4．微量元素和营养不良。
5．遗传因素。
【常见症状】1．咽下梗噎感。
2．胸骨后和剑突下疼痛。
3．食物滞留感和异物感。
4．咽喉部干燥和紧缩感。
5．其他症状：少数病人可有胸骨后闷胀不适、暖气等症状。
【常规放疗方法】1．颈段及上胸段食管癌选用60Co或4～8MVX线；中胸及下胸段食管癌选用18MV或18MV以上X线照射，也可选用60Co远距离外照射。
根治性放疗每周照射5次，每次1.8～2.0Gy，总剂量为60～70Gy／7～8周。
姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。
术前放疗主要适用于食管癌已有外侵，临床估计单纯手术切除有困难，但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。
术前放疗的剂量为30～70Gy／4～8周,放疗后4～6周再做手术切除。
2：术后放疗剂量为50～70Cy。
近有学者建议采用食管癌体外三野照射法、超分割分段放疗，以及采用60Co 、137Cs、192Yb食管腔内近距离放疗，以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤，提高放疗的疗效。
【常规化疗方法】1．常用的化疗药物有：博来霉素(BLM)、丝裂霉素c(MMC)、阿霉素(ADM)、5一氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、环已亚硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，以及顺氯氨铂(DDP)等。
2．常用联合化疗方案有：DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu。
二、放、化疗毒副反应及处理【放疗并发症及处理】1．放射性食管炎及食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy时，食管黏膜水肿，咽下困难，照射量达30～40Gy后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理，多在2月内完全愈合。
食道癌是消化道的常见恶性肿瘤，其出现严重影响到了患者的健康和生命。
因早期症状不典型，一旦确诊多已属晚期。
食道癌晚期一般容易发生扩散，癌细胞一旦扩散，治疗难度以及治疗风险都会有所增加，需要抓紧时间进行治疗。
针对食道癌晚期扩散，有些患者会采用化疗，而有些患者却说化疗会加速死亡，那食道癌晚期扩散后化疗会加快死亡吗?化疗作为食道癌治疗的手段之一，在食道癌治疗过程中发挥着很重要的作用。
对于多数患者来说，食道癌晚期扩散后化疗是不会加快死亡的。
但由于化疗副作用的存在，很多人都惧怕化疗，甚至认为食道癌晚期扩散后化疗会加快死亡。
研究证明，化疗对大部分肿瘤有确切的治疗作用，目前其地位还无可替代。
需要提醒大家的是，每位患者情况不同，不能一概而论，对于那些年龄比较大，身体比较虚弱，不能承受化疗副作用，或者对化疗不敏感的患者来说，是不适合进行化疗的，强行进行化疗，可能起不到好的治疗效果，甚至还容易伤害患者身体健康在食道癌晚期实际治疗过程中，除了化疗，有些患者还会进行放疗或者中医治疗。
不过通常情况下还是中医联合放疗为好。
因为放疗虽然在食道癌治疗过程中具有重要意义，但放疗也存在一定的弊端，容易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤发红、脱发以及便秘等不良反应。
中医治疗食道癌调理与治疗并行，是一种多途径、多层次、多渠道及多靶点的综合治疗，联合放疗有助于改善患者不适症状，减轻放疗副作用，增强放疗疗效，甚至提高生存质量，延长生命。
中医作为我国传统医学，正在被越来越多的患者及其家属认可。
百年袁氏世家中医传人袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。
后对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
该理论是把中医整体观念与辨证论治在临床治疗中的具体化，是每个具体的康复疗法独立性与整体性的结合。
食管癌的放化疗联合治疗策略概述：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者生活质量和预后产生严重影响。
目前，放射治疗和化学治疗已成为食管癌综合治疗的主要手段。
然而，单一的放疗或化疗往往无法取得满意的效果，因此，放化疗联合治疗策略应运而生。
一、联合应用放化疗在食管癌中的作用1.1 放化疗的协同作用放射治疗可以通过直接杀伤肿瘤细胞和抑制肿瘤血供等方式发挥其抗肿瘤作用。
而化学治疗可通过干扰DNA合成和修复、抑制肿瘤细胞增殖等途径来达到抑制肿瘤生长和转移的目标。
因此，使用两种不同机理的药物或治疗方式同时进行可以相辅相成，发挥更强大的抑制作用。
1.2 控制局部进展食管癌常常在初诊时已处于晚期，并具有容易局部进展的特点。
联合放化疗可以通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险等方式，有效控制食管癌的局部进展，提高治疗成功率。
1.3 增加手术切除的机会对于早期食管癌患者，手术切除是治愈的首选方法。
然而，有相当一部分患者由于患病较晚或身体情况较差而不能接受手术切除。
通过联合应用放化疗，可以在一定程度上帮助这些患者达到手术指征，并增加手术切除的机会。
二、联合放化疗策略2.1 初级治疗对于早期食管癌患者，联合放化疗可以作为初级治疗方案。
根据具体情况选择化学药物和剂量，并结合适当的放射剂量进行治疗。
该治疗目标是缩小肿瘤体积、消灭残留肿瘤细胞，并为可能随后进行的手术提供更好的条件。
2.2 新辅助治疗在手术前进行新辅助放化疗可以达到预期的治疗效果。
该策略通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险，提高手术切除的机会，并且有助于判断肿瘤对治疗的敏感性。
2.3 术后辅助治疗对于已经接受手术切除的患者，联合放化疗可作为术后辅助治疗方案。
该策略可以清除术后残留的微小肿瘤细胞，降低复发率和转移率。
根据患者个体情况，可选择适当剂量的化学药物和放射剂量。
三、联合放化疗的不良反应管理3.1 放射性食管炎由于食管是放射线通过区域，联合治疗时常常出现放射性食管炎，表现为吞咽困难、口腔溃疡等。
食管癌又称食道癌，我国属于食管癌高发地区，排在癌症第4位，每年都有几十万新发患者。
当食管癌到了晚期时，往往意味着病情加重，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，此时不仅给患者机体带来不良影响，甚至还会面临死亡的威胁，因此治疗后能活多久也成为患者和家属非常关注的问题之一，那食管癌晚期患者放化疗后能活多久呢？目前对于食管癌晚期患者放化疗后能活多久这个问题，并没有明确答案，患者的体质、病理分型、放化疗方案以及放化疗的敏感性等，都会影响到患者的预后，影响生存时间。
放化疗通过对机体内癌细胞的抑杀，控制病情发展，抑制扩散转移，可以在短期内看到显著的效果，临床上有不少晚期患者通过放化疗获益，但也有患者因不当的放化疗而加重了病情，甚至加速了死亡，这是因为放化疗在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，而且随着放化疗时间的增长，其毒性也会增加，导致患者免疫力下降，身体也变得虚弱，并不利于疾病的康复。
食管癌晚期患者在放化疗前需要对全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行，同时也要严格控制剂量和次数，适可而止。
针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，有助于弥补西医的不足，使患者获得更理想的效果。
食管癌患者放化疗前用药，有助于调节机体，补充元气，为治疗做充足的准备；在放化疗期间用药，有助于扶正元气，调理脾胃，减轻放化疗引起的消化道不良反应，促进骨髓的造血功能，提升白细胞和红细胞的数量，增强患者的免疫功能，提高放化疗的敏感性和耐受力，使治疗顺利完成。
在放化疗后坚持用药，还能修复受损的机体，在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，预防复发转移，延长生存时间。
中医治疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治疗方案中。
袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。
两种化疗方案治疗晚期老年食管鳞癌的效果比较晚期老年食管鳞癌是一种常见且致命的疾病，治疗晚期老年食管鳞癌的方式有很多种，而化疗是其中一种常见的治疗方法。
在化疗方案中，有不同的治疗方案可供选择，那么对于晚期老年食管鳞癌患者来说，哪种化疗方案更为有效呢？本文将就这个问题展开讨论。
一、化疗治疗晚期老年食管鳞癌的基本原理晚期老年食管鳞癌是一种恶性肿瘤，通常会侵袭周围血管和器官，从而导致病情的恶化。
化疗是一种利用抗肿瘤药物干扰恶性细胞增殖和生存的治疗方法，通过药物的靶向作用来杀灭癌细胞或抑制其生长。
化疗的原理是通过干扰癌细胞的DNA或蛋白质合成来达到治疗的效果，从而延缓疾病的进展。
二、两种化疗方案的介绍在化疗治疗晚期老年食管鳞癌的过程中，常见的两种化疗方案分别是FOLFOX方案和DCF方案。
FOLFOX方案主要包括氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂三种化疗药物，通过不同途径对癌细胞产生细胞毒作用来达到治疗的效果。
而DCF方案主要包括顺铂、多西他赛和氟尿嘧啶三种化疗药物，通过干扰DNA合成和细胞分裂来杀灭癌细胞。
三、两种化疗方案的优缺点比较1. FOLFOX方案：优点：FOLFOX方案是一种较为温和的化疗方案，相对来说对身体的毒副作用较小，患者的耐受性较好，能够提高生活质量。
缺点：FOLFOX方案的疗效相对较弱，对于晚期老年食管鳞癌患者的治疗效果可能不太理想，容易出现药物耐药性。
四、两种化疗方案的效果比较针对晚期老年食管鳞癌患者，两种化疗方案的效果比较是十分关键的。
一项研究显示，对于晚期老年食管鳞癌患者来说，DCF方案相对于FOLFOX方案具有更好的治疗效果。
在使用DCF方案进行治疗的患者中，有近50%的患者能够获得明显的生存期延长，其生存时间明显增加。
而对于FOLFOX方案的患者来说，其治疗效果相对较弱，生存期延长的患者比例较低。
针对化疗的不同毒副作用，研究也显示，DCF方案相对FOLFOX方案来说，毒副作用更为明显。
食管癌是我国很多地区常见的恶性肿瘤之一，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势，由于化疗药物进入人体后可遍布全身，既可以杀死局部的癌细胞，又可以杀死远处转移的癌细胞，因而在控制病情，抑制扩散、转移方面一直有积极作用，是西医治疗食管癌的主要手段之一。
然而，临床上却时常有一些患者化疗后复查时发现转移，让很多患者和家属因此陷入绝望、焦虑中，影响治疗信心及治疗积极性。
那么，食管癌化疗期间为什么还会出现转移呢？临床上，时常可以看到一些化疗后出现转移的患者，如来自山西晋中的翟女士。
由于确诊时瘤体较大，医生建议其先行化疗，待瘤体缩小后再行手术。
然而，仅做了3个疗程的化疗，不仅毒副反应明显，而且复查结果显示骨转移。
为什么化疗后还会出现转移呢？致使这种情况出现的原因有很多，如化疗方案不合理，效果不明显，又或者出现多药耐药性，导致化疗失败。
因此，一定要重视化疗方案的合理性，做好多药耐药性的防治工作，并定期复查，及时了解病情变化，以便做好应对工作，以免影响患者的生存期和生存质量。
大量临床统计数据显示，综合治疗比单一治疗往往更能够让患者获益，因而目前对于食管癌等恶性肿瘤的治疗多采取综合治疗，而中医中药在其中一直占据重要地位，尤其是那些正在进行化疗的患者。
研究发现，中医药不仅发挥自身抗癌功效，以及逆转多药耐药性，从而增强化疗患者的整体疗效，提高疾病的控制率，而且还能够有效改善化疗毒副反应，使治疗能够安全、顺利地完成。
此外，对于那些化疗失败，出现扩散、转移的患者，亦可以通过中医药减轻痛苦，延长生命。
如化疗后出现骨转移被告知活不过2个月的翟女士，自2016年11月份开始服用中药，目前已生存2年多的时间，不仅病情稳定，而且生活基本如常。
因此，患上食管癌等恶性肿瘤后，一定要尽早将中医药纳入治疗方案中，以改善预后，提高生存率。
作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，成立十余年来，郑州希福中医肿瘤医院接诊过数以万计像翟女士这样的肿瘤患者，而且多是病属晚期，甚至是被判“死刑”的患者。
食管鳞癌新辅助治疗现状与争议Yufeng Qiao; Zhentao Yu【期刊名称】《《中国肿瘤临床》》【年(卷),期】2019(046)009【总页数】6页(P474-479)【关键词】食管鳞癌; 新辅助治疗; 手术治疗; 现状与争议【作者】Yufeng Qiao; Zhentao Yu【作者单位】Department of Esophageal Cancer Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital National Clinical Research Center for Can-cer Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy Tianjin's Clinical Research Center for Cancer Tianjin 300060 China【正文语种】中文食管癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，其发病率位居全部恶性肿瘤第9位，死亡率居第6位［1］。
中国食管癌的病理类型以鳞癌为主，外科手术是治疗可切除食管癌的首选治疗方式。
然而，由于患者早期症状不明显，很多患者就诊时已进入局部晚期，单纯手术切除的治疗效果较差，必须采取多学科综合治疗的途径［2-3］。
新辅助治疗是指在实施局部治疗（手术或放疗）前所做的一系列治疗，其目标是使肿瘤缩小、降低病理分期、杀灭微转移病灶、提高手术切除率及延长患者生存期。
食管癌的新辅助治疗主要包括新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗。
但目前新辅助治疗食管癌的最佳治疗策略的实施尚无统一标准，新辅助治疗的疗效和安全性尚存争议。
本文旨在对目前食管鳞癌新辅助治疗现状和存在的争议做出总结。
1 食管鳞癌新辅助治疗模式1.1 新辅助化疗食管癌新辅助化疗最具代表性的两大随机对照临床研究是美国的RTOG 8911研究和英国医学研究委员会的OEO2研究。
