心电图危急值2017 中国专家共识

2023远程心电圄危险贷银诊断的申国专家共识（完整版｝随着现代通信和网络技术的快速发展，远程心电监测技术得到了广泛的应用。

尤真是近年来可穿戴设备蓬勃发展，远程心电居家监测走进了干家万户。

远程心电监测技术是在传统心电图的基础上发展而成的一项新兴检测手段，是f旨在心电信息系统支持下，利用E联网技术如计算机或手机，远距离采集心电数据并传输至心电诊断中心，人工分析诊断后，报告回传至基层医疗单位或居家监测者，真奇及时、有效、便捷的优势，可用于心律失常筛查、一过性症状相关事件的捕捉及心肌缺血检测，实现了实时监测、危急预警、个体化健康管理等功能。

心电图是心脏每一心动周期所产生的电活动，在某一导联上的记录，可受到神经体液调节、自主神经的洁性、张力等各种因素不同程度的影响，心电圄波形可随机、瞬时发生改变。

院内心电图诊断需结合患者的症状和真官辅助检查结果，进行综合判断，而远程心电图诊断往往无法第一时间获取患者｜｜伍床相关信息并给予客观评估，心电图诊断存在误差及风险。

如何更好地应用远程心电图诊断，为患者提供临床就医指导，平衡医疗获益和风险，亟需对远程心电图诊断进行危险分级。

士t、口埠b§亘，、衫、自R近年来，国内外陆续发布和制定了心电图的危急值及报告湖里，国内发布的《心电图危急值2017中国专家共识》已被｜｜伍床广泛应用，尤真是在远程心电监测技术领域，使许多危急重症患者得到及时有效的救治。

然而，由于基层医生对于异常心电图认知水平还有待提高，往往不制良据心电图波形异常，提供合理诊疗擂施，窑易造成过度医疗或病情延误。

因此，多位｜｜伍床和心电学专家就远程心电图诊断危险分级的制定、应用和筐酣是出了建议，倡导形成完善的国内远程心电图诊断危险分级评估标准，以期更好服务｜｜伍床。

危险分级参考《心电图危急值2017中国专家共识》、《2017I S HNE/HRS动态心电图和体外心电监测／远程监测专家共识》远程心电图诊断医生告知标准和危急值报告要求，特邀请国内心血管病与心电学领域64名知名专家与教授，秉承急慢分诊的原则，共同起草了远程心电图诊断危险分级专家共识。

心电图危急值2017 中国专家共识识别和应对，危急值的设定应当尽量简洁明了，易于记忆和操作。

3.根据我国临床实际情况和心电图检查特点，危急值应当具有针对性和实用性，能够在临床实践中广泛应用，同时也要考虑到不同地区、不同医院和不同人群的差异性。

基于以上原则，专家委员会制定了心电图危急值的分类和设定，包括心电图波形异常、心率异常、心电图节律异常、心室肥大、心肌缺血、心肌梗死、心电图传导阻滞、药物影响等8个方面，共设定了39个危急值。

此外，专家委员会还制定了心电图危急值的报告程序，包括危急值的检测、报告、确认、处理和追踪等环节，以确保危急值能够得到及时、准确、有效的处理和管理。

结语心电图危急值的制定和应用是中国心电学领域的一项重要工作，也是保障患者安全和健康的一项重要措施。

本次《心电图危急值2017中国专家共识》的发布，将为中国心电学领域的心电图危急值制定和应用提供更加明确、规范和科学的指导和支持，也将为临床医生和医疗机构提供更加全面、准确和及时的心电图危急值管理服务。

我们期待着在全国范围内，更多的医院和医生能够认识到心电图危急值的重要性和必要性，积极推广和应用心电图危急值，为患者的健康和生命保驾护航。

记忆对于提出的危急值应尽可能简化，避免重复，以方便实际操作。

为了减轻医院相关人员不必要的工作负担，本次专家共识对心电图危急值进行了反复论证，相对安全、发生危急情况概率较低的心电图值未列入本专家共识的危急值范围。

中国心电图危急值建议如下：一、疑似急性冠状动脉综合征1.首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变。

2.首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变。

3.再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。

二、严重快速性心律失常1.心室扑动、心室颤动。

2.室性心动过速心室率≥150bpm，持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍。

3.尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速。

心电图危急值2017中国专家共识危急值解读中国心电图危急值的建议（四、其它）（1）提示严重低钾血症心电图表现[QT（U）显著延长、出现快速心律失常，并结合临床实验室检查]（2）提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合了临床实验室检查）（3）疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合了临床及相关检查）（4）长QT间期（Q－Tc≥550 ms）。

（5）显性T波电交替。

“心电图危急值2017中国专家共识”解读（四、其它危急值解读）一、提示严重低钾血症心电图表现正常人体中血清钾浓度参考范围为3.5～5.5mmol/L，当血清钾浓度＜3.5 mmol/L，称为低钾血症。

低钾血症的心电图表现：①U波增高，振幅＞0.1mV。

②U波≥同导联T波，有些T－U融合形成假性双峰T波。

③T波低平或倒置，ST段轻度压低≥0.05mV。

④P波振幅及宽度增加。

⑤P－R间期延长。

⑥早搏及持续性快速性心律失常。

⑦QT（U）延长（图1）。

当严重低钾血症时可出现多源的频发室性早搏、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室扑动，甚至出现心室颤动危及患者生命。

因此，当心电图出现上述严重低钾血症心电图表现时，应该主动查询患者临床相关资料（临床病史、实验室检查特别是电解质水平等），注意与先天性长QT综合征及其它原因引起的长QT间期相鉴别，并立即报告临床医师对患者进行及早救治。

图1 低钾血症Q－T（U）间期显著延长心电图患者男，69岁。

间歇性进食梗阻10月，进行性进食梗阻1月余。

临床诊断：食管癌术后狭窄，慢性非萎缩性胃窦炎。

心电图示：血清钾浓度2.49mmol/L，窦性心律，心律规整，心率38次/分，为显著窦性心动过缓，多导联ST段轻度压低伴T－U融合（U波在V2导联增高尤为明显），Q－T（U）间期显著延长，符合严重低钾血症心电图表现。

二、提示严重高钾血症心电图表现当血清钾浓度＞5.5 mmol/L，称为高钾血症。

高钾血症的心电图表现:①T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化。

心电图危急值2017 中国专家共识——中国心电学会危急值专家工作组近几年，心电图危急值（Critical Value）及报告制度正逐步引入中国心电学领域，尽管目前还处于有限的起步阶段，但已使不少患者的健康与生命从中获益。

截止目前，已有几个省市的心电图专业委员会邀请了省内相关临床与心电学专家，讨论和制定了本省市的心电图危急值的共识。

为使中国心电学领域心电图危急值及报告制度更有效、更广泛地推广与应用，以及不断深入完善，中国医药生物技术协会心电学技术分会（简称中国心电学会）邀请了国内多位临床和心电学的知名专家和教授，提出并制定了适合国内广泛应用的心电图危急值及报告程序，经过专家工作组的多次讨论、修定，最终完成了这一专家共识的定稿。

我们坚信《心电图危急值2017 中国专家共识》的正式推出及发表，一定能在推广和普及心电图危急值的过程中起到巨大作用。

回顾与溯源1972 年由美国的Lundber 教授提出，当临床医学的各种检验结果落入危急值报告范围时，相关人员必须进行紧急报告，同年该建议发表在《美国医学实验观察者》杂志。

最初这一概念及报告制度仅用于临床检验科，但临床实践证实，这一举措大大减少了很多临床危急情况的发生，挽救了不少患者的健康与生命。

随着临床应用的逐步推进，危急值报告制度的范围也逐渐扩大到临床其他辅助科室，其中包括心电图的危急值。

危急值也称为紧急值或警告值，顾名思义，这是指因患者检验和检查值结果明显异常，若不紧急处理，这些异常有可能严重损害患者健康，甚至危及生命。

因此医院最早发现这些危急值者必须紧急上报给相关部门，再进一步紧急采取相关措施。

这种危急值报告制度经过多个国家的临床实践，至今已被世界各国广泛采纳与应用。

近年来，医学危急值报告制度已经开始进入国内，危急值报告与管理制度正逐渐受到重视与应用。

很多医院管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同的角度对危急值的设立、应用与管理提出了建议，使危急值报告制度在我国进入了新阶段。

常见的心电图“危急值”第一篇：常见的心电图“危急值”常见心电图危急值心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。

常见的心电图室“危急值”有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。

1．急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。

临床主要表现为胸骨后疼痛。

典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种 :病理性 Q 波、损伤型ST 段抬高和缺血型 T 波改变。

心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。

（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；（2）高侧壁心梗在Ⅰ、avL；（3）前间壁心梗V1~V3（4）前壁心梗V2~V4偶见于V5，（5）广泛前壁心梗I、aVL、V1~ V5（V6）（6）后壁心梗，V7~V9，（7）右室：V3R、V4R、V5R。

对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者．应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的导联上sT段抬高≥0．1mv；②Vl—v3导联上sT段下移≥0．1mV；③在QRS呈负向波的导联上，sT段下移≥0．5mv。

图1：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。

诊断：急性广泛前壁心肌梗死。

图2：II、III、aVF、V5R、V7-V 9导联ST段弓背型抬高0.3-1.0mV, V1-V5导联ST段上斜型压低0.2-1.0mV；PR间期0.24S。

诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。

严重的快速性心律失常 2.1窄QRS波群心动过速2.1.1阵发性室上性心动过速(PSVT)90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)。

心电科“危急值”项目及范围常规心电图1 心脏停搏2 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢体导联、V4～V6 ST 段抬高≥0.1mV，V1～V3 抬高＞0.3mV）以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死ST 段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。

3 长R-R间期≥3.0s；4 心动过缓平均心室率＜42 次/min；5 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min；6 Q-T间期明显延长伴R on T室性期前收缩；7 室性心动过速心室率≥150 次/min，持续≥30s以上；8 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速；9 心室扑动、心室颤动；10 室上性心动过速心室率≥230 次/min；11 心房颤动、心房扑动平均心室率≥180次/min；二动态心电图1 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢体导联、V4～V6 ST 段抬高≥0.1mV，V1～V3 抬高＞0.3mV）以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死ST 段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）；2 符合变异性心绞痛的心电图改变（ST 段一过性呈弓背向上型、巨R 型等抬高）。

3 心房颤动时R-R间期≥4.0s；4 出现3次以上≥3.0s的长R-R 间期；5 Q-T间期明显延长伴室性心动过速；6 室性心动过速心室率≥200 次/min，持续≥30s以上；7 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速；8 心室扑动、心室颤动；9 室上性心动过速/ 心房颤动/ 心房扑动心室率≥250 次/min；山东省立医院西院。

2017动态心电图国际指南和专家共识更新陈尔佳;李晓枫;方丕华【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2018(023)006【总页数】4页(P437-440)【关键词】心电描记术,便携式;移动心脏遥测;实践指南【作者】陈尔佳;李晓枫;方丕华【作者单位】100037北京,国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院52B病区;100037北京,国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院52B病区;100037北京,国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院52B病区【正文语种】中文1980年，美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)成立了专门的分委会和工作组着手制定动态心电图(ambulatory electrocardiography，AECG)的相关指南。

1989年1月，在美国Circulation和JACC杂志上同时发表了全球第一个AECG 指南。

10年之后即1999年，ACC/AHA在原有指南的基础上对其进行了大幅修订，该指南引用了20世纪80年代以来设计合理、结果可靠的有价值的文献304篇，并一直沿用了18年。

直到2017年，由国际动态心电图和无创心电学会与美国心律学会联合制订了有关AECG和体外心脏监测/遥测的专家共识。

该共识荟萃分析了全球18年以来有关AECG和体外心脏监测/遥测的研究成果，提出了各种检测方法的技术特点、适应证及临床意义等的专家共识，现简要介绍如下。

1 动态心电监测方法体外AECG将标准的静息床旁十二导联心电图扩展至检测、记录和描述日常活动中异常的心电活动[1]。

随着微型电子电路以及无线网络技术的发展，仪器逐渐趋于小型化。

同时，一些AECG设备还具有多种生物信号传感器，可以同时记录多导心电图和呼吸频率、外周氧饱和度、物理活动、皮肤温度、动脉脉压等参数，为复杂疾病如心力衰竭或睡眠呼吸暂停综合征的患者提供综合评价依据(表1、2)。

目前常用以下设备：(1)连续式单导和多导有线传输的体外记录仪(Holter)；(2)连续式单导和多导无线传输的体外记录仪(贴片心电图)[2]；(3)间歇式体外患者或事件触发的记录仪(外部循环记录仪)[3]；(4)间歇式体外患者或自动触发的后事件记录仪(体外事件记录仪)和(5)体外实时心脏遥测系统——移动式心脏遥测和体外设备及非循环事件记录仪。