胸部淋巴结分区共41页文档
- 格式:ppt
- 大小:3.33 MB
- 文档页数:41
胸部淋巴结CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。
1, 左头臂静脉上缘; 2, 主动脉弓上缘;3, 右上叶支气管开口上缘;4, 左上叶支气管开口上缘;5, 气管隆突角; 6, 右中叶支气管开口上缘。
• 第1线以上为1区,• 第1、2线之间气管旁为2区,• 血管前、气管后为3区;• 第2、3线间之中线右侧为4R区;第2、4线间之中线左侧为4L区;• 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;• 第6线以下为8区。
• 第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区;• 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区;• 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。
14第一组:最上纵膈淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方(线1) ,即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第二组:上气管旁淋巴结淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。
线1:左头臂静脉上缘线2: 主动脉弓上缘第三组:血管前3A气管后3P组位于中线的淋巴结应属于同侧淋巴结。
第四组:下气管旁淋巴结组右侧:位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧左侧:位于线1与线3(左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线),气管中线之左侧线1:左头臂静脉上缘; 线2::主动脉弓上缘;线3:右上叶支气管开口上缘;第五组:主动脉弓下淋巴结(主动脉窗淋巴结)淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧,左肺动脉第一分支的近侧,并位于胸膜反折点以内。
第六组:主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经)淋巴结位于线1以下,升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。
线1:左头臂静脉上缘第七组:隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。
第八组:食管旁淋巴结隆突水平以下,淋巴结位于食道两侧,邻近食道壁,不包括隆突下淋巴结。
胸内淋巴结的分组:
第1组淋巴结群:在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围,其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上,中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群:气管旁淋巴结,位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组,气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群:位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结,右侧通常在奇静脉下方,而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群:位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群:位于升主动脉,主动脉弓的前面和两侧,迷走神经前面。
第7组淋巴结群:位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群:位于气管与左右主气管分杈下,食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群:紧贴下肺静脉之下缘,下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群:从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群:位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结,在右侧,上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群:位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群:位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群:位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
胸内淋巴结分区目前国际上通用的用于肺癌分期的胸内淋巴结分区首先由日本学者Naruke(1978)提出,1983年美国胸科协会(ATS)在Naruke分区基础上进行了部分修订。
1996年UICC将两者统一,于1997年颁布了新的淋巴结分布图,把纵隔、肺门和肺内淋巴结划分为14区。
具体分区如下:1.最上纵隔组(1B/L组):位于纵隔内经过左无名静脉横行段作水平线以上沿气管排列的淋巴结。
2.上气管旁组(2B/L组):位于1组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列淋巴结。
3.血管前气管后组(3A/P组):位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结。
4.下气管旁组(4R/L组):在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结,还可以奇静脉弓上缘为界,再进一步分为上/下(4Rs/i)亚组5.主动脉下(主肺动脉窗)组(5组):位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间的淋巴结。
6.主动脉旁(升主动脉或膈神经)组(6组):位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部排列的淋巴结。
7.隆突下组(7组):位于气管分叉下3cm以内的淋巴结。
8.食管旁组(8R/L组):隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。
9.肺韧带组(9R/L组):位于两侧肺韧带附近,包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
10.肺门组(10R/L组):位于纵隔胸膜外,邻近肺叶支气管近端的淋巴结,包括右侧中间支气管旁淋巴结。
11.叶间组(11R/L组):位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结12.叶内组(12R/L组):位于肺叶支气管周围的淋巴结。
13.段内组(13R/L组):位于肺段支气管周围的淋巴结。
14.亚段组(14R/L组):位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
在14个区中,1~4区为上纵隔淋巴结,5、6区为主动脉淋巴结,7~9区为下纵隔淋巴结,它们均位于纵隔内,上述9区为纵隔淋巴结。
10-14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外,10区为肺门淋巴结,11-14区为肺内淋巴结。