腹膜后间隙影像解剖PPT课件

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腹膜后间隙影像诊断PPT课件

脂肪瘤畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式

沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤节细胞神经瘤淋巴瘤

深入椎间孔：神经源性肿瘤血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）

T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度增强扫描靶心强化相对明显中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周围为粘液组织。神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤

原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤等。转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维

T1WI、T2WI均呈低信号致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤

原发腹膜后良性肿瘤

无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤）快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生）快进慢出：
大部分恶性瘤部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤

延迟强化：

医学影像学PPT第5节腹膜后间隙课件

腹膜后间隙疾病
腹膜后间隙的病变：非腹膜后器官的病变肿瘤性，非肿瘤性
排除腹膜后固有器官病变：胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管、十二指
肠及升降结肠病变
腹膜后肿瘤
原发肿瘤和转移瘤原发肿瘤多数为恶性：间叶组织肉瘤、恶性畸胎瘤淋巴瘤：多见转移瘤：多见
良性肿瘤神经源性肿瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、副神经节瘤……
腹膜后肿瘤
影像表现
良性：形态小；质地均匀；边界清晰；均匀强化。
恶性肿瘤：大；不规则；边界不清；不均匀强化;浸润周围结构，包饶大血管，转移等。
与其它肿瘤比较特点：肿瘤巨大，边界清晰，广泛坏死，囊变
淋巴瘤
腹膜后纤维化
特发性和继发性，病理，大量纤维组织增生临床上易压迫输尿管造成肾积水影像学表现：腹膜后均匀软组织肿块，范围
广，常包绕输尿管和下腔静脉；增强可有不均匀小范围不均匀强化，早期炎症晚期纤维化 T1WI低信号，T2WI信号不均匀，可稍高或减低。鉴别
掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现熟悉原发腹膜后肿瘤病变及腹膜后纤维化影像诊断了解腹膜后淋巴瘤及转移瘤病变熟悉腹膜后异常影像学表现
谢谢！
Байду номын сангаас
第5节腹膜后间隙
指位于后腹膜与腹横筋膜之间的解剖部分，其上至横膈，下至盆腔入口水平。
腹膜后间隙正常CT表现
1 肾旁前间隙包括胰腺、十二指肠降段、水平段、降结肠及肝脾胰腺十二指肠的血管
2 肾周间隙包括肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾周脂肪囊。
3 肾旁后间隙主要伪脂肪组织

腹膜后间隙病变的影像诊断ppt课件

2
腹膜后病变的影像诊断
腹膜后病变的分类
➢囊性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性 ➢实性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性
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3
腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)
➢良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。 ➢常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，
少数为单囊 (分隔不能显示 )。
➢实性肿瘤治疗 (化疗、放疗)后也可出现囊变。
右侧腹膜后副神经节瘤囊变
盆腔腹膜后神经鞘瘤囊变
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10
化疗前
化疗后6个月
F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT
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淋巴囊肿 (Lymphocele)
➢多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后，术后发生率约为12-24%。
18
脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)
➢起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见， ➢好发于婴幼儿和年龄较小儿童(<3yr，平均12-18m)， ➢以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。
CT
T1WI
4-Month-old Infant
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19
A 1-yr Child CT
腹膜后间隙病变的影像诊断
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1
腹膜后间隙的解剖
➢腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋膜之间的解剖间隙和解剖结构的总称，从膈下直至盆腔。
➢腹膜后间隙主要包括肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。
➢腹膜后主要脏器有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管和升、降结肠。
腹膜后间隙横断面
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Retroperitoneal cystic lymphangioma

腹膜后间隙PPT课件

原发性腹膜后良性肿瘤中最常见的是纤维瘤、神经纤维瘤、囊性畸胎瘤；恶性肿瘤以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性淋巴肿瘤为多。除恶性淋巴瘤外，肿瘤仅在局部浸润，不发生远隔淋巴结转移，是腹膜后肿瘤共有的病理特点。
声像图表现：原发性腹膜后肿瘤声像图有如下特征：体积较大；位置深在，周围及前方有腹腔胃肠道气体存在；肿块固定，不随手推、呼吸及体位改变而明显移动；边界不规则，内部回声不均质；恶性肿瘤呈膨胀性生长，易于造成大血管及其分支压迫、移位征象及有关脏器分离现象。
实性肿瘤
脂肪肉瘤：腹膜后脂肪肉瘤是最常见的腹膜后肿瘤。多见于老年男性，生长较缓慢，大多数为原发性，而良性的脂肪瘤很少有恶变。质地较软，有囊性感，体积较大者中心可发生坏死、出血和囊性变。
声像图表现:由于其脂肪量及分布不同，而有实质型、假囊肿型及混合型之分。腹膜后脂肪肉瘤瘤体巨大，呈圆形、椭圆形或分叶状，轮廓界限比较清楚，欠光滑，常呈分叶状，内部回声呈低至中等回声，不均质，常因合并出血、坏死囊变呈现大片不规则无回声区，并伴有钙化灶形成，部分病例肿瘤表现为多发性孤立结节。少数脂肪肉瘤可呈无回声区，内可见点状或小片状回声，提示有较大区域的粘液样变，多为粘液性脂肪肉瘤。
腹膜后间隙分区
以解剖部位分区
腰窝椎前区髂窝
以肾筋膜分区
肾（旁）前间隙
肾周间隙肾（旁）后间隙
肾（旁）前间隙
位置：腹后壁腹膜
与肾前筋膜和侧椎筋膜之间。
内容：胰、十二指
肠的降部和横部、升结肠、降结肠
肾周间隙
位置：肾前筋膜与肾后筋膜之间。
内容：
肾上腺
血管
肾、肾
输尿管
肾脂肪囊
肾（旁）后间隙

腹膜后j解剖演示课件

定义腹膜后间隙
位于腹膜壁层和腹膜脏层之间的潜在间隙
描述腹膜后间隙的位置
位于腹腔的深部，包裹着重要的腹部器官和组织
02 腹膜后间隙的解剖结构
腹膜后间隙的分区
01
02
03
上腹部后间隙
位于膈下，上腹部腹膜与胸膜返折线以下的区域。
下腹部后间隙
位于盆腔膈下，下腹部腹膜与盆腔腹膜返折线以下的区域。
侧腹部后间隙
位于腹膜侧方，侧腹部腹膜与胸膜或骨盆侧壁之间的区域。
腹膜后间隙的主要血管和神经
主要血管
腹主动脉、下腔静脉、肾动脉等。
主要神经
交感神经、迷走神经、副交感神经等。
腹膜后间隙的脏器和组织
主要脏器
肾脏、胰腺、十二指肠等。
主要组织
结缔组织、脂肪组织、淋巴结等。
03 腹膜后间隙的生理功能
未来研究方向和展望
深入研像技术的发展，未来可以进一步深入研究腹膜后间隙的微细结构和功能，揭示其与周围器官和组织的相互关系。
探索新的手术技术和方法
随着医学技术的不断进步，未来可以探索新的手术技术和方法，以提高腹部和盆腔手术的安全性和效果，减少并发症和后遗症。
腹膜后间隙解剖知识对于临床医生在腹部和盆腔手术中识别和保护重要结构具有重要意义，有助于减少手术并发症和改善患者预后。
医学教育和培训
腹膜后间隙解剖是医学教育和培训的重要内容，对于医学生和医生掌握腹部和盆腔手术技能、提高手术操作水平具有关键作用。
科研和学术研究
腹膜后间隙解剖的研究有助于深入了解腹膜后器官、血管、神经等的分布和相互关系，为腹部和盆腔相关疾病的发病机制、诊断和治疗提供新的思路和方法。
腹膜后间隙与周围器官的关系

《腹部六腹膜后间隙》PPT课件

• 肾盂、输尿管的形态、数目、行程均可有变异，临床应予注意。
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输尿管
• 输尿管的血液供应为多源性，腹段主要来自肾动脉、睾丸(卵巢)动脉、腹主动脉和髂动脉，但进入方向多在输尿管的内侧，故手术显露以外侧为宜。
14 编辑ppt
肾上腺
• 肾上腺suprarenal gland位于腹膜后方脊柱两侧，相当于第11、12胸椎的高度，紧邻肾的上端，并与肾同包于肾筋膜和脂肪囊内。腺体长约6cm、宽约3cm、厚0.5-1cm，重5-7g。左肾上腺呈半月形，其前面有胃、胰及脾动脉，内侧为腹主动脉，后面为膈。右肾上腺呈三角形，其前方有肝，后面为膈，内侧紧邻下腔静脉。右肾上腺静脉干较短，且多在下腔静脉后壁注入，故手术中分离肾上腺或结扎其静脉时，应妥善保护下腔静脉，以防撕破。
10 编辑ppt
肾淋巴神经
• 淋巴管和淋巴结：肾内淋巴管分浅、深两组，浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴，深组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻合注入肾盂后方的肾门淋巴结，后者输出管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。
• 神经：肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾
丛，围绕于肾动脉周围，有交通支与肠系
膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经
17 编辑ppt
腹膜后间隙的血管下腔静脉
• 下腔静脉inferior vena cavo：平第4-5腰椎水平，由左、右髂总静脉汇合而成。于脊柱前方沿腹主动脉右侧上行。经肝的腔静脉沟穿膈的腔静脉孔进入胸腔，注入右心房。
• 下腔静脉前面有肝、胰头、十二指肠水平部、右
睾丸(或卵巢)动脉、(小)肠系膜根等越过。后有
沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小
管。
11 编辑ppt
输尿管

腹膜后隙解剖PPT

2020/1/26
（1）成对的脏支
有3对: 肾上腺中动脉肾动脉睾丸动脉(精索内动脉) (在女性则称卵巢动脉)
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（2）不成对的脏支
有3支：
腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉
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肾上腺的动脉（3对）
膈下动脉发出: 肾上腺上动脉
腹主动脉发出: 肾上腺中动脉
肾动脉发出: 肾上腺下动脉
腹膜后隙
内容：一、肾二、输尿管三、血管、神经
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概述
腹膜后隙位置：腹后壁腹膜后方。
范围：上自膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜。向下续盆部的腹膜后间隙。
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（一）肾 kidney
内容：
（一）肾的位置和毗邻（二）肾蒂（三）肾的血管（四）肾的被膜
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由前向后依次为：肾静脉、肾动脉、肾盂从上向下依次为：肾动脉、肾静脉、肾盂
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三、肾的被膜
肾表面包有三层被膜，由内向外为：
纤维囊脂肪囊肾筋膜
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（二）输尿管 ureter
输尿管起于肾盂，终于膀胱，长约 25～30cm。
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输尿管行程分部:
分三部:
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肾区：
竖脊肌外侧缘与第
12肋之间的部位称肾区
（肋脊角）。在某些肾疾病患者，叩击或触压该区可引起膈腰大肌腰方肌腹横肌
两肾上端: 肾上腺
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右肾前面邻：肝右叶结肠右曲十二指肠降部
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左肾前面邻：
邻异同。
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一、肾的位置及毗邻肾位于脊柱

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重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路
梗阻症状。
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21
腹膜后纤维化第二节
CT 表现
1.分布部位以腹主动脉为中心，肿块与主动脉紧密相连，病变局限在
中线及脊柱旁区，多位于肾水平下方并扩展到髂总动脉水平。病变呈片状、
板状或边界清楚的软组织密度影。肿块较少向主动脉后方延伸，主动脉与
脊柱保持正常，不前移。
2.增强后，病变强化程度与其活动性有关。活动期病变有丰富的血管
网而明显强化，静止期则强化不明显。延迟扫描时可见纤维化持续增强比
主动脉长，密度高。腹主动脉和下腔静脉能清楚显示，可有受压表现，但
常无向前移位。
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22
腹膜后纤维化第二节
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23
腹膜后纤维化第二节
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24
腹膜后肿瘤第二节
（5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。
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19
腹膜后纤维化第二节
特发性腹膜后纤维化为病因不清楚的腹膜后瘤样纤维组织增生，可能与自身免疫有关，比较少见。现认为，组织学上讲本病与其他累及腹膜后的病变如动脉瘤周围纤维化，炎性腹主动脉瘤与炎性主动脉炎等属于同一种疾病，视纤维化累及的部位不同而有不同表现。
见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或
阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原
因。
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7
肾周间隙
第二节
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内
含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。
肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜
相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周
围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下
织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成
为肿瘤起源。
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4
腹膜后间隙第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区：肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
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肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。
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9
腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
3
腹膜后间隙范围
第二节
腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层
腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总
称，上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰
腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。
此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神
经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量
疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组
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20
腹膜后纤维化第二节
病理：腹膜后出现灰白色纤维性包块，境界清楚，但无
包膜，多在腹主动脉下段及髂动脉周围，增生的纤维组织可包裹总胆管，肝血管并累及胰、脾、十二指肠腹膜
后部、乙状结肠及其系膜。
临床表现：发病多在 40-60 岁之间，男性多见，临床表现趋于隐匿，可有非特异性背痛、腹痛、身体不适与体
第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙
山西省汾阳医院CT室赵凯华
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1
第五节腹膜后间隙
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2
了解、熟悉和掌握的知识点第二节
一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现二、熟悉腹膜后异常影像学表现三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变四、了解腹膜后淋巴瘤病变五、熟悉腹膜后转移瘤病变
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包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤。原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织的肿瘤。不包括腹膜后器官的肿瘤。转移瘤：全身不同器官和组织的恶性肿瘤在腹膜后的转移瘤。
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14
正常影像表现第二节
平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影，
划分肾旁后间隙与肾周间隙
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15
正常影像表现第二节
腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，膈脚和腰大肌为低信号，腹部大血管因流空效应呈低信号
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16
正常影像表现第二节
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17
异常影像表现第二节
5
第二节
急性胰腺炎，肾周筋膜增厚
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6
肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹
膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙
潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部
、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝
、脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常
部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部
围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰
大肌和腰方肌筋膜融合。
肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵
犯肾周脂肪囊。
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8
肾旁后间隙
第二节
(3) 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病变很少来源于此处。
的屏障作用而直接侵精品犯课件其他间隙。
11
第二节
后腹膜解剖线图
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12
第二节
后腹膜解剖彩图
精品课件
13
正常影像学表现第二节
正常X线表现正常CT表现 CT平扫时，用较宽的窗技术，在腹膜后脂肪的承托下，可显示线样的肾前、后筋膜以及两者向外融合的侧锥筋膜。正常MRI表现
CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法
在争议，多数人认为精品潜课件在相通。
10
腹膜后间隙
第二节
4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通
过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在
相通。
5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜
后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变ห้องสมุดไป่ตู้容易
波及腹腹膜后间隙。
6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、
胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜
➢ 腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位（2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失
，但肿块最大径线仍在脏器之外（3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
精品课件
18
异常影像表现第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其间的脂肪间隙仍存在；