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《糖尿病的药物治疗》PPT课件

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降压药控制血压，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、作用协同、减少不良反应的原则。
根据患者病情变化及血糖监测结果，及时调整治疗方案，确保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同时，需要排除其他原因引起的高血糖。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习惯、运动情况等因素，制定合适

糖尿病的药物治疗PPT课件精选全文

R.Muscetta
改善机体的胰岛素利用抗氧化抗炎黄豆，红蓝色水果和蔬菜，柑橘类，茶，肉桂
R.Muscetta
肉桂
R.Muscetta
荷兰2型糖尿病与肉桂水提取物临床实验美国俄亥俄州早期糖尿病补充肉桂水提取物实验法国肥胖及糖耐量异常者补充肉桂水提取物的抗氧化实验美国哥伦比亚大学胰岛素抵抗及多囊性卵巢综合症补充肉桂水提取物的研究美国农业部对肉桂水提取物与阿尔采木病的研究
口服降糖药的使用原则-2
R.Muscetta
糖尿病治疗新药
新药：肠促胰岛素分泌剂及其相关药物 GLP-1及其类似物（需要注射）降解GLP-1的二肽酶抑制剂未来有前途、在开发或临床观察的药物肾脏葡萄糖重吸收抑制剂肝脏GK激酶激活剂其他
糖尿病口服用药
糖尿病的药物治疗是控制糖尿病的关键，当饮食管理和运动疗法都不能使血糖控制在理想水平时，药物治疗是控制血糖有力的保证。
“家人关爱”
健康教育
血糖监测
饮食管理
体育锻炼
药物治疗
糖尿病治疗的五驾马车
教育要先行饮食是基础运动是手段监测是必需药物是关键
R.Muscetta
应用唐安一号及金唐安者尽量不用长效磺脲类药物：格列美脲、格列本脲、瑞易宁、格列奇特缓释片。服用促泌剂糖尿病者配合增敏剂，容易出现低血糖现象，治疗中要及时掌控。所以用时要监测血糖并及时减量促泌剂。配合服用特膳平稳血糖警惕苏木杰现象的发生。最好配合使用符合模拟生理性胰岛素的分泌的药物：餐时促泌剂－格列奈类格列齐特可降低细胞黏附能力，又可抗氧化。作为控制空腹血糖的首选药物，安全效佳。降糖药一片以上疗效仍不明显者，动员胰岛素治疗。增敏剂按疗程服用效果理想。

《糖尿病口服药》课件

低血糖
尤其在未按时进食或进食过少时。
心血管事件
某些口服药可能增加心血管疾病的风险。
注意事项
遵医嘱用药
不要自行调整剂量或停药。
定期监测血糖
确保药物有效控制血糖。
注意饮食和运动
与药物治疗共同配合，控制血糖水平。
避免饮酒
酒精可能影响血糖水平，与口服药相互作用。
关注其他健康问题
如肝肾功能不全、心血管疾病等，可能需要调整用药方案。
特殊人群用药
孕妇和哺乳期妇女
老年人
需在医生指导下用药，评估风险和利弊。
肝肾功能减退，需谨慎用药，注意调整剂量。
儿童和青少年
根据年龄和体重调整剂量，注意生长发育的影响。
04
糖尿病口服药的联合用药
与胰岛素的联合用药
胰岛素与口服药的联合使用可以更好地控制血糖水平，减少单一药物的剂量和副作用。
瑞格列奈
总结词
促进早期胰岛素分泌
详细描述
瑞格列奈是一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β 细胞膜上的KATP通道结合，促进早期胰岛素分泌，快速降低血糖。
总结词
适用轻度及中度非胰岛素依赖型患者
详细描述
瑞格列奈适用于轻度到中度非胰岛素依赖型糖尿病患者，尤其适用于以餐后血糖升高为主的病人。
总结词
副作用较少且轻微
胰岛素与口服药的联合用药方案需要根据患者的具体情况制定，包括病情严重程度、年龄、体重等因素。
胰岛素与口服药的联合使用需要注意药物的相互作用和剂量调整，以确保安全有效。
与其他口服药的联合用药
糖尿病口服药可以与其他降糖药、降压药、降脂药等联合使用，以达到更好的治疗效果。
联合用药时需要注意药物的相互作用和剂量调整，避免出现不良反应和药物过量。

常用降糖药物PPT医学课件精选全文

*
双胍类：不良反应
消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等体重减轻
*
二甲双胍的不良反应：乳酸酸中毒少见
CMA JOURNAL 1977;116:1034-1038. 医学综述2005年第11卷第3期 249-251.
丙酮酸
乳酸
无氧酵解
有氧
细胞质
线粒体
糖酵解
肾功能不全
《药物临床信息参考》2004 四川科学技术出版社
*
阿卡波糖：注意事项
在与其他降糖药联合应用时，若出现低血糖，不宜使用蔗糖、葡萄糖纠正低血糖反应，阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢
*
我国饮食结构与其他国家比较
与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高
zhouBF :J Hum Hypertension:2003;17(9):623-30
Philip D Home, et al. Lancet, June 5, 2009.
*
刺激胰岛素分泌
降低肝糖生成
肝脏
血糖控制
增加葡萄糖摄取
肌肉
胰腺
ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994
*
禁忌及副反应
禁用于活动性肝病或肝酶显著升高﹥2.5倍的病人可引起体液潴留、体重增加、不用于水肿明显的患者不用于心功能不全患者诱发和加重心衰、不用于1型糖尿病
*

糖尿病药物治疗pptPPT课件

强调糖尿病的危害性
阐述高血糖对身体的危害，以及长期并发症的风险，提高患者对治疗的重视程度。
介绍治疗方法和效果
详细解释各种治疗方法的原理、效果和适用人群，让患者了解治疗的重要性和必要性。
增强患者自我管理能力
指导患者进行自我监测
教育患者如何正确使用血糖仪、记录血糖值，并解释血糖波动的原因和应对措施。
根据随访结果和最新研究进展，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
患者教育
心理支持
加强患者教育，提高患者对糖尿病的认知和自我管理能力。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
讲解糖尿病的基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并发症等，帮助患者全面了解疾病。
不同类别药物间相互作用
01
02
03
降糖药与降压药
某些降压药（如β受体阻滞剂）可能会掩盖低血糖症状，与降糖药联用时需谨慎。
降糖药与降脂药
他汀类降脂药与某些降糖药（如格列奈类）联用时，可能会增加肌溶解和肝功能异常的风险。
降糖药与抗凝药
抗凝药（如华法林）可能会增强或减弱降糖药的效果，需密切监测凝血功能和血糖水平。
02
糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案设计
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者年龄、性别、病程、并发症、合并症等因素，制
定符合患者个体特征的治疗方案。
血糖控制目标个体化
02
根据患者的血糖控制情况，设定合理的血糖控制目标，避免过
低或过高的血糖水平。
生活方式干预与药物治疗相结合
03
在药物治疗的同时，鼓励患者采取健康的生活方式，如合理饮

糖尿病临床常用药物(79页精品课件PPT)共80页

沙格列汀
谢谢
谢谢！
瑞格列奈（孚来迪）
（三）双胍类
种类苯乙双胍二甲双胍
作用机理减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠葡萄糖的转换
双胍类药物作用机制
减少胰岛素分泌负担
减少肝糖输出
控制血糖
增加肌肉葡萄糖摄取
二甲双胍药代动力学
摄取6小时内，从小肠吸收达峰时间为1－2小时半衰期为4－8小时从肾脏中清除
见肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用
（二）非磺脲类胰岛素促进剂
降糖原理与磺脲类药相似，但化学结构中没有磺脲类部分，促胰岛素分泌快而短暂，模拟胰岛素分泌。主要应用于控制餐后高血糖。
优点和缺点：优点是不增加胰岛细胞负担、无低血糖反应、不进食不服药等。缺点是价格高，患者难接受。
瑞格列奈（诺和龙）
百泌达
利拉鲁肽（人胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物）
Victoza，丹麦诺和诺德
利拉鲁肽使用方法
利拉鲁肽作用长效,只需1日注射1次
DPP-4（二肽基肽酶-4 ）抑制剂
通过选择性抑制DPP-4，可以升高内源性胰高血糖素样肽-1（Glucagon-like Peptide-1，GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（Glucose-dependent Insulinotropic Peptide，GIP）水平，从而调节血糖。进餐后GLP-1在肠道即时分泌，进而刺激胰腺产生葡萄糖依赖性胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌，延迟胃排空。在生理状态下，DPP-4可快速降解GLP-1和GIP，使其失去活性，而服用DPP-4抑制剂可以使内源性GLP-1水平升高3~4倍，有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）和餐后血糖，且不影响体重，没有明显的低血糖风险。

糖尿病用药类用药PPT课件

03
糖尿病用药的联合应用与注意事项
联合用药的原则与注意事项
原则
联合用药应基于患者的具体病情和医生的指导，选择最适合的药物治疗方案。
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者的血糖变化、药物相互作用和不良反应，及时调整治疗方案。
不同类型糖尿病用药的联合应用方案
1型糖尿病
胰岛素是治疗1型糖尿病的主要药物，可与二甲双胍、格列奈类等药物联合使用，以更好地控制
口服降糖药主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类和DPP-4抑制剂等。
口服降糖药需在医生指导下使用，避免与某些药物或食物相互作用，注意不良反应如低血糖、过敏等，定期监测血糖和肝肾功能。
口服降糖药作用机制
口服降糖药通过不同机制降低血糖，如抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用等。
详细描述
体重增加的原因可能是药物刺激胰岛素分泌或影响食欲中枢，处理方法包括控制饮食、增加运动量、调整用药方案等。
胃肠道反应
总结词
胃肠道反应是糖尿病用药后可能出现的不良反应，表现为恶心、呕吐、腹泻等症状。
VS
详细描述
胃肠道反应可能与药物的化学成分有关，处理方法包括饭后服药、减少药量、更换药物等。
感谢您的观看
04
糖尿病用药的副作用与处理方法
低血糖反应
总结词
低血糖反应是糖尿病用药后常见的不良反应，表现为心悸、出汗、头晕等症状。
详细描述
低血糖反应通常发生在用药后未及时进食或进食过少的情况下，处理方法包括及时补充糖分，调整用药时间和剂量，以及规律饮食。
体重增加
总结词
糖尿病用药可能导致体重增加，影响患者的健康和生活质量。

糖尿病的药物治疗ppt课件

总结词
长期使用可能增加体重
详细描述
长期使用磺脲类降糖药可能导致体重增加，影响患者的治疗依从性和生活质量。
非磺脲类促胰岛素分泌剂
总结词
作用机制独特
详细描述
非磺脲类促胰岛素分泌剂主要通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺更快地释放胰岛素。适用于2型糖尿病，尤其是以空腹高血糖为主的患者。
总结词
口服降糖药
通过口服方式起效，包括促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
02 口服降糖药
磺脲类降糖药
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺脲类降糖药通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，发挥降糖作用。适用于2型糖尿病，尤其是以餐后高血糖为主的轻度患者。
总结词
低血糖风险
详细描述
由于磺脲类降糖药会刺激胰岛素大量分泌，可能导致低血糖反应，尤其在老年人和肝肾功能不全的患者中风险增加。
糖尿病的药物治疗PPT课件
contents
目录
• 糖尿病药物治疗概述 • 口服降糖药 • 胰岛素和胰岛素类似物 • 新型糖尿病治疗药物 • 药物治疗的副作用和注意事项 • 药物治疗与其他治疗方式的结合
01 糖尿病药物治疗概述
糖尿病药物治疗的重要性
01
02
03
控制血糖水平
药物治疗是控制血糖水平的重要手段，有助于减少或延缓糖尿病并发症的发生。
关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生正在使用的药物。
其他新型糖尿病治疗药物的副作用和注意事项
新型GLP-1受体激动剂
SGLT2抑制剂
可能导致胃肠道不适、头痛、鼻咽炎等副作用。
可能导致泌尿生殖系统感染、低血糖等副作用。

2024版糖尿病药物ppt课件

重要性
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

糖尿病常用药物PPT课件

次，3个月为一疗程。二、用药注意1、注意用药
剂量，预防低血糖：胰岛素和大多数口服降糖药
均有引起低血糖反应的危险，严重者可低血糖昏
迷甚至死亡，使用时应根据病情选用剂量，并且从小剂量开始。轻度低血糖可饮用
糖水缓解，严重时必须静注葡萄糖液抢救。2、注
意药物的不良反应：磺酰脲类药物的常见不良反
应为胃酸分泌增加、恶心、腹痛、腹泻，还偶见
由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本
脲较少引起低血糖反应;作用持续24小时。用于非
胰岛素依赖型成年型糖尿病。格列齐特(达美康、
孚来迪)：第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上;此外，还
有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血
栓形成，从而预防糖尿病的微血管病变。适用于
成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病
次，无明显副作用。(5)甘露消渴胶囊。主要成分：熟地、生地、党
参、菟丝子、黄芪、麦冬、天冬、元参、山萸肉、
当归、茯苓、泽泻等。制成胶囊。功用及主治：
滋阴补肾、益气生津。药理试验;本品对四氧嘧啶
性高血糖症小白鼠及大白鼠肾上腺素性高血糖症，有明显的降糖作用。主治Ⅱ型
糖尿病。据报道应用甘露消渴胶囊治疗Ⅱ型糖尿
组成：熟地、生地、山药、泽泻、枣皮、丹皮、柴胡、茯神、当归、五味
子。功用及主治：滋补肝肾、平肝明目。对糖尿
病性视网膜病变及白内障早期有一定疗效。用法：
每次1丸，每日2次，口服。(9)参芪降糖片。主要
成分：人参皂甙、五味子、山药、生地、麦冬等。广东省汕头制药厂生产。
功用及主治：益气养阴、滋脾补肾。对四氧嘧啶
也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合
用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，

《糖尿病药物治疗》ppt课件

合理用药建议与指导
06
医生处方行为规范化培训
糖尿病药物治疗原则掌握
01
医生应熟悉各类降糖药物的适应症、禁忌症及用药注意事项。
个体化治疗方案设计
02
根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定个性化的药
物治疗方案。
规范处方书写
03
医生在开具处方时，应详细注明药物名称、剂量、用法、疗程
等信息，便于患者理解和执行。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其是新诊断的、非肥胖的2型糖尿病患者。常用药物包括格列本脲、格列吡嗪等。
双胍类药物作用机制及临床应用
作用机制
双胍类药物通过抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，同时增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。常用药物包括二甲双胍等。
《糖尿病药物治疗》 ppt课件
目录
• 糖尿病概述 • 药物治疗原则与策略 • 口服降糖药物介绍 • 注射类降糖药物介绍 • 药物副作用与安全性评估 • 合理用药建议与指导
糖尿病概述
01
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
临床表现与诊断标准
临床表现
糖尿病患者可能出现多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状，以及视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等非典型症状。
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测结果。同时，结合患者的症状、体征和家族史等信息进行综合判断。
药物治疗原则与策略
02
个体化治疗方案设计

糖尿病降糖药物PPT课件全篇

.
*
胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
日制剂艾塞那肽 0.01～0.02 利拉鲁肽 0.6～1.8 周制剂度拉糖肽洛塞那肽激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
禁忌证
GFR<45ml/min 使用静脉内造影剂当天肝功能不全感染；酗酒缺氧或接受大手术
.
*
磺脲类
.
*
磺脲类降糖药物的种类、特点
化学名英文名每片剂量(mg) 剂量范围(mg/d) 作用时间(h) 肾脏排泄(%) 格列本脲 Glibenclamide 2.5 2.5～15.0 16～24 50 格列吡嗪 Glipizide 5 2.5～30.0 8～12 89 格列吡嗪控释片 5 5～20 6～12 格列齐特 Gliclazide 80 80～320 10～20 80 格列齐特缓释片 30 30～120 12～20 格列喹酮 Gliquidone 30 30～180 8 5 格列美脲 Glimepiride 1，2 1～8 24 60
.
*
胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
有显著的降低体重作用联用可降低胰岛素的剂量（如复方制剂：甘精胰岛素利司那肽、德谷胰岛素利拉鲁肽）单独使用不明显增加低血糖发生的风险常见胃肠道不良反应（如恶心，呕吐等）多为轻到中度，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻有胰腺炎病史的患者禁用此类药物
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
.
*
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
4.低血容量/低血压发生率低。尤其是肾功能不全患者、老年患者、收缩压偏低者或正在服用髓袢利尿剂的患者

糖尿病用药PPT课件

27
达标
2019/8/25
• 胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射。
• 需要胰岛素泵来实施。
• 适用人群：
• 1型糖尿病患者；
• 计划受孕和已孕的糖尿病妇女；
• 需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者
28
老年人糖尿病的的药物治疗
2019/8/25
低血糖对老年人的危害较大，因此既要做到较好的血糖控制，又要防止低血糖。可采取宽松治疗方案，即将空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在12mmol/L以下为标准。
18
2019/8/25
格列奈类
• 主要药物瑞格列奈片（北京万生药业） 0.5mg*30片、那格列奈片（河南天方） 60mg*24片
• 作用机制及特点刺激胰岛素的早期分泌；吸收快、起效快和作用时间短；适合降
低餐后糖，该类药物大部分从肝脏排泄，仅有8%从肾脏排泄，适用于糖尿病肾病患者。 • 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5% • 用法：餐前即刻服用
• 不良反应:
13
可引起贫血和红细胞减少
单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险
与骨折和心衰风险增加有关
可引起体重增加和水肿
14
2019/8/25
2019/8/25
噻唑烷二酮类应用注意事项 • 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 • 应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用 • 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝酶升高大于2.5倍） • 不用于1型糖尿病、不用于心功能不全者
16
2019/8/25
用法：餐前30 min服用不良反应：

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剂
格列奈类: 瑞格列奈
（诺和龙）；
不良反应
用药指导
低血糖反应，
建议从小剂量开始，早餐前半小
胃肠道症状：恶心、上腹胀满感;皮肤时吞服，根据血糖调整剂量，
过敏；体重增加
偶有轻度低血糖发生
餐前0-30分钟口服，服药后按时
少数患者出现头昏、头痛、乏力、食进餐；
欲增加
进餐服药，不进餐不服药
增加胰岛双胍类素敏
• 葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
* 指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 ** 空腹状态指至少8小时没有进食热量
糖尿病人怎样才算血糖控制达标？
空腹
非空腹
糖化血红蛋白
4.0～7.0 mmol/L
≤10 mmol/L
<6.5％
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
糖尿病的分型
1型糖尿病（5%） 2型糖尿病（90%）
妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病
*青少年多见 *发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒 *多为免疫介导发生口服药治疗无效 *需终身胰岛素治疗
*成年人多见，但目前有年轻化趋势； *起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起， *初期口服药治疗有效。
疗效在 1-3 个月才能体现；有心衰倾向不用或慎用
α-糖苷酶抑制剂:
阿卡波糖、伏格列波糖、
常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、阿卡波糖与第一口饭咀嚼服用
排气等，
伏格列波糖餐前吞服
单独用不会引起低血糖
如果出现低血糖，需使用葡萄糖
或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食
物效果差
各类口服降糖药作用部位
2型糖尿病发病机制
糖尿病的临床表现
• 典型症状：三多一少
多尿
多饮
多食
体重减轻
• 不典型症状：
伤口不容易愈合
视力减退
下肢麻木
皮肤瘙痒
• 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状
糖尿病的诊断标准
多尿
+ 多饮
多食
• 随机血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)
体重减轻
• 空腹血糖** ≥7.0mmol/l(126mg/dl)
二甲双胍、格华止
感性
药物噻唑烷二
酮（格列吡格列酮
酮类）（卡司平）、
主要副作用为胃肠道反应：食欲不振、与进餐时或餐后马上服用；
腹泻、呕吐、恶心等
胃肠道反应与剂量有关；
罕见的严重副作用：诱发乳酸性酸中定时服药进食；
毒
限制饮酒
常见副作用：体重增加、水肿还有胃肠道反应、贫血、肝功能损伤
每天服用一次，可与餐前、中、后服用；定时服药进食；
糖尿病综合管理的“五驾马车”
药物是武器
教育是核心
达标是关键
饮食是基础
运动是手段
监测是保障
糖尿病
之药物篇
降糖药分类
口服降糖药胰岛素
口服降糖药适用人群
用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者
合理使用口服降糖药
口服药名代表药物
促胰
岛素磺酰脲类格列本脲、
分泌
格列美脲等
*孕妇年龄>30岁； *有家族糖尿病史；有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等； *明显肥胖； *羊水过多； *反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等
*胰岛β 细胞功能遗传性缺陷
* 胰岛素作用遗传性缺陷
*胰腺外分泌疾病 *药物或化学品所致
糖尿病 *其他与糖尿病相关
的遗传综合征
1型糖尿病发病机制
糖尿病
什么是糖尿病？
糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。
致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）致病条件：长期作用基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗
正常人血糖调节
糖尿病的演变
胰岛素
作用类型超短效RI
短效中效预混
长效
胰岛素制剂速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）
国产普通RI 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素50R)
预混胰岛素预混胰岛素
长效胰岛素类似物
长效胰岛素类似物
商品名
诺和锐
优泌乐速效胰岛素
诺和锐30
优泌乐25
优泌乐50 诺和灵30R 优泌林70/30 甘精胰岛素（来得时）地特胰岛素
外观清
清
清混悬
混悬
混悬
混悬混悬
清
清
注射时间
餐时餐时
餐前30 min 前30 min 每天固定时间
每天固定时间
谢谢