1 疼痛的评估与处理
贵港市人民医院肿瘤科 杨秋燕
近三十年来，人们对疼痛的认识、态度以及对疼痛的治疗和护理发生了巨大的变化。护理疼痛患者时，首先应信任患者并确定疼痛存在，从患者的疼痛及影响因素等多方面，评估疼痛的程度，采取相应的措施减轻患者疼痛。
一、疼痛的定义
国际疼痛研究协会(IASP)的疼痛定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。”
二、疼痛的评估
疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作所必须的。疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度和性质。
（一）疼痛评定的目的
①明确诊断，更准确地判定疼痛的特征，有助于确定控制疼痛最有效的治疗方案；
②在疼痛诊疗过程中，结合病人主观感受变化，提供比较客观的依据，及时调整治疗方案，减少或避免单纯依赖病人作出回顾性比较而引起的偏差；
③用定量的方法来估计治疗效果，针对不同的治疗方法(包括特效的和非特效的治疗，药物的、物理的和心理的治疗)，比较和总结各种方法的疗效，进一步选择有效的治疗方法。根据疼痛的消失、减轻或缓解及其程度和无效，确定今后治疗方针；
④疼痛研究工作中，对科研结果作出判断分析和对照比较。由于疼痛不仅与生理、病理有关，还受情绪、心理等因素的影响，因此迄今为止，虽然已经有不少的测痛方法，但还没有一种方法达到精确客观，尚有待不断改进完善。
（二）测试方法
1、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)
0级：无疼痛。
I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
2 2、NRS 疼痛数字评价量表
0 无痛
1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）
4-6 中度疼痛
7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）
VRS分级法
0级：无疼痛。
I级：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
II级:疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
III级：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位
疼痛强度的评定
疼痛强度可以通过量化的方法进行评定。分为目测类比评分法（VAS）、口述分级评分法（VRS）、数字评分法（NRS）和恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法（VAP）。评定工具是专用量表或游动标尺。
操作名称
疼痛强度的评定
适应证
疼痛强度的评定适用于需要对疼痛的强度及强度变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。
禁忌证
感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人不宜使用。
准备
1.准备专用量表或游动标尺。
2.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项，以充分取得患者的合作。 方法
1.量化评定疼痛强度的方法
量化评定疼痛强度及其变化的方法较多，具体有：
（1）目测类比评分法（VAS）。
（2）口述分级评分法（VRS）。由一系列用于描述疼痛的形容词组成，也称为言语评价量表，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。有4级评分法、5级评分法等方法。
（3）数字评分法（NRS），包括11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10的11个点来描述疼痛强度）、101点数字评分法（与11点数字评分法相似，在一从0至100共101个点的直尺上，渐次从无痛增强到最剧烈疼痛）、11方框评分法（与11点数字评分法相似，用方框包绕每一数字）
（4）恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法（VAP）。
其中临床上最为常用的是目测类比评分法。
2.操作
以目测类比评分法为例。
（1）专用量表法：
①在纸上或尺上划出10cm长的直线，按毫米划格，一端为无痛，另一端为极痛。划线方法可为横线，也可为竖线。
②患者目测后根据自身情况用笔在直线上划出与其疼痛强度相符合的某点。
③以0～100范围内的数字表示疼痛程度。
疼痛的分级
1、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为：
O 度： 不痛；
Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药；
III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛；
Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
2、数字分级法(NRS)：
数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准为：
0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛
3、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)
0级：无疼痛。
I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
4、视觉模拟法(VAS划线法)
无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为100mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
5、疼痛强度评分Wong-Baker脸
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。
西安交通大学医学院第二附属医院康复医学科
疼痛评定量表
姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 病案号：
临床诊断：
I. 疼痛分级指数（pain rating index,PRI）的评定
疼痛性质 疼痛程度
A 感觉项 无 轻 中 重
1 跳痛 0 1 2 3
2 刺痛 0 1 2 3
3 刀割痛 0 1 2 3
4 锐痛 0 1 2 3
5 痉挛牵扯痛 0 1 2 3
6 绞痛 0 1 2 3
7 热灼痛 0 1 2 3
8 持续固定痛 0 1 2 3
9 胀痛 0 1 2 3
10 触痛 0 1 2 3
11 撕裂痛 0 1 2 3
感觉项总分
B 情感类 无 轻 中 重
软弱无力 0 1 2 3
厌烦 0 1 2 3
害怕 0 1 2 3
罪、惩罚感 0 1 2 3
情感项总分
II. 视觉模拟定级（VAS）评定法
无痛（0）+……+……+……+……+……+……+……+……+……+……+（100）极痛
VAS评分：
III. 现有痛强度（PPI）评定评分级
无痛（0） 轻度不适（1） 不适（2） 难受（3） 可怕的（4） 极为痛苦（5）
PPI评分：
