妊高症指南
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妊娠期高血压病诊治指南
妊娠期高血压疾病的诊断、评估和治疗SOGC指南摘要目的：指南总结了关于妊娠期高血压疾病的高质量研究数据，并提出了合理的诊断、评估和治疗方法。
证据：所有建议的评估都采用了加拿大预防保健特别工作组的标准。
第一章：诊断和分类建议：血压的测量1、测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。
2、选择型号合适的袖带（袖带的长度应该是上臂围的1.5倍）。
3、Korotkoff氏第V音即提示舒张压。
4、如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。
5、子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。
6、子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。
7、动态血压检测（24小时家庭测量）可以检测单发性诊所（白大衣）高血压。
8、如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。
[Point=100]建议：高血压的诊断：1、高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。
2、妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。
3、收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。
4、重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。
5、对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。
6、对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。
7、单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。
建议：蛋白尿的测定：1、所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。
2、在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。
3、如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。
建议：显著蛋白尿的临床诊断：1、当尿试纸滴定蛋白尿≥2＋时应强烈怀疑蛋白尿。
妊高病指南ppt课件
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（三）降压治疗
降压治疗的目的:是预防心脑血管意外和 胎盘早剥等严重母胎并发症。
降压治疗的指征:收缩压≥160 mmHg 和 （或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇 应进行降压治疗；收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg的高血压患者也 可应用降压药。
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目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应 控制在 130～155 mmHg 为宜，舒张压应控制 在80～105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则 收缩压应控制在 130～139 mmHg，舒张压应控 制在 80～89 mmHg。
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（三）蛋白尿的检测
所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或 尿常规（Ⅱ-2B）。尿常规检查应选用中 段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋 白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌 酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为 蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及 排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性 疾病的关系。
4
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 （severe preeclampsia）：
（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110 mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨
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2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需 要应酌情增加以下检查项目：
（1）眼底检查； （2）血电解质； （3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水
情况； （4）动脉血气分析； （5）心脏彩超及心功能测定； （6）超声检查胎儿生长发育指标； （7）头颅 CT 或MRI检查。
（三）降压治疗
降压治疗的目的:是预防心脑血管意外和 胎盘早剥等严重母胎并发症。
降压治疗的指征:收缩压≥160 mmHg 和 （或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇 应进行降压治疗；收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg的高血压患者也 可应用降压药。
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目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应 控制在 130～155 mmHg 为宜，舒张压应控制 在80～105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则 收缩压应控制在 130～139 mmHg，舒张压应控 制在 80～89 mmHg。
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（三）蛋白尿的检测
所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或 尿常规（Ⅱ-2B）。尿常规检查应选用中 段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋 白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌 酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为 蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及 排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性 疾病的关系。
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子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 （severe preeclampsia）：
（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110 mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨
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2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需 要应酌情增加以下检查项目：
（1）眼底检查； （2）血电解质； （3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水
情况； （4）动脉血气分析； （5）心脏彩超及心功能测定； （6）超声检查胎儿生长发育指标； （7）头颅 CT 或MRI检查。
妊娠期高血压疾病指南最新版
妊娠期高血压疾病指南最新版妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，尿蛋白≥30mg/dl或≥1+，但没有明显肾脏损害的高血压状态。
这种疾病严重危害孕妇和胎儿的健康，因此合理有效的预防和治疗至关重要。
为此，最新版的妊娠期高血压疾病指南提供了一系列的专业建议和指导。
一、定义和分类根据最新版指南，妊娠期高血压疾病被分为以下几种类型：1. 子痫前期：血压升高，但没有伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
2. 子痫：在子痫前期的基础上进一步发展，伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
3. 妊娠期高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多。
4. 孤立性小于30周的高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多，并且在妊娠30周前就已经稳定。
二、预防和筛查预防是最重要的措施之一，孕妇应该在孕前就开始预防措施，如合理控制饮食、适度运动、减轻工作压力等。
另外，定期进行孕检也是及早发现和治疗妊娠期高血压的重要手段。
三、诊断和监测妊娠期高血压的诊断主要依靠孕妇的生命体征和生化指标。
血压测量是非常关键的步骤，孕妇应该定期测量血压并记录下来。
此外，尿蛋白的测定也是诊断和监测的必要手段。
四、治疗和护理治疗和护理是妊娠期高血压患者必须要重视的环节。
根据病情的不同，治疗方法也有所区别。
一般情况下，孕妇需要卧床休息、限制盐摄入、控制体重等。
对于病情较为严重的患者，则需要及时进行药物治疗。
五、并发症和不良结局妊娠期高血压疾病如果得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的并发症，如在胎儿方面可能导致胎死宫内、早产等，而在孕妇方面则可能引发心脏病、肾脏病等。
因此，治疗和管理过程中需注意及时发现和处理并发症，以预防不良结局的发生。
六、孕妇管理的重要性针对妊娠期高血压疾病，孕妇的管理占据了核心地位。
孕妇应该积极配合医生的治疗和护理，坚持定期产检和随访，配合好药物治疗，注意饮食和心理状况的调节等。
妊娠期高血压疾病指南2020版
2020/10/20
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一、分类
2.子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可以发生 在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。
2020/10/20
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一、分类
➢（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg 和 （或） 舒张压≥90 mmHg， 妊娠期无明显加重； 或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
妊娠期高血压疾病指南2020
广元市妇幼保健院产一科业务学习
2020/10/20
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妊娠期高血压疾病诊治指南
2020/10/20
2
病理生理改变
2020/10/20
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2015版、9版教材、2020版
➢（一）妊娠期高血压
➢（二）子痫前期----子痫
➢（三）妊娠合并慢性高血压
➢（四）慢性高血压并发子痫前期
（8） 心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限 或羊水过少、 胎死宫内、胎盘早剥等。
※ 需在34周前因子痫前期终止妊娠者定义早发子痫前期。
2020/10/20
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一、分类
重度子痫前期（9版教材）
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断：
（1） 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg（卧床休息，两次测量间隔 至少4小时）； （2）血小板减少（PLT＜ 100×10^9/L ） ; （3）肝功能损害(血转氨酶水平升高正常值2倍以上)， 严重持续性右上腹或上腹部 疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在； （4）肾功能受损： 血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值 2倍以上； （5）肺水肿； （6）新发的中枢神经系统异常或视觉障碍表现。
妊娠期高血压疾病诊治指南(2015年)
（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20 周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿 蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高 等上述重度子痫前期的任何一项表现。
（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎 情况，酌情降压治疗。 （2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、 利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和 治疗严重并发症，适时终止妊娠。 （3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠， 预防并发症。 （4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主， 注意预防子痫前期的发生。 （5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高 血压和子痫前期的治疗。
2. 子痫（eclampsia）：
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的
抽搐。
（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收
缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
（四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期
（二）一般治疗
1. 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院 治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是 否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫 前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。 2. 休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜； 保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食 盐摄入。 3. 镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地 西泮2.5～5.0 mg。
2. 注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～ 3.0 mmol/L，超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。 使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在； （2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即 ≥600 ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离 子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10 min）静脉推 注 10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功 能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南2024年妊娠期高血压疾病诊治指南：为大家解读妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症，严重威胁着母婴的健康。
为了更好地诊断和治疗妊娠期高血压疾病，2024年颁布了新的诊治指南。
本文将为大家详细解读这一指南，帮助大家了解和应对妊娠期高血压疾病。
一、明确疾病分类新指南将妊娠期高血压疾病分为以下三类：1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，发生在妊娠20周后，伴或不伴蛋白尿。
2、子痫前期：血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，可伴有其他器官或系统受累。
3、子痫：在子痫前期的基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。
二、重视早期筛查为了尽早发现妊娠期高血压疾病，新指南强调了早期筛查的重要性。
孕妇在妊娠20周后应定期监测血压和尿蛋白，以及进行全身检查，以便及时发现异常情况。
三、优化药物治疗新指南提出，对于妊娠期高血压疾病患者，药物治疗应首选拉贝洛尔、甲基多巴等降压药物，以降低血压并保持正常水平。
同时，根据病情轻重程度，可以联合使用多种药物进行治疗。
四、重视生活调理除了药物治疗，新指南还强调了生活调理在妊娠期高血压疾病治疗中的重要性。
患者应注意休息、饮食和运动，保持心情愉悦，避免紧张和压力过大。
五、加强母婴监护对于妊娠期高血压疾病患者，新指南要求加强母婴监护，定期进行超声检查和胎儿监测，以及评估母婴健康状况。
在必要时，应提前终止妊娠，以保障母婴的安全。
总之，2024年妊娠期高血压疾病诊治指南提出了新的分类、诊断和治疗方案，旨在提高妊娠期高血压疾病的诊治水平，保障母婴的健康。
孕妇和相关医务人员应关注这一指南，了解妊娠期高血压疾病的早期症状和治疗方法，做到早发现、早治疗，减少并发症的发生。
加强生活调理和母婴监护，为母婴的健康保驾护航。
妊娠期高血压疾病诊治指南2012版
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)(一)妊娠期高血压:妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周恢复正常。
尿蛋白(一),产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
(二)子痫前期:轻度:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0、3g/24h。
重度:血压与尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mmHg与(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2、0g/24h或随机蛋白尿≥(++);③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状;④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;⑥肾脏功能异常:少尿(24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;⑦低蛋白血症伴胸水或腹水;⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;⑨心力衰竭、肺水肿;⑩胎儿生长受限或羊水过少;⑾孕34周以前发病(II-2B)。
(三)子痫:子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。
(四)妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
(五)慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0、3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。
二诊断(一)病史:注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史,了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间与严重程度,有无妊娠期高血压疾病家族史。
(二)高血压的诊断血压的测量:测前被测者至少安静休息5分钟。
妊娠期高血压疾病诊治指南2020
孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重 高血压；或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。
（四）慢性高血压伴发子痫前期
• 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白 定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+），清洁中段尿并排除尿少、 尿比重增高时的混淆；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿 蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期 的任何1项表现。慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及 临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。
（三）蛋白尿 • 所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用清
洁中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。
• 尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为 蛋白尿。
• 注意留取清洁中段尿，及排除尿少导致的尿比重增高时的混淆问题。
• 应注意蛋白尿的进展变化，注意排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性 疾病的关系。
（一）评估与检测 • 3.胎儿的特殊检查：包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，
如可疑胎儿生长受限或存在胎儿生长受限趋势，严密动态监测；有条件的 机构应注意检测脐动脉和胎儿大脑中动脉血流阻力等。
• 4.检查项目和频度：根据病情决定，注意个体化，以便于掌握病情变化。 诊断为子痫前期者，需要每周1次甚至每周2次的产前检查。
五、处理
• 治疗手段应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗，尽可 能发现子痫前期⁃子痫的诱发病因（如自身免疫性疾病、甲状腺 功能亢进、肾脏疾病或糖尿病等）并对症处理；对不同妊娠期 高血压疾病孕妇分层、分类管理：
（四）慢性高血压伴发子痫前期
• 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白 定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+），清洁中段尿并排除尿少、 尿比重增高时的混淆；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿 蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期 的任何1项表现。慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及 临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。
（三）蛋白尿 • 所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用清
洁中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。
• 尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为 蛋白尿。
• 注意留取清洁中段尿，及排除尿少导致的尿比重增高时的混淆问题。
• 应注意蛋白尿的进展变化，注意排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性 疾病的关系。
（一）评估与检测 • 3.胎儿的特殊检查：包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，
如可疑胎儿生长受限或存在胎儿生长受限趋势，严密动态监测；有条件的 机构应注意检测脐动脉和胎儿大脑中动脉血流阻力等。
• 4.检查项目和频度：根据病情决定，注意个体化，以便于掌握病情变化。 诊断为子痫前期者，需要每周1次甚至每周2次的产前检查。
五、处理
• 治疗手段应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗，尽可 能发现子痫前期⁃子痫的诱发病因（如自身免疫性疾病、甲状腺 功能亢进、肾脏疾病或糖尿病等）并对症处理；对不同妊娠期 高血压疾病孕妇分层、分类管理：
妊娠期高血压疾病诊治指南-(全文本).
妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）一、分类二、诊断三、处理四、预防五、管理附.HELLP综合征的诊断和治疗一、分类（一）妊娠期高血压（二）子痫前期----子痫（三）妊娠合并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫前期2012版妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。
收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。
2012版妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。
于产后12周恢复正常。
尿蛋白阴性。
产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
（二）子痫前期----子痫1.子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。
2012版轻度子痫前期【2015版已去除该项】：妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg伴尿蛋白≥0．3 g／24 h或随机尿蛋白≥(+)。
重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
重度子痫前期子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高）；（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
妊娠期高血压疾病指南最新版 (2)全
（十） 分娩时机和 方式
（十一） 子痫的处 理
（十二） 产后处理
2024/8/22
三、处理
（一）评估和监测
1. 基本监测： 注意孕妇头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化 系统症状、下肢和（或）外阴明显水肿，检查血压的动态变化、体重、尿量 变化和血尿常规，注意胎动、胎心和胎儿生长趋势等。 2. 孕妇的特殊检查： 包括眼底、重要器官的功能、凝血功能，血脂、血尿 酸水平，尿蛋白定量和电解质水平等的检查，有条件的医疗机构应检查自身 免疫性疾病的相关指标，如果为早发子痫前期或重度子痫前期或存在HELLP 综合征表现更要及时排查自身免疫性疾病的相关指标，有条件时做TTP、溶 血性尿毒症综合征等鉴别指标的检查，注意与妊娠期急性脂肪肝鉴别。
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一、分类
2前期孕妇出现下述任一表现可诊断： （1） 血压持续升高： 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg； （2） 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3） 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4） 肝酶异常： 血丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 水 平升高；
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一、分类
2.子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可以发生 在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。
2024/8/22
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一、分类
➢（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg， 妊娠期无明显加重； 或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
只是状态，不代表疾病严重程度，故不再诊断“轻度”，为引起临床重视，仍诊断“重度”）
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》是中华医学会妇产科学分会、中国高血压防治合作组织发布的针对妊娠期高血压疾病的诊治指南，其主要内容主要有：
一、病因诊断
1、诊断和分型：应尊重孕期母体血压测量及心电图检查的结果，确定妊娠高血压的类型，根据诊断特征确定高血压与妊娠期分型有关，以确定是慢性高血压还是孕期出现的新发高血压。
2、体征检查：主要通过血压检查，检查血压是否超出妊娠高血压的上限，诊断有无高血压隐患。
二、治疗原则
1、采取有效的血压管理：应根据病情采取积极有效的血压管理，尽量保持血压在正常范围内。
2、运用药物治疗：当血压不能达到正常范围时，在严格的医学监督下，应采用选择性的降压药，以防止妊娠期的过度血压上升。
三、预防及干预
1、充分利用孕期鉴别期：为了尽早检测妊娠高血压病，应在孕期鉴别期中充分利用血压检查，及早发现及干预。
2、减少饮食上的过量：孕妇多吃肉，伴有体重过重或肥胖，都容易使血压上升，因此，孕妇应控制饮食，减少过量摄入，以维持一定的体重。
3、加强体育锻炼：日常适当的体育锻炼，可以起到缓解紧张和压力的作用，促进微循环，还能消除血管钙化、增加毛细血管的活性，有利于控制高血压。
妊娠期高血压疾病诊治指南ppt课件
三、处理
• 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度 子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期 病率和死亡率，改善母婴预后。
• 治疗基本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ则：休息、镇静、解痉，有指 征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母 胎情况，适时终止妊娠。
• 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
• （1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎 情况，酌情降压治疗
• （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它 原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩 压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠 期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压 并持续到产后12周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压 孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿 ≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白 明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少 <100×109/L。
• 2.硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：5mg～ 10mg口服，3～4次/天，24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服 10mg，起效快，但不推荐常规使用。
• 3.尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。可选择性扩张脑 血管。用法：20mg～60mg口服，2～3次/天；静脉滴注： 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg.
• 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密 观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时 或以上复测血压，如2次测量均为收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高 血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指 导治疗应密切观察血压。
妊高症
1. 水肿：是妊高征最早出现之症状。开始时仅表现为体重增加（隐性水肿），以后逐渐发展为临床可见之水肿。水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。
（+）小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退；
（++）水肿延及至大腿；
（+++）水肿延及至外阴或腹部；
⑴肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa（90mmHg）。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。
4．心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。
5．B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。
甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。
4．扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。
5．利尿药物：一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。
⑴双氢克脲噻 25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。
6．其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。
如何治疗
轻度妊高症可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
（+）小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退；
（++）水肿延及至大腿；
（+++）水肿延及至外阴或腹部；
⑴肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa（90mmHg）。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。
4．心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。
5．B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。
甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。
4．扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。
5．利尿药物：一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。
⑴双氢克脲噻 25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。
6．其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。
如何治疗
轻度妊高症可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
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诊断
（三）蛋白尿的检测
所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（Ⅱ-2B）。 尿常规检查应选用中段尿。
可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。
尿蛋白≥ 0.3 g/24 h或尿蛋白／肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（＋）定义 为蛋白尿。 应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病 的关系。
分类
重度子痫前期（severe preeclampsia）：
血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情 向重度发展的表现。子痫前期孕妇出现下述任一表现：
血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； 肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高； 肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml）、或血肌酐 >106 μ mol/L； 低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； 血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或 血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高]； 心功能衰竭； 肺水肿； 胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130~ 155 mmHg为宜， 舒张压应控制在80~ 105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在 130~ 139 mmHg，舒张压应控制在80~ 89 mmHg。
处理--降压治疗
降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80 mmHg， 以保证子宫-胎盘血流灌注（Ⅲ-B）。 在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到 目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%～25％ 为宜，24~ 48 h达到稳定。 常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能 神经阻滞剂等药物。
平（Ⅱ-2A）。
妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mmHg和（或）舒 张压≥90 mmHg。 若血压低于140/90 mmHg，但较基础血压升高30/15 mmHg时，虽不作为 诊断依据却需要密切随访。 对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压 ≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。 对严重高血压孕妇收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时，间 隔数分钟重复测定后即可以诊断。
Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；
Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
推荐等级：
A：证据适合推荐应用于临床预防；
B：证据较适合推荐应用于临床预防； C：现有的证据间不一致； D：有一定证据不推荐用于临床预防；
E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；
Ⅰ：没有足够的证据。
处理--降压治疗
常用口服降压药物有拉贝洛尔（Ⅰ-A）、硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯地平缓释片（Ⅱ-B）等； 如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药：拉贝洛尔（Ⅰ-A）、酚妥拉明（Ⅱ-3B）； 孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向（Ⅲ-B）。 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪（Ⅰ-D）。
分类
（二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia） 子痫（eclamgsia）
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 （三）妊娠合并慢性高血压 既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压 ≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周以后。
静脉滴注：20~ 40 mg加入5％葡萄糖溶液250 ml，每天总量不超过360 mg。
尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂
用法：口服初始剂量20～40 mg，3次/d。 静脉滴注：每小时1 mg为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整用量。
处理--降压治疗
酚妥拉明---为α 肾上腺素能受体阻滞剂
硝苯地平---二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂
用法：5~ 10 mg口服，3~ 4次／d, 24 h总量不超过60 mg。 紧急时舌下含服10 mg，起效快，但不推荐常规使用。缓释片20 mg口服，1~ 2次/d。
尼莫地平---二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管
用法：20~ 60 mg口服，2~ 3次/d。
定义：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，于产后12周内恢复正 常；尿蛋白检测阴性。 重度妊娠期高血压：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg。
分类
（二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia） 子痫前期（preeclampsia）：
妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有 下列任一项： 尿蛋白≥0.3 g/24 h，
尿蛋白／肌酐比值≥0.3，
随机尿蛋白≥（＋）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）； 无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累： 心、肺、肝、肾等重要器官， 血液系统、消化系统、神经系统的异常改变， 胎盘-胎儿受到累及等。
妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。 子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防 和治疗严重并发症，适时终止妊娠。 子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。
妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。
慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
基本监测：
注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状，检查血压、体质量、尿量变化和血尿常
规，注意胎动、胎心等的监测。
孕妇的特殊检查：
包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查，有条件的单位建议检 查自身免疫性疾病相关指标。
胎儿的特殊检查：
包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限，有条件的单位注意检测脐动 脉和大脑中动脉血流阻力等。妊娠期高血压疾病 Nhomakorabea诊治指南
（2015）
2017-04-25
本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价，以进一步规范我国 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）的临床诊治。 证据等级：
Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验； Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验； Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；
处理
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低 母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。 治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监
测母儿情况，适时终止妊娠。
应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。
处理
应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。
诊断
（三）辅助检查
妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查： （1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）
产科超声检查。尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排
除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检 查。 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目： （1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹 水情况；（4）动脉血气分析；（5）心脏彩超及心功能测定；（6）超声检查胎 儿生长发育指标；（7）头颅CT或MRI检查。
分类
（四）慢性高血压并发子痫前期（chronic hypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥（＋）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量 明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。
目录
01 02 分类
诊断
处理 预防 管理
03
04
05
分类
妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环 境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。
（一）妊娠期高血压（gestational hypertension）
（二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia）
硫酸镁不作为降压药使用（Ⅱ-2D）。
妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） （Ⅱ-2E）。
处理--降压治疗
拉贝洛尔---α 、β肾上腺素能受体阻滞剂
用法：50~ 150 mg口服，3~ 4次／d。
静脉注射：初始剂量20 mg, 10 min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80 mg，直至血压被控制，每日最大总剂量220 mg。 静脉滴注：50~ 100 mg加入5％葡萄糖溶液250~ 500 ml，根据血压调整滴速，血压稳定后改口服。
镇静：
保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5~ 5.0 mg。
处理--降压治疗
目的：预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；
收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的高血压患者也可应用降压药。