2022结直肠癌靶向治疗中国专家共识(完整版)

2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（完整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。

早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。

但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。

一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。

发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。

结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。

随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。

美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。

近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。

美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。

虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。

我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。

结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)1 结直肠癌肺转移概论和流行病学结直肠癌的发病率逐年上升，2015年我国结直肠癌发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的第5位[1]。

结直肠癌发病率升高的趋势在大城市尤为明显，已经上升为上海地区的第二高发肿瘤。

近年来，随着胸部CT的广泛应用，被诊断为肺转移的结直肠癌患者比例也越来越高。

法国1976—2005年的数据显示，肺转移占所有转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）的6.3%[2]；意大利1994—2010年的数据显示，初发肺转移的mCRC诊断比例已上升至29.2%[3]。

北京大学肿瘤医院1996—2017年的回顾性资料显示，肺转移病例占所有mCRC患者的32.9%，而初发肺转移患者达24.5%[4]。

目前，肺脏已成为仅次于肝脏的第二常见转移部位。

由于直肠癌患者更易发生肺转移[2,5]，且我国直肠癌患者比例（近50%）明显高于欧美国家（约30%）[6-9]，故结直肠癌肺转移的诊断和治疗对于我国而言是一项更为重要的临床问题。

与其他远处转移不同，肺转移病变生长相对较慢、总体预后较好[10]，因而不能完全参考其他部位（肝脏、腹膜等）转移的治疗模式；但目前无论国际或国内，均无针对结直肠癌肺转移的指南或专家共识。

因此，中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织国内相关领域专家，结合国内外研究报道以及专家的临床实践经验和认识，充分进行讨论，达成《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）》（以下简称“本共识”），以便推荐结直肠癌肺转移的最佳多学科治疗（multidisciplinary therapy，MDT）。

按照肺转移和原发灶的出现时间，肺转移可分为“同时性肺转移”和“异时性肺转移”。

基于对肝转移预后的研究，通常将这一时间段界定为3～6个月，但这种界定在肺转移中颇具争议[2,5,11,12]。

中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。

近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。

中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。

2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。

近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。

2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。

2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。

1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。

筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。

我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。

目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。

大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。

国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。

结直肠癌改良三药cmFOLFOXIRI方案临床应用中国专家共识重点（全文）摘要结直肠癌是我国发病率第2位的常见恶性肿瘤。

由氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康联合的FOLFOXIRI三药方案是一种治疗结直肠癌的高强度化疗方案，具有疗效显著但毒性较大等特点。

为了推动我国临床工作者对FOLFOXIRI方案的规范化和合理化应用，由中国南方肿瘤临床研究协会结直肠癌专业委员会牵头制定了《结直肠癌改良三药cmFOLFOXIRI方案临床应用中国专家共识》。

本共识分别针对结直肠癌姑息治疗、转化治疗和新辅助治疗，对FOLFOXIRI方案的临床应用进行推荐，并基于中国人群特点、3种化疗药物机制以及既往研究数据，首次提出了中国版改良FOLFOXIRI（Chinese modified FOLFOXIRI，cmFOLFOXIRI）的剂量用法和相关不良反应的管理，旨在进一步提高我国结直肠癌治疗水平，使更多患者获益。

结直肠癌发病率在我国呈逐年上升的趋势，是我国第2位的常见恶性肿瘤，每年新发病例数超过38万［1］。

有60%的患者在初诊时或疾病进程中出现远处转移，通常需要药物治疗。

20世纪90年代中后期，多种分子靶向药物相继研发上市，靶向治疗联合化疗使得结直肠癌在药物治疗方面取得了长足进步，随着免疫治疗的兴起，针对高度微卫星不稳定/错配修复缺失（microsatellite⁃instability⁃high/mismatch⁃repair⁃deficient，MSI⁃H/dMMR）的结直肠癌患者，免疫治疗毋庸置疑是晚期姑息治疗的一线选择，同时也逐渐向辅助、新辅助治疗推进［2］。

但化疗仍然是治疗的基石，尤其是在微卫星稳定/错配修复完整（microsatellite⁃stability/mismatch⁃repair⁃proficient，MSS/pMMR）的结直癌人群中。

目前，我国食品药品监督管理局批准用于晚期结直肠癌的化疗药物包括氟尿嘧啶类［氟尿嘧啶（5⁃FU）和卡培他滨］、奥沙利铂和伊立替康3大类。

22CSCO晚期结直肠癌指南更新导语：结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，晚期结直肠癌的治疗是一个复杂而挑战性的问题。

为了提供更好的治疗方案和指导，中国临床肿瘤学会（CSCO）每年都会更新晚期结直肠癌的治疗指南，本文将对22年CSCO晚期结直肠癌指南进行详细介绍。

一、诊断与分期1.诊断：根据症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合评估，结合组织病理学检查确定诊断。

2.分期：根据国际TNM分期系统，结合多学科团队讨论确定患者的分期，以指导后续治疗方案的选择。

二、治疗原则1.多学科综合治疗：建议结直肠癌患者由多学科团队进行综合治疗，包括外科手术、放疗、化疗、靶向治疗等，个体化治疗方案应根据患者的病理、生物学特征和全身情况进行选择。

2.术前评估：对可接受手术的患者，应提前进行结直肠癌的术前评估，包括相关检查、全身评估、手术方式选择等。

3.根治性手术：对于可行的患者，建议进行根治性手术，手术范围包括原发肿瘤切除、淋巴结清扫和肝脏转移灶切除等。

4.化疗与靶向治疗：对于有手术禁忌或晚期无法手术的患者，建议采用化疗和/或靶向治疗，以控制肿瘤进展和缓解症状。

5.放疗：放疗可以作为根治性治疗的一部分，或者作为姑息性治疗的手段进行症状控制。

三、化疗方案1.常规化疗方案：根据患者的病情、全身情况和耐药性等因素选择化疗方案，常用的方案包括FOLFOX、FOLFIRI、XELOX等。

2.靶向治疗：对KRAS野生型的患者，结合化疗可以选择抗EGFR靶向药物，如西妥昔单抗和曲妥珠单抗等。

四、转移灶的治疗1.肝脏转移：对于局限性肝脏转移的患者，可考虑手术切除、射频消融、肝动脉化疗栓塞或靶向药物治疗等进行治疗。

2.肺转移：对于可切除的肺转移灶，可考虑手术切除，对于无法手术的患者，可选择放疗、化疗或靶向药物治疗等。

3.骨转移：针对晚期结直肠癌引起的骨转移，可使用放疗、靶向药物或放射性药物进行治疗。

结语：22年CSCO晚期结直肠癌指南更新了诊断与分期、治疗原则、化疗方案以及转移灶的治疗等内容，为医生提供了更准确、全面的治疗指导，有助于提高晚期结直肠癌患者的治疗效果和生存率。

中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。

随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。

为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《》。

一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。

2. 高危人群筛查：依据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。

3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移状况。

4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移状况。

二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，依据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。

对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以思量内镜下黏膜切除术或介入治疗。

2. 化疗：手术后的化疗可缩减复发和转移的风险，同时也可以通过新帮助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。

3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前帮助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过缩减局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。

4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑止肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。

5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。

三、术后帮助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以缩减复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。

2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。

四、随访及复发/转移处理1. 随访：建立良好的随访制度，包括定期进行体格检查、评估病情及生活质量，进行必要的影像学检查等。

2022年版结直肠癌NCCN指南详解引言2022年版结直肠癌NCCN指南是一份重要的临床指南，旨在为医生和患者提供最新的结直肠癌诊断和治疗建议。

本文档将对该指南进行详细解读，帮助读者更好地理解其中的内容。

指南概述结直肠癌NCCN指南是由美国国家综合癌症网（NCCN）制定的一份权威指南，汇集了全球顶尖肿瘤专家的共识意见。

该指南基于大量的研究数据和临床试验结果，提供了结直肠癌的最佳管理策略。

诊断标准根据2022年版指南，结直肠癌的诊断需要综合考虑临床症状、体格检查和影像学检查结果。

其中，结肠镜检查和组织活检是确诊结直肠癌的关键步骤。

分期与风险评估结直肠癌的分期和风险评估是确定治疗方案的重要依据。

根据2022年版指南，结直肠癌分期采用TNM系统，同时还考虑了分子标志物和遗传突变的信息。

风险评估方面，指南提供了基于肿瘤特征和患者特征的评估方法，以指导个体化治疗决策。

治疗策略2022年版指南针对不同分期和风险的结直肠癌提供了详细的治疗策略。

其中包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段。

对于晚期或复发的结直肠癌患者，指南还提供了免疫治疗等新兴治疗方案的建议。

随访与复发监测结直肠癌的随访和复发监测对于早期发现和治疗复发病变非常重要。

2022年版指南提供了详细的随访计划和复发监测指标，以帮助医生及时掌握患者的病情变化，并采取相应的治疗措施。

结论2022年版结直肠癌NCCN指南是一份重要的临床参考资料，为医生和患者提供了规范化的诊断和治疗建议。

通过遵循该指南，可以提高结直肠癌患者的治疗效果和生存率。

然而，具体的治疗方案仍需结合患者的具体情况和医生的经验进行综合判断。

2022结直肠癌NCCN指南详细解读简介本文档对2022年的结直肠癌NCCN指南进行详细解读，提供了相关内容的概述和重要细节。

请注意，本文档仅供参考，具体治疗方案应根据医生的建议和患者的具体情况制定。

指南概述- NCCN指南是国际上权威的癌症诊疗指南，对结直肠癌的诊断、治疗和监测提供了标准化的建议。

- 2022年的NCCN指南是基于最新的研究和临床实践经验制定的，旨在帮助医生做出最佳的治疗决策。

早期结直肠癌治疗- 对于早期结直肠癌（Stage 0和Stage I），手术切除是主要的治疗方法。

- 在手术前，需要进行全面的评估，包括影像学检查和病理学评估，以确定病变的类型和分级。

- 手术后，可能需要进一步的治疗，如辅助化疗或放疗，以减少复发的风险。

中晚期结直肠癌治疗- 对于中晚期结直肠癌（Stage II、Stage III和Stage IV），综合治疗是常规的治疗策略。

- 综合治疗包括手术切除、化疗、靶向治疗和放疗等多种方法的组合应用。

- 根据肿瘤的分子特征和患者的整体状况，制定个体化的治疗方案。

复发或转移结直肠癌治疗- 对于复发或转移的结直肠癌，治疗选择取决于复发的部位、复发时间和患者的整体状况。

- 化疗、靶向治疗、放疗和手术切除等都是可能的治疗选项。

- 对于不可手术的复发或转移病例，寻找临床试验或参与靶向治疗是值得考虑的选择。

结论- 2022年结直肠癌NCCN指南提供了全面的治疗建议，可帮助医生和患者做出最佳的治疗决策。

- 在制定具体治疗方案时，应综合考虑患者的病情、分子特征和整体状况。

- 本文档仅为概述，具体的治疗方案应根据医生的建议和患者的具体情况制定。

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《结直肠癌分子标志物临床检测中国专家共识》要点结直肠癌是一种常见的癌症，早期诊断和治疗非常重要。

近年来，分子标志物在结直肠癌的早期筛查、诊断和预后评估中发挥着关键作用。

为此，中国专家共识于近期发布了《结直肠癌分子标志物临床检测中国专家共识》，以便医生和患者更好地了解和运用这些标志物。

该专家共识提出了以下要点：1.分子标志物背景与意义：结直肠癌分子标志物是通过检测体液或组织中的特定分子来帮助诊断和评估结直肠癌的疾病状态。

它们可以提供早期诊断、预后评估和治疗指导的信息，从而改善结直肠癌患者的生存率和生活质量。

2. 早期诊断标志物：早期结直肠癌的早期诊断非常重要，可以显著提高患者的预后。

目前已有许多分子标志物被用于早期结直肠癌的筛查和诊断，如血浆CEA、DNA甲基化标志物、miRNA等。

这些标志物能够帮助医生及时发现结直肠癌风险人群，从而进行早期治疗。

3.预后评估标志物：预后评估对结直肠癌患者的治疗和随访非常重要。

通过检测一些分子标志物，如组织中的Ki-67、BRAF突变、微卫星稳定性等，可以用于评估患者的预后，并制定更合理的治疗策略。

这些标志物可以帮助分辨高危和低危患者，并指导个体化的治疗方案。

4.靶向治疗标志物：靶向药物治疗是结直肠癌治疗的重要手段之一、一些分子标志物，如KRAS和NRAS突变，可以预测结直肠癌患者对靶向药物的敏感性。

通过检测这些标志物，可以减少无效治疗，提高治疗效果。

5.表观遗传学标志物：表观遗传学是指细胞和组织在基因组DNA序列不变的情况下，通过甲基化、组蛋白修饰等机制对基因表达进行调控的现象。

表观遗传学标志物在结直肠癌的发生和发展中起着重要作用。

通过检测DNA甲基化、组蛋白修饰等标志物的状态，可以提供结直肠癌的预后评估和个体化治疗的信息。

总结起来，《结直肠癌分子标志物临床检测中国专家共识》指出了结直肠癌分子标志物在早期诊断、预后评估和靶向治疗中的重要性。

通过运用这些标志物，医生可以更准确地诊断和评估结直肠癌患者的疾病状态，并制定个体化治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。