肠内营养管的护理

肠内营养管的护理肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

EN通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。

对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。

该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。

应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。

优点随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入, 逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官,同时是重要的免疫器官。

正因如此,较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。

故在决定提供何种营养支持方式时,首选EN已成为众多临床医师的共识。

EN决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。

肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

适应证胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养①吞咽和咀嚼困难②意识障碍或昏迷③消化道瘘④短肠综合征⑤肠道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态⑧慢性消耗性疾病⑨特殊疾病⑩纠正和预防手术前后营养不良禁忌证麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证。

严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。

管饲并发症及防治（1）机械并发症原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。

吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。

处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。

（2）饲管堵塞原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。

处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。

（3）胃肠道并发症：腹泻最常见腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。

处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。

（4）代谢方面的异常如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。

注意事项：了解膳食的组成和配制方法，总体积不超过2000ml 管饲时，头部和颈部抬高管饲后，温水冲洗管子护理措施1心理护理：实施肠内营养前，耐心向患者讲解留置营养管的优缺点以及肠内营养的目的，营养液的种类、灌注方法、灌注过程中可能出现的并发症，消除其对肠内营养的畏惧心理，增强其信心，积极配合。

2营养管护理：妥善固定鼻空肠营养管，做好标记，每日检查更换胶布固定。

输注过程中加强巡视，避免管道扭曲、受压及滑脱。

同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，连续灌注每隔8h应冲洗以免管道堵塞，管饲前后用温水20～30 mL冲管，输注完毕封闭营养管接口处，外用无菌纱布包裹固定，保持管道、管口清洁通畅。

保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥3口腔护理：每日口腔护理2次，定时刷牙，防止嘴唇干裂日用润唇膏，咳嗽、咳痰后漱口，以保持口腔清洁。

4 严格执行无菌操作：配置容器每天消毒，预防营养液污染。

每天更换输液管。

保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完5定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。

准确留24 h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化6熟练掌握输液的使用方法，按计划设置营养液输入量、速度。

加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。

正确记录24h进出量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。

7建立患者使用肠内营养登记表，记录手术方式，营养管的放置方法、位置。

术后第1天给予生理盐水500ml+10%氯化钾20ml经鼻肠管以50ml/小时均匀输入，患者无腹痛，腹胀不适，术后第2天给予生理盐水500ml+安素(能全素)3匙，以50～100ml/小时均匀输入，以后逐日增加，5天以后可以增加鱼汤、肉汤、蔬菜汁等，一般术后4～7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。

预防误吸(1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。

(2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。

(3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。

4.防止胃肠内营养并发症(1)置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤;管道堵塞等。

(2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，预防方法：1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。

2)控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。

3)控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。

(3)感染性并发症：吸入性肺炎。

(4)代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，是营养液不匀或组件配方不当引起。

营养液输注的护理要点：①输注前检查营养管是否在位，用20 mL注射器抽吸胃液以确定。

②输注时防止误吸，床头抬高30°～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持30min或1h，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。

③可使用输液泵24h匀速注入，灌注速度80～100mL/h。

④注意营养液浓度，开始先灌注生理盐水或葡萄糖1～2d，无明显不良反应，则输注稀释1倍的营养液1～2d。

⑤营养液速度，灌注营养液开始速度宜稍慢，20～50 mL/h，待患者肠道适应再逐渐恢复到正常灌注速度，使肠道有个适应的过程（长期禁食患者尤其重要）。

⑥营养液温度，温度以接近或稍高于体温为宜。

⑦肠内营养液应当天用完，防止污染变质。

⑧肠内营养过程中出现明显腹痛、腹胀、呕吐、腹泻，灌注远段肠道梗阻，消化道梗阻，消化道不耐受时应停用或慎用。

⑨定期检测生化指标以评价肠内营养效果。

肠内营养并发症：在肠内营养过程中并发症包括胃肠道、代谢、感染、机械、精神等几个方面，但以胃肠道反应最常见，主要有恶心、呕吐、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等。

原因有：①肠内营养开始时机掌握不好。

②输注过多过快，肠道来不及消化吸收。

③输注过程中污染。

④营养液温度过低，刺激肠蠕动过快。

⑤营养液配方。

并发症的观察和护理：①注意营养液的速度与温度：按计划设置营养液输入量，控制滴注速度，太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输液量。

保证营养液温度合适，可以使用恒温加热器使输入的营养液保持在38℃；过烫易烫伤肠内膜，过冷易引起腹泻。

②营养液反流：多发生于胃肠道蠕动不良存在腹胀或营养液输入速度过快，发生恶心、呕吐，腹胀。

输入过程中，指导患者在病情允许情况下取半卧位，输注速度增加不宜过快，冲洗推力不宜过大；观察患者体温变化，有无腹痛、发热等表现，发现异常及时停用肠内营养并及时处理。

③防止脱管：脱管主要与鼻肠管固定不牢以及患者烦燥，自行拔除有关，术前要向患者解释肠内营养的重要性，活动时注意保护鼻肠管，加强巡视，发现有松动，应及时固定。

若鼻肠管滑出，可插人导丝后重新置管于胃内，患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠。

④防止感染：由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。

因此需每日进行口腔护理2～3次。

为确保卫生要求，每日需更换输液瓶、输液器1次，每次输注完毕后用开水冲洗输液瓶、输液器。

⑤营养管道堵塞：导管不畅一般有两种情况:一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输注完毕都应使用30ml温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅。

注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。

另一种原因是管道打折或打结，可用导丝将导管伸直。

健康教育：多数患者及家属不了解鼻胃肠管和肠内营养，有惧怕心理，尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪。

另外，有的患者对肠内营养持怀疑态度，这些不正常因素对肠内营养的安全、有效实施十分不利，一旦施行过程中，出现不配合或出现轻度的并发症，将导致患者的极度不配合，甚至拒绝应用，因此做好术后患者的心理护理和健康指导十分重要。

术前应使患者及其家属真正理解，积极配合；术后早期使用过程中，如果患者出现腹泻、腹痛等，应更加做好解释工作并分析其原因，给予相应的处理。

对于健康知识缺乏患者，实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点，胃、结、直肠手术后，小肠的运动和吸收功能最早恢复，提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低围手术期并发症，保护胃肠道粘膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能恢复。

经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。