下载文档原格式
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。
（1）急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
项痹中医名词解释在中医的领域里，“项痹”是一个常见的病症名词。
项，指的是脖子后面的部位；痹，则意味着闭阻不通、气血不畅。
所以，项痹简单来说，就是脖子后面部位出现的一种气血阻滞、经络不通所导致的病症。
项痹的发生，常常与多种因素有关。
现代人长期低头使用电子设备、伏案工作、坐姿不正确等不良生活习惯，是导致项痹高发的重要原因。
长时间保持一个不良姿势，会使颈部的肌肉、筋骨处于紧张状态，久而久之，气血流通受阻，经络不通，就引发了项痹。
从中医的病因病机角度来看，项痹主要有以下几种常见的原因。
首先是外感风寒湿邪。
当人体正气不足，抵抗力下降时，外界的风寒湿邪就容易侵入人体。
风邪善行而数变，寒邪凝滞收引，湿邪重浊黏滞。
这些邪气侵袭颈部，导致颈部的气血凝滞，经络闭阻，从而出现项痹的症状，如颈部疼痛、僵硬、活动受限等。
其次是劳损。
长期过度的劳累、颈部肌肉的过度使用，会损伤颈部的筋脉。
筋脉受损，气血运行不畅，也会引发项痹。
比如，从事重体力劳动、长时间驾驶、运动员高强度训练等，都容易造成颈部的劳损。
再者，肝肾不足也是导致项痹的一个内在因素。
肝主筋，肾主骨。
随着年龄的增长，或者长期的久病体虚，导致肝肾亏虚。
肝肾不足，筋骨失养，颈部的稳定性和灵活性下降，也容易引发项痹。
在临床表现方面，项痹患者通常会感到颈部疼痛，疼痛的性质可能是刺痛、胀痛、酸痛等。
疼痛的程度也因人而异，有的患者只是轻微的不适，有的则疼痛难忍。
颈部的活动受限也是常见的症状之一，患者可能会发现自己转头、仰头、低头等动作变得不灵活，甚至会出现“落枕”的情况。
此外，有的患者还可能伴有上肢的麻木、疼痛、无力，头晕、头痛、耳鸣等症状。
中医对于项痹的诊断，主要依据患者的症状、体征以及舌象、脉象等进行综合判断。
医生会通过询问患者的病史，了解疼痛的部位、性质、发作时间等情况。
同时，会进行颈部的体格检查，查看颈部肌肉的紧张程度、压痛的位置、颈部活动的范围等。
此外，还会观察患者的舌象，比如舌苔的厚薄、颜色，舌质的颜色等，以及触摸脉象，如脉象的浮沉、迟数、弦滑等，以判断患者的病情和体质。
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。
（1）急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
针灸推拿科项痹（颈椎病）中医优势病种诊疗方案一、定义：项痹：是由于风、寒、湿等邪气闭阻颈部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛，重者麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为“颈椎病”，是中年人的多发病。
以颈、肩、臂部疼痛，上肢麻木、无力、颈部活动受限，有的尚有头痛、耳鸣、头晕、视物不清等症状为主要表现的综合征。
二、诊断依据1、劳损或外伤或颈部受凉；2、呈慢性发病；3、颈、肩、背疼痛，头痛、头晕、颈部板硬、上肢麻木；4、运动功能受限，颈椎棘突病变，患侧肩胛内上角常有压痛，可有上肢肌力减弱或肌内萎缩。
三、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒，舌淡红，苔淡白，脉弦等。
2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不定型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。
5、气血舌虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
四、入院标准：1、劲、肩、臂疼痛初发，应积极治疗；2、颈椎病反复发作，久治不愈者；五、治疗常规：<一>一般治疗1、平素应注意防风、防寒、防潮、避免居潮湿之地；2、病情较重振应去枕平卧休息，避免长期低头。
<二>辨证论治1、风寒型治法：散寒除湿，舒筋活络方药：蠲痹汤加减羌活独活桂枝当归川芎炙甘草海风藤桑枝乳香木香2、气滞血瘀型治法：行气活血，通络止痛方药：桃红四物汤加减桃仁红花当归川芎赤芍生地熟地桑枝3、痰湿阻络型治法：化痰开窍，祛湿通络方药：半夏白术天麻汤加减半夏白术天麻陈皮伸筋草茯苓蔓荆子甘草生姜大枣4、肝肾不定型治法：滋补肝肾，痛经活络方药：独活寄生汤加减独活桑寄生杜仲牛膝细辛茯苓桂枝防风川芎人参当归白芍生地甘草5、气血亏虚型治法：补气养血，舒筋活络方药：八珍汤加减当归川芎赤芍熟地党参茯苓白术羌活鸡血藤甘草<三>特色治疗：本症应以活血化瘀，通络止痛为原则1、针刺治疗取穴：颈夹脊穴、风池、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。
项痹中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据1．1.中医诊断（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断（1）临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征：颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT 可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
三、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
~ 1 / 9 ~2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
项痹病中医护理方案项痹病是一种神经根型颈椎病，常见的证候包括风寒痹阻、血瘀气滞、痰湿阻络、肝肾不足和气血亏虚。
针对不同的证候，护理方案也有所不同。
对于风寒痹阻，患者常常会出现颈、肩、上肢窜痛麻木的症状，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
在护理方面，需要避免风寒，配合医师行颈椎牵引，并进行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
血瘀气滞的患者则会出现颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木的症状，舌质暗，脉弦。
护理方面，可以进行中药熏蒸、中药离子导入等治疗。
痰湿阻络的患者会出现头晕目眩、头重如裹、四肢麻木、纳呆等症状，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
护理方面，需要进行中药熏蒸、中药离子导入等治疗。
对于肝肾不足的患者，常常会出现眩晕头痛、耳鸣耳聋、失眠多梦、肢体麻木、面红目赤等症状，舌红少苔，脉弦。
护理方面，需要避免过度疲劳，正确佩戴颈托，并进行耳穴贴压、中药离子导入等治疗。
气血亏虚的患者会出现头晕目眩、面色苍白、心悸气短、四肢麻木、倦怠乏力等症状，舌淡苔少，脉细弱。
护理方面，需要注意调节饮食，进行中药熏蒸、中药离子导入等治疗。
针对不同的症状和证候，护理方案也有所不同。
对于颈肩疼痛，需要评估疼痛的性质、部位、持续时间等，并进行相应的治疗。
对于眩晕、肢体麻木、颈肩及上肢活动受限、不寐等症状也需要进行相应的护理，包括避免诱发症状加重的姿势或体位，进行中药熏蒸、中药离子导入等治疗。
同时，需要遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。
3.睡前可以喝热牛奶、泡温水脚、按摩太阳穴和印堂穴，听轻柔音乐。
不要饮浓茶或咖啡。
4.遵医嘱进行开天门、耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。
5.遵医嘱使用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。
6.如果夜间疼痛影响睡眠，可以进行颈椎小重量持续牵引。
三、中医特色治疗护理一）手法治疗的护理1.松解类手法的护理：1）治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。
2）让患者放松，协助患者调整体位。
项痹病（颈椎病）
【概述】颈椎病，又称“颈椎综合症”。
现代医学根据解剖特点认为颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而出现的一种症状复杂、影响广泛的临床综合症候群。
本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴，好发于40-60岁中老年人。
本病常因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。
【病名】中医病名：项痹病西医病名：颈椎病
【辨证】
（一）痹痛型
颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。
颈痛牵掣上臂，项强难以回顾，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。
（二）气滞血瘀型
颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。
（三）肝阳挟痰型
多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、
目眩、恶心，甚至猝倒，常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。
(四）肝肾亏虚型
颈肩隐隐酸痛，动则甚之，头晕耳鸣，腿软乏力，强直发颤。
阳虚者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉迟细；阴虚者口干咽燥，五心烦热，潮热盜汗，舌红少苔，脉细数。
(五）气血两虚型
颈项酸楚，转侧不利，肢体麻木，活动无力，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉细无力。
项痹（神经根型颈椎病)入院标准：1.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
2.症状明显影响日常生活，经门诊治疗效果欠佳。
一、项痹（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹/颈椎病（TCD 2019版：A03.06.04.05）。
西医诊断：第一诊断为神经根型颈椎病（ICD-10编码：M47.201）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定》”。
①有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者往往呈慢性发病。
③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
（2）西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）。
颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。
颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2.证候诊断参照1994年版国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。
（1）风寒痹阻证：劲肩上肢窜痛麻，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
（2）气滞血瘀证：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（3）痰湿阻络证：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
项痹优势病种总结分析及优化第一篇：项痹优势病种总结分析及优化2012年度项痹中医诊疗方案实施情况及临床疗效总结分析报告一、诊疗方案应用情况分析 1）项痹（颈椎病）证型分布：2012年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治颈椎病患者206例，其中风寒湿型30例、气滞血瘀型55例、痰湿阻络型21例、肝肾不足型51例、气血亏虚型49例，总有效率97.8％。
2）符合优势病种的206例中，采用的主要治疗方法如下：1、采用手法治疗者178例，应用率86.4%；2、采用牵引治疗124例，应用率65%；此种治疗方法适用于颈椎椎间孔分离试验阴性者，分离试验阳性者应当禁用颈椎牵引。
椎间孔分离试验阳性者可能存在：神经根水肿造成椎间孔内组织粘连，行椎间孔分离试验可能会出现粘连组织牵拉神经根，使症状加重；局部骨赘的挤压，可使得椎间孔分离试验加重骨赘对神经根的刺激或挤压。
3、采用针灸治疗183例，应用率88%；4、采用中药离子导入92例，应用率41.4%；5、采用辨证口服中药汤剂者102例，应用率86.8%。
3）应用情况分析：2012年版项痹优势病种诊疗方案可基本覆盖所有的临床证型，多种治疗方法也得到临床广泛使用，患者接受度高，说明诊疗方案贴近临床实际需要，可操作性比较强。
但临床当中仍有少量病例无法完全纳入临床诊疗方案的证型当中，在临床中根据实际情况调整治疗方案，多数也能收到较好的疗效。
二、临床疗效评价与分析1）临床疗效评价标准治愈：原有各型病症消失，能参加正常活动和工作。
好转：原有各型病症减轻，肢体功能改善。
未愈：症状未见改善。
2）治疗结果治愈：122例，好转：79例，未愈：5例，总有效率97.8％。
3）疗效分析项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。
但必须指出，颈椎病临床症状众多，中西医分型较多，有的治疗效果不佳。
中医治疗筋伤案--项痹病张_菜，女，45岁，202*年7月l1日初诊。
颈项不适伴右肩胛部疼痛及有上臂酸胀1周。
1周前因吹空调受凉出现颈项不适，并伴见右侧肩胛部酸胀疼痛，此后逐渐现右臂酸胀、冷痛不适，右上肢活动稍感不便，曾行针灸、推拿及外贴膏药等治疗后未见明显缓解。
颈项及右侧肩胛部肌肉较紧张，颈项转动可，颈2～7柞体棘突两侧缘轻微压痛，颈7椎体棘突旁压痛，未引起明显放射痛，右侧肩胛骨内上角处压痛明显，右肩胛骨内侧缘压痛，右侧肩胛岗上、下窝压痛，右上肢无明乐痛，叩顶试验（±)，臂丛神经牵拉试验（+)，椎间孔挤试验（±)。
舌质淡红苔薄白，脉弦紧。
颈柞CR检查示领椎生理曲度约变直，顺列关系规则，各椎体大小等，c3～7椎均有不同程度增生唇样变。
长期久坐伏案致颈项部筋脉、肌肉劳损，气血不畅，又因吹空涮受凉，寒之邪外侵，筋脉凝滞，风寒痹阻，不通则痛，故颈项不适伴右肩胛部疼痛及右上臂酸胀、冷痛小适等症状。
脉合参，辨病为项痹病，辨证为风寒痹阻型．两诊断为神经根型颈椎病。
治疗以颈椎病中医综合治疗优化案为_丰。
针刺颈4～7椎夹脊穴、双侧池、侧肩井、大宗、肩髑、臂膈穴，采用捻转泻法，配合电针连续波刺激，每次20rain，日1次。
针刺合谷、中渚穴，采用捻转泻法，强刺激得气后不留针。
针刺大椎八，采用捻转泻法，并配合温针灸2柱。
拔罐（主要针对颈肩部疼痛明处）。
采用舒筋解痉类手法（以滚、拿、揉、点、按、弹拨手法为主）针对颈部、右肩胛部及上肢进行施术，日1次。
嘱注意休息，勿久坐伏案，州饮食，避风寒，后期配合适官功能锻炼。
二诊（202*年7月14日），颈项不适改善，右肩胛部疼痛及右上臂酸胀较前减轻，但仍感右臂冷痛、畏风，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
为风寒痹阻经脉，治以祛风散寒、通络止痛用颈舒汤加减（自拟方）。
葛根18g，桂枝9g，白芍l5g，炙：10g，当归12g，黄苠30g，羌活12g，茯苓20g，炒白术15g，狗脊20g，全蝎10g（研末装胶囊吞服）。
项痹（颈椎病）(ICD-10：M47.121+ M47.225+)项痹是因颈部的闪挫、劳损、寒湿侵袭等原因，使经气阻痹所致的疾病。
项痹是临床常见病、多发病，据统计我科门诊就诊率约为45%，该病可影响患者肢体功能，使患者丧失劳动能力，甚至丧失生活自理能力。
该病多采用保守治疗，治疗难度大、易复发，即使采用近年多种新的治疗手段也存在诸多问题。
我科经过多年的临床观察，形成了一整套极具中医特色的治疗方案，其中手法推拿、小针刀松解术、自制中药外敷、臂丛神经阻滞、小关节错缝整复术等特色治疗已形成诊疗规范。
因我科治疗项痹具有疗效好、疗程短、复发率低、治疗费用相对西医治疗低等优点受到广大群众的欢迎。
2010年底，门诊颈椎病治疗10800人次，住院病人1600人次。
诊断标准1、中医诊断标准以颈痛向上肢放射，麻木、疼痛、头晕、头痛等为主要表现的肢体痹病疾病。
本病常见于西医学所指的颈椎病。
中医辨证分型标准（1）风寒袭络证颈部痛连及头、肩部、上臂，颈部僵直，活动受限，冷痛沉重，喜温恶寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
（2）风寒湿阻证颈部痛及头、肩部、上臂，颈部僵直，活动受限，冷痛沉重，喜温恶寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
（3）瘀血阻络证：头颈肩背麻木，刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，精神烦躁，面色无华，舌质紫黯或有瘀斑，脉多细或涩。
（4）瘀痰内阻证颈部刺痛连及前沿、肩、上臂，入夜尤甚，痛处拒按，麻木，颈部僵直，转动不利，头晕，胸闷，舌质紫暗或有斑点，苔白腻，脉涩或滑。
（5）肾阳亏虚证颈痛连及头、肩、上臂、上肢乏力，肌肉萎缩，头晕，耳鸣，畏冷肢凉，腰膝酸软，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉沉迟无力。
2、西医诊断标准[诊断依据]诊断要点与依据（朱文峰主编《中医内科疾病诊疗常规》湖南医科大学出版，国家标准）（《黄家驷科学》第五版，《中医伤科学》第五版，[诊断]颈椎病系颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。
[诊断要点]（1）、多数无明显外伤史，但少数因外伤而诱发，好发于中老年人，长期伏案工作者多见。
（2）、患者渐感一侧肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木为主或以疼痛为主，颈部后伸，咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重，部分患者可有头晕，耳鸣，耳痛或握力减弱及肌肉萎缩。
（3）、检查患者下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上角部常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动受限，僵硬，以麻木为主者，可有疼痛减退区或握力减弱。
（4）、牵拉试验：患者可有放射痛或麻木。
（5）、压颈试验：部分患者出现颈部痛或放射性痛。
（6）、辅助诊断：X线摄片：颈椎（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）平片，脊髓造影，椎动脉造影，CT、MRI及核医学等检查。
[临床分型]根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。
如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
1、颈型颈椎综合征①颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。
多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。
30 ～ 40 岁女性多见。
②临床表现1、颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。
需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。
2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。
颈椎旁肌、胸1 ～胸7 椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。
如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3 ～颈6 横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
2、神经根型颈椎综合征①神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。
在各型中发病率最高，约占60 ～ 70％，是临床上最常见的类型。
多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。
多见于30 ～ 50 岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。
男性多于女性1 倍。
②临床表现1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。
有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
2．上肢放射性疼痛或麻木。
这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。
疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。
有时症状的出现与缓解和患者颈部的位臵和姿势有明显关系。
颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。
3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。
可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。
晚期可以出现肌肉萎缩。
4．临床检查：颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
3、脊髓型颈椎综合征①脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12 ～ 20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。
通常起病缓慢，以40 ～ 60 岁的中年人为多。
合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。
多数患者无颈部外伤史。
②临床表现：1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。
继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。
严重者步态不稳、行走困难。
患者双脚有踩棉感。
有些患者起病隐匿，往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。
2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。
严重者甚至不能自己进食。
3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。
同时下肢可有烧灼感、冰凉感。
4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。
如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。
性功能减退。
病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。
5．临床检查：颈部多无体征。
上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。
四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。
病理反射阳性：如上肢Hoffmann 征、Rossolimo 征、下肢Barbinski 征、Chacdack 征。
浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。
如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。
4、椎动脉型颈椎综合征①正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎- 基底动脉血流不受太大的影响。
当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎- 基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。
②临床表现：1．发作性眩晕，复视伴有眼震。
有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。
这些症状与颈部位臵改变有关。
2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位臵时发生。
3．偶有肢体麻木、感觉异常。
可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。
5、交感型颈椎综合征①由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。
交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。
由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。
因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎- 基底动脉系统供血不足的表现。
②临床表现：1．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。
偶有因头晕而跌倒者。
2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。
3．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
4．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。
以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。
颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。
6．临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。
有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。
[西医鉴别诊断]依据《现代颈椎病学》2001年9月第1版。
一、颈型颈椎综合征（1）落枕：由于在睡眠中颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤或颈部小关节紊乱。
此病多发于晨起。
a、压痛点多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方处多见，且急性期时疼痛剧烈，用手压之难以忍受。
b、肌肉痉挛有明显压痛点可触及条索状肌束。
c、抗牵引试验使原本痉挛的肌肉更加紧张，痉挛加重而疼痛加剧。
d、封闭疗法使症状立即消失或明显缓解。
（2）肩周炎：又名冰冻肩，因多在50岁前后发病，故又称“五十肩”。
a、疼痛点在肩关节处。
b、肩部活动范围明显受限，以外展为甚，呈“冰冻”状。
c、封闭疗法使肩周炎的局部疼痛立即消失或明显减轻，同时对肩部活动范围也会相应地增加或明显增大。
（3）风湿性肌纤维织炎以腰骶部为多见，而颈、肩部亦可发生。
a、全身表现关节肉酸痛，且可呈游走性，其发病初期或风湿活动期可伴有咽喉部（或扁桃体）炎症，红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性和抗“O”多在500u以上等。
b、应用抗风湿药物对疾病进行试验性治疗时，风湿性肌纤维织炎在短期内可有明显疗效。
二，神经根型颈椎综合征①尺神经炎：由颈7、8和胸1脊神经参与组成。
本病以老年者多见。
a、肘后尺神经沟压痛，且常可触及条索状变性的尺神经。
b、感觉障碍分布区较颈8脊神经分布区为小，前臂尺侧处多不涉及。
c、骨间肌受累所致“爪形手”②正中神经受损：正中神经由颈7～胸1参与构成。
因外伤或纤维管受卡压所致。
a、背侧指端及掌侧1～3指处，感觉障碍。
