血液透析患者导管相关血流感染的危险因素分析

血液透析导管感染预防与护理方法血液透析是一种肾脏替代治疗方式，临床上一般把透析导管置入人体的血管之中，把血液引流出来，其中比较常用到的是，股静脉置管或是颈内静脉置管。

整个透析过程中，因为患者一直带管，造成其许多不便，风险较大。

据报道，因为导管感染致死的患者死亡率大约为25%左右[1]。

因此，临床必须重视血液透析导管感染预防与护理的方法，减少并发症，保障患者生命安全。

1.引起导管出现感染的原因1.1患者自身原因绝大多数患者属于终末期肾病患者，年纪大，免疫功能下降，合并糖尿病，并且经过手术，长时间的住院等，导致其中性粒细胞功能降低。

加上患者缺乏充足的营养，造成其抵抗力下降，延缓其伤口愈合时间，使得导管感染的概率增加。

1.2导管出口附近皮肤污染许多导管感染是因为插管皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移，然后在导管外壁迁移、吸附造成的。

因此，做好穿刺部位的消毒工作至关重要。

1.3导管接口位置污染导管的接口因为频繁的上下机操作，反复暴露，常常受到物品、空气等污染。

1.4长时间留置导管临床研究证实, 感染率会随着留置导管的时间延长而提升[2]。

导管长时间留置, 生物膜会在其表面形成，促使微生物进行良好的繁殖、局部微生物沿导管表面迁移至体内，导致血液透析进一步散播了细菌。

1.5操作不当透析时，倘若患者多次在医院、家里往返，会增加途中导管感染的几率。

另外，医护人员在操作时，未遵循无菌原则，缺少严谨性，也会造成细菌繁殖，引起透析导管感染。

1.6缺少维护患者未做好个人卫生, 穿刺部位未保持干燥清洁，邻近感染造成细菌定植。

2.导管感染的具体表现2.1出口部位导管出口处或附近皮肤出现红肿、发热、硬结、脓性分泌物等。

2.2隧道皮下隧道呈肿胀症状，对出口处轻轻按压，会有脓性分泌物溢出。

2.3血液扩散性感染透析过程中，在15min至1h内，有明显的畏寒、发热表现。

3.预防措施3.1管理好环境对血液透析室、病房、走廊等进行定期打扫和清理，保持干净整洁，区分清洁区、污染区，使用消毒液擦拭污染位置。

2.1月经恢复时间与止血成功率对照组月经恢复时间为(4.19士0.28)个月，观察组月经恢复时间为(3.07士0」4)个月，差异有统计学意义("=20.861,!＜0.001)。

观察组止血成100%,的75%(24/32),有学(#=7.000,!=0.008)。

2.2良反应观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学(！＜0.05)。

见1。

表#2组不良反应发生率对比例(％)组别例数子宫子宫死阴道裂伤总发生对照组348(23.53)2(5.88)4(11.76)14(41.17)观察组342(5.88)0(0.00)1(2.94)3(8.82)9.490P0.0023讨论产后出血的高危时段为产后2h,主要表现包括阴道流血、失血性休克等，若血多性血管内凝血，严重。

果显示，观察组月经恢复时间较短，止血成功率较高，不良应较(！＜0.05)。

出血Bakri血治疗，能月时间，提高止血成功率，良反应。

Bakri止血球囊7FIGO)助产士7ICM),以及《中围产医学指南》推荐使用产品，由宫腔向宫腔外静水压,该压力子宫动脉压，注入生理盐水后球囊直接作用子宫动脉入口，可有效低入子宫内血流量，刺激源性前列腺泌,诱导宫02叫Bakri止血按宫腔形态设计，适用于阴道产和剖宫产，双腔管引流，能够实时监测继续出血情况，补充液体，由实时监测出血量和简便的操作可减缓出血量，配血、抢救争取时间，进一步挽救子宫叫從基于现代医学模式，是一种以科学前的新型模式,其与临床实践，在专业意见指导下，制定出的个体化措施，患者，满足患者的护理需求冋。

又,最大程度降低娩，确保新儿的生；程中问的析，有效问的出现，作质量有作用叫上，出血在Bakri血球囊治疗时结合，能月时间，血成，低良应，临床推。

参考文献[1]周莉娜，洪莉.卡贝缩宫Bakri子宫球囊控制产后出血的效果[J].中国医药,2019,14(1)：108-112.[2]赵永倩.Bakri球囊在剖宫产产后出血的止血效果及对血栓弹力图的影响[J].医学临床研究,2019,36(2)：398-400.[3]陈丽娜，段雅，李宁宁，等.Cook双球囊联合Bakri球囊填塞在产后出血中的应用价值[J].中国妇幼保健,2018,33(5)：1158-1161. [4].卡前列Bakri子宫导管治疗产后出血患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(4)：108-109.[5]赖婉君，潘文芳，.循证护理在产后出血产妇护理中的应用[J].,2019,25(12)124-126.[6]晁翠薇.循证护理在宫缩乏力性产后出血患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(24)：102-104.(收稿日期:2021-03-09)维持性血液透析留置导管相关性血流感染危险因素分析及预防邱如玉(寻乌县人民医院，江西寻乌342200)【摘要】目的分析维持性血液透析患者留置导管相关性血流感染的危险因素，探讨相应的预防措施。

血液透析患者导管相关感染原因分析及预防性护理措施【摘要】本文综述了针对我科室血液透析患者中心静脉导管在置管及使用过程中容易发生感染的各种因素进行分析总结，并归纳出相应的护理措施维护患者的生命线。

【关键词】血液透析；导管相关感染；中心静脉导管；预防性护理措施血液透析（HD）是临床治疗终末期肾脏疾病的有效手段，主要通过专业设备清除血液中代谢废物以达到血液净化，维持酸碱及电解质平衡的目的。

血液透析需要建立良好的血管通路、除了自身动静脉内瘘血管及人造血管外，还有暂时性或长期性双腔透析导等中心静脉导管作为血液透析患者的血流通路。

由于中心静脉置管为侵袭性操作，导管相关性感染已成为血液透析患者置管期间最常见的并发症和住院的原因之一，也是透析患者死亡的第二原因。

因此我们有必要加强血液透析导管管理，以降低血液透析导管相关性感染及其引发的院内感染发生率。

1血液透析导管相关感染的定义血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔出血管导管后48小时内发生的原发性，且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。

患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃）寒颤或低血压等全身感染表现。

血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌[1]。

2临床资料根据患者接受HD治疗期间是否发生CVC相关性感染，CVC相关性感染符合中华医学会重症医学分会制定的血管内导管相关感染诊断标准。

选取我院2020年9月到2021年8月静脉留置导管的37例血液透析患者为研究对象。

男性21例，女性16例。

其中反复发生感染为6例。

3导管感染危险因素HD患者导管相关性感染与临床特征之间的关系，HD患者导管相关性感染率与患者年龄、透析频次、透析血流量、合并糖尿病、低蛋白血症、穿刺次数和置管时间有关[2]。

3.1糖尿病体质糖尿病血液透析患者体内血糖偏高，糖代谢长处于异常状态，容易导致患者体内合成代谢明显减少，分解代谢显著增加，处于负氮平衡状态，营养不良免疫球蛋白合成减少，免疫力下降，贫血，进一步诱发抵抗力下降。

ICU导管相关性血流感染危险因素分析摘要目的本文主要对ICU导管相关性血流感染（CRBSI）的感染及危险因素进行全面的分析。

方法1003例住院时间>24 h、年龄>2个月的患者，运用前瞻性的检测方式对置管患者的病情进行分析，从划分危险因素的等级来实施监控CRBSI患者。

结果1003例患者中750例采用了血管内置管的实验，综合的覆盖率为75%；广谱抗菌药物主要有：三代头抱菌素类、哌拉西林/他唑巴坦、帕尼培南、万古霉素、喹诺酮类。

27.9%患者之前用过抗真菌药物，最常见的抗真菌药物是大扶康。

置管时间：在置管5 d前发生感染的占19.3%，置管7 d后发生感染的占80.7%；感染前人均住院19 d。

置管的时间和频率越长越多，CRBSI 覆盖率随之逐渐增大（P＜0.05），分别最高达16.3%，27.8%；置管的时间和频率是CRBSI产生危机因素。

结论ICU的CRBSI检测危险因素的标准依照两方面：留置时间与置管频率。

如果定时对双手进行清洁、在无菌环境中置管以及保养、使用后立即拔除导管，就能防止CRBSI的出现和发展。

关键词重症监护病房；导管相关性血流感染；危险因素科学技术在不断前进，临床医学也应用了血管介入性导管技术。

但同时原发性菌血症的发展也和血管介入性导管技术的应用有巨大的关系。

它的主要危害有以下几个方面：使患者病情加重、住院时间变长、住院费用增多、占用更多的人力物力和公共资源，情况严重还会导致患者死亡；同时医护人员的劳动增加、占用了更多的床位资源，甚至可导致医院和患者的医药纠纷问题[1]。

ICU是CRBSI发病率高的原因，但国内相对此的研究甚少，因此本文通过一系列的实验来填补了这一空白。

ICU危重患者的治疗离不开血管内导管的作用，但CRBSI病危情况也来自于血管内导管。

经过长期的跟踪检测ICU的血管内置管患者的病情，观察CRBSI感染情况，分析危及CRBSI的众多因素，为科学的防治和控制CRBSI的病情提出了科学指导。

血透室医院感染危险因素分析与护理干预措施目的分析血透室医院感染的危险因素，探讨相应的有效护理干预措施。

方法近年来我科加强对血透室医院感染危险因素的排查分析，针对存在的问题实施一系列护理干预措施，以加强预防和控制血透室医院感染。

结果每月透析550余人次，到目前为止，透析患者未发生1例医院感染，医护人员也无感染发生。

结论血透室医院感染危险因素存在于护理工作的各个环节中，只要提高医院感染防范意识，定期开展自查，及时查找危险因素，并采取针对性预防措施就能够防患于未然，避免医院感染不良事件的发生。

标签：血透室；医院感染；危险因素；护理干预血液透析作为终末期肾脏病的替代治疗方法之一，对维持尿毒症患者的生命起到重要作用。

但随着血透患者的增多，血透室工作量大而繁重，人员活动性大，是一个医院感染高风险场所［1］。

因此，加强安全管理已成为医院血透室管理而临的首要问题。

我科对血透室医院感染的危险因素进行了排查，并针对存在问题进行分析，实施了一系列护理干预措施，取得了良好效果。

现报道如下。

1血透室医院感染的危险因素分析1.1环境污染因素血透室建筑布局不合理，床间距小，陪护管理不到位，患者家属随意进出，病室内人员密度相对较大，造成空气流动性差，污浊空气不能及时排出，存在交叉感染的潜在风险。

1.2血透机自身因素血透室拥有血透机12台，使用年限均在两年以内，机器构造上存在缺陷，旁路及连接A，B浓缩液桶的管帽含金属结构，长期暴露在外，不易清洁消毒处理，很容易造成透析液污染。

1.3血透机消毒不彻底因素有研究表明回，在透析治疗过程中，透析机表面受到的细菌污染会随着治疗时间延长而逐渐加重，对透析前后透析机表面采样进行细菌培养，结果显示，各班次透析后透析机表面菌落计数均显著高于透析治疗前，不合格样本也均为透析后产生，用消毒液擦拭后采样合格率从擦拭前的93.9%升至100%。

护理人员平时因工作繁忙，忽略了机身表面的擦拭消毒，在操作时经常频繁接触操作面板，病原菌有可能通过护理人员手传染给下一个患者，造成交叉感染。

·血管通路·血液透析患者导管相关性感染危险因素及临床特点分析王光璞1吴迪1李胜开1蒋甘孺1孙京华1尹忠诚1【摘要】目的探讨研究血液透析患者发生导管相关性血流感染(catheter-related blood streaminfection,CRBSI)的危险因素及感染特点，为预防导管相关性感染的发生及指导临床治疗提供参照依据。

方法对2015年1月～2020年5月徐州医科大学附属医院血液净化中心通过中心静脉置管行血液透析的患者320例进行回顾性分析，依据是否并发感染分为感染组和未感染组，对患者一般情况及实验室指标进行分析，探究引起感染的相关因素，并对其病原菌及药敏结果进行分析。

结果320例患者中发生CRBSI的有60例，发生率为18.75%。

与非感染组相比，感染组股静脉置管（χ2=5.585，P=0.016）、置长期管（χ2=17.903，P＜0.001）、置管天数≥28天（χ2=18.526，P＜0.001）、透析时间≥1年（χ2=35.688，P＜0.001）、患高血压疾病（χ2=4.571，P=0.033）人数所占比例均明显高于非感染组，感染组患者钠（t=2.635，P=0.009）、氯（t=2.978，P=0.003）水平均明显低于非感染组，感染组患者白细胞计数（Z=-4.812，P＜0.001）、中性粒细胞与淋巴细胞比（Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）（Z=-4.953，P＜0.001）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（Z=-6.399，P＜0.001）、降钙素原（procalcitonin,PCT）（Z=-9.716，P＜0.001）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）（Z=-3.002，P=0.003）水平均明显高于非感染组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），Logistic回归显示，股静脉置管[OR=4.483，95%CI（1.814～11.079)，P=0.001]、置长期管[OR=4.039，95%CI(1.636～9.972），P=0.002]、置管天数≥28天[OR=6.636，95%CI(2.605～16.905)，P=0.000)]、透析时间≥1年[OR=3.016，95%CI（1.268～7.175），P=0.013)]、NLR[OR=1.065，95%CI(1.020～1.111)，P=0.004]、PCT[OR=1.044，95%CI(1.028～1.061)，P=0.000]、PTH[OR=1.003，95%CI（1.001～1.006），P=0.002]是血液透析患者发生导管相关性感染的独立危险因素。

血液透析中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及护理对策探讨【摘要】目的：探讨血液透析中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及护理对策。

方法：选取本院于2021年1月至2022年1月间收治的150例接受血液透析中心治疗的患者为研究对象，采用随机抽签的方式予以分组，分为实验组和对照组，每组各75例，对照组采用常规护理，实验组采用综合护理。

结果：在静脉导管相关性血流感染发生率、满意度方面，实验组优于对照组（P＜0.05）。

结论：在血液透析中心，行综合护理，效果显著，值得临床推广和使用。

【关键词】血液透析；静脉导管相关性血流感染；危险因素在临床治疗中，血液透析已被广泛运用，目前已经成为了肾功能衰落的主要治疗方式之一[1]。

血液透析的治疗原理是通过引流患者的血液至透析器中，对血液中的多余水分、有毒物质等进行过滤后，在将过滤后的血液输送回患者的体内[2]。

这种治疗方式的效果非常明显，能够有效的提升患者的生存质量，进一步防止患者的肾功能遭到损害。

但是，血液透析治疗同样存在着较大的治疗风险，在治疗过程中，一旦出现差错，不仅会影响治疗效果，还会诱发多种并发症[3]。

在血液透析的并发症中，导管血流感染是常见的并发症之一，其症状表现为高热、寒战、低血压等，不仅会延长患者的住院时间，还会威胁患者的生命安全。

本文通过探讨血液透析中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及护理对策，分析其临床价值，具体内容如下。

1.资料与方法1.1 基线资料选取本院于2021年1月至2022年1月间收治的150例接受血液透析中心治疗的患者为研究对象，采用随机抽签的方式予以分组，分为实验组和对照组，每组各75例，对照组采用常规护理，实验组采用综合护理。

其中，在对照组方面，男女患者比例30:45，最小年龄25岁，最大年龄75岁，平均年龄（58.72±4.32）岁；在实验组方面，男女患者比例38:37，最小年龄24岁，最大年龄76岁，平均年龄（59.03±4.97）岁。

血液透析患者导管相关性血流感染发生率及危险因素分析方卫东;黄其鹏;任称发【摘要】目的：探讨血液透析患者导管相关性血流感染的菌群分布及相关危险因素。

方法回顾性分析以中心静脉置管建立血管通路进行血液透析的患者298例，分析导管相关性血流感染的发生率、病原菌分布及相关危险因素。

结果在298例行中心静脉置管行血液透析的患者中，发生导管相关血流感染47例(15.77%)，导管留置时间与导管相关性血流感染呈正相关(χ2=15.148，P=0.001)；糖尿病和狼疮性肾炎患者感染率高于其他原发病患者。

结论导管相关血流感染病原菌分布以革兰氏阳性菌为主；发生导管相关血流感染的危险因素与导管留置时间、置管位置、合并糖尿病和狼疮性肾炎等有关。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)017【总页数】2页(P20-20,21)【关键词】血液透析;导管相关性血流感染;危险因素【作者】方卫东;黄其鹏;任称发【作者单位】江西 341000 赣州市人民医院肾内科;江西 341000 赣州市人民医院肾内科;江西 341000 赣州市人民医院肾内科【正文语种】中文在急、慢性肾衰竭患者的临床治疗中，血液透析是非常重要的一个治疗方法，患者在进行血液透析时都要建立有效的血管通路[1]，这样才能保证每次透析顺利完成。

在动静脉内瘘成熟前，往往需要采用中心静脉留置导管进行透析，这样就导致了导管感染的风险增加[2]，有可能加重病情、增加患者的负担。

本研究采用回顾性分析的方法对血液透析患者导管感染的病原菌及危险因素进行研究分析，现将研究报道如下。

1.1 一般资料回顾性分析赣州市人民医院2012年1月～2013年12月以中心静脉置管建立血管通路进行血液透析的患者298例，其中男177例，女121例，患者年龄34～79岁，平均年龄（60.9±11.7）岁；298例患者原发病主要包括：慢性肾小球肾炎122例，糖尿病51例，高血压肾损害45例，急性肾功能衰竭40例，狼疮性肾炎34例，梗阻性肾病6例。