肠梗阻疾病查房

病情治疗经过
2015.03.20 入院医嘱予外科2级护理、禁 食水，温皂水500ml灌肠，予头孢呋辛针1.5 ivgtt Bid；奥美拉唑针40mg ivgtt qd等预防感 染、制酸护胃、补液等对症治疗，并观察病情变 化。
病情治疗经过
2015.3.21 患者腹痛腹胀较昨日好转，昨 日午后提问升高达38.4℃，无诉不适，给予物 理降温，今晨测体温37.1℃。考虑腹部感染可 能，继续予以头孢呋辛针1.5 ivgtt Bid/奥美 拉唑针40mg ivgtt qd等预防感染、制酸护胃 、补液等对症治疗，并观察病情变化。
生理 心理 社会情况分析
姜如 护师
病人有参加医疗保险，经济良好，病人 生活基本家属照顾，家属经常探望，关心 病人，病人情绪稳定。
目前病人的病情及存在的问题
患者神志清，呼吸平稳，精神好，
病人病情有关的问题进行提问
1.肠梗阻的定义 2.引起肠梗阻的原因 3.肠梗阻临床表现 4.肠梗阻的治疗原则 5.肠梗阻的健康教育
肠梗阻临床表现
姜如 护师 3、腹胀 发生在腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。高位肠 梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性 肠梗阻腹胀显著，遍及全腹；在腹壁较薄的病人，常可显 示梗阻以上肠管膨胀，出现肠型。结肠梗阻时，如果回盲 瓣关闭良好，梗阻以上肠袢可闭袢，则腹周膨胀显著。腹 部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。 4、排气排便停止 完全性肠梗阻，肠内溶物不能通过梗阻部 位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，临床表现为停止排气 排便。应注意的是，在梗阻初期，尤其是高位，其下面积 存的气体和粪便仍可排出，易误诊为无肠梗阻或为不完全 性肠梗阻。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓 塞或血栓形成，则可排出血性粘液样粪便。
肠梗阻的治疗原则
潘素月 护师 肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择 根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定 。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊 乱，改善病人的全身情况。 1、纠正水、电解质、酸碱平衡失调； 2、补充循环血量； 3、降低肠内张力； 4、使用抗生素，防治感染； 5、解除梗阻原因，恢复肠道通畅； 6、手术处理肠绞窄。
肠梗阻临床表现
姜如 护师 1、腹痛 机械性肠梗阻发声时，由于梗阻部位以上肠管强烈蠕动 ，即发生腹痛。在发生蠕动之后，由于肠管肌过度疲劳而呈暂 时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛是阵 发性绞痛性质。在腹痛的同时伴有高亢的肠鸣音，当肠腔有积 气积液时，肠鸣音呈气过水声或高调金属音。病人常自觉有气 体在肠内窜行，并受阻于某一部位，有时能见到肠型和肠蠕动 波。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至称为剧烈的持续性腹痛 ，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。 麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，无收缩性蠕动，因此无阵 发性腹痛，只有持续性胀痛或不适。听诊时肠鸣音减弱或消失 。 2、呕吐 是机械性肠梗阻的主要症状之一。高位梗阻的呕吐出现 较早，在梗阻后短期即发生，呕吐较频繁，呕吐物主要为胃及 十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容 物，静止期较长，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败 呈粪样的肠内容物。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。呕吐物呈 棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕 吐多呈溢出性。
肠梗阻的定义
梅雪琴 护师
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时成 为肠梗阻。
引起肠梗阻的原因
雷招娣 护师
引起肠梗阻的病因较多，基本上所有能引起肠道疾病的原因都可能造成肠梗 阻的发生。 （1）粘连：一般由于手术和炎症造成，先天性粘连见于小儿； （2）肿瘤：肠道肿瘤可进行性阻塞，症状可间歇性发作并进行性加重； （3）疝； （4）肠套叠：见于肠息肉或肠内损害，多见与儿童； （5）肠扭转 （6）异物：粪石或吞下异物可造成梗阻； （7）肠炎性疾病和狭窄； （8）麻痹性原因：腹部大手术、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、肺炎、脓胸、 脓毒血症及其他代谢紊乱均可引起； （9）血管性原因：肠系膜动脉血栓或外伤性肠系膜血管破裂均可造成； 另外还有一些少见的原因：神经功能紊乱，肠道囊性纤维变性。
病情治疗经过
2015.3.25 患者进食后无腹痛腹胀，晨 测体温正常，腹部立位平片未见明显异常 。
入院时存在的护理问题及措施
责任护士 吕丹丹
P1 疼痛 与肠内容物不能正常通过、肠壁血 运障碍有关 护理措施： 1、缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注 意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊 天。 2、向病人解释疼痛的原因。 3、及时询问患者疼痛情况，并做好疼痛评估 。
责任护士汇报简要病史
吕丹丹 主管护师
患者洪玉崇 男 69岁 因“腹痛腹胀1天”拟“1.急性肠梗阻 2.高血压3.糖尿病”收住，于03-20 09：30收住入院。入院时测 T 36.8℃，R 20次/分，P 84次/分，Bp155/93mmHg。入院体征： 神志清，精神可，心肺（-），上腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动 波，上腹部压痛，无反跳痛，未触及包块，叩诊鼓音，移动性 浊音（-）。肠鸣音2次/分，可闻及气过水声，无高调金属音。
急性肠梗阻
护理查房
林程洁 2015.03.25
护士长发言
项芹云 主管护师
今天组织查房的病例是505洪玉崇，是急性肠梗阻 患者。希望通过本次的学习和讨论，大家对本病有 更深的了解，在以后的护理和健康教育方面做得更 好。 本次查房参加人员： 项芹云 吕丹丹 潘素月 姜 如 梅雪琴 雷招娣 林程洁 接下来请责任护士吕丹丹汇报病史：
解决问题
Hale Waihona Puke 主查者分析病人目前存在的问题
梅雪琴 护师
患者
回答责任护士需要帮助解决的问题
吕丹丹 主管护师
患者
查房总结
项芹云 护士长（主管护师）
经过充分准备，本次护理查房，取得了较好的 效果，通过学习使护理人员对急性肠梗阻的护理 有了全面的了解，查房中主查者积极回答了责任 护士提出的疑惑问题，解决了实际工作中的一些 难点，通过本次的查房 ，也暴露了我们护理中存 在的一些小问题，希望大家在今后的工作中继续 发扬肯干肯学的精神,不断汲取更多的新理论、新 知识、新技术,为广大的病患服务。
腹部B超：脂肪肝，胆囊
实验室检查
（2015.03.20）出凝血：D-二聚体2800ug/L↑；凝血酶时间 TT24.4秒↑；部分凝血活酶时间APTT18.6秒↓； （2015.03.20）血常规：白细胞15.17↑×10^9/L 中性粒细胞比率87.8%↑；淋巴细胞比率9.2%↓；单核细 胞百分数2.1%↓；中性粒细胞数13.31×10^9/L↑；红细 胞3.81↓×10^9/L；血小板数455↑×10^9/L
责任护士 吕丹丹 护理措施： 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员 。 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果。 3、在对病人的护理过程中，允许其保留一些属于他自己的 常规习惯。 4、必要时重新给予口头介绍。 5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发 病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。
日常生活形态
认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。
自我感知形态：患者神志清醒，精神好。 角色感知形态：患者离退在家，角色适应可 性 - 生殖形态： 已婚 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、
应激有效。
影像检查
• （2015.03.20） • （2015.03.21） • （2015.03.21） 波轻度改变 • （2015.03.21） 附壁结晶 X线检查报告示：肠梗阻 胸片：两肺纹理增粗 心电图：左室高电压伴T
病情治疗经过
2015.3.22 晨测体温37.7℃ 午后体温 38.6摄氏度，予以物理降温，未做特殊处 理。 2015.3.23 患者无腹痛腹胀，改流质饮 食。晨测体温37.6摄氏度，因患者反复午 后体温升高，予以内科会诊。内科会诊结 果，考虑发热原因有：1、肠腔内容物吸收 热2、药物热 予以复查腹部立位平片，停 头孢呋辛针，观察病情变化。
P4.潜在并发症 与肠坏死、腹膜炎有关
责任护士 吕丹丹
护理措施： 1、严密观察病情，定时测量生命体征，观察腹 痛、腹胀、呕吐及腹部体征。
需上级护师 帮助解决的问题
患者左手有麻木感，应该如何做好护理及 健康教育？
主查者补充
梅雪琴 护师
责任护士比较全面介绍了患者的病史、病情及一系列 的治疗；存在的护理问题及给予的护理措施比较完整，但我 认为患者还存在一个护理问题 — 体温过高 与肠梗阻时毒 素吸收和感染有关 1、降温，物理降温和药物降温。 2、补充营养和水分。 3、密切观察病情的变化。 4、做好护理，安置舒适的卧位，皮肤护理等。 5、安全护理。 6、心理护理。 7、健康教育。
病 史
基本资料：洪玉崇 男 69岁 职业：离退 出生地：浙江温州 民族：汉
既往史：一般健康状况良好。有肝炎病史，否认结核传染病 史，既往有高血液、糖尿病病史10余年。无抽烟饮酒，否 认其它不良嗜好。 家族健康史：否认家族遗传性病史。
心理社会史：心理社会状态良好。
日常生活形态
健康感知-健康管理形态：温州人，对健康如何维护 认知良好。 营养代谢形态：患者身高CM，体重Kg。 排泄形态：平时排便无殊，小便清长。 活动运动形态：住院前离退在家，无其他活 动， 现在生活需要他人照顾。 睡眠休息形态：清醒，夜寐佳。 价值-信念形态：无信仰。
肠梗阻的健康教育
吕丹丹 主管护师 1、少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、 易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗 纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。 2、注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品 。 3、便秘者应注意通过调整饮食。腹部按摩等方法保持大便 通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 4、保持心情愉悦，每天进行适当体育锻炼。 5、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等 不适，应及时就诊。