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慢阻肺诊断标准COPD的发病机制是复杂的，主要包括炎症、氧化应激和肺组织重构等过程。
吸入有害气体或颗粒物，例如烟草烟雾，会引起肺部炎症反应，导致气道壁增厚和弹性减弱，进而导致气流受限。
同时，氧化应激也是COPD发病的重要机制之一。
氧化应激会导致气道炎症和肺泡壁破坏，加速肺功能的下降。
此外，COPD患者的肺组织重构也是导致气流受限的重要原因之一。
肺组织重构包括肺气肿、小气道狭窄和肺动脉高压等，这些都会导致气流受限和呼吸困难等症状。
四、诊断和分级COPD的诊断应基于患者的症状、肺功能检查和影像学检查等。
症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短等。
肺功能检查是诊断COPD的关键，包括肺功能试验和肺通气功能检查。
肺功能试验中，FEV1___<70%可作为COPD的诊断标准。
根据肺功能检查结果和症状严重程度，COPD可分为四个分级，即轻度、中度、重度和极重度。
影像学检查包括胸部X线和CT检查，可帮助评估肺部结构和病变程度。
五、治疗原则COPD的治疗原则是综合治疗，包括药物治疗、氧疗、康复治疗和手术治疗等。
药物治疗包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液溶解剂等。
氧疗适用于严重和极重度COPD患者，可缓解呼吸困难和改善生活质量。
康复治疗包括运动训练、营养支持和心理干预等，可帮助患者改善肺功能和生活质量。
手术治疗包括肺移植和肺减容手术等，适用于极少数COPD患者。
六、预后和预防COPD的预后与病情严重程度、治疗效果和患者的生活方式等因素有关。
COPD的预防包括避免吸烟、减少职业性粉尘和化学物质的暴露、改善室内空气质量和加强营养等。
对于高危人群，如长期吸烟者和职业性粉尘暴露者，应定期进行肺功能检查和CT检查，以便早期发现和治疗COPD。
FVC比值下降，气流受限。
肺实质气肿和肺泡破坏导致过度充气和呼吸困难。
气体交换异常表现为低氧血症和高碳酸血症。
肺动脉高压和肺心病是COPD晚期并发症，严重影响患者生命质量和预后。
全身不良反应包括肌肉无力、体重下降、贫血、骨质疏松、心理障碍等。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮质激素治疗效果【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其急性加重期的治疗一直备受关注。
糖皮质激素被广泛应用于COPD急性加重期患者的治疗中，其通过抑制炎症反应和免疫系统调节发挥作用。
本文探讨了患者用糖皮质激素治疗的临床效果评价和不良反应情况，同时介绍了糖皮质激素用于COPD急性加重期的治疗方案，并总结了相关研究方法及结果。
研究表明，糖皮质激素治疗在COPD急性加重期具有一定的有效性，但也存在部分患者不良反应的风险和治疗局限性。
未来的研究方向应重点关注如何提高糖皮质激素治疗的有效性和减少不良反应，以更好地指导临床实践和改进患者的生活质量。
【关键词】关键词：慢性阻塞性肺疾病、急性加重期、糖皮质激素、治疗效果、作用机制、临床效果评价、不良反应、治疗方案、研究方法、结果、有效性、局限性、未来研究方向。
1. 引言1.1 疾病背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为永久性的气流受限，常与慢性咳嗽、咳痰和气短等症状相关。
据世界卫生组织统计，COPD是第4大致死因之一，每年导致290万人死亡。
COPD的主要危险因素包括吸烟、空气污染、室内生物物质暴露和职业性有害物质暴露等。
在全球范围内，COPD的患病率不断上升，成为严重影响人类健康的慢性疾病之一。
慢性阻塞性肺病患者往往经历急性加重期，即急性加重。
急性加重的主要症状包括气促、咳嗽、咳痰加重、胸闷等，严重影响患者的生活质量和预后。
如何有效治疗慢性阻塞性肺病急性加重期成为临床医生及研究者关注的焦点。
1.2 治疗现状慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。
在COPD患者中，急性加重期是疾病的重要特征，严重影响患者的生活质量和预后。
目前，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗以糖皮质激素为主要措施之一。
联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在COPD治疗中的应用分析汪理发表时间：2016-10-20T15:20:42.590Z 来源：《航空军医》2016年第19期作者：汪理[导读] 分析联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在COPD治疗中的应用效果。
长沙县金井镇双江卫生院内科湖南长沙 410144【摘要】目的：分析联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在COPD治疗中的应用效果。
方法：将120例COPD患者分成对照组与治疗组各60例，对照组应用复方异丙托溴胺雾化吸入治疗，治疗组应用复方异丙托溴胺+布地奈德吸入治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果：治疗组的肺功能改善情况明显优于对照组，治疗组的总有效率（95.0%）明显高于对照组（83.3%），对比差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在COPD治疗中的应用效果理想，临床应用价值高。
【关键词】COPD；糖皮质激素；支气管舒张剂；复方异丙托溴胺；布地奈德Analysis of the application of combined inhaled corticosteroids and bronchial dilation agents in the treatment of COPDWang LiChangsha County gold town Shuangjiang Township Hospital Changsha Hunan 410144[Abstract] Objective： to analyze the effect of combined inhaled corticosteroids and bronchial dilation agents in the treatment of COPD.Methods： 120 cases of COPD patients were divided into control group and treatment group with 60 cases in each group，the control group used compound ipratropium bromide inhalation therapy，the treatment group used compound ipratropium bromide and budesonide inhalation treatment，clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Results： the improvement of lung function in the treatment group was significantly better than that in the control group，the total effective rate（95%）was significantly higher than that in the control group（83.3%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： combined inhaled corticosteroids and bronchial diastolic agent in the application of COPD in the treatment of ideal，high clinical value.[Key words] COPD; glucocorticoid; bronchodilator; compound ipratropium bromide; budesonide慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病、多发病，给患者的日常生活造成了较大的不便[1]。
支气管舒张试验的结果判断与应用进展田立芝【摘要】The bronchodilatation teat is the objective indicator to judge the airway obstruction reversibility and plays an important role in diagnosis , differential diagnosis and medicine efficacy determination of obstructive respiratory tract diseases, such as bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease.However , the method of bronchus teat which has been used by each medical institutions is not unified , and by now the positive criteria of the bronchodilatation test is different both home and abroad. The 2008 Guideline of China regards the increase of FEV1 ≥ 12％and the increased absolute value of FEV1≥ 200 mL as the poaitive criteria. With the rapid development of pulmonary function detection techniques, the impulse oscillation is more and more valued. The studies have shown that part of the impulse oscillation parameter whoae positive criteria is still under discussion correlates with the FEV1 in the bronchodilation test and it must be the necessary supplement to the regular pulmonary function test.%支气管舒张试验是判断呼吸道阻塞可逆性的客观指标,在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道阻塞性疾病的诊断、鉴别诊断和用药疗效判断等方面发挥着重要的作用.但因长期以来各医疗单位所采取的支气管试验方法并不统一,目前国内外对支气管舒张试验阳性标准也不尽相同.我国2008年指南以FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 mL为阳性标准.随着肺功能检测技术的飞速发展,脉冲振荡检测技术越来越受重视,研究表明脉冲振荡部分参数在支气管舒张试验中与FEV1有很好的相关性,其阳性标准正在探讨之中,是常规肺功能检查的必要补充手段.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)003【总页数】4页(P407-410)【关键词】呼吸功能试验;肺疾病;慢性阻塞性;哮喘;脉冲振荡【作者】田立芝【作者单位】天津市胸科医院肺功能科,天津,300051【正文语种】中文【中图分类】R562支气管舒张试验又称呼吸道阻塞可逆性测定，它的原理是通过吸入迅速起效的β2受体激动剂前后肺通气功能第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)等指标的变化，判断并比较受试者呼吸道阻塞的可逆程度。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮质激素治疗效果1. 引言1.1 研究背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，其主要特征是气道炎症和气道梗阻。
急性加重期指COPD患者症状急剧加重，需要紧急治疗的情况。
研究表明，急性加重期是COPD患者生命质量下降、住院率增加和死亡率提高的主要原因。
目前，糖皮质激素被广泛用于急性加重期COPD患者的治疗，但治疗效果存在争议。
一些研究显示糖皮质激素可以减轻急性加重期患者的炎症反应，改善症状，加快康复进程。
也有研究表明，长期使用糖皮质激素可能增加患者的感染风险，导致代谢紊乱和骨质疏松。
对于急性加重期COPD患者是否使用糖皮质激素治疗，以及如何使用，仍需要更多的研究来验证其效果和安全性。
本研究旨在探讨糖皮质激素治疗急性加重期COPD患者的效果，为临床治疗提供更可靠的依据。
1.2 研究目的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
在COPD急性加重期，糖皮质激素被广泛应用于治疗，但其准确的治疗效果尚不清楚。
本研究旨在探讨患者使用糖皮质激素治疗COPD急性加重期的效果，为临床治疗提供更加科学的依据。
通过对糖皮质激素在COPD急性加重期的作用机制、临床试验设计、结果分析、副作用探讨以及长期效果观察的研究，我们期望能够全面评估糖皮质激素在COPD治疗中的作用，为患者提供更好的治疗方案和临床指导。
希望通过本研究，能够为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗提供更多的帮助和改善，提高患者的生活质量和预后效果。
1.3 研究意义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
在COPD急性加重期，患者症状加重且呼吸困难严重，需要及时有效的治疗来缓解症状并减少并发症的发生。
本研究意在探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用糖皮质激素治疗的效果，旨在为临床治疗提供科学依据和指导，从而改善患者的生活质量，减少医疗资源的浪费，为未来研究和临床实践提供新的思路和方向。
COPD的诊疗指南慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。
1、COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。
2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COPD 发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。
此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。
3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑 COPD 这一诊断。
其中，肺功能是确诊 COPD 的主要手段。
4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。
5、正确的药物治疗可以减轻 COPD 患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。
6、在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。
7、COPD 急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。
8、COPD 常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响 COPD 患者的预后。
何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）? COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。
COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。
上述症状可出现急性加重。
肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC2 或CAT≥10）：患者为 (B) 或(D)（2）气流受限：低风险（GOLD1 或 2）：患者为（A）或 (B)；高风险（GOLD3 或4）：患者为（C）或 (D)（3）急性加重：低风险：急性加重≤ 1 次 / 年，不需住院治疗：患者为（A）或 (B)；高风险：急性加重≥2 次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治疗：患者为（C）或 (D) COPD 管理戒烟对 COPD 的自然病程影响巨大。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）最佳常⽤药物治疗⽅法指南慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)简称慢阻肺，是⽬前临床上最常见的慢性呼吸道疾病之⼀，但是调查发现⼈们对慢阻肺的认识不多，据济南哮喘病医院临床调查发现，被确诊为慢阻肺的患者近7成不知道⾃⼰患了慢阻肺。
慢阻肺⽬前在我国⾄少有治疗的不⾜5%，每分钟约2.54300万⼈，40岁及以上⼈群慢阻肺患病率为13.7%，能得到正规治疗⼈死于慢阻肺，在农村是第三⼤致死性疾病，在城市为第四⼤致死性疾病。
可考虑为COPD患者的主要指征治疗呢？今天我们就⼀起来看看关于慢阻肺治疗治疗的相关问题。
那么，慢阻肺应该怎么治疗治疗⽬标慢阻肺的治疗指南的建议，慢阻肺的治疗治疗⽬标是：防⽌疾病进展、缓解症状、改善运动根据慢阻肺全球防治指南治疗并发症、防治急性加重和降低死亡率。
因此，需要提醒患能⼒、改善健康状态、预防和治疗治疗期望值应作恰当的调整。
者，对慢阻肺的治疗很多患者由于有明显的呼吸困难、⽓喘等症状，他们迫切要求能减轻或消除⽓喘，甚⾄询问慢阻肺是否可以治愈，这种⼼情是可以理解的，但却不甚现实。
俗话说，冰冻三尺⾮⼀⽇之寒，慢阻肺的发病不是⼀朝⼀⼣形成的，其发⽣可能经历了数年甚⾄数⼗年的缓慢演变，出现了肺治疗⽬标并不泡结构破坏，⽓道管壁增厚僵硬等病变，这种病理结构很难恢复，因此慢阻肺的治疗治疗的。
是治愈该病。
但慢阻肺也不是不可治疗治疗⽅法慢阻肺的治疗由于慢阻肺患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，且症状的发作经常发⽣，并常伴有感冒、治疗⼿段有药物治疗治疗，常⽤的治疗治疗、吸治疗⾸先是对症状控制的治疗肺炎等并发症，因此慢阻肺的治疗治疗，以及消除引起慢阻肺的危险因素等。
治疗和康复治疗氧治疗治疗⼿段中，如果是由于吸烟导致的慢阻肺，最重要且⾸要的是戒烟，但这点在慢阻肺的常有治疗治疗，另⼀⽅⾯却⼜不听从医⽣的建议戒往往不为吸烟患者所重视。
《慢性阻塞性肺疾病的康复护理》一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
COPD 是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
二、病因及发病机制1. 病因吸烟：吸烟是导致COPD 最主要的危险因素。
香烟中的有害物质如尼古丁、焦油等可损伤气道上皮细胞，引起气道炎症和黏液分泌增加，导致气道狭窄和气流受限。
空气污染：长期暴露于空气污染环境中，如工业废气、汽车尾气、粉尘等，可刺激呼吸道，引起气道炎症和黏液分泌增加，导致COPD 的发生。
职业粉尘和化学物质：长期接触职业粉尘和化学物质，如煤矿工人、采石工人、化工工人等，可损伤气道和肺泡，引起COPD 的发生。
感染：反复呼吸道感染，如病毒、细菌、支原体等感染，可引起气道炎症和黏液分泌增加，导致COPD 的急性加重和病情进展。
遗传因素：某些遗传因素可能与COPD 的发生有关，如α1抗胰蛋白酶缺乏等。
其他因素：如营养不良、缺乏锻炼、年龄增长等也可能与COPD 的发生有关。
2. 发病机制气道炎症：COPD 患者的气道存在慢性炎症，炎症细胞如中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等在气道内聚集，释放多种炎症介质，如白细胞介素8、肿瘤坏死因子α等，引起气道炎症和黏液分泌增加，导致气道狭窄和气流受限。
蛋白酶抗蛋白酶失衡：正常情况下，蛋白酶和抗蛋白酶在肺部保持平衡，维持肺组织的正常结构和功能。
在COPD 患者中，蛋白酶活性增加，抗蛋白酶活性降低，导致蛋白酶抗蛋白酶失衡，引起肺组织破坏和肺气肿的发生。
氧化应激：COPD 患者的气道和肺组织存在氧化应激，氧化应激可损伤气道上皮细胞和肺泡细胞，引起气道炎症和黏液分泌增加，导致气道狭窄和气流受限。
自主神经功能失调：COPD 患者的自主神经功能失调，迷走神经张力增高，交感神经张力降低，导致气道平滑肌收缩和黏液分泌增加，引起气道狭窄和气流受限。
COPD 治疗药物慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)通过多种不同的机制引起气流受限，慢性气道炎症和肺泡表面破坏仅仅为其中两种主要机制。
近年来，COPD 的治疗进展迅速,现有多种新型的吸入治疗药物已经在临床应用。
现有的 COPD 治疗药物包括支气管舒张剂，吸入糖皮质激素（ICS)，联合吸入制剂，磷酸酯酶抑制剂,甚至大环内酯类药物。
支气管舒张剂最常用，与口服药物相比，吸入剂多为首选治疗。
主要的支气管舒张剂有β2 受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。
β 受体激动剂最常用的短效制剂（SABA)为沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇,使用至少 7 天, 能够改善症状和肺功能。
3 ～ 5 分钟内起效，15 ~ 30 分钟达到峰值，疗效仅能维持 4 ～ 6 小时，24 小时内不超过 8 ～ 12 喷.主要用于缓解症状，按需使用.常需要反复多次用药来维持症状的缓解.随着用药剂量的增加，不良反应也随之增多。
副作用包括心律失常和低血钾,不良反应会限制其用药剂量。
长效制剂（LABA）既有单药也有与 ICS 或 LAMA 联合应用的制剂。
选择性的LABA 包括福莫特罗、阿福特罗、沙美特罗、茚达特罗、olodaterol 和维兰特罗（VIL)。
茚达特罗、olodaterol 和维兰特罗是新型药物，目前维兰特罗无单药制剂.福莫特罗（formoterol），长效定量吸入剂，作用持续 12 小时以上，吸入后1 ～ 3 分钟起效,常用剂量为 4。
5 ～9 μg，每日 2 次.茚达特罗（indacaterol），新型长效β2 受体激动剂,起效快，支气管舒张作用长达 24 小时，每日 1 次吸入 150 或300 μg 。
抗胆碱能药物短效的毒蕈碱拮抗剂(SAMA）起效快，药效维持约 8 小时,而 LAMA 药物则可维持 12 ～ 24 小时。
在改善 FEV1 方面与沙丁胺醇起名的 SAMA 为异丙托溴铵，增加了异丙托溴铵的联合制剂能够显著减少急性加重次数.现在，噻托溴铵为 LAMA 的主流药物，其对毒蕈碱受体 3 的高选择性能够使其更为显著地舒张支气管。
圈丛匿堂竖咝丕堕坌婴！！！！堡箜；！鲞擅型兰！竺墨塑￡生兰ｚ！！！望选！塑型皇！：！！！：！！！！：∑！！：！！：坠２醛ＣＯＰＤ治疗现状与进展张燕祺马蕾杨菊张彦慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种常见病，多发病。
其主要特征为肺功能的缓慢减退及进行性气流受限，不完全可逆，目前尚无完全治愈的方法，严重影响患者的劳动能力及生活质量，造成巨大的社会和经济负担。
世界卫生组织（ＷＨＯ）资料显示ＣＯＰＤ的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。
本文综述了近年来ＣＯＰＤ治疗的现状及某些治疗进展。
ＣＯＰＤ由于其患病率及死亡率高而受到世界各国的重视。
近期对中国北部及中部地区ｌｏ万成年人的调查显示，ＣＯＰＤ约占１５岁以上人群的３％，在农村ＣＯＰＤ占疾病死亡率的首位。
推测中国ＣＯＰＤ发病人数为２５００万人左右［１］。
在美国ＣＯＰＤ影响了大约１４００万人，在美国人死亡的主要原因中居第四位，并且估计每年直接和间接的医疗费用为６５亿美元［２］。
回顾性统计尼日利亚ＣＯＰＤ１０年的医院病死率为２５．４６％。
最高的病死率发生在６０～７０岁，男性和女性的比例是３：１。
肺部感染、心力衰竭和呼吸衰竭是最常见的并发症，而年迈、低收入人群、吸烟＞１０包／年及呼吸道感染是最常见的死亡危险因素¨ｊ。
目前对ＣＯＰＤ的病因、发病机制、病理改变及疾病的发展有了一定的认识，但多数学者认为ＣＯＰＤ至今尚无非常有效的治疗手段，因此迫切需要开发新的治疗方法。
１ＣＯＰＤ的治疗现状１．１急性加重期的治疗ＣＯＰＤ加重是多重因素造成的，但最常见的，可以确定的原因是细菌和病毒感染，大约分别占ＣＯＰＤ加重的５０％～７０％和２０％～３０％“］。
其特点为肺部感染伴随症状急性恶化。
在严重的病例中，一次急性加重可以是呼吸衰竭和死亡的原因［５］。
因此ＣＯＰＤ急性加重期的治疗尤其重要。
氧疗、吸人口：一受体激动剂和抗胆碱药物、合理的全身使用抗生素及短程的糖皮质激素的使用是治疗的重点。
AECOPD的治疗方案1.控制性氧疗:氧疗是COPD加重期住院患者德基础治疗.无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后容易达到满意的氧合水平(PaO2>60mmHg或SaO2>90%).氧疗30min后应复查动脉血气,以确认氧合满意,且未引起CO2潴留或呼吸性酸中毒.2.抗生素:COPD急性加重多由细菌感染诱发,故抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重要地位.当患者呼吸困难加重,咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时,应根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况,结合当地地区常见致病菌类及耐药流行趋势和药敏情况尽早选择敏感抗生素.如对初始治疗方案反应欠佳,应及时根据细菌培养及药敏结果调整抗生素.通常COPDI级(轻度)或II级(中度)患者加重时,主要致病菌多为肺炎链球菌,流感噬血杆菌及卡他莫拉菌.属于III级(重度)及IV级(极重度)COPD急性加重期,除以上常见细菌外,尚可有肠杆菌科细菌,铜绿假单孢菌及MRSA.发生铜绿的危险因素包括: 近期住院., 频繁应用抗生素,以往有铜绿分离或寄植的历史等.要根据细菌可能的分布采用适当的抗菌药物治疗,具体见表1.抗菌治疗应尽可能将细菌负荷降低到最低水平,以延长COPD急性加重德间隔时间.长期应用广谱抗生素和糖皮质激素易继发深部真菌感染,应密切观察真菌感染的临床征象,并采用法治真菌感染措施3.支气管舒张剂:短效B2受体激动剂较适用于COPD急性加重期的治疗,.若效果不显著,建议加用抗胆碱药(爱全乐,噻托溴胺).对于较为严重的COPD加重者,可考虑静脉滴注茶碱类药物.4.糖皮质激素:COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上,口服或静脉滴注糖皮质激素,激素的剂量要权衡疗效及安全性,建议口服强的松30mg-40mg/d,连续7—10天逐渐减量停药.也可以静脉给予甲强龙40mg/d qd ,3-5天后改为口服.延长给药时间不能增加疗效,反而会使不良反应增加.5.机械通气:可通过无创或有创方式给予机械通气,根据病情需要,可首选无创通气.(1)无创通气COPD急性加重期患者应用NIPPV可降低PaCO2,减轻呼吸困难,从而降低气管插管和有创呼吸机的使用,缩短住院天数,降低患者病死率(2)有创通气:在积极药物和NIPPV治疗后,患者呼吸衰竭能进行性恶化,出现危及生命的酸碱失衡和(或)神志改变使宜用有创通气6.其他治疗措施:在出入量和水电解质监测下适当补充液体和电解质:注意维持液体和电解质平衡:注意补充营养,对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养:对卧床,红细胞增多症或脱水的患者,无论是否有血栓栓塞性疾病史,均需考虑使用肝素或低分子肝素,注意痰液引流,积极排痰治疗(如刺激性咳嗽,扣击胸部,体位引流等方法:识别并治疗伴随疾病(冠心病,糖尿病,高血压)及合并症(休克,DIC,上消化道出血,胃功能不全等)。
吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗COPD的效果分析张向文;唐乃礼;孟祥涛【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2022(17)13【摘要】目的探讨吸入糖皮质激素、支气管舒张剂联合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床价值。
方法 80例COPD患者,利用随机数字表法分为研究组与对照组,各40例。
研究组应用糖皮质激素、支气管舒张剂联合治疗,对照组单用支气管舒张剂治疗。
比较两组治疗效果、治疗前后的肺功能指标、不良反应发生情况。
结果研究组临床总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,两组每分钟静息通气量(VE)、呼气峰值流速(PEF)、呼吸商(RQ)均较治疗前提高,且研究组PEF(369.33±39.25)L/min、VE(12.75±0.32)L/min、RQ(0.98±0.06)高于对照组的(314.37±28.47)L/min、(11.54±0.13)L/min、(0.91±0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。
两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论吸入糖皮质激素、支气管舒张剂联合治疗COPD的有效性、安全性均较优,有利于保障患者生活质量及身心健康。
【总页数】4页(P90-93)【作者】张向文;唐乃礼;孟祥涛【作者单位】山东省潍坊市坊子区人民医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在COPD治疗中的应用进展2.吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗COPD的临床价值分析3.联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在COPD治疗中的应用4.吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床价值分析5.吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吸入型支气管扩张剂与糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病治疗中
的应用
林英翔;王辰
【期刊名称】《临床药物治疗杂志》
【年(卷),期】2003(001)003
【摘要】@@ 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是以气流受限为特征,不能完全逆转的疾病状态.气流受限常常呈渐进发展,伴有气道对毒性颗粒或气体的异常炎症反应.
【总页数】3页(P5-7)
【作者】林英翔;王辰
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所,北京,100020;首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R563;R969.3
【相关文献】
1.支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察及对生活质量的影响 [J], 俞身枝;孙宏永
2.联合吸入糖皮质激素支气管扩张剂治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察 [J], 卢万勤;赵春林;曹中有;樊艳峰
3.支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素和长效β受体激动剂治疗慢性阻塞性肺病的
疗效研究 [J], 高清华
4.联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用 [J], 杨明娟
5.慢性阻塞性肺疾病患者采用支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素治疗的疗效及对生活质量的影响 [J], 高军霞
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７８临床肺科杂志２００９年１月第１４卷第ｌ期联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在ＣｏＰＤ治疗中的应用进展张颖综述张涛审校慢性阻塞性肺疾病（ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｍｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓ．ｅａｓｅ，ｃＯＰＤ）是一种以进行性，不完全可逆性气流受限为特征的呼吸系统疾病，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，气流受限和慢性炎症是其基本病理改变。
支气管舒张剂及糖皮质激素在ｃ０ＰＤ治疗中的作用已得到肯定，近年来许多学者发现支气管舒张剂和糖皮质激素可通过不同的作用机理对ｃＯＰＤ患者发挥协同作用，联合吸入这两种药物治疗ｃ０ＰＤ比各自单用效果更好，本文就近年来的研究做一综述。
一、糖皮质激素的作用机制全身应用糖皮质激素在ｃＯＰＤ急性发作期的疗效已得到肯定，而对吸入糖皮质激素（Ｉ曲ａｌｅｄｃｏｎｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ，Ｉｃｓ）在ｃＯＰＤ稳定期的疗效尚存在一定争议，大多数学者认为，吸入糖皮质激素用于治疗ｃ０ＰＤ稳定期对肺功能的改善并没有明显作用，但能改善患者生活质量，减轻痛苦。
研究发现，ｃ０ＰＤ患者即使在缓解期，气道、肺实质、肺血管中均存在慢性炎症反应，支气管活检组织中ＣＤ８＋细胞、巨噬细胞、中性粒细胞含量增加，循环及气道中的白细胞介素＿８（Ｉｍｅｒｌｅｕｋｉｎ．８，ＩＬ一８）、自细胞介素＿６（Ｉｎｔｅｄｅｕｋｉｎ－６，ＩＬ－６）、ｃ反应蛋白（ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐ∞ｔｅｉｎ，ＣＲＰ）、肿瘤坏死因子一ｄ（ｔｕｎｌｏｍｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ，ＴＮＦ—ｏ【）及其可溶性受体的含量高于正常人群¨Ｊ，表明ｃＯＰＤ是慢性持续性炎症。
ｓａｎｄｅｋＫ【２０等研究发现，吸入布地奈德后支气管活检组织中核转录因子ＮＦ—ＫＢ、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（ｇｍｎｕｌｏｃｙｔｅｍａｃｒｏｐｈａｇｅｃｏｌｏｎｙｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ，ＧＭ—ＣｓＦ）、ＴＮＦ含量明显下降，同时伴有ＩＬ－８和血管细胞黏附分子－ｌ（ｖａｓｃｌｌｌａｒｃｅⅡａｄｈｅ８ｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅ．１，ＶｃＡＭ．１）的减少，而ＥｉｄＡＡ¨１等发现吸入布地奈德可诱导痰中中性粒细胞、蛋白酶一抗蛋白酶比例降低，提示吸入激素有较强的局部抗炎作用，其抗炎作用主要表现在以下方面：①降低人血中中性粒细胞、单核／巨噬细胞、ｃＤ８＋Ｔ细胞、肥大细胞和嗜碱粒细胞的数量，从而减少ＩＬ一８、ＴＮＦ一０【的分泌。
②降低白细胞的移动和聚集能力，阻止急慢性炎症时的白细胞浸润反应。
③吸引中性粒细胞脱离血管壁，抑制其向炎症病灶聚集。
④直接收缩炎性血管，防止血管通透性增加，阻止体液和炎性细胞的渗出。
⑤改善蛋白酶／抗蛋白酶的失衡。
二、支气管舒张剂的作用机制支气管舒张剂是控制ｃ０ＰＤ的主要药物，短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，且与短效支气管舒张剂相比，规律应用长效支气管舒张剂，不仅更方便，而作者单位：６５０１０１昆明医学院第二附属医院呼吸内科通讯作者：张涛，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｉｑｉｚｈｉｗａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ且效果更好‘“。
１Ｂ：受体激动剂Ｂ：受体激动剂主要是通过激动呼吸道的Ｂ：受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。
此外，院受体激动剂还能阻止平滑肌细的增生和炎症介质释放，改善粘液纤毛功能，保护呼吸道黏膜，抑制中性粒细胞的粘附、聚集和活化，有一定的抗炎作用。
２抗胆碱药抗胆碱药主要通过阻断乙酰胆碱和Ｍ，受体的结合，松弛气道平滑肌，减少粘液分泌及血管渗出，从而发挥平喘作用。
ｃＯＰＤ发作时，小气道多有纤维化，气道结构重建，致使不可逆性狭窄，粘液分泌亢进。
发展至中重度阶段时，小气道弹性丧失，肺泡壁受压，此时胆碱能神经张力的高低，即可明显影响气道口径。
应用抗胆碱药有助于降低胆碱能神经张力，进一步改善肺通气功能。
３茶碱茶碱通过非特异性地抑制磷酸二酯酶的活性而减慢环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）、环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）的水解速度，从而提高细胞内ｃＡＭＰ和ｃＧＭＰ的水平、ｃＡＭＰ／ｃＧＭＰ比值升高，钙激活的钾通道激活，导致细胞内钙浓度及钙对刺激剂的敏感性降低，从而舒张支气管平滑肌。
此外，低剂量的茶碱（血浆茶碱浓度小于１０ｍｇ／Ｌ）具有抗炎及免疫调节作用”１。
ｃｕｌ－ｐｉｔｔ旧。
等给予ｃ０ＰＤ患者低剂量的茶碱（血浆茶碱浓度为９～１１ｍ∥Ｌ）４周，诱导痰中的炎性细胞总数及中性粒细胞数量、ＩＬ－８及髓过氧化物酶平等显著降低，中性粒细胞的趋化性降低。
三、糖皮质激素和８：受体激动剂联合已有研究证实长期规律应用长效院受体激动剂可以改善生活质量。
而近年更多的研究证实联合吸入糖皮质激素（Ｉｃｓ）和长效Ｂ２受体激动剂（１０ｎｇ—ａｃｔｉｎｇｂｅｔａ—ａｇｏｎｉｓｔ，ＬＡＢＡ）的效果优于各自单用的效果。
ｓｏｐｒａｎｏ…等研究发现联合吸入Ｉｃｓ和ＬＡＢＡ，可以降低ＣＯＰＤ患者的死亡率和再入院的危险，提高患者存活率。
ｃｌｅｖｅｒｌｙ旧１等比较了沙美特罗（ｓＡＬ）／氟替卡松（ＦＰ）（５０ｕ∥５００ｕｇ）与单用ｓＡＬ５０ｕｇ、ＦＰ５００ｕｇ及安慰剂的疗效，重度ｃＯＰＤ患者（ＦＥＶ；＜５０％预计值）用药５２周后，联合ｓＡＬ／ＦＰ组用药后ＦＥＶ，１１０ＩＩｌｌ，显著高于ｓＡＬ组的２０ＩＩｌｌ及ＦＰ组的４０ｍｌ，且联合用药组生活质量改善最明显，而不良反应无显著增加。
联合使用Ｉｃｓ和ＬＡＢＡ，两者既可分别作用ｃ０ＰＤ患者气道炎症和气道阻塞的不同环节，且在某些环节上又具有协同互补效应。
长期应用８：受体激动剂后会出现药物依从性和万方数据临床肺科杂志２００９年１月第１４卷第１期７９效能减低的现象，从而对支气管保护作用下降，炎症加重，支气管扩张反应减弱。
糖皮质激素能增强肺组织细胞膜上Ｂ：受体的转录和呼吸道黏膜上ｐ：受体蛋白的合成，并能降低Ｂ：受体的不敏感性和耐药性。
而Ｂ：受体激动剂能通过细胞分裂素活化蛋白激酶的作用使糖皮质激素受体磷酸化，从而激活无活性的糖皮质激素受体，使受体对类固醇的刺激更敏感，增强ＩＣＳ效能。
四、糖皮质激素和抗胆碱药联合规律应用长效吸入抗胆碱药可以减少ｃ０ＰＤ急性加重频率∽Ｊ，改善肺康复训练的效果ｕ叭，而吸入糖皮质激素能改善ｃ０ＰＤ患者生活质量，减轻痛苦。
鉴于这两种药物的疗效，吸入抗胆碱药联合吸入糖皮质激素的研究也越来越受到人们的重视。
唐建新ｕ１１等将９６例ｃＯＰＤ患者分为治疗组与对照组，治疗组予以必可酮（丙酸倍氯米松）联合爱全乐（异丙托溴铵）长期吸入，治疗观察２年，结果治疗组在治疗后３、６个月ＦＥＶｌ有明显改善；６分钟步行距离（ｓｉｘｍｉ叫ｔｅｓｗａｌｋｉｎｇｄｉｓ－ｔ龃ｃｅ，６一ＭｗＤ）逐渐改善，即使到１年、２年后肺功能没有改善而６一ＭｗＤ仍在好转；治疗组住院及门诊次数较治疗前明显减少，与对照组比较有显著差异，由此得出结论ｃＯＰＤ长期Ｉｃｓ联合异丙托溴铵治疗可以减轻患者的症状、增加６一ＭＷＤ、短期改善肺功能、减少年住院次数和门诊次数，从而改善患者的生命质量。
抗胆碱药长期应用不会像Ｂ：受体激动剂一样出现“低敏感性”，因而更适用于ｃＯＰＤ的治疗Ｈ“，但它的主要作用是舒张支气管平滑肌，而吸入糖皮质激素可以弥补其抗炎不足的作用，两者联合可协同互补，共同起到抗炎平喘的作用，使疾病得到全面控制。
五、糖皮质激素和茶碱联合茶碱是治疗ＣＯＰＤ最常用的药物之一，但由于茶碱的“治疗剂量窗”窄，有效治疗剂量与中毒剂量较为接近，副作用较多，以及治疗功效相对低，舒张支气管的作用较Ｂ：受体激动剂弱，抗炎作用较糖皮质激素弱，因此在临床上的应用受到一定限制。
但随着人们对ｃ０ＰＤ研究的深入，低剂量茶碱是第一个被证明、也是唯一具有抗炎、免疫抑制作用的支气管扩张剂，茶碱在ＣＯＰＤ治疗中的应用也越来越常见。
孙小兵¨纠研究观察了３８例稳定期ｃ０ＰＤ患者应用小剂量茶碱联合Ｉｃｓ治疗的疗效，结果显示，长期小剂量茶碱联合Ｉｃｓ与大剂量ＩＣｓ治疗稳定期ｃ０ＰＤ均可以减轻患者的症状、增加６一ＭｗＤ，减少年住院次数和门诊次数，从而改善患者的生命质量，但大剂量Ｉｃｓ存在明显不良反应，小剂量茶碱联合Ｉｃｓ与大剂量Ｉｃｓ比较存在明显的优越性。
国外同样有类似报道¨“。
Ｉｃｓ能够改善支气管内炎性细胞浸润、粘液分泌增多、血浆渗出等。
茶碱可通过抑制细胞因子和炎症递质如ＩＬ４等而改善糖皮质激素受体亲和力，有效改善激素的用量，此外，茶碱也能增加气道内粘液的清除，通过降低气道对刺激物的反应性，能减轻气道的炎症反应和分泌物的量，从而缓解支气管痉挛，可见小剂量茶碱与Ｉｃｓ联合应用可起到协同的作用，能更好的改善ｃ０ＰＤ患者的生存率。
综上所述，联合吸入型糖皮质激素和支气管舒张剂能发挥互补的药理作用，从而延缓ＣＯＰＤ患者肺功能进行性下降，减少急性发作次数，改善ｃ０ＰＤ患者的生活质量。
目前，联合治疗已越来越多的应用于ＣＯＰＤ的治疗。
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