支气管舒张试验PPT课件

PEF日变率＝
×100%
1/2(PEFmax + PEFmin)
判定标准：24小时PEF日变率≥20%诊断哮喘
哮喘的肺功能检查
3. 支气管激发试验阳性 适应征： 可疑哮喘病史，症状不典型
肺功能正常，FEV1>预计值80％ 哮喘缓解期，停用支气管扩张剂 禁忌征： 心肺功能不全、高血压、甲亢等 肺功能异常，FEV1<预计值80％ 哮喘发作期 实验方法：药物吸入激发试验，运动激发试验 判定标准：潮气法：PC20-FEV1<8mg/ml
肺功能检查
• 项目：1.支气管舒张试验 2. 24h峰呼气流速(PEF)变异率 3. 支气管激发试验
• 意义：哮喘的诊断、病情评估、疾病进展、 预后及治疗反应等
哮喘的肺功能检查
1.支气管舒张试验阳性 FEV1<预计值80%,FEV1/FVC%<70%
Post FEV1 - Pre FEV1
FEV1改善率＝
asthma,AIA)、β-受体阻滞剂 • 胃-食管反流 • 精神因素、内分泌、运动等
哮喘的发病机制
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子及 炎症介质相互作用
神经调节失衡 上皮细胞及平滑肌 结构功能异常
气道炎症
气道高反应性 环境激发因子
症状性哮喘
哮喘急慢性炎症的不同机制
急性 炎症
慢性 炎症

气道 重塑
不典型哮喘的诊断
• 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma, CVA) • 哮喘合并胃食道反流（Asthma with gastro-
esphgeal reflux ) • 运动型哮喘（Exercise induced asthma, EIA） • 药物性哮喘（Drug induced asthma, DIA） • 职业性哮喘（Occupational asthma, OA）

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支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
3、缓解期 指经过治疗或未经治疗症状、体征
消失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。
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鉴别诊断
• 一、心源性哮喘 • 1、见于左心衰 • 2、多有冠心病、风心病、高血压史 • 3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰 • 4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音
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药物治疗
（1）作用机制： ①抑制炎症细胞的迁移和活化； ②抑制细胞因子的生成； ③抑制炎症介质的释放； ④增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
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药物治疗
（2）用药方法： 吸入、口服、静脉
①吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘 的最常用方法。需规律吸入一周以上方 能生效。
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气道高反应
变应原 其他刺激
多种炎症介质 炎性细胞 细胞因子
气道高反应
损害
气道上皮 上皮下神精末梢
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发病机制
（四）神经机制 被认为是哮喘发病的重要环节。 支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下
和迷走神经张力亢进有关，并可能存在 有α-肾上腺素能神经的反应性增加。
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呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）。
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实验室和其他检查
（四）胸部X线检查 1、发作时：双肺透亮度增加，呈
过度充气状。 2、合并感染时，肺纹理增加及炎
性浸润阴影。 3、缓解期：无异常。
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实验室和其他检查
（五）特异性变应原的检测 1、体外检测：特异性IgE↑。 2、在体试验：

x 100％
结果阳性判断标准： 激发试验后 FEV1比激发前下降≥20%,即为阳性
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气道反应性的测定
PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或乙酰甲 胆碱的浓度。
发现过敏原
肺功能检查
FEV1 PEF变异率 支气管激发和舒张试验
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支气管哮喘的诊断
通过典型的病史体征不难作出诊断，最好能作肺功能检 查
病史体征不典型者借助支气管激发试验或支气管扩张试 验或峰值呼气流速昼夜波动率等作出诊断
注意进行分期，分级诊断 咳嗽变异型哮喘的诊断
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咳嗽变异型哮喘的诊断
支气管哮喘
START
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
定义
支气管哮喘是由肥大细胞，嗜酸性粒细胞等多种 炎症细胞介导的慢性变态反应性气道炎症。这种 炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性， 并可引起广泛的可逆性的气道阻塞，临床表现为 反复发作性的喘息，胸闷或顽固性咳嗽，常在夜 间或清晨加重，大多可自行缓解，或治疗后缓解。
夜间或清晨加重是迷走神经兴奋的缘故
3
哮喘的本质—此“炎”非那“炎”
非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的 抗炎治疗
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
抗生素抗感染治疗为主
4
病因
遗传因素：有非常明确的家族性，属于多基因遗 传。 环境因素：粉尘、花粉、真菌、尘螨、纤维、皮 毛、化妆品等。 诱因：气候、运动、呼吸道感染、精神和心理因 素、微量元素缺乏、药物等。

正正常常 <<4455mmmmHHgg >>9955%％
稍稍事事活活动动 喜喜坐坐位位 单单词词 时时有有焦焦虑虑或或烦烦燥燥 有有 增增加加 可可有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
110000～～112200次次
可可有有
休休息息时时 端端坐坐呼呼吸吸 单单字字 常常有有焦焦虑虑、、烦烦躁躁 大大汗汗淋淋漓漓 常常>>3300次次／／mmiinn 常常有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
有关哮喘发作机制总结于图
遗传因素
环境因素
气道炎症细胞、细胞因子 以及炎症介质相互作用
气道炎症 气道重构
气道神经调节失衡以及气 道平滑肌结构功能异常
气道高反应性
支气管哮喘
哮喘发病机制示意图
[病理]
早期纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯 状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。 气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴 细胞、中性粒细胞浸润。
使用β2激动剂 后PEF预计值
PaO2（吸空气） PaCOO2（2 吸空气） SPaOC2O（2 吸空气） PSPHaHO2（吸空气）
步行、上楼楼时时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚尚安安静静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸吸末末期期
<100次／mmiinn 无，<100mmmmHHgg >80％ >80％
• 出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒 性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。
• AHR是哮喘的基本特征，可通过支气管激发试验来量化和评估， 有症状的哮喘者几乎都存在AHR。
• 目前普遍认为气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一。AHR常 有家族倾向，受遗传因素的影响。无症状的气道高反应性者出现 典型哮喘症状的风险明显增加。

哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱

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经口鼻吸痰法操作流程
• 3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使 患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压 舌板或开口器帮助张口。
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经口鼻吸痰法操作流程
• 4、 手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管 并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手 套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰 器负压管连接
嗽、排痰者如: 年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管 切 开、会厌功能不好等患者。
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吸痰术
利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 般有以下二种方法:
（一）中心吸引装置 （二）电动吸引器
一
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吸痰术
一）中心负压装置：
吸引器管道连接到各病房床单位，使用 时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸 痰。
支气管舒张试验
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支气管舒张试验
• 支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气 管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞 的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮 喘。对于FEV1<70%预计值的患者，当临 床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。该项 试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管 哮喘及慢性阻塞性肺疾病。
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• 7、分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒 液的瓶内； 8.脱去手套置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用 物； 9.痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效 率； 10.用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者 的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单 位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事 项，规范洗手，记录。
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吸痰术
二） 电动吸引器

内科学（第9版）
05 哮喘诊断标准
内科学（第9版）
哮喘诊断标准
典型哮喘的临床症状及体征 ➢ 反复发作喘息、气急 ，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、 理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ➢ 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 ➢ 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解
内科学（第9版）
哮喘鉴别诊断
左心衰竭：病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，常咳 出粉红色泡沫痰，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、 肺淤血征
慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征
内科学（第9版）
06 哮喘分期
内科学（第9版）
哮喘分期
急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因 接触变应原等刺激物或治疗不当所致。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级 ➢ 轻度：步行或上楼时气短，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常 ➢ 中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣 音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%～80%，SaO2 91%～95% ➢ 重度：端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三 凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占 预计值＜60%，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞45 mmHg，SaO2 ≤90%，pH可降低 ➢ 危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不 规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低

胸部X线
可发现支气管扩张的典型表现，如囊状扩张、柱状扩张等 。
CT检查
更精确地显示支气管扩张的形态和范围，是诊断支气管扩 张的首选影像学检查方法。
MRI检查
在特殊情况下，如患者对碘过敏或需要进一步了解支气管 扩张与邻近组织的关系时，可考虑使用MRI检查。
支气管造影
曾是支气管扩张诊断的金标准，但由于其为有创检查，现 已逐渐被CT取代。
双侧病变
对于双侧病变的患者，医生会根据患 者的具体情况，选择合适的手术方式 ，如双侧病变分期切除等。
术后护理
手术后，患者需要在医护人员的指导 下进行康复训练，定期进行复查，以 确保手术效果。
并发症处理
手术后可能出现的并发症包括肺部感 染、肺不张等，需要及时处理，以免 影响手术效果。
04
支气管扩张的预防和护 理
02
支气管扩张的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有慢性咳 嗽、咳痰、咯血等症状 ，以及是否有支气管扩
张家族史。
体格检查
检查肺部是否存在异常 体征，如固定性湿啰音
等。
影像学检查
通过胸部X线或CT检查 ，观察支气管扩张的形
态和范围。
实验室检查
血常规、痰液检查等， 有助于排除其他肺部疾
病。
影像学检查
预防肺部感染的关键是加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时排痰，增强免疫力 。
呼吸衰竭
支气管扩张患者由于气道阻塞和肺部 感染等原因，可能导致呼吸衰竭。
对于呼吸衰竭患者，应及时给予氧疗 、机械通气等治疗措施，以改善缺氧 状态。
呼吸衰竭时，患者会出现呼吸困难、 紫绀等症状，严重时可危及生命。
心力衰竭
支气管扩张患者长期患病后， 可能导致心脏结构和功能改变 ，进而引发心力衰竭。

The official statement of ATS/ERS in 2015: “Stage at risk”is proposed in COPD severity grade
危险期：(1)患者吸烟或者有污染物接触史； (2)患者有咳嗽d、if多fer痰en或tia呼l d吸iag困no难sis； (3)患者有慢性呼吸系统疾病的家族史。
慢阻肺综合评估中的肺功能分级
The grade of pulmonary function in comprehensive assessment of COPD
I 级：轻度(mild )
FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% 预计值
II 级：中度(moderate)
FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% 预计值
948慢阻肺患者支气管舒张剂可逆试验bronchialdilationtestcopdpatients结果fev绝对值增加大于200ml且较应用支气管舒张剂前的fev基础值改善大于12讣为有意义临床经常同时报告fev绝对值的改变ml和由基础值改善的百分比帮助评价改善情况fev1改善率吸药后fev1吸药前fev1吸药前fev1100absolutevalueincreasdmorethan200mlimprovedover12comparedbasevaluesbeforebronchodilatorwhichclinicalreportscoverbothabsolutevaluemlimprovementoverbasevaluesassistassessingimprovementfev1improvementpostdosefevpredosefevpredosefev100differentialdiagnosis丌主张应用气流受限的可逆程度鉴别慢阻肺和哮喘recommended

发病机制
主要包括支气管壁炎症、支气管壁 肌肉和弹性组织破坏、支气管腔内 压力增高等。
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张症在全球范围内均有分布，但具体发病率和患病率因地域、种族和 年龄等因素而异。
危害程度
支气管扩张症可导致患者反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的 生活质量和劳动能力。此外，该病还可导致肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症， 甚至危及生命。
痰。
非药物治疗
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氧疗
对于合并低氧血症的患者，长期家庭氧疗 有助于提高生活质量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是挽救 生命的重要措施。
手术治疗
对于局限性支气管扩张或药物治疗无效的 患者，可考虑手术治疗。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、 合并症等因素，制定个体化的治
疗方案。
对于轻度支气管扩张症患者，以 药物治疗为主，辅以非药物治疗。
其他并发症应对策略
心律失常处理
对于出现心律失常的患者，应根据心 律失常的类型和严重程度，选择合适 的药物或电复律治疗。
肺源性心脏病防治
积极治疗原发病，控制感染，改善心 肺功能，预防肺源性心脏病的发生。
肺动脉高压管理
针对肺动脉高压患者，可采用药物治 疗、氧疗等措施，降低肺动脉压力， 减轻症状。
05
血气分析
病情较重者可出现低氧血症和高碳酸血症，表现为动脉血氧分压降低和动脉血二氧 化碳分压升高。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查结果，可作出支气管扩张症的诊断。具体诊断依据包括：反复咳嗽、咳痰或咯 血；X线检查或CT检查显示支气管扩张的典型表现。
鉴别诊断
支气管扩张症需与慢性支气管炎、肺结核等疾病进行鉴别。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，但影像学 检查无支气管扩张的典型表现；肺结核患者多有结核中毒症状，如发热、盗汗等，X线检查和CT检查可发现结核 病灶。