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2019年华医网继续教育答案-354-儿童呼吸疾病的规
范诊疗与管理
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(一)《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》解读
1、BDP是人工合成的()局部用糖皮质激素类药物。
A、第一代[正确答案]
B、第二代
C、第三代
D、第四代
E、第五代
2、常用雾化吸入药物不包括（）
A、ICS
B、抗菌药物
C、支气管舒张剂
D、支气管抑制剂[正确答案]
E、祛痰药
3、目前最强的气道局部抗炎药物是（）
A、ICS[正确答案]
B、抗菌药物
C、支气管舒张剂
D、祛痰药
E、三磷酸腺苷
答案详见：www.huayidaan.
4、属于传统“呼三联药物”的是（）
A、丙酸倍氯米松
B、布地奈德
C、地塞米松[正确答案]
D、异丙托溴铵
E、沙丁胺醇
5、BUD是（）吸入性不含卤素的糖皮质激素。
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识一、概述呼吸道疾病是儿童时期的常见疾病，其中雾化吸入治疗已成为重要的治疗手段之一。
雾化吸入治疗是将药物通过雾化器转化为气溶胶形态，由患儿通过吸入方式使药物直接作用于呼吸道黏膜，从而达到治疗效果。
此方法具有药物直接作用于病变部位、起效迅速、副作用小等优点，特别适用于儿童患者，因其能够避免口服药物可能带来的胃肠道刺激，以及注射药物可能产生的疼痛和不便。
近年来，随着医疗技术的不断进步，雾化吸入治疗在儿童呼吸道疾病治疗中的应用越来越广泛。
由于儿童生理特点和药物代谢差异，雾化吸入治疗在儿童中的应用也面临着一些特殊的问题和挑战。
制定一份关于儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的专家共识，旨在规范临床操作，提高治疗效果，保障患儿安全，具有重要的临床意义和实用价值。
本共识将围绕儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的基本原则、适应症、禁忌症、药物选择、设备使用、操作流程等方面进行详细阐述，以期为临床医生和患儿家长提供全面、准确、实用的指导。
同时，本共识也将关注雾化吸入治疗在特殊情况下的应用，如免疫功能低下、过敏体质等患儿的治疗策略，以满足不同患儿的需求。
通过本共识的推广和应用，我们期望能够提升我国儿童呼吸道疾病雾化吸入治疗的整体水平，为患儿提供更加安全、有效、便捷的治疗方案，促进儿童健康事业的持续发展。
1. 简述儿童呼吸道疾病的普遍性与重要性儿童呼吸道疾病是临床常见的疾病类型，具有极高的发病率，对儿童的健康产生了严重的影响。
由于儿童的呼吸系统尚未发育完全，其呼吸道较为狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，纤毛运动较差，清除能力差，因此更容易受到外界病原体的侵袭，从而引发各类呼吸道疾病。
这些疾病可能表现为上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种形式，不仅影响儿童的日常生活和学习，严重时还可能危及生命。
儿童呼吸道疾病还具有传播速度快、感染性强等特点，容易在托幼机构、学校等集体单位中发生暴发流行。
儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验（全文）支气管舒张试验(bronchodilation test，BDT)又称呼吸道可逆性试验(airway reversibility test)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效β2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SABA)]后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验[1]，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。
支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。
1 受试者准备[4]试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。
此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效β2受体激动剂8 h；口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12 h；短效胆碱能受体拮抗剂24 h；口服白三烯受体拮抗剂48 h；长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24～48 h。
如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。
2 支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6]2.1 经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。
气溶胶随气流通过T型管溢出。
由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2～5 μm。
雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。
雾化液配备多采用药物原液或加9 g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。
解读2022年儿科呼吸系统疾病若干临床共识报告呼吸系统疾病是儿童时期最常见的疾病，其发病率和病死率均较高，长期受到国內外广泛重视。
本文将对2022年儿科呼吸系统疾病临床诊治的若干共识报告进行解读。
2022年国内在小儿呼吸系统感染性疾病的诊治方面达成多项专家共识，其中有《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《儿童流感诊断与治疗专家共识（2022年版）》等。
儿童肺炎支原体肺炎（MPP）肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一，2022年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，简要介绍了MP病原学、MP感染的致病机制和流行病学，重点介绍了儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童MPP中的治疗作用和方案。
MPP的临床表现 MPP在全球范围均可发生，每3～7年出现地区周期性流行，容易在学校、幼儿园等人员密集的环境中发生。
MPP可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则夏秋季节为高发。
MPP好发于学龄前期、学龄期儿童，但<5岁儿童也不少见。
MPP以发热和咳嗽为主要表现，多呈阵发性子咳，少痰，偶有血丝，咳嗽逐渐加剧，病程约2周或更长。
重症病例可发生胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫、死亡等。
大约25%的病例可累及皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等，也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微。
难治性MPP是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗≥7 d，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者。
年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进行性加重，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。
容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
MPP的诊断 MPP的病原学诊断包括MP分离培养、血清学诊断和核酸诊断等。
可编辑修改精选全文完整版儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识篇一：儿科指南目录(中文)1. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）2. 小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南20223. 儿童骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识（2022年版）4. 儿童流感诊断与治疗专家共识（2022年版）5. 中国儿科超说明书用药专家共识（2022年）6. 新生儿窒息诊断的专家共识7. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议8. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2022年版）9. 2022国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读10. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年制定）11. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识 12. 手足口病诊疗指南(2022 年版)13. 性早熟诊疗指南( 试行)14. 儿童高铅血症和铅中毒预防指南15. 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则16. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2022年）17. 中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）2022年18. 中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）2022年19. 新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识（2022年）20. 免疫异常儿童疫苗接种 ( 上海 ) 专家共识21. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2022年）22. 中国新生儿复苏指南（2022 年北京修订）23. 足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南（2022-标准版）24. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）25. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第四次修订)26. 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议27. 儿童血友病诊疗建议28. 儿童获得性再生障碍性贫血诊疗建议29. 儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗建议30. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）31. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）-复杂性尿路感染医脉通LOGO32. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）-尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议 33. 儿童夜间遗尿症诊治指南34. 2022年中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识35. 儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2022版）36. 免疫功能异常患儿的预防接种专家共识(试行稿)：原发性免疫缺陷病37. 儿童晕厥诊断指南（2022年修订版）38. 儿科支气管镜术指南(2022年版)39. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)_激素敏感、复发_依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)40. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二)：紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)41. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(三)：激素耐药型肾病综合征诊治指南42. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(四):原发性IgA肾病诊断治疗指南43. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(五)：儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊疗指南44. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(六)：狼疮性肾炎诊断治疗指南45. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七)：泌尿系感染诊断治疗指南46. 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2022年）47. 2022 儿童微量营养素缺乏防治建议48. 2022 儿童风湿病诊断及治疗专家共识（一） 49. 2022 儿童风湿病诊断及治疗专家共识（二）50. 2022 儿童风湿病诊断及治疗专家共识（三）51. 2022 儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议52. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2022年修订版）53. 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识54. 白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识55. 重组人干扰素-α1b在儿科的临床应用专家共识56. 维生素矿物质补充剂改善儿童健康成长的应用：专家共识57. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用：专家共识-维生素B158. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用-专家共识—维生素B259. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用-专家共识—维生素B660. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用-专家共识—烟酸61. 我国早产儿视网膜病变筛查指南（2022年）62. 2022 儿童感染性心内膜炎的诊断标准建议63. 新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准64. 儿童肺功能系列指南(一) ：概述65. 儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能66. 儿童肺功能系列指南(三)：脉冲振荡67. 新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议68. 先天性心脏病患儿营养支持专家共识69. 早产、低出生体重儿出院后喂养建议70. 中国儿童体格生长评价建议71. 细胞移植治疗小儿严重脑损伤及神经残疾专家共识 72. 胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识73. 儿童治疗性药物监测专家共识74. 儿童流感诊断与治疗专家共识（2022年版）75. 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识76. 中枢性性早熟诊断与治疗共识（2022）77. 中国Prader-Willi综合征诊治专家共识（2022）78. 2022 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识79. 毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2022年版)80. 2022年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国专家共识81. 2022 高苯丙氨酸血症的诊治共识82. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2022年修订)83. 早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南84. 2022 儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议85. 2022 基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议86. 2022 儿童心肌病遗传代谢性病因的诊断建议87. 2022 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议88. 2022 非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识89. 2022 儿童肺间质疾病诊断程序专家共识90. 2022 中国新生儿转运指南91. 2022 儿童抽动障碍的诊断与治疗建议92. 2022 肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南93. 2022 川崎病冠状动脉病变的临床处理建议94. 2022 儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议95. 肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2022版)96. 2022 婴儿急性腹泻的临床营养干预路径97. 2022 中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识98. 2022 儿童心肺复苏指南99. 2022 幼年特发性关节炎(多/少关节型)诊疗建议 100. 101.102.103.104.105.106.107.108.2022卫生部儿童孤独症诊疗康复指南 2022 中国儿童系统性红斑狼疮诊疗建议学龄儿童膳食指南 6月龄内婴儿母乳喂养指南 7 ~ 24 月龄婴幼儿喂养指南儿童急性中耳炎诊疗_临床实践指南（2022年制定）2022 儿童肺高血压诊断与治疗专家共识儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南（2022年制订） 2022 儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识篇二：2022版成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识发表者：徐大林(访问人次：1562)Chinese Expert Consensus on Nebulization Inhalation Therapy in ChronicRespiratory Disorders吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。
儿童呼吸疾病的规范诊疗与管理-354-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-354-儿童呼吸疾病的规范诊疗与管理备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项一)《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》解读1、BDP是人工合成的()局部用糖皮质激素类药物。
A、第一代[正确答案]B、第二代C、第三代D、第四代E、第五代2、常用雾化吸入药物不包括（）A、ICSB、抗菌药物C、支气管舒张剂D、支气管抑制剂[正确答案]E、祛痰药3、目前最强的气道局部抗炎药物是（）A、ICS[正确答案]B、抗菌药物C、支气管舒张剂D、祛痰药E、三磷酸腺苷谜底详见：.4、属于传统“呼三联药物”的是（）A、丙酸倍氯米松B、布地奈德C、地塞米松[正确答案]D、异丙托溴铵E、沙丁胺醇5、BUD是（）吸入性不含卤素的糖皮质激素。
A、第一代B、第二代[正确答案]C、第三代D、第四代E、第五代二)《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共鸣》在哮喘患者的临床应用1、相比普通吸入装置，对雾化吸入具有的优势描述不正确的是（）A、适合大剂量给药B、无需患者配合C、不适合大剂量给药[正确答案]D、能够结合给药E、能够同时供氧2、哮喘缓解药物不包括（）A、速效吸入β2-受体冲动剂B、口服β2-受体冲动剂C、全身性糖皮质激素D、缓释茶碱[精确谜底]E、吸入性抗胆碱能药物3、根据我们国家的流行病学调查，2010-2012完成的全国8个省市16万人口的抽样调查发现14岁以上的哮喘的患病率是（）A、1.24%[正确答案]B、1.54%C、1.84%D、2.24%E、2.54%4、目前最强的气道局部抗炎药物是（）A、糖皮质激素[正确答案]B、抗菌药物C、支气管舒张剂D、祛痰药E、三磷酸腺苷5、哮喘急性发作时，雾化吸入SABA（）哮喘发作症状A、可以快速缓解[正确答案]B、不可以快速缓解C、能够快速治愈D、不可以快速治愈E、能够迟钝缓解三)雾化吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病中的应用1、中国的慢阻肺（）是由慢性支气管炎引起的A、10%B、25%C、43%D、85%[精确谜底]E、62%2、不适合雾化吸入疗法的是（）A、吸气流速高[正确答案]B、稳按期慢阻肺患者C、干粉吸入存在困难D、年老体弱E、吸气流速较低3、慢阻肺典型的症状是（）A、呼吸艰巨[精确谜底]B、全身症状C、咳痰D、营养不良E、慢性咳嗽4、慢性支气管炎患者慢阻肺加重风险是非慢性支气管炎患者的（）倍A、1.49B、1.38[正确答案]C、2.3D、5.6E、7.85、慢阻肺为全球死亡原因第（）位A、1B、2C、3[精确谜底]D、4E、5四)儿童支气管哮喘诊断和防治指南1、FEV1≥正常值（）的疑似哮喘患儿，选择支气管激起实验测定气道反应性A、10%B、30%C、45%D、70%[正确答案]E、90%2、联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约（）%，直至达到低剂量才考虑停用LABA。
论 著文章编号:1005-2224(2006)10-0768-04支气管舒张试验在0~6岁儿童喘息性疾病诊断中的作用王俊平,张 皓,王立波,陈 超作者单位:复旦大学附属儿科医院,上海 200032通讯作者:张 皓E-m ai:l zhang123hao2004@yahoo .co =摘 要> 目的 利用潮气呼吸法进行小年龄儿童的支气管舒张试验,以确立适合0~6岁儿童支气管舒张试验的评定标准。
方法 2003-06)2004-03就诊于复旦大学附属儿科医院门诊及病房[6岁的喘息性支气管炎患儿36例,以同期收治的支气管炎患儿25例作为急性支气管炎组,沙丁胺醇和异丙托溴铵两药联合应用作为支气管舒张药物。
用潮气呼吸法分析评价支气管炎患儿与喘息性支气管炎患儿吸入两药前后肺功能的变化,以确立小年龄儿童气道高反应性疾病支气管舒张试验的评定标准。
结果 适合小年龄喘息性支气管炎患儿的支气管舒张试验的评定标准:(1)吸入支气管舒张剂前后,急性支气管炎组呼吸频率(RR )略有改善,喘息性支气管炎组达峰时间比(tPTEF /tE)、达峰容积比(VPEF /V E)明显改善。
(2)两组比较达峰时间比(tPTEF /tE)改善率、达峰容积比(VPEF /VE )改善率差异有统计学意义。
(3)以达峰时间比(tPTEF /tE)和达峰容积比(V PEF /VE )任意一个改善率\15%为阳性标准,灵敏度为7212%,特异度为8010%。
喘息性支气管炎组支气管舒张试验阳性率为7212%。
结论 达峰时间比(t PTEF /t E)改善率或达峰容积比(V PEF /VE)改善率\15%可以作为小年龄儿童支气管舒张试验的评定标准。
=关键词> 喘息性支气管炎;支气管舒张试验;潮气呼吸;儿童中图分类号:R 72 文献标识码:AApp lication of bronch od ilati on te st by ti dal breath ing i n 0~6-year ol d ch ildren w ith airway hyper -responsive d is -eases . W ang Jun p i ng,Zhang H ao ,W ang L ibo ,et al .Children s H osp ital of Fu D an University,Shanghai 200032,Ch i -naAbstrac t O b ject i ve T o eva l uate t he bronchod ilati on test i n ti da l breath i ng o f young chil dren w it h a ir way hyper -respon -si ve d isease ,and to estab lish t he d i agno stic standard o f ti da l breath i ng i n young ch ildren s 'bronchodil a ti on test .M e thod s S i x t y-one chil dren who saw doctor (because o f coughi ng)at the Chil dren s H osp ita l of Fudan U niversity ,aged 4~72m on t hs .T hey w ere classified i nto t w o g roups :one group w as coughing w ith wheeze(n =36),one group w as j ust cough i ng (n =25).Each group rece i ved salbuta m o l and i pratropi u m brom i de .T ida l breathi ng flo w-vo l u m e l oop and para m ete rs w ere ob tai ned befo re and afte r aero so l i nha lati on to eva l uate the e ffects o f drugs .W e eva l uated the change of t w o g roups o f ti dal brea t h i ng flo w-vo l u m e l oops and param eters .Resu lts (1)A fter i nhali ng the drug s ,there w ere sign ifi cant recovery (i ncrease)i n t PTEF /t E and VPEF /VE i n wheezy i ng bronch iti s group .(2)T he re w ere si gn ifi cant d ifferences in the change o f t PTEF /t E and VPEF /V E bet w een t wo groups .(3)If we used t PTEF /tE r i ses \15%o r VPEF /V E r i ses \15%as the diagnosti c standa rd ,t he best comb i nati on o f sensiti v ity and specific i ty w as ach i eved .The sens iti v ity w as 7212%;the spec ifi c ity w as 80%.T he positi ve ra te o f wheezy group w as 7212%.Con clusi on W e suggest that t PT EF /t E r ise \15%o r V PEF /VE rise \15%to be the diagnostic standa rd i n younger chil dren .s bronchod ilati on test by ti da l breathi ng .K eyword s A irway hyper -responsi ve d i seases ;Bronchod ilati on test ;T i da l breathing ;Y oung chil dren . 本试验旨在通过观察小年龄儿童喘息性疾病发作时用支气管舒张剂前后潮气呼吸肺功能指标的变化,确立适合小年龄儿童支气管舒张试验的评定标准。
呼吸系统疾病1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）制定者：中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎支原体肺炎(MPP)占儿童社区获得性肺炎的10%——40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。
近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，其诊断和治疗问题需要规范。
为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用科临床杂志》编辑委员会制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》。
共识简要介绍了肺炎支原体（MP）病原学、MP感染的发病机制和流行病学，重点介绍了儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童中的治疗作用和方案。
2、毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识制定者：《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2——6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；感染累及直径75——300 m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。
毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染。
﹤6月龄和高危婴儿有较高的病死率。
3、儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）制定者：中华医学会儿科学分会呼吸学组为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识2015年版）》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
4、支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识制定者：中国儿科相关医学专家组（统称）申坤玲等22位国内专家为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》，以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。
doi：10.3969j.issn.1000-3606.2015.04.021支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识申昆玲1 邓 力2 李云珠3 李昌崇4 刘恩梅5 刘传合6 向 莉1 陈 强7 陈育智6 陈志敏8 陈爱欢9 张 皓10 何庆南11 尚云晓12 俞善昌3 洪建国13 赵德育14 徐保平1 殷 勇10 盛锦云15 符 州5 鲍一笑16(以姓氏笔画为序)1.首都医科大学附属北京儿童医院(北京 100045)；2.广州市妇女儿童医疗中心(广东广州510120)；3.上海交通大学医学院附属瑞金医院(上海 200025)；4.温州医学院附属育英儿童医院(浙江温州 325027)；5.重庆医科大学附属儿童医院(重庆 400014)；６.首都儿科研究所附属儿童医院(北京 100020)；７.江西省儿童医院(江西南昌 330006)；8.浙江大学医学院附属儿童医院(浙江杭州 310003)；9.广州医科大学附属第一医院 广州呼吸疾病研究所(广东广州 510120)；10.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(上海 200127)；11.中南大学湘雅二医院(湖南长沙 410011)；12.中国医科大学附属盛京医院(辽宁沈阳 110004)；13.上海交通大学附属第一人民医院(上海 200080)；14.南京医科大学附属南京儿童医院(江苏南京 210008)；15.苏州大学附属儿童医院(江苏苏州 215003)；16.上海交通大学医学院附属新华医院(上海 200092)·标准·方案·指南·支气管舒张剂在儿科临床常用于呼吸道疾病的治疗，但在具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。
为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》(简称专家共识)，以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。
一、支气管舒张剂概况1 支气管舒张剂简介喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致，支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗药物[1-3]。
5 000多年前中国人就使用麻黄治疗喘息症状，其中的麻黄碱就是天然的肾上腺能受体激动剂。
20世纪60年代末速效β2肾上腺素能受体激动剂(简称β2受体激动剂)如沙丁胺醇和特布他林等开始应用于临床，由于此类药物具有对β2受体的高度选择性，既显著提升了缓解支气管痉挛的治疗效果，又明显降低了心血管不良反应发生的风险，已成为治疗喘息性疾病的主要药物[4,5]。
随后抗胆碱能药物如异丙托溴铵，以及长效β2受体激动剂等先后应用于临床，给支气管痉挛的缓解治疗带来了更多的选择[6]。
目前临床使用的支气管舒张剂主要包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂(如选择性磷酸二酯酶抑制剂、K+通道激活剂、血管活性肠多肽类似物等)。
硫酸镁具有舒张支气管平滑肌的作用，也作为附加药物应用于重症哮喘的治疗[7]。
目前儿科临床上广泛使用的是β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂。
治疗急性支气管痉挛最有效的药物是以沙丁胺醇、特布他林为代表的速效β2受体激动剂。
吸入性速效β2受体激动剂是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择[2]。
2 临床常用支气管舒张剂2.1 选择性β2受体激动剂β2肾上腺素能受体广泛分布于支气管平滑肌、纤毛上皮细胞、杯状细胞、肥大细胞和肺泡上皮Ⅱ型细胞的表面。
β2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，支气管舒张效应远强于氨茶碱[6]。
β2受体激动剂舒张支气管的主要机制：一是通过选择性激活气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素能受体，激活腺苷酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白通信作者：洪建国 电子信箱：hongjianguo@激酶A活化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内Ca2+浓度，达到松弛气道平滑肌的作用。
沙丁胺醇和特布他林对β2受体的选择性均大于β1受体，并曾有文献报道，特布他林对β2受体选择性更强[8]；二是通过肥大细胞膜保护作用，抑制肥大细胞脱颗粒、减少组胺和白三烯等炎症递质释放，从而减轻气道黏膜充血水肿、缓解气道痉挛。
有研究显示，特布他林的肥大细胞膜稳定作用大于沙丁胺醇；长效β2受体激动剂的肥大细胞膜稳定作用更为明显[6]。
根据作用起效时间的不同和作用持续时间的不同，β2受体激动剂有速效与缓效，短效与长效之分；短效一般为速效，但长效不一定缓效。
2.1.1 短效β2受体激动剂 短效β2受体激动剂(short-acting beta2-agonist，SABA)的药物共同特点是起效迅速、维持时间短，代表药物为沙丁胺醇和特布他林，与吸入型糖皮质激素(inhaled corticosteroid，ICS)具有协同作用，是治疗急性喘息的主要药物。
沙丁胺醇以吸入给药方式为主，吸入后迅速起效，作用维持时间较短。
吸入后5~10 min起效，作用最强时间在1~1.5 h，作用维持时间为3~4 h；口服15~30 min起效，作用维持时间为3~4 h。
特布他林以吸入给药方式为主，吸入后迅速起效，作用维持时间相对较长。
吸入后5~15 min起效，作用最强时间约在1 h，作用持续时间为4~6 h；口服30~60 min起效，作用维持6 h以上。
短效β2受体激动剂按需间歇使用，不宜长期、单药使用。
2.1.2 长效β2受体激动剂 长效β2受体激动剂(long-acting beta2-agonist，LABA)的药物共同特点是作用维持时间长，具有舒张支气管和协同抗炎的作用。
此类药物在慢性持续性哮喘治疗中的地位已得到认可，特别是LABA与ICS 联合治疗持续性哮喘已列入各类哮喘诊治指南。
常用药物有，①福莫特罗属于速效和长效β2受体激动剂。
主要特点是起效迅速，作用持续时间长，支气管舒张效应呈剂量依赖性，吸入福莫特罗后支气管舒张效应是沙丁胺醇的10倍以上[6]。
吸入后约2 min起效，2 h达效应高峰，作用维持时间为12 h左右，是目前惟一的速效、长效选择性β2受体激动剂。
适用于学龄儿童急性和持续性哮喘的治疗及运动性哮喘的预防，可重复给药。
目前临床上使用的福莫特罗和ICS的联合制剂为布地奈德/福莫特罗和倍氯米松/福莫特罗，鉴于福莫特罗的速效支气管舒张作用，可根据症状短期内按需使用ICS/福莫特罗联合制剂。
②沙美特罗属于长效β2受体激动剂，主要特点是起效缓慢，作用持续时间长，吸入后约15~30 min起效，维持时间约12 h。
沙美特罗是沙丁胺醇的衍生物，作用强度在一定范围内呈剂量依赖关系；最大有效剂量为50 μg/次，每日2次，增加剂量并不能提高疗效，而可能增加药物不良反应。
沙美特罗和ICS的联合制剂为氟替卡松/沙美特罗，主要用于学龄期儿童持续哮喘的控制治疗和运动性哮喘的预防[1]。
由于该药起效慢，不作为哮喘急性发作的缓解治疗药物。
2.1.3 使用注意事项 虽然目前临床所用β2受体激动剂具有较强的受体选择性，但是过量或不恰当使用可能导致严重不良反应。
使用时应注意避免不同剂型β2受体激动剂的联合使用，并且在持续高剂量吸入治疗时，需监测心电图和血清钾离子浓度[9]。
2.2 抗胆碱能药物M受体是毒蕈碱型受体的简称，广泛存在于迷走神经节后纤维支配的效应器细胞上。
当乙酰胆碱与M受体结合后，可产生一系列迷走神经末梢兴奋效应，如心脏抑制，支气管平滑肌、胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌和瞳孔括约肌收缩，以及腺体分泌增加等反应。
呼吸道内M受体主要有三种亚型，①M1受体分布于气道内的胆碱能神经节，M1受体激动引起迷走神经兴奋和胆碱能反射，引起支气管收缩反应；②M2受体主要分布于胆碱能神经节后纤维及交感神经末梢，M2受体具有反馈性抑制胆碱能神经释放乙酰胆碱的作用；③M3受体主要分布于气道平滑肌黏膜下腺体、杯状细胞、血管内皮细胞和气道上皮细胞，M3受体激动时引起气道平滑肌收缩和腺体分泌。
抗胆碱能药物的支气管舒张作用弱于β2受体激动剂，对中央气道的作用强于对周围气道的作用[6]。
异丙托溴铵是儿科临床常用的抗胆碱能药物，为短效抗胆碱能药物(short-acting muscarinic antagonist，SAMA)，经吸入途径给药。
该药为非选择性M受体阻滞剂，起效时间较SABA慢。
异丙托溴铵吸入后约15~30 min起效，支气管舒张效应达峰时间为60~90 min，维持时间约4~6 h。
临床上一般不单一使用SAMA治疗儿童急性喘息，多与SABA联合雾化吸入，常用于中重度急性喘息发作时的治疗。
2.3 茶碱类药物茶碱类(甲基黄嘌呤类)药物通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，降低细胞内Ca2+浓度，抑制肥大细胞释放炎症递质等机制，从而兼具舒张支气管、抗炎和免疫调节的作用。
2.3.1 茶碱缓释剂 茶碱缓释剂具有作用维持时间长(12~24 h)的特点。
从理论上讲，茶碱缓释剂联合ICS吸入治疗可作为哮喘控制治疗的备选方案之一。
但是，目前国内市场尚缺乏可按儿童体质量拆分，适用于儿童哮喘控制的茶碱缓释剂。
2.3.2 短效茶碱 短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗。
临床使用较多的为氨茶碱或多索茶碱，有口服和静脉两种制剂。
目前认为，茶碱松弛支气管平滑肌的血药浓度低限为10 μg/ml，10~20 μg/ ml为最有效浓度范围，而>20 μg/ml时可引起茶碱毒性反应，>40 μg/ml时可能导致死亡。
因此，临床应用茶碱类药物治疗哮喘时应进行茶碱血药浓度监测并个体化给药。
2014年GINA已不推荐茶碱类制剂用于儿童哮喘的缓解治疗[2]。
由于价格低廉，在安全剂量范围内，茶碱类药物目前仍是我国治疗哮喘的选择药物之一[1]。
2.4 肾上腺素肾上腺素同时具有较强的α及β受体激动作用，但是其对β受体的特异性选择效应弱于β2受体激动剂，不推荐用于儿童哮喘的缓解治疗[3]。
由于肾上腺素具有α受体兴奋作用，可使支气管黏膜的血管收缩，减轻黏膜肿胀和降低黏液的分泌，在治疗毛细支气管炎时，通过吸入给药，可能有利于临床症状的改善。
2.5 硫酸镁硫酸镁主要作为对常规支气管舒张剂治疗效应不佳的重症哮喘急性发作时的附加治疗，可以通过静脉和吸入两种方式给药。
镁通过阻断呼吸道平滑肌细胞的钙离子通道而缓解支气管痉挛，同时可以抑制乙酰胆碱释放至轴突末端来抑制肌纤维的收缩，从而促进支气管舒张效应。
镁减少活性氧的产生，稳定T细胞和抑制肥大细胞脱颗粒，减少炎症递质包括组胺、血栓烷和白三烯的释放。
