大岭卫生院值班医师交接班记录本

值班医师交接班记录本及填写说明值班医师交接班记录本是医疗机构中非常重要的一项工作，它记录了医生在交接班时的详细情况和患者的病情变化，对于确保患者的连续护理和医生之间的有效沟通起到了至关重要的作用。

下面是关于值班医师交接班记录本的填写说明。

1.交接班记录本的基本信息在交接班记录本的每一页上，应当包含以下基本信息：日期、值班医生的姓名和职称、交接班时间（开始和结束时间）、患者姓名和住院号、床位号、主要疾病诊断等。

这些信息可以方便后续对交接班记录的查阅和整理。

2.患者基本情况在填写交接班记录本时，首先应当记录患者的基本情况，包括年龄、性别、过敏史、病程等。

这些信息可以帮助后续医生对患者进行更准确的判断和处理。

3.最新病情变化接下来，填写最新的病情变化。

这包括患者的主诉、体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，以及最新的实验室检查结果和其他重要的诊断结果。

这些信息对于后续医生的判断和决策非常重要。

4.治疗及护理情况在交接班记录本中，还需要详细记录患者接受的治疗和护理情况。

这包括给予的药物、剂量和给药途径，特殊的操作与护理措施，如换药、输液、管道护理等。

同时，要注明患者的病情变化和对治疗的反应，以及是否需要进一步的调整。

5.专科医生的会诊和处理如果患者需要专科医生的会诊或处理，交接班记录本也应该进行相应的记录。

包括会诊的科室、会诊的时间、会诊的目的和结果等。

这对于后续医生对患者的治疗和护理提供了重要的参考。

6.其他重要信息在交接班记录本中，还应当记录其他重要的信息，如患者的饮食情况、排泄情况、意识状态、疼痛评分等。

这些信息可以提供给后续医生更全面的了解患者的病情和处理的依据。

7.值班医生的建议和注意事项在交接班记录本的最后，值班医生可以提供一些对后续医生的建议和注意事项。

这包括对患者的治疗和护理的建议，对患者家属的交流和沟通的建议，对患者可能出现的并发症和预防措施的提醒等。

总之，值班医师交接班记录本的填写非常重要，它对于医疗机构的连续护理和医生之间的有效沟通起到了至关重要的作用。

石阡县中医医院值班医师交接班记录本记录科室：首页记录日期：201 年月日末页结束日期：201 年月日科室负责人签名：保管人员签名：填写说明1．记录簿封面填写科室名称、记录起始首页日期并由科室负责人签名后方可有效启用；2．记录簿使用完后由科室负责人指定专人保管，保管人应在封面上填写末页终止日期并签名；3．值班医师负责记录簿日常保管和交接。

4．填写要求及内容：⑴交接班时间记录交接班医师实际交接病人时间；⑵新入院、危重病人由经管医师填写患者基本资料、诊断和交接班时病人病情简介及观察注意事项；⑶手术、特殊治疗病人由主刀（治）医师填写患者基本资料、术后诊断、手术（操作）情况简介和观察注意事项；⑷值班医师填写值班期间所有接班病人的病情变化情况和诊治处理结果，并注明会诊、请示上级医师情况和意见；⑸交接班类别：早班交班，白班交班，中班交班，夜班交班，24小时交班等。

5．类别请在相应的方框内打勾：新——新入院患者；危——危重患者；术——手术后患者；特——特殊治疗患者；6．交班和接班医师所填写内容应简单扼要，并及时签名，由进修医师书写的交接班记录应由本院带教医师审查并签名；7．《值班医师交接班记录簿》在本病区内保存两年。

石阡县中医医院交接班制度1、值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。

交接班时，应巡视病室，了解危重患者情况，并作好床前交接。

2、各科室医师在下班前应将危重患者的病情和处理事项记入《医师交接班记录本》，并做好交班工作。

值班医师对重危患者应做好病程记录，并扼要记入《医师交接班记录本》。

3、值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，对急诊入院患者及时检查、书写病历，给予必要的医疗处置。

4、值班医师遇有疑难问题时，应请上级医师处理。

5、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。

护理人员邀请时应立即前往诊视。

如有急诊、会诊离开病区时，必须向值班护士说明去向。

6、每日晨间交班，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重患者情况及尚待处理的工作。

主管部门：医务部
管理责任人：
保管负责人：
保存期限：3年
备注：管理责任人为科主任，保管负责人为住院总医师。

本交接班记录也作值班日志使用。

值班、交接班记录内容及要求
一、新入院病人、危重病人、手术病人及其他病情出现变化
的病人必须交班。

交班医师应把交班内容记录于《值班、
交接班记录本》，交接班医师执行双签字。

二、值班医师亦应将新入院病人、危重病人、手术病人及其
他需要交班的病人情况与处理扼要记录于《值班、交接
班记录本》。

三、科主任为本记录本第一管理责任人，每月检查1次并签
字；医务部每季度检查1次本记录本并签字确认，质管
部每季度抽查1次。

四、如果各临床科室与主管部门未尽到相应职责，由质管部
按相关规定处罚。

值班、交接班记录。