晕厥病例一例1

2015年11月29日下午，我在心血管内科病房上班，当班护士通知我们医生急诊室正送一个病人住院。

一、病史资料患者，男，78岁，住院号：000002600。

本次因“半天前晕厥1次”入院。

患者今上午在家中休息时无明显诱因下突然晕厥，未跌倒在地，发作时双上肢颤动，呼之无应答，约10分钟左右苏醒，醒来后不能回忆当时情况，醒来后略感胸闷心悸，无明显胸痛气促，无大小便失禁，无明显头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体麻木及活动不利，家属送至我院急诊，急诊拟“晕厥待查”收入住院。

患者既往有高血压病病史2年，最高血压不详，长期服用“依那普利10mg qd”，未能长期监测血压；脑梗死病史2年，无明显后遗症。

体格检查:T36.8℃，P120次/分，R21次/分，BP106/69mmHg；神志清，呼吸尚平稳，双侧瞳孔等大等圆，d≈3cm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈；两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心前区未见异常搏动，心尖搏动位于第5肋左锁骨中线外0.5cm，未及震颤、心包摩擦感，心界略大，心率：126次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音、额外心音；腹平软，无压痛；双下肢无浮肿；四肢肌力V级，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。

辅助检查:本院2015.11.29头颅CT：老年性脑改变。

2015.11.29科内心电图：快速型心房颤，ST-T无明显抬高压低。

初步诊断：晕厥待查：心源性晕厥？心律失常：心房颤动，高血压病。

二、诊治过程及本人所起的作用当时是我带一规培医生看的病人，规培医生开好医嘱叫我指导审核。

患者老年男性，既往有高血压病病史及脑梗死病史各2年，平时未规范治疗。

本次晕厥入院，入院前头颅CT：无明显异常；科内心电图：快速型心房颤，ST-T无明显抬高压低。

目前首先考虑心源性晕厥可能，对于该病人，心源性晕厥首先考虑为恶性心律失常所致。

对于老年人，冠心病心肌梗死不一定是首发表现为胸闷胸痛，也可因恶性心律失常致晕厥而来诊治。

咳嗽晕厥综合征1例男性患者，46岁，因一年内晕厥4次入院。

第一次晕厥发生在11个月前，中午休息时出现剧烈咳嗽，一阵剧咳后突然意识丧失，摔倒在地。

家人正好在场，未见四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁。

历时20秒左右，推搡后苏醒。

醒后患者未感胸痛、胸闷、心悸，无冷汗、头痛、头昏。

不能回忆发作时的情景。

患者未予重视。

此后1年时间里，相似症状先后发作4次，每次发作均是先剧烈咳嗽一阵后突然意识丧失，摔倒在地，历时不超过1分钟。

均不伴呕吐、抽搐。

苏醒后未觉任何不适。

现为系统诊治，住院检查。

既往无高血压和糖尿病史。

无癫痫病史。

吸烟30年，每日40支。

家族中无早发冠心病或猝死病史，亦无癫痫病例。

查体：体温36.4度，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

身高165cm,体重80kg，发育正常，营养良好，体形偏胖。

颈静脉无怒张，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音。

心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处。

心率78次/分，律齐。

心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音或心包摩擦音。

腹丰满，全腹无压痛，肝脾肋下未扪及，未扪及肿块，双下肢无水肿。

入医时心电图未见异常。

次日完成生化各项检查，心肌坏死标记物，血脂，血尿酸，血分析等各项检查均正常。

胸片见双肺纹理稍显粗乱。

超声心动图心脏各房室未见异常，脑血管超声未见脑供血减少。

进一步作24小时动态心电图检查未见异常。

做此项检查过程中患者未出现晕厥。

患者晕厥时无牙关紧闭，口吐白沫，角弓反张，四肢抽搐，二便失禁。

不符合癫痫症状；而且发作迅速，历时短暂。

发作前后均无胸闷、心悸，既往无高血压及冠心病史，血脂不高，心电图正常，24小时心电图未见异常，超声心动图未见心脏结构异常，故不考虑心源性晕厥；患者中年男性，无高血压脑梗塞病史，平时无头晕、头痛症状，脑血管超声未见脑供血不足表现，故不考虑短暂性脑缺血发作所至的晕厥。

此患者每次晕厥发作均有一个突出的诱因即剧烈咳嗽，晕厥历时短，不超过1分钟。

反复发作性晕厥伴意识丧失1例报告晕厥是由于广泛性脑缺血、缺氧引起的突然发生短暂意识丧失的一种综合征，多为突然发作，伴意识丧失以及面色苍白，四肢发凉，短时间内迅速苏醒和少有后遗症或仅有短暂而轻微的头晕、乏力、肢软等症状。

晕厥病因和机制的评估一般应同时进行，决定最终采取合适的治疗方案。

患者晕厥发作时将其置于头低足高位，保证脑组织有尽可能多的血液供应量；立即确定气道是否通畅，并测定呼吸和脉搏等；放松衣领。

心源性晕厥根据病因处理。

非心源性晕厥按类别处理。

本文对1例反复发作性晕厥伴意识丧失的病例资料总结分析，并与眩晕、昏迷、癫痫、癔症、发作性睡病等鉴别，对提高临床诊断及治疗该疾病具有一定的指导意义。

晕厥的治疗原则是延长患者生命，防止躯体损伤，预防复发。

晕厥的病因对选择治疗至关重要。

[Abstract] The sudden syncope is caused due to extensive cerebral ischemia hypoxia syndrome，a brief loss of consciousness，for sudden onset，with loss of consciousness，and pale，cold extremities，inside short time quickly recovery and little dizziness，fatigue，limb soft symptoms or only short and mild sequelae the. To assess the causes and mechanism of syncope should generally be carried out at the same time，the final decision to adopt the appropriate therapy. Patients with syncope attack will be placed in the trendelenburg position，ensure the blood supply of brain tissue as much as possible；immediately determine whether airway patency，and determination of respiration and pulse；relax collar. According to the etiology and treatment of cardiogenic syncope. Non cardiogenic syncope by category processing. In 1 cases of recurrent syncope with loss of consciousness of the clinical data analysis，and vertigo，coma，epilepsy，hysteria，narcolepsy and identification，to improve clinical diagnosis and treatment of the disease has certain guiding significance.[Key words] Recurrent；Syncope；Loss of consciousness晕厥（syncope）是指突然的、短暂的、通常能自行恢复而不需要电或药物转复的意识丧失，常伴维持姿势的肌张力消失但无神经定位体征。

一过性晕厥（黑朦）的诊治与预防我们在临床工作的过程中经常会遇到以一过性晕厥为主要症状的患者。

因为一过性晕厥（黑朦）持续时间短，醒后如常，故临床上因没有得到足够的重视而使患者病情进展，最终发展到不可逆的阶段的遗憾也时有发生。

如何辨别一过性晕厥（黑朦）的原因是诊断相关疾病的关键。

一过性晕厥（黑朦）的病因：一过性晕厥（黑朦）是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。

大多数患者晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，表现为乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、肢体无力、活动障碍、恍惚、心动过速等。

接着出现一过性意识丧失，有的仅有一过性黑朦，持续数秒后可自行恢复，醒后如常。

也可遗留头晕、头痛、乏力等症状，经休息后可完全消失。

一过性晕厥（黑朦）不是一个独立的疾病，是由于多种病因引起的一种综合征，其常见的病因：①和体位有关的一过性晕厥（黑朦）：如蹲位的快速起立，长期卧床突然起床时发生的晕厥或黑朦，我们考虑为直立性低血压性晕厥。

②排尿过程中突然发生的晕厥，考虑为排尿性晕厥。

③因哭泣过程中产生的晕厥我们考虑为哭泣性晕厥。

④因情绪激动、深快呼吸而产生的晕厥考虑为过度换气综合征。

以上常见的晕厥不经治疗，卧床休息后可自行缓解，危害小。

但是如无明显诱因的一过性晕厥（黑朦），往往具有潜在危险。

以下案例是我们临床过程中发生的真实病例，仅供参考。

病历资料例1：患者，女，53岁。

于行走过程中突发一过性黑朦，持续7～8秒后自行缓解，醒后如常，伴有乏力。

急来我院就诊。

既往每年上述症状可发生1～2次。

平素未行任何系统检查。

急诊给予心电图检查报：心率平均42次/分，心律不齐，最慢节律约32次/分。

考虑为病态窦房结综合征，给予心电监护、阿托品等调整心率、对症支持治疗。

患者3天后心率恢复到58次/分。

建议患者出院后到上级医院系统诊治。

经随访，患者半年后于省级某三甲医院经系统检查后确诊为病态窦房结综合征并安置起搏器，至今良好，无再发一过性晕厥（黑朦）。

晕厥病历模板病历模板患者信息：姓名：XXX性别：男/女出生日期：YYYY年MM月DD日年龄：XX岁民族：汉族职业：XXX住址：XXX主诉：患者在XX年XX月XX日X时X分左右出现晕厥，失去意识约X分钟，无明显诱因。

晕厥后出现头晕、乏力、恶心等症状，持续至今。

现病史：患者近期体重明显下降，食欲不振，夜间多尿，并有持续性头晕、视物模糊、摔倒等症状。

过去两周胸口出现过憋闷感、心悸，但未注意就医。

既往史：无药物过敏史。

无手术史。

无重大疾病史。

家族史：父亲高血压病史，无其他明显家族遗传性疾病。

体格检查：一般情况：患者意识清楚，面色苍白，体位平卧，病容寡欢。

心率：XX次/分，节律齐。

血压：XX/XX mmHg。

呼吸：XX次/分，自主呼吸。

心肺听诊：啰音正常。

腹部触诊：未见明显异常。

四肢触诊：未见明显肿胀。

辅助检查：心电图：窦性心律，心率正常，无明显ST段异常。

X线检查：无明显异常。

彩色多普勒超声心动图：无明显异常。

血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。

尿常规：无明显异常。

初步诊断：根据患者的临床症状和体格检查，初步诊断为XXXX病。

治疗方案：患者将根据医嘱进行以下治疗措施：1. 提供合理膳食，包括营养丰富、易消化的食物。

2. 规律的运动，如散步、慢跑等。

3. 忌烟酒，避免精神紧张和过度劳累。

4. 定期复诊，密切观察病情变化，根据需要调整治疗方案。

随访计划：患者将定期随访并进行相关检查，以评估治疗效果和病情进展。

随访计划如下：1. 每周复诊一次，观察症状变化，评估治疗效果。

2. 体格检查，包括血压、心率、呼吸情况等。

3. 必要时进行进一步辅助检查，如心电图、彩色多普勒超声心动图等。

总结：本病历记录了患者XXX的晕厥病情。

结合临床表现和辅助检查结果，初步诊断为XXXX病。

根据患者的具体情况，制定了相应的治疗方案和随访计划，以监测病情变化并适时调整治疗。

望患者积极配合医生治疗，争取早日康复。

病例报告│Case report- 96 -鼻咽癌引起的晕厥一例吴文科(湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科湖南长沙 410000)病例报告患者男，51岁，因晕厥反复发作40天入院。

40天前患者无明显诱因出现心悸、头晕、面色苍白，随之晕倒在地，持续约3min 后自行缓解，患者未予重视。

25天前再次出现晕厥，1天内发作7次头晕、心悸，5次失去意识，每次持续约2min，在当地医院就诊，心电图未发现明显异常。

8天前患者1天内再次出现2次晕厥，入当地医院就诊，予以异丙肾上腺素持续静滴，未再次发作。

在当地医院，行心脏彩超示：二、三尖瓣轻度返流。

升主动脉弹性减退。

动态心电图显示：窦性心律（时伴不齐），平均心率64次/分，窦性停搏，交界性逸搏。

心肌酶学未见明显异常。

头颈部磁共振显示：1.考虑鼻咽癌并咽旁及颅底骨质破坏可能性大，右侧颈部淋巴结肿大，副鼻窦炎；2.颈椎退行性变，C4/5、/6椎间/5突出；3.颅内MRI 平扫未见明显异常。

建议转上级医院治疗。

患者诉每次发作前感右侧口角麻木，向右侧耳部放射，紧接着出现心悸，面色苍白，头晕，随之出现晕厥，无黑朦、无恶心呕吐，一般持续约1-2min后自行缓解，曾在家数次摔倒。

现右侧咽部、面部麻木感，右侧枕部间断性胀痛。

入院后两次发作，鼻内镜下取鼻咽部活检，病检结果为低分化鳞癌（非角化型鳞癌），随后予以放射治疗。

活检后晕厥为再次发作。

讨论鼻咽癌在全世界大部分地区都比较少见，在美国发病率约为0.25%，但在中国东南地区常见，发病率约为18%[1]，主要集中在广东、广西、福建和湖南等省。

发病年龄一般在30-50岁，男性是女性的两倍。

鼻咽癌引起的晕厥病例比较少见，咽旁间隙侵犯、颅底骨质破坏和颅神经侵犯是鼻咽癌引起晕厥发作的主要危险因素[2]。

目前认为鼻咽癌引起晕厥的主要机制有：一是颈动脉窦高敏感性[1]，颈部肿块压迫颈动脉窦,刺激经窦神经至孤束核，在传至迷走神经背核，经迷走神经传出，致心率减慢和血压下降，产生晕厥。